2025人壽理賠考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.被保險(xiǎn)人在投保后第15天因急性心肌梗死身故，保單生效已滿(mǎn)90天且已繳納首期保費(fèi)。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)如何處理？A.全額給付身故保險(xiǎn)金并退還保單現(xiàn)金價(jià)值B.全額給付身故保險(xiǎn)金，不退還任何費(fèi)用C.以未如實(shí)告知為由解除合同，不給付保險(xiǎn)金D.給付50%保險(xiǎn)金并終止合同答案：B2.團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因工外出期間發(fā)生交通事故，交警認(rèn)定其負(fù)主要責(zé)任。下列說(shuō)法正確的是：A.屬于免責(zé)范圍，拒付B.屬于保險(xiǎn)責(zé)任，全額給付C.按責(zé)任比例給付D.先行墊付后向第三方追償答案：B3.重疾險(xiǎn)條款約定“急性心肌梗塞”需滿(mǎn)足“肌鈣蛋白升高>正常值上限3倍”，若被保險(xiǎn)人肌鈣蛋白為正常值上限2.8倍，但臨床已確診急性心梗，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.通融賠付30%保額B.嚴(yán)格按條款拒付C.啟動(dòng)專(zhuān)家會(huì)診，重新采血復(fù)檢D.按輕癥責(zé)任給付20%保額答案：C4.保單受益人指定為“配偶”，被保險(xiǎn)人與原配偶離婚后次日身故，現(xiàn)任妻子持結(jié)婚證書(shū)申請(qǐng)理賠，原配偶亦主張權(quán)利。根據(jù)司法解釋三第九條，保險(xiǎn)金應(yīng)支付給：A.現(xiàn)任妻子B.原配偶C.二人平均分配D.按被保險(xiǎn)人遺囑分配答案：A5.未成年人死亡給付限額為20萬(wàn)元，其父母為其投保兩份意外險(xiǎn)，保額合計(jì)30萬(wàn)元。若未成年人因溺水身故，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.合計(jì)給付30萬(wàn)元B.合計(jì)給付20萬(wàn)元，剩余10萬(wàn)元退還保費(fèi)C.按投保先后順序給付20萬(wàn)元D.兩家各給付10萬(wàn)元答案：B6.醫(yī)療險(xiǎn)條款約定“合理且必要”費(fèi)用，被保險(xiǎn)人使用進(jìn)口支架單價(jià)5萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)同類(lèi)支架1萬(wàn)元，社保可報(bào)銷(xiāo)70%。保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付：A.5萬(wàn)元×70%B.1萬(wàn)元×70%C.1萬(wàn)元×100%D.5萬(wàn)元×30%答案：B7.保單含“自動(dòng)墊交”功能，現(xiàn)金價(jià)值1萬(wàn)元，墊交保費(fèi)8000元后身故，此時(shí)應(yīng)給付身故保險(xiǎn)金100萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.給付100萬(wàn)元，不扣除墊交B.給付100萬(wàn)元，扣除8000元本息C.給付99.2萬(wàn)元D.解除合同，退還1萬(wàn)元答案：B8.被保險(xiǎn)人投保時(shí)告知“曾體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高，未確診”，但投保單勾選“無(wú)高血壓病史”。兩年后因腦出血身故，核保查勘發(fā)現(xiàn)投保前三個(gè)月已確診高血壓3級(jí)。保險(xiǎn)公司可：A.解除合同，拒付并退還現(xiàn)金價(jià)值B.解除合同，拒付且不退費(fèi)C.通融賠付50%D.全額給付答案：B9.團(tuán)體壽險(xiǎn)約定“離職即終止”，被保險(xiǎn)人周三提交離職報(bào)告，周五車(chē)禍身故，公司系統(tǒng)周一完成批減。保險(xiǎn)金應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：A10.意外險(xiǎn)條款將“高空作業(yè)”定義為“墜落高度基準(zhǔn)面2米及以上”，被保險(xiǎn)人在1.8米腳手架上跌落致死，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.按50%給付D.退還保費(fèi)答案：A11.