演講人：日期:急診科心臟驟停的處理流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與初步評(píng)估02基礎(chǔ)生命支持03高級(jí)心血管支持04病因分析與處理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通06復(fù)蘇后護(hù)理PART01識(shí)別與初步評(píng)估癥狀快速辨識(shí)患者突然倒地、對(duì)聲音或疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，是心臟驟停最直觀的臨床表現(xiàn)，需立即啟動(dòng)急救流程。意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)觀察患者胸廓是否有起伏，若出現(xiàn)嘆息樣呼吸或無(wú)呼吸，提示可能發(fā)生心臟驟停，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。呼吸異?；蛲Ｖ雇ㄟ^(guò)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷搏動(dòng)是否存在，若10秒內(nèi)無(wú)法觸及搏動(dòng)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失皮膚顏色與溫度瞳孔散大且對(duì)光反射消失，可能為腦缺氧的表現(xiàn)，需緊急處理以恢復(fù)循環(huán)。瞳孔變化心電圖監(jiān)測(cè)若條件允許，立即連接心電圖，識(shí)別是否為室顫、無(wú)脈性電活動(dòng)或心室停搏，指導(dǎo)后續(xù)治療方向?；颊呙嫔n白或發(fā)紺、四肢濕冷，提示循環(huán)衰竭，需結(jié)合其他體征評(píng)估是否為心臟驟停。循環(huán)功能初步檢查緊急呼叫與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)院內(nèi)快速響應(yīng)通過(guò)緊急呼叫系統(tǒng)通知急救團(tuán)隊(duì)，明確患者位置、初步癥狀及已采取的措施，確保團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作。角色分工明確團(tuán)隊(duì)成員需按職責(zé)分工，分別負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備及記錄，避免操作混亂。設(shè)備與藥物準(zhǔn)備迅速備齊除顫儀、氣管插管工具、腎上腺素等急救藥品，確保搶救流程無(wú)縫銜接。PART02基礎(chǔ)生命支持胸外按壓操作規(guī)范按壓位置與手法按壓質(zhì)量監(jiān)測(cè)按壓頻率與節(jié)奏施救者需將手掌根部置于患者胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊加其上，雙臂伸直，利用上半身力量垂直向下按壓，深度至少5厘米但不超過(guò)6厘米。按壓速率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷或過(guò)度通氣影響循環(huán)效率。通過(guò)實(shí)時(shí)反饋裝置或團(tuán)隊(duì)協(xié)作監(jiān)測(cè)按壓深度、頻率及回彈情況，必要時(shí)輪換施救者以避免疲勞導(dǎo)致按壓效果下降。仰頭提頦法使用EC手法固定面罩（拇指與食指呈C形扣緊面罩，其余三指提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，每次通氣時(shí)間約1秒，潮氣量以可見(jiàn)胸廓起伏為度。球囊面罩通氣技術(shù)高級(jí)氣道建立時(shí)機(jī)若基礎(chǔ)通氣無(wú)效或需持續(xù)復(fù)蘇，應(yīng)盡早插入氣管插管或聲門(mén)上氣道裝置，確保氧合并減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰呈“嗅花位”，確保氣道通暢并避免舌后墜阻塞。氣道開(kāi)放與呼吸支持體外自動(dòng)除顫器應(yīng)用電極片貼放標(biāo)準(zhǔn)將電極片分別置于患者右鎖骨下胸骨右側(cè)及左乳頭外側(cè)腋中線處，確保皮膚干燥清潔以降低阻抗，避免貼放于植入式設(shè)備或藥物貼片上。特殊情況處理若患者有毛發(fā)或水漬需快速清理，除顫后若心律未轉(zhuǎn)復(fù)需繼續(xù)CPR，每2分鐘重新分析心律并遵循設(shè)備語(yǔ)音指令。心律分析與電擊流程AED啟動(dòng)后自動(dòng)分析心律，識(shí)別可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速）后提示充電，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電，立即恢復(fù)胸外按壓。PART03高級(jí)心血管支持心電監(jiān)測(cè)與節(jié)律分析持續(xù)心電監(jiān)測(cè)通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心律變化，識(shí)別室顫、無(wú)脈性室速、心臟停搏等致命性心律失常，為后續(xù)治療提供依據(jù)。