1例瘢痕子宮孕35+4周子宮破裂患者的護(hù)理姚秀玲【摘要】產(chǎn)科急危重癥具有起病急、病情重、變化快，涉及多學(xué)科的特點(diǎn)，本文主要介紹了1例瘢痕子宮妊娠35+4周子宮破裂患者經(jīng)CSEA下行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)醫(yī)護(hù)共同救治，母嬰平安的案例，為產(chǎn)科對(duì)瘢痕子宮妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)提出警示，為子宮破裂患者的觀察、管理及護(hù)理提供借鑒?！娟P(guān)鍵字】瘢痕子宮；子宮破裂子宮破裂（Ruptureofuterus）指子宮壁部分或全層裂開(kāi)，是會(huì)直接危及到產(chǎn)婦及胎兒生命安全的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重出血、DIC、孕婦死亡、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡等嚴(yán)重的不良母兒結(jié)局[1-3]。其多發(fā)生于分娩期，妊娠晚期，高危因素包括子宮破裂史、有子宮手術(shù)、催引產(chǎn)、難產(chǎn)、高齡、多胎、多產(chǎn)等，有地域性，為0.016-0.03%［4,5］。我院產(chǎn)科病房于2020年5月29日收治1例瘢痕子宮妊娠35+4周子宮破裂的患者，CSEA下行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)醫(yī)護(hù)共同救治母嬰平安的案例，現(xiàn)總結(jié)如下。1病例介紹現(xiàn)病史：患者胡雯怡，貳胎壹產(chǎn)，孕35+1周。平素月經(jīng)規(guī)則，初潮12歲，周期7/28天，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2019.09.26，預(yù)產(chǎn)期：2020.07.02。停經(jīng)1+月測(cè)尿HCG陰性，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期我院定期產(chǎn)檢，NT：2.3mm，要求無(wú)創(chuàng)DNA，無(wú)創(chuàng)DNA（-）,大畸形篩查提示：1.心臟四腔顯示不清2.上唇顯示不清。2020.03.23復(fù)查大排畸提示：胎兒左心室內(nèi)見(jiàn)一點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，OGTT：未見(jiàn)異常。孕期否認(rèn)多飲、多食及多尿，無(wú)頭痛、眼花，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)皮膚瘙癢、蛋白尿及血壓高。2020.05.29我院末次B超顯示1.單胎頭位2.胎兒體重估測(cè)：2513g±367g。3.胎兒臍血流指數(shù)正常，門(mén)診NST2次胎監(jiān)無(wú)反應(yīng)，收入院待產(chǎn)。婚育史：已婚，1-0-0-1，2012.11.03足月產(chǎn)鉗分娩一女?huà)?，本次懷孕為自然妊娠。既往?系統(tǒng)回顧無(wú)殊，否認(rèn)高血壓、腎炎、心臟病等病史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。2016年01外院腹腔鏡下盆腔肌瘤切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)+宮腔鏡檢查診刮贅生物摘除術(shù)，2018.02雙眼高度近視行晶體植入術(shù)。否認(rèn)輸血、其他手術(shù)外傷史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史。按時(shí)預(yù)防接種。入院診斷：1.G2P1，孕35+4周，頭位2.子宮破裂可能3.瘢痕子宮（肌瘤剝除術(shù)后）4.子宮腺肌癥可能5.左側(cè)卵巢囊腫可能6.肥胖7.雙眼晶體植入術(shù)后救治經(jīng)過(guò)：孕婦取仰臥位向左傾斜15°，聽(tīng)胎心70bpm，行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于下腹恥骨聯(lián)合上2橫指作一長(zhǎng)約12公分橫切口，見(jiàn)腹腔內(nèi)積血伴血塊約800ml，結(jié)合病史考慮子宮破裂，快速予子宮下段作橫弧形切開(kāi)漿膜層，向膀胱側(cè)作分離，將子宮肌層作一小橫切口，娩出一男嬰體重2720g，Apgar評(píng)分1-5-8分，術(shù)中出血1250ml，補(bǔ)液1100ml，輸血4u紅懸，新鮮冰凍血漿400ml。術(shù)后返休，左右腹腔引流管各一根，開(kāi)放暢，色鮮紅，留置導(dǎo)尿管一根，左手留置針5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液+維生素C注射5ml靜滴維持，開(kāi)放暢，左手留置針一根，開(kāi)放暢。奧硝唑、羅氏芬抗感染治療，縮宮素加強(qiáng)宮縮，應(yīng)用氯化鉀、維生素、奧克、柳胺卞心定、沐舒坦。6月1日16:00拔出右側(cè)腹腔引流管，6月8日17:00拔除左側(cè)腹腔引流管，6月10日上午產(chǎn)婦康復(fù)出院。2護(hù)理2.1護(hù)理問(wèn)題1：疼痛（與患者子宮收縮、手術(shù)切口、母乳喂養(yǎng)有關(guān)）密切觀察患者生命體征，患者返回病房后注意患者主訴，護(hù)士應(yīng)做好產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦主訴及時(shí)處理，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，使用疼痛評(píng)分尺每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生處理[6,7]。做好健康宣教，對(duì)于子宮收縮痛，要告知產(chǎn)婦產(chǎn)后為了防止子宮收縮不佳導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，常規(guī)使用縮宮素，會(huì)造成產(chǎn)婦腹部的疼痛，這種疼痛是沒(méi)有辦法避免的，因此護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)宣教，告知患者產(chǎn)后子宮收縮的重要性；同時(shí)，為了防止子宮出血，護(hù)士會(huì)常規(guī)按壓宮底5次，也會(huì)導(dǎo)致患者疼痛。