兒童顱腦創(chuàng)傷的急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估與響應(yīng)頭部創(chuàng)傷重點(diǎn)檢查緊急處理措施影像檢查指征轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范院內(nèi)交接要點(diǎn)01初步評(píng)估與響應(yīng)啟動(dòng)急救響應(yīng)系統(tǒng)立即呼叫專(zhuān)業(yè)醫(yī)療支援在發(fā)現(xiàn)兒童顱腦創(chuàng)傷后，第一時(shí)間聯(lián)系急救中心或醫(yī)院，確保專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速介入，避免延誤救治時(shí)機(jī)。啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案若處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公共場(chǎng)所，應(yīng)按照既定急救流程啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)相關(guān)人員分工協(xié)作，確保救治效率。準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品迅速準(zhǔn)備氧氣、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管工具等急救設(shè)備，以及止血藥物、鎮(zhèn)靜劑等必要藥品，為后續(xù)處理奠定基礎(chǔ)。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（AVPU/改良兒童GCS）應(yīng)用AVPU量表快速分級(jí)通過(guò)觀察兒童對(duì)聲音（A）、疼痛（P）的反應(yīng)及是否清醒（U），初步判斷意識(shí)障礙程度，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。改良兒童GCS評(píng)分針對(duì)兒童特點(diǎn)調(diào)整評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)評(píng)估睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)（如嬰兒啼哭）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，量化意識(shí)狀態(tài)以監(jiān)測(cè)病情變化。排除干擾因素注意區(qū)分因疼痛、恐懼導(dǎo)致的短暫反應(yīng)遲鈍與真正的意識(shí)障礙，避免誤判影響救治策略。檢查生命體征穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)呼吸與氧合狀態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律及是否存在呼吸困難，必要時(shí)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保氣道通暢和氧供充足。評(píng)估循環(huán)功能測(cè)量心率、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如心動(dòng)過(guò)速、肢端濕冷），及時(shí)糾正循環(huán)不穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)檢查觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，排查顱內(nèi)壓增高或腦疝跡象，指導(dǎo)緊急降顱壓治療。02頭部創(chuàng)傷重點(diǎn)檢查頭皮裂傷與血腫觀察仔細(xì)檢查頭皮有無(wú)開(kāi)放性傷口、撕裂傷或血腫，注意傷口深度及出血量，判斷是否需要緊急清創(chuàng)或壓迫止血。血腫范圍較大時(shí)需警惕潛在顱骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。顱骨凹陷或畸形觸診頭皮異物殘留排查頭皮損傷與顱骨變形檢查輕柔觸診顱骨表面，檢查是否存在局部凹陷、異常隆起或骨擦感，這些體征可能提示顱骨骨折或顱內(nèi)壓增高，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。若創(chuàng)傷由尖銳物體或高速撞擊導(dǎo)致，需排查頭皮內(nèi)是否殘留異物（如玻璃碎片、金屬屑等），避免二次損傷或感染風(fēng)險(xiǎn)。使用筆燈分別照射雙眼，觀察瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光反射是否靈敏。單側(cè)瞳孔散大或反射遲鈍可能提示顱內(nèi)血腫或腦疝形成。瞳孔反應(yīng)與眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估瞳孔大小與對(duì)光反射測(cè)試通過(guò)移動(dòng)物體引導(dǎo)患兒視線，評(píng)估眼球各方向運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。若出現(xiàn)眼球震顫、斜視或運(yùn)動(dòng)受限，需考慮腦干或顱神經(jīng)損傷。眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查觀察視乳頭是否水腫或出血，間接判斷顱內(nèi)壓是否升高，此項(xiàng)需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。眼底鏡檢查（條件允許時(shí)）前囟門(mén)飽滿度觸診在急救過(guò)程中需多次復(fù)測(cè)前囟門(mén)狀態(tài)，張力持續(xù)升高或伴隨嘔吐、嗜睡等癥狀時(shí)，需緊急排除急性顱內(nèi)病變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前囟門(mén)變化結(jié)合頭圍測(cè)量若前囟門(mén)閉合延遲或頭圍異常增大，需考慮慢性顱內(nèi)壓增高可能（如腦積水），需綜合其他神經(jīng)系統(tǒng)體征判斷。嬰幼兒需平臥位，輕觸前囟門(mén)區(qū)域，正常應(yīng)為輕微凹陷或平坦。若前囟門(mén)膨隆且張力增高，提示可能存在顱內(nèi)出血、腦水腫或感染。前囟門(mén)張力測(cè)量（嬰幼兒）03緊急處理措施維持氣道與頸椎固定氧療支持對(duì)意識(shí)障礙或呼吸異常的患兒給予高流量氧氣（5-10L/min），維持血氧飽和度≥95%，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。頸椎保護(hù)措施懷疑頸椎損傷時(shí)，采用雙手托頜法開(kāi)放氣道，避免頭部過(guò)度后仰或扭轉(zhuǎn)。使用頸托固定頸椎，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持頭頸軀干軸線穩(wěn)定。評(píng)估氣道通暢性立即檢查患兒口腔是否有異物或分泌物阻塞，必要時(shí)使用吸引器清除，確保氣道開(kāi)放。若患兒無(wú)自主呼吸，需立即進(jìn)行人工通氣。止血藥物應(yīng)用對(duì)彌漫性滲血可使用吸收性明膠海綿或凝血酶局部填塞，嚴(yán)重出血考慮靜脈輸注氨甲環(huán)酸（15mg/kg）。直接壓迫止血用無(wú)菌紗布或清潔敷料持續(xù)按壓出血部位至少10分鐘，避免頻繁查看傷口。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。加壓包扎技術(shù)對(duì)頭皮裂傷等難以壓迫的部位，采用彈性繃帶纏繞顱骨施加均勻壓力，注意避免影響腦靜脈回流?？刂苹顒?dòng)性顱外出血抬高床頭30°以促進(jìn)腦靜脈回流，避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)。躁動(dòng)患兒需約束四肢防止墜床，但禁止使用鎮(zhèn)靜劑掩蓋神經(jīng)體征。對(duì)瞳孔不等大或GCS評(píng)分≤8的患兒，快速靜脈輸注20%甘露醇（0.5-1g/kg），30分鐘內(nèi)滴完，后續(xù)每6小時(shí)重復(fù)評(píng)估。在氣管插管前提下，將PaCO?控制在30-35mmHg，通過(guò)收縮腦血管降低顱壓，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末CO?避免過(guò)度代償。對(duì)持續(xù)顱高壓患兒實(shí)施目標(biāo)溫度管理（32-34℃），使用冰帽或體表降溫設(shè)備，每15分鐘監(jiān)測(cè)核心體溫防止寒戰(zhàn)。處理顱內(nèi)壓升高征象體位管理滲透性脫水治療過(guò)度通氣策略低溫保護(hù)04影像檢查指征如顱底骨折（熊貓眼征、Battle征）、開(kāi)放性骨折或凹陷性骨折，CT可明確骨折范圍及是否合并腦組織損傷。顱骨骨折體征包括肢體無(wú)力、瞳孔不等大、言語(yǔ)障礙等，提示可能存在顱內(nèi)占位性病變或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。局灶性神經(jīng)功能缺損01020304患兒出現(xiàn)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤14分或反復(fù)嘔吐，需立即行頭顱CT排除顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等急癥。意識(shí)障礙或持續(xù)嘔吐創(chuàng)傷后首次癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，需通過(guò)CT評(píng)估是否存在顱內(nèi)血腫或腦水腫。外傷后癲癇發(fā)作CT掃描緊急標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險(xiǎn)臨床表現(xiàn)識(shí)別如車(chē)禍、高處墜落等，即使初期癥狀輕微，仍需動(dòng)態(tài)觀察24-48小時(shí)以防遲發(fā)性病變。高速外傷機(jī)制血友病、抗凝藥物使用等患兒即使輕微外傷也可能導(dǎo)致遲發(fā)性顱內(nèi)出血，需高度警惕。凝血功能障礙病史嬰幼兒閉合性顱腦損傷中，前囟張力增高可能是顱內(nèi)出血或腦積水的早期表現(xiàn)。嬰兒前囟膨隆或頭圍異常增大可能提示顱內(nèi)壓增高，需結(jié)合生命體征（如血壓升高、心率減慢）判斷是否需緊急干預(yù)。進(jìn)行性頭痛或煩躁不安輻射防護(hù)特殊考量ALARA原則（合理最低劑量）01采用兒童專(zhuān)用低劑量CT協(xié)議，優(yōu)化掃描參數(shù)（如管電流、電壓），在保證診斷質(zhì)量前提下減少輻射暴露。