重疾險(xiǎn)等待期90天，被保險(xiǎn)人在第89天出現(xiàn)“持續(xù)胸痛”，第95天住院并確診急性心梗，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.按輕癥給付D.退還保費(fèi)答案：A12.保單含“意外傷殘”責(zé)任，被保險(xiǎn)人因車(chē)禍致“一側(cè)眼球缺失”，《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》為五級(jí)，保額100萬(wàn)元，應(yīng)給付：A.100萬(wàn)元B.60萬(wàn)元C.50萬(wàn)元D.30萬(wàn)元答案：B13.被保險(xiǎn)人投保定期壽險(xiǎn)時(shí)，因出差由妻子代簽名，兩年后身故，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)代簽名事實(shí)，應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：A14.醫(yī)療險(xiǎn)約定“每次住院免賠額500元”，被保險(xiǎn)人年度內(nèi)三次住院，費(fèi)用分別為3000元、8000元、5000元，均社保報(bào)銷(xiāo)后剩余自費(fèi)部分，保險(xiǎn)公司合計(jì)賠付：A.15000元B.14500元C.14000元D.13500元答案：C15.保單指定受益人為“兒子”，未寫(xiě)姓名，被保險(xiǎn)人有婚生兒子甲與非婚生兒子乙，身故后甲申請(qǐng)理賠，乙亦主張，應(yīng)：A.僅給付甲B.僅給付乙C.平均給付D.按遺囑分配答案：C16.意外險(xiǎn)條款將“無(wú)證駕駛”列為免責(zé)，被保險(xiǎn)人持C1駕照駕駛無(wú)牌摩托車(chē)身故，交警認(rèn)定其準(zhǔn)駕不符，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：B17.重疾險(xiǎn)約定“嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥”需“確診180天后仍遺留一肢肌力2級(jí)”，被保險(xiǎn)人在第170天肌力恢復(fù)至3級(jí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.拒付B.通融賠付30%C.延期至180天后再評(píng)D.按輕癥給付答案：C18.被保險(xiǎn)人因“主動(dòng)脈夾層”行“微創(chuàng)覆膜支架植入”，重疾險(xiǎn)條款將“開(kāi)胸或開(kāi)腹”作為必要條件，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.拒付B.全額給付C.按輕癥給付D.通融賠付50%答案：A19.團(tuán)體意外險(xiǎn)約定“24小時(shí)全球保障”，被保險(xiǎn)人境外旅游潛水時(shí)溺亡，未持潛水證，條款將“未持有效執(zhí)照潛水”列為免責(zé)，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：B20.保單含“保費(fèi)豁免”條款，投保人因車(chē)禍致一級(jí)傷殘，后續(xù)保費(fèi)應(yīng)：A.由被保險(xiǎn)人繼續(xù)繳納B.豁免并視為已繳納C.減半繳納D.延期兩年繳納答案：B21.醫(yī)療險(xiǎn)約定“醫(yī)院范圍”為“二級(jí)及以上公立醫(yī)院”，被保險(xiǎn)人在民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院住院，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.按80%給付D.按50%給付答案：B22.被保險(xiǎn)人投保時(shí)告知“甲狀腺結(jié)節(jié)2級(jí)”，公司標(biāo)準(zhǔn)體承保，兩年后因甲狀腺癌身故，核保復(fù)查認(rèn)為2級(jí)結(jié)節(jié)應(yīng)拒保，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.通融賠付50%D.退還保費(fèi)答案：A23.定期壽險(xiǎn)條款約定“自殺免責(zé)兩年”，被保險(xiǎn)人在保單生效第1年11個(gè)月自殺，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.退還現(xiàn)金價(jià)值D.通融賠付50%答案：B24.