節(jié)律分類(lèi)與處理根據(jù)心電波形將心律失常分為可電擊節(jié)律（如室顫）和不可電擊節(jié)律（如心臟停搏），針對(duì)性選擇電除顫或藥物復(fù)蘇策略。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整在復(fù)蘇過(guò)程中反復(fù)評(píng)估心律變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免延誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。作為一線藥物，通過(guò)激動(dòng)α受體提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，建議每3-5分鐘重復(fù)靜脈推注標(biāo)準(zhǔn)劑量。腎上腺素應(yīng)用對(duì)于頑固性室顫或無(wú)脈性室速，可靜脈注射胺碘酮或利多卡因以穩(wěn)定心肌電活動(dòng)?？剐穆墒СＫ幬镞x擇根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平（如鉀、鈣）并及時(shí)糾正失衡。糾正代謝紊亂藥物干預(yù)策略人工氣道建立技術(shù)氣管插管操作采用快速序貫誘導(dǎo)技術(shù)（RSI）完成氣管插管，確保導(dǎo)管位置正確并通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)。聲門(mén)上氣道裝置當(dāng)上氣道完全梗阻或插管失敗時(shí)，緊急實(shí)施環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)建立外科氣道，保障氧供。在插管困難時(shí)使用喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管作為臨時(shí)通氣手段，維持氧合與通氣需求。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)PART04病因分析與處理可逆因素篩查結(jié)合病史排查可疑藥物（如β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)），必要時(shí)使用特效解毒劑（如納洛酮、碳酸氫鈉）。毒素或藥物中毒識(shí)別通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或超聲檢查判斷循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充晶體液、膠體液或輸血以恢復(fù)有效血容量。容量不足或失血評(píng)估快速檢測(cè)血鉀、血鎂及血鈣水平，針對(duì)高鉀血癥靜脈注射鈣劑、胰島素+葡萄糖，低鎂血癥補(bǔ)充硫酸鎂。電解質(zhì)紊亂檢測(cè)立即評(píng)估患者血氧飽和度，通過(guò)氣管插管或高流量吸氧糾正缺氧狀態(tài)，確保呼吸道通暢及有效通氣。低氧血癥排查立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，若確診ST段抬高型心肌梗死，優(yōu)先啟動(dòng)PCI或溶栓治療，同時(shí)給予抗血小板藥物（阿司匹林、替格瑞洛）。對(duì)于高危肺栓塞患者，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)考慮溶栓（如阿替普酶），或行導(dǎo)管取栓/碎栓術(shù)。通過(guò)聽(tīng)診及超聲確認(rèn)后，立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺抽液，同時(shí)準(zhǔn)備外科心包開(kāi)窗術(shù)以緩解心臟壓迫。具體病因針對(duì)性治療急性冠脈綜合征處理肺栓塞干預(yù)張力性氣胸緊急減壓心包填塞解除妊娠期心臟驟停實(shí)施左側(cè)臥位子宮位移以減輕下腔靜脈壓迫，優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)術(shù)（尤其在孕晚期）以改善母嬰預(yù)后。低溫患者復(fù)溫對(duì)核心體溫低于30℃者避免除顫，先采用加溫輸液、體腔灌洗或體外膜肺（ECMO）逐步復(fù)溫至32℃以上再評(píng)估心律。創(chuàng)傷性心臟驟停管理重點(diǎn)排查血?dú)庑?、心臟挫傷或大血管破裂，緊急行開(kāi)胸手術(shù)止血或心包切開(kāi)術(shù)，同時(shí)啟動(dòng)大量輸血協(xié)議。電擊傷或雷擊傷處理立即脫離電源，評(píng)估是否存在脊髓損傷或橫紋肌溶解，監(jiān)測(cè)肌紅蛋白尿并堿化尿液預(yù)防腎衰竭。特殊情況應(yīng)對(duì)措施PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通角色分工明確化專(zhuān)注于患者氣道開(kāi)放、氣管插管及呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，保障氧合與通氣。