非電離輻射替代方案02對(duì)輕癥患兒優(yōu)先考慮超聲（如囟門(mén)未閉嬰兒）或MRI（無(wú)急性出血征象時(shí)），避免不必要的CT檢查。敏感器官屏蔽03掃描時(shí)對(duì)甲狀腺、晶狀體等輻射敏感器官使用鉛防護(hù)罩，降低遠(yuǎn)期致癌風(fēng)險(xiǎn)。重復(fù)檢查指征把控04嚴(yán)格限制短期內(nèi)多次CT復(fù)查，需由神經(jīng)外科或放射科醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估臨床必要性。05轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范具備多學(xué)科協(xié)作能力中心需配備兒童專(zhuān)用呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，并具備實(shí)施緊急開(kāi)顱手術(shù)或介入治療的技術(shù)能力。高級(jí)生命支持條件分級(jí)診療資質(zhì)認(rèn)證選擇通過(guò)國(guó)家級(jí)或區(qū)域性兒童創(chuàng)傷中心認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，確保其診療流程、人員培訓(xùn)及硬件設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)先選擇配備兒科神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?；純耗塬@得全面評(píng)估和聯(lián)合診療。兒科創(chuàng)傷中心選擇標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)需配備兒童專(zhuān)用心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、吸引器及急救藥品（如甘露醇、抗驚厥藥物等），以應(yīng)對(duì)途中突發(fā)狀況?；A(chǔ)生命支持設(shè)備攜帶便攜式瞳孔筆、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量表及腦氧監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)和腦灌注情況。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)工具包括兒童尺寸的氣管插管套裝、顱骨鉆孔減壓包及低溫治療設(shè)備，用于緊急干預(yù)顱內(nèi)高壓或腦疝。應(yīng)急處理裝置轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備配置途中生命體征維持方案保持患兒頭頸部中立位，必要時(shí)行氣管插管并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血氧飽和度＞95%和PaCO?在35-40mmHg范圍內(nèi)。氣道與呼吸管理循環(huán)穩(wěn)定措施顱內(nèi)壓控制策略建立兩條靜脈通路，勻速輸注等滲晶體液，避免低血壓或高血壓波動(dòng)，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）需符合患兒年齡標(biāo)準(zhǔn)。抬高床頭30°，靜脈滴注甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免劇烈震動(dòng)或體位變化誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。06院內(nèi)交接要點(diǎn)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)傳遞創(chuàng)傷發(fā)生至入院時(shí)間需明確記錄從創(chuàng)傷發(fā)生到患兒抵達(dá)醫(yī)院的具體時(shí)間間隔，這對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展和制定后續(xù)治療方案至關(guān)重要。影像學(xué)檢查完成時(shí)間明確患兒完成CT或MRI等關(guān)鍵影像學(xué)檢查的時(shí)間，為后續(xù)神經(jīng)外科會(huì)診和手術(shù)決策提供依據(jù)。首次醫(yī)療接觸時(shí)間記錄急救人員或首診醫(yī)生首次接觸患兒并進(jìn)行初步評(píng)估的時(shí)間，有助于判斷院前處置的及時(shí)性和有效性。院前處置措施記錄01詳細(xì)記錄院前是否進(jìn)行氣管插管、氧氣支持等措施，以及患兒當(dāng)時(shí)的血氧飽和度水平，這對(duì)院內(nèi)進(jìn)一步呼吸支持有指導(dǎo)意義。需交接院前是否建立靜脈通路、輸注液體的種類(lèi)和量，以及患兒的血壓、心率等生命體征變化情況。記錄院前是否使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥或脫水劑等藥物，包括劑量和給藥途徑，避免院內(nèi)重復(fù)用藥或藥物相互作用。0203氣道管理與氧合狀態(tài)循環(huán)狀態(tài)與液體復(fù)蘇藥物使用情況神經(jīng)功能基線評(píng)估交接有無(wú)面癱、眼球運(yùn)動(dòng)異常、吞咽障礙等顱神經(jīng)受累表現(xiàn)，輔助判斷腦損傷范圍和嚴(yán)