重疾險(xiǎn)保額100萬(wàn)元，被保險(xiǎn)人同時(shí)符合“惡性腫瘤”與“重大器官移植術(shù)”，條款約定僅給付一次，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.給付100萬(wàn)元B.給付200萬(wàn)元C.給付150萬(wàn)元D.任選一項(xiàng)給付100萬(wàn)元答案：A25.意外險(xiǎn)條款將“猝死”列為免責(zé)，被保險(xiǎn)人倒地后120急救記錄“心源性猝死”，公安機(jī)關(guān)排除他殺，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：B26.保單約定“保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)”時(shí)，被保險(xiǎn)人身故后留有遺囑將全部保險(xiǎn)金給弟弟，法定繼承人為配偶、子女、父母，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.按遺囑給付弟弟B.按法定繼承給付C.平均分配D.給付50%給弟弟答案：B27.團(tuán)體壽險(xiǎn)約定“既往癥免責(zé)”，被保險(xiǎn)人投保前已確診糖尿病，投保后半年因糖尿病足截肢，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.給付50%D.退還保費(fèi)答案：B28.重疾險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)現(xiàn)“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”，等待期后確診“肺腺癌”，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.全額給付B.拒付C.按輕癥給付D.退還保費(fèi)答案：A29.被保險(xiǎn)人因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”申請(qǐng)重疾險(xiǎn)理賠，條款要求“狼瘡腎炎且腎功能衰竭”，僅滿(mǎn)足“面部蝶形紅斑”，保險(xiǎn)公司應(yīng)：A.拒付B.全額給付C.按輕癥給付D.通融賠付30%答案：A30.保單含“意外住院津貼”每日200元，無(wú)免賠天數(shù)，被保險(xiǎn)人住院5天，其中2天在ICU，條款約定ICU雙倍，應(yīng)給付：A.1000元B.1200元C.1400元D.1600元答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些情形保險(xiǎn)公司可以解除合同且不退還保費(fèi)？A.投保時(shí)故意隱瞞肝癌病史B.投保時(shí)代簽名C.故意制造保險(xiǎn)事故D.未如實(shí)告知甲狀腺結(jié)節(jié)但承保決定不受影響答案：A、C32.關(guān)于“不可抗辯條款”，下列說(shuō)法正確的是：A.成立已滿(mǎn)兩年，保險(xiǎn)公司不得解除合同B.成立已滿(mǎn)兩年，保險(xiǎn)公司仍可因惡意欺詐拒付C.成立已滿(mǎn)兩年，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)未告知高血壓3級(jí)仍可拒付D.成立已滿(mǎn)兩年，保險(xiǎn)公司只能解除合同不能拒付答案：A、B33.下列哪些材料可作為死亡證明使用？A.公安機(jī)關(guān)出具的《死亡注銷(xiāo)證明》B.醫(yī)院出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》C.殯儀館火化證D.村委會(huì)出具的土葬證明答案：A、B、D34.重疾險(xiǎn)中“嚴(yán)重腦損傷”需滿(mǎn)足的條件包括：A.昏迷程度達(dá)格拉斯哥評(píng)分5分B.昏迷持續(xù)96小時(shí)C.需行開(kāi)顱手術(shù)D.180天后仍遺留功能障礙答案：A、B、D35.下列哪些情形屬于意外險(xiǎn)責(zé)任：A.高空墜物砸傷B.走路突發(fā)腦溢血摔倒骨折C.被狗咬傷D.觸電身亡答案：A、C、D36.醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司可以拒賠的情形有：A.在等待期內(nèi)發(fā)生闌尾炎手術(shù)B.在免賠額以下費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)院住院D.使用超出社保目錄但屬合理必需的藥答案：A、B、C37.關(guān)于受益人變更，下列說(shuō)法正確的是：A.被保險(xiǎn)人可單獨(dú)變更受益人B.