分娩后由于新生兒銜接、產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)技巧，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭破裂造成疼痛，產(chǎn)婦泌乳III期啟動(dòng)后，大量乳汁分泌，如果產(chǎn)婦未及時(shí)將乳汁排出，也會(huì)出現(xiàn)乳房腫脹導(dǎo)致的疼痛，更嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生乳腺炎，甚至乳房膿腫，護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，以及前期早吸吮、正確哺乳姿勢(shì)的重要性，教會(huì)產(chǎn)婦必備的母乳喂養(yǎng)技能和乳房腫脹的處理方法。2.2護(hù)理問(wèn)題2：產(chǎn)后出血（與子宮收縮乏力有關(guān)）加強(qiáng)觀察，手術(shù)病人回病房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)聽(tīng)取麻醉師交班，填寫(xiě)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，認(rèn)真做好分級(jí)護(hù)理，保持床單位整潔干燥，保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣褲，防止皮膚破損。根據(jù)醫(yī)囑給予硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)，盡早下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓。術(shù)后保持房間舒適，通風(fēng)，床單位整潔，多翻身，有于腹腔引流，也有利于惡露排出，減輕腹部切口張力，減輕腹部疼痛，防止壓瘡。如SPO2<95%,吸氧至SPO2大于95%，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征，神志，尿量，主訴?；颊咝g(shù)后第3日體溫>38℃，鼓勵(lì)患者多飲水，擦身，給予物理降溫，遵醫(yī)囑予以藥物抗炎治療，用藥物降溫后注意復(fù)測(cè)體溫，防止低體溫出現(xiàn)，注意及時(shí)補(bǔ)充體液，注意保暖，多飲溫水。若發(fā)現(xiàn)低血壓等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，記錄出入量。術(shù)后第4日體溫恢復(fù)正常。觀察子宮收縮情況，由于子宮破裂使子宮的形態(tài)和正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腹腔內(nèi)出血多，子宮收縮不佳。因此，比正常剖產(chǎn)的術(shù)后觀察更加緊密，術(shù)后立即腹部沙袋和冰袋加壓包扎，按摩子宮，以利宮腔積血排出，使用宮縮劑，如術(shù)中使用BAKRI球囊則注意禁壓宮底，觀察子宮高度，觀察陰道引流量，防止導(dǎo)管滑脫。對(duì)已有感染的切口常規(guī)換藥，給予抗生素抗感染[8,9]。引流袋按時(shí)更換，注意觀察引流液的色，質(zhì)，量并做好記錄，遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間拔除腹腔引流管。BAKRI球囊一般在24小時(shí)內(nèi)拔除，拔除前先緩慢靜滴縮宮素維持，半小時(shí)抽取一次球囊無(wú)菌水，拔除后按壓5次宮底，嚴(yán)密觀察出血，正確評(píng)估出血量報(bào)告醫(yī)生。2.3護(hù)理問(wèn)題3：尿潴留的可能（與產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱張力降低有關(guān)）向患者講解留置導(dǎo)尿的原因．使其正確掌握防止導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)，臥床時(shí)做好妥善固定，下床時(shí)固定在恥骨聯(lián)合以下，尿袋每3日更換，防止導(dǎo)管堵塞，注意觀察尿量、尿的顏色，術(shù)后遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿約24小時(shí)，拔除后多飲水，在2小時(shí)內(nèi)排空膀胱，如解尿困難，予以聽(tīng)流水聲，熱敷膀胱區(qū)，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注新斯的明，防止尿潴留，如仍無(wú)法解尿，予以再次留置導(dǎo)尿72小時(shí)。2.4護(hù)理問(wèn)題4：焦慮和恐懼（患者對(duì)自身疾病不了解，擔(dān)憂手術(shù)的安全性及對(duì)子宮破裂對(duì)身體帶來(lái)的創(chuàng)傷疼痛和新生兒的安全所致）護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，給患者及家屬講解手術(shù)的重要性及不及早手術(shù)的后果，使其獲取知識(shí)，消除其恐懼心理，并使家屬和其朋友做到支持，家屬應(yīng)充分關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，使其感受到溫暖，減少不良情緒，了解手術(shù)的過(guò)程，減少困惑，做好術(shù)前術(shù)后宣教，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦正確面對(duì)手術(shù)并很好的配合，安全渡過(guò)圍手術(shù)期，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。2.5護(hù)理問(wèn)題4：有深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)（與患者孕產(chǎn)期激素水平變化，術(shù)后活動(dòng)量減少有關(guān)）針對(duì)產(chǎn)婦情況，在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行深靜脈血栓動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)健康教育，內(nèi)容包括：①VTE的危害性和嚴(yán)重性：高風(fēng)險(xiǎn)人群包括孕產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡；②充分了解，早期干預(yù)，早期就診，早期治療。臨床表現(xiàn)包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞相關(guān)的、需要及時(shí)就診的臨床表現(xiàn)；③了解自身下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別以及相應(yīng)的預(yù)防方法，提高依從性；④采用合理科學(xué)飲食、避免脫水、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、順產(chǎn)者早下床活動(dòng)等，剖腹產(chǎn)臥床時(shí)可以采用按摩、穿彈力襪，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等物理方法預(yù)防血栓的發(fā)生。