上門(mén)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)甲方（服務(wù)接受方）：姓名：[甲方姓名]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)提供方）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[許可證號(hào)碼]地址：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方有上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具備提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就上門(mén)醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）服務(wù)項(xiàng)目乙方為甲方提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于以下內(nèi)容：1.基礎(chǔ)健康檢查：包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率、血糖、血脂等常規(guī)生理指標(biāo)的檢測(cè)。2.疾病診斷與治療：對(duì)甲方現(xiàn)有的疾病進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果提供相應(yīng)的治療方案，包括開(kāi)具處方、指導(dǎo)用藥等。3.護(hù)理服務(wù)：根據(jù)甲方的病情需要，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如傷口換藥、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼等；以及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，如肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等。4.醫(yī)療咨詢：為甲方及其家屬提供有關(guān)健康保健、疾病防治、合理用藥等方面的咨詢服務(wù)。（二）服務(wù)流程1.預(yù)約：甲方需提前[X]小時(shí)通過(guò)電話或其他雙方認(rèn)可的方式向乙方預(yù)約上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，并告知乙方服務(wù)的具體項(xiàng)目和時(shí)間。2.確認(rèn)：乙方在接到甲方的預(yù)約后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)與甲方確認(rèn)服務(wù)時(shí)間和內(nèi)容，并安排相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員。3.上門(mén)服務(wù)：乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)甲方指定的服務(wù)地點(diǎn)，攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。4.服務(wù)記錄：乙方醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄服務(wù)內(nèi)容、甲方的身體狀況和治療情況等信息，并在服務(wù)結(jié)束后將服務(wù)記錄提供給甲方。（三）服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間：本協(xié)議的服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。具體的服務(wù)時(shí)間根據(jù)甲方的需求和乙方的工作安排確定，但乙方應(yīng)盡量滿足甲方的合理要求。2.服務(wù)地點(diǎn)：乙方上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)為甲方指定的地址，即[服務(wù)地址]。二、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。（2）有權(quán)了解乙方醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容。（3）對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和建議的權(quán)利。（4）在服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)拒絕乙方提出的不合理要求。2.義務(wù)（1）如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、疾病史、過(guò)敏史等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。（2）按照乙方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議進(jìn)行治療和康復(fù)，按時(shí)服藥、接受檢查和治療。（3）為乙方醫(yī)護(hù)人員提供必要的工作條件和協(xié)助，如提供安靜、整潔的服務(wù)環(huán)境，配合醫(yī)護(hù)人員的工作等。（4）按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方如實(shí)提供健康狀況等相關(guān)信息。（2）有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。（3）在服務(wù)過(guò)程中，如甲方不配合或提出不合理要求，乙方有權(quán)終止服務(wù)。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議的約定為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。（2）安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方服務(wù)，并確保醫(yī)護(hù)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范。（3）對(duì)甲方的個(gè)人信息和健康狀況予以保密，不得泄露給任何第三方。（4）定期對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，根據(jù)甲方的病情變化調(diào)整治療方案。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用乙方為甲方提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)收?。?.基礎(chǔ)健康檢查：每次[X]元。2.疾病診斷與治療：根據(jù)具體的診斷和治療項(xiàng)目收取費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以乙方的收費(fèi)公示為準(zhǔn)。3.護(hù)理服務(wù)：根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目和時(shí)長(zhǎng)收取費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)：每次[X]元?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)：每小時(shí)[X]元。4.醫(yī)療咨詢：每次[X]元。以上費(fèi)用不包括藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)用按照實(shí)際使用的藥品價(jià)格另行收取。（二）支付方式甲方應(yīng)在乙方完成服務(wù)后[X]日內(nèi)，通過(guò)以下方式向乙方支付服務(wù)費(fèi)用：1.現(xiàn)金支付：甲方可以直接向乙方醫(yī)護(hù)人員支付現(xiàn)金。2.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方可以將服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。3.其他方式：雙方協(xié)商一致的其他支付方式。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方一次性支付全部服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若甲方故意隱瞞或虛報(bào)健康狀況等信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法提供準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)或造成醫(yī)療事故的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方不配合乙方醫(yī)護(hù)人員的工作或提出不合理要求，影響服務(wù)的正常進(jìn)行，乙方有權(quán)終止服務(wù)，甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方安排的醫(yī)護(hù)人員不具備相應(yīng)的資質(zhì)或經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求，乙方應(yīng)及時(shí)更換醫(yī)護(hù)人員，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和健康狀況，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本