投保人變更受益人需被保險(xiǎn)人同意C.變更需書(shū)面通知保險(xiǎn)公司D.變更自保險(xiǎn)公司批注之日起生效答案：B、C、D38.下列哪些屬于“重大器官移植術(shù)”保險(xiǎn)責(zé)任：A.心臟移植B.角膜移植C.肝臟移植D.骨髓移植答案：A、C39.意外險(xiǎn)中“傷殘”評(píng)定依據(jù)包括：A.《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》B.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論C.司法鑒定意見(jiàn)書(shū)D.醫(yī)院診斷證明答案：A、B、C40.下列哪些情形保險(xiǎn)公司可通融賠付：A.輕微未告知已治愈肺炎B.條款未列明但醫(yī)學(xué)公認(rèn)重疾C.超過(guò)訴訟時(shí)效但客戶(hù)有正當(dāng)理由D.無(wú)證駕駛但家屬生活困難答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10分）41.投保人未如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司在知道解除事由30日內(nèi)未行使，合同不得解除。答案：對(duì)42.被保險(xiǎn)人故意犯罪導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司一律拒付且不退費(fèi)。答案：對(duì)43.重疾險(xiǎn)等待期內(nèi)確診輕癥，保險(xiǎn)公司必須給付輕癥保險(xiǎn)金。答案：錯(cuò)44.意外險(xiǎn)中“猝死”屬于意外范疇。答案：錯(cuò)45.保單未指定受益人，保險(xiǎn)金即作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)。答案：對(duì)46.醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人提供社保分割單。答案：對(duì)47.團(tuán)體保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人離職后發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司一律拒付。答案：錯(cuò)48.重疾險(xiǎn)中“良性腦腫瘤”需經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)方可賠付。答案：對(duì)49.投保人變更受益人口頭通知保險(xiǎn)公司即生效。答案：錯(cuò)50.保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后，最遲應(yīng)在30日內(nèi)作出核定。答案：對(duì)四、案例分析題（每題10分，共40分）51.案例：2023年1月10日，甲以自己為被保險(xiǎn)人投保終身壽險(xiǎn)保額200萬(wàn)元，指定受益人為妻子乙。投保時(shí)甲告知“偶爾吸煙”，未告知“每天兩包、煙齡20年”。2024年3月15日，甲因肺癌身故。保險(xiǎn)公司調(diào)查投保前一年CT已提示“肺占位”。問(wèn)題：（1）保險(xiǎn)公司能否解除合同？（2）若不能，是否全額給付？（3）乙能否主張利息損失？答案：（1）成立已滿(mǎn)兩年，適用不可抗辯，不得解除；（2）應(yīng)全額給付200萬(wàn)元；（3）若核定超30日，乙可主張逾期利息。52.案例：兒童丙（8歲）父母離異，隨母生活。2022年6月母親為其投保學(xué)平險(xiǎn)意外身故保額20萬(wàn)元，未指定受益人。2023年7月丙在父親家陽(yáng)臺(tái)墜亡，父親與母親均申請(qǐng)理賠。問(wèn)題：（1）保險(xiǎn)金性質(zhì)？（2）如何分配？（3）若父親存在監(jiān)護(hù)過(guò)失，是否影響賠付？答案：（1）未指定受益人，作為遺產(chǎn)；（2）由第一順序繼承人父母平均分配，各10萬(wàn)元；（3）監(jiān)護(hù)過(guò)失屬民法范疇，不影響保險(xiǎn)責(zé)任。53.案例：丁投保重疾險(xiǎn)保額80萬(wàn)元，等待期90天。第85天出現(xiàn)“持續(xù)頭痛”，第88天門(mén)診MRI示“腦占位”，第95天住院手術(shù)病理確診“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤”。保險(xiǎn)公司以“等待期內(nèi)發(fā)病”拒付。問(wèn)題：（1）條款中“發(fā)病”如何認(rèn)定？（2）本案是否賠付？（3）若