氣道管理專(zhuān)員胸外按壓專(zhuān)員藥物管理專(zhuān)員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全局，制定搶救策略，協(xié)調(diào)各成員行動(dòng)，確保流程高效執(zhí)行。持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓，確保按壓深度、頻率符合指南標(biāo)準(zhǔn)，減少中斷時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制和注射腎上腺素、抗心律失常藥等急救藥物，記錄給藥時(shí)間與劑量。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者由專(zhuān)人定時(shí)匯報(bào)心率、血壓、血氧等數(shù)據(jù)，輔助團(tuán)隊(duì)調(diào)整搶救方案。動(dòng)態(tài)生命體征通報(bào)使用數(shù)字化設(shè)備實(shí)時(shí)錄入搶救步驟、用藥記錄，便于復(fù)盤(pán)與后續(xù)治療銜接。電子記錄同步01020304通過(guò)統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)（如“開(kāi)始按壓”“給藥完成”）傳遞關(guān)鍵信息，避免歧義與延誤。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)護(hù)儀屏幕共享或投影設(shè)備，確保全員同步掌握患者實(shí)時(shí)狀態(tài)?？梢暬o助工具實(shí)時(shí)信息共享機(jī)制決策流程標(biāo)準(zhǔn)化階梯式干預(yù)協(xié)議依據(jù)國(guó)際指南（如ACLS）制定分階段處理流程，明確室顫、無(wú)脈電活動(dòng)等不同節(jié)律的應(yīng)對(duì)策略。時(shí)間節(jié)點(diǎn)把控設(shè)定按壓周期、藥物間隔、電擊次數(shù)的嚴(yán)格時(shí)間窗，避免主觀判斷導(dǎo)致的偏差。多學(xué)科快速會(huì)診在復(fù)雜病例中啟動(dòng)心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診，縮短決策鏈。終止搶救評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于神經(jīng)功能、復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)等客觀指標(biāo)集體決策，減少倫理爭(zhēng)議。PART06復(fù)蘇后護(hù)理生命體征穩(wěn)定管理持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等手段實(shí)時(shí)評(píng)估血壓、心輸出量及組織灌注情況，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持目標(biāo)氧飽和度，避免高氧或低氧對(duì)腦組織的二次損傷。定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣及乳酸水平，針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)或使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。采用目標(biāo)體溫管理（TTM），通過(guò)冰毯、血管內(nèi)降溫設(shè)備維持患者核心體溫，降低腦代謝需求。呼吸支持與氧合管理電解質(zhì)與酸堿平衡糾正體溫控制策略神經(jīng)功能保護(hù)方案腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)與癲癇預(yù)防持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇發(fā)作，必要時(shí)使用抗癲癇藥物如左乙拉西坦或丙戊酸鈉。01顱內(nèi)壓（ICP）調(diào)控對(duì)疑似腦水腫患者行頭顱CT檢查，必要時(shí)使用甘露醇、高滲鹽水或鎮(zhèn)靜藥物控制顱內(nèi)壓。02神經(jīng)保護(hù)藥物應(yīng)用考慮使用依達(dá)拉奉等自由基清除劑或鈣通道阻滯劑，減輕缺血再灌注損傷對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害。03多模態(tài)神經(jīng)評(píng)估結(jié)合瞳孔反射、體感誘發(fā)電位（SSEP）及血清生物標(biāo)志物（如NSE、S100B）動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)潛力。04預(yù)后評(píng)估與轉(zhuǎn)診流程心臟驟停病因篩查通過(guò)冠脈造影、心臟超聲、基因檢測(cè)等手段明確病因，排除急性心梗、心肌病或遺傳性心律失常綜合征。多