食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分，產(chǎn)后盡早開(kāi)始活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3討論3.1注意患者主訴，密切觀察病情是保證患者安全的重要保證劉喆等[3]調(diào)查了全國(guó)13個(gè)省、直轄市的21家醫(yī)療中心（總分娩量為283614例），84例有癥狀且術(shù)中證實(shí)子宮破裂孕婦的臨床資料和妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示除了已知的既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史是子宮破裂的高危因素，既往有其他婦產(chǎn)科手術(shù)史的孕婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其應(yīng)注意婦科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)子宮肌層的損傷，應(yīng)加強(qiáng)此類孕婦的管理。在本案例中，患者有瘢痕子宮史，且為肌瘤剝除術(shù)后，屬于子宮破裂的高危人群，在妊娠期護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教，告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及檢測(cè)母嬰安全的注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦注意胎動(dòng)情況，如有腹痛、胎動(dòng)異常及時(shí)來(lái)院就診。在本病歷中，產(chǎn)婦自覺(jué)腹部疼痛無(wú)法緩解，最終剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)該患者為子宮破裂，子宮破裂的常見(jiàn)癥狀為嚴(yán)重腹痛、陰道異常出血等，本病歷的臨床表現(xiàn)與其疾病診斷相吻合[10,11]。3.2加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期管理，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，子宮只有收縮好才會(huì)降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)的病人來(lái)說(shuō)子宮收縮痛是不可避免的。對(duì)于本病例，對(duì)其進(jìn)行有效的疼痛管理可以促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，同時(shí)也可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦的疼痛主要來(lái)自于三個(gè)方面：①子宮收縮痛：產(chǎn)后為了防止子宮收縮不佳導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，常規(guī)使用縮宮素，會(huì)造成產(chǎn)婦腹部的疼痛，這種疼痛是沒(méi)有辦法避免的，因此護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)宣教，告知患者產(chǎn)后子宮收縮的重要性；同時(shí)，為了防止子宮出血，護(hù)士會(huì)常規(guī)按壓宮底5次，也會(huì)導(dǎo)致患者疼痛。②傷口及手術(shù)疼痛：患者常規(guī)會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士應(yīng)做好產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦主訴及時(shí)處理，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。③母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的疼痛：分娩后由于新生兒銜接、產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)技巧，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭破裂造成疼痛，產(chǎn)婦泌乳三期啟動(dòng)后，大量乳汁分泌，如果產(chǎn)婦未及時(shí)將乳汁排出，也會(huì)出現(xiàn)乳房腫脹導(dǎo)致的疼痛，更嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生乳腺炎，甚至乳房膿腫，護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，以及前期早吸吮、正確哺乳姿勢(shì)的重要性，教會(huì)產(chǎn)婦必備的母乳喂養(yǎng)技能和乳房腫脹的處理方法。會(huì)陰部的護(hù)理：注意觀察惡露的色，質(zhì)，量，保持外陰清潔，常規(guī)予碘伏棉球擦洗會(huì)陰，一日2次，禁止盆浴，以防上行感染，并囑咐患者勤換清潔的會(huì)陰墊[12-14]。術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后半流質(zhì)飲食，如粥，小餛飩，爛面，待肛門(mén)排氣后給予普食，忌辛辣刺激性的食物，活血以及發(fā)奶，產(chǎn)氣的食物。3.3無(wú)痛分娩技術(shù)的發(fā)展可有效改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)在本病例中產(chǎn)婦因子宮破裂緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)，然而對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)科學(xué)、規(guī)律的孕期管理，在孕晚期經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，在母兒身體條件允許的情況下，有效改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，作為產(chǎn)科工作人員也應(yīng)該加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康宣教，幫助孕產(chǎn)婦樹(shù)立正確的分娩觀念，孕期合理膳食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，從根本上減少瘢痕子宮再次妊娠的高危產(chǎn)婦的數(shù)量，促進(jìn)母嬰安全和健康。4小結(jié)分娩作為女性生命周期中的重要經(jīng)歷，存在諸多危險(xiǎn)因素。瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮破裂是會(huì)危急母兒生命的產(chǎn)科急癥，孕婦為瘢痕子宮，隨時(shí)存在子宮破裂，大出血，孕婦有腹腔內(nèi)出血、DIC、休克可能，子宮破裂的發(fā)生有時(shí)是不可預(yù)測(cè)的，若發(fā)生子宮破裂，胎兒立即死亡，為搶救產(chǎn)婦生命需要立即剖腹手術(shù)，修補(bǔ)子宮甚至子宮切除[15,16]。作為產(chǎn)科臨床護(hù)士，應(yīng)該熟練掌握子宮破裂的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)癥狀以及應(yīng)急處理方案，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，應(yīng)該積極進(jìn)行病情觀察，進(jìn)行良好的疼痛管理，促進(jìn)產(chǎn)婦的早期康復(fù)和母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母兒健康。管理孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的疼痛對(duì)于孕產(chǎn)婦自身、新生兒以及家庭、社會(huì)均有諸多益處，由于孕期激素水平的影響，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情緒障礙的發(fā)生率不斷升高，有效管理疼痛可以緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率，讓孕產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，提高母乳喂養(yǎng)技能，通過(guò)早期吸吮和頻繁吸吮緩解生理性乳房腫脹，預(yù)防哺乳期乳腺炎的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。參考文獻(xiàn)[1]劉海霞,劉朵朵,白璐,等.子宮破裂24例臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2020,31(5):693-696.DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2020.05.029.[2]彭廣蘭,何蓮芝,張瑩,等.宮角妊娠子宮破裂1例[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(12):1417-1418.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2019.12.035.[3]劉喆,楊慧霞,辛虹,等.全國(guó)多中心子宮破裂現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(6):363-368.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529?567x.2019.06.002.[4]林春容,陳錳,劉興會(huì).完全性子宮破裂的臨床特點(diǎn)分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2019,15(6):639-645.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2019.06.006.[5]李寶花.妊娠子宮破裂39例臨床分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(15):77.[6]彭冬梅.預(yù)防性護(hù)理對(duì)先兆子宮破裂和子宮破裂的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(10):1909-1910.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2019.10.086.[7]侯光芳.手術(shù)室急救護(hù)理用于子宮破裂患者護(hù)理中的臨床效果[J].健康大視野,2020,(8):125.[8]岳巖巖.預(yù)防護(hù)理對(duì)先兆子宮破裂和子宮破裂作用研究[J].黑龍江科學(xué),2019,10(18):58-59.DOI:10.3969/j.issn.1674-8646.2019.18.026.[9]金成霞.先兆子宮破裂和子宮破裂臨床護(hù)理方法分析[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(30):303.[10]劉超,楊樺,郝增平.瘢痕子宮不完全子宮破裂危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(15):1663-1667.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2019.15.029.[11]曹京紅,于飛,翟建軍.婦科手術(shù)后妊娠子宮破裂4例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2020,12(4):84-88,前插1.DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2020.04.22.[4]張鈺,曾俐琴,李潔明,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)子宮破裂1例報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2020,28(5):780-781.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2020.05.039.[5]單可記,王名芳,許汪斌,等.妊娠期完全性子宮破裂105例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2019,35(10):769-774.[6]劉曉華,吳慶蓉.妊娠中晚期子宮破裂35例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(13):2256-2259.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2019.13.024.[7]陳璐,賀晶,胡穎,等.子宮破裂后再次妊娠九例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(6):406-410.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529?567x.2019.06.009.[9]王林林,陳俊雅,楊慧霞,等.妊娠期子宮瘢痕情況與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦發(fā)生子宮破裂的相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,201