微小病變性腎小球腎炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“雙下肢水腫1周，加重伴眼瞼水腫3天”于2025年3月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、腎病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，家族中無(wú)腎臟疾病遺傳史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量一般，二便正常，近期體重較前增加5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開(kāi)始逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒，無(wú)明顯乏力、腰痛、尿頻尿急尿痛等不適，未予重視。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，伴尿量較前減少，從每日約1500ml減少至1000ml左右，尿色加深呈茶色，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查尿常規(guī)示：尿蛋白（++++），尿潛血（+），尿白細(xì)胞（-）；血生化示：白蛋白22g/L，總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腎功能未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“呋塞米片20mgpoqd”治療后，水腫稍緩解，但仍感不適，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“腎病綜合征？”收入腎內(nèi)科病房。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重65kg，體重x（BMI）25.4kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿中段，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，無(wú)感覺(jué)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025-03-15我院門(mén)診）：尿蛋白（++++），尿潛血（+），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025，尿PH值6.0，24小時(shí)尿蛋白定量5.8g/24h。2.血生化檢查（2025-03-15我院門(mén)診）：白蛋白21.5g/L，總蛋白45g/L，總膽固醇9.2mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸360μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.2mmol/L。3.血常規(guī)（2025-03-15我院門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。4.凝血功能檢查（2025-03-15我院門(mén)診）：凝血酶原時(shí)間12.0秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。5.免疫學(xué)檢查（2025-03-16我院）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補(bǔ)體C30.9g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.2g/L（正常參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G6.5g/L，免疫球蛋白A1.5g/L，免疫球蛋白M1.0g/L。6.腎臟超聲檢查（2025-03-16我院）：雙腎大小正常，左腎長(zhǎng)徑10.5-，寬徑5.0-，右腎長(zhǎng)徑10.8-，寬徑5.2-，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石及占位性病變。7.腎穿刺活檢（2025-03-18我院）：光鏡下可見(jiàn)腎小球大小形態(tài)基本正常，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，腎間質(zhì)無(wú)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫熒光檢查：IgG、IgA、IgM、C3、C4均為陰性；電鏡下可見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合，未見(jiàn)電子致密物沉積。病理診斷：微小病變性腎小球腎炎。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失過(guò)多有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病診斷不了解、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥、機(jī)體抵抗力下降及使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢重度水腫、皮膚受壓有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫癥狀得到明顯緩解，24小時(shí)尿量恢復(fù)至1200-1500ml，體重每周下降2-3kg，直至恢復(fù)正常體重范圍。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高至35g/L以上，血紅蛋白維持在120g/L以上，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)趨于正常。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。4.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。6.患者及家屬能掌握疾病的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.體液過(guò)多的護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，每日測(cè)量血壓2次，記錄血壓值。②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等，要求患者每次排尿后及時(shí)記錄尿量。③每日晨起空腹測(cè)量體重，穿著相同衣物，使用同一臺(tái)體重秤，記錄體重變化情況。④遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，如呋塞米20mgivbid，觀察利尿劑的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂、乏力、惡心嘔吐等癥狀。⑤指導(dǎo)患者限制水鈉攝入，每日飲水量控制在前一日尿量加500ml，鈉鹽攝入量控制在2-3g/d，避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等含鈉高的食物。⑥抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，告知患者休息時(shí)可在雙下肢下方墊軟枕，抬高角度約15-30度。⑦觀察水腫的部位、程度及變化情況，每日測(cè)量雙下肢周徑，記錄數(shù)據(jù)對(duì)比分析。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：①評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)，尤其是白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等變化。②遵醫(yī)囑給予高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等，避免食用植物蛋白含量高的食物。③保證足夠的熱量攝入，每日熱量攝入約126-147kJ/kg，以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，避免過(guò)多脂肪攝入。④指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物。⑤遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白治療，如20%白蛋白50mlivdr-qod，輸注時(shí)注意速度緩慢，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。⑥定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。②向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、病理生理過(guò)程、治療方案及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，讓患者充分了解疾病。③介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，多陪伴患者，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。⑤指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀等，緩解焦慮情緒。⑥定期評(píng)估患者的焦慮程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。4.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，體溫超過(guò)37.3℃時(shí)每小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化情況。②保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免醫(yī)源性感染。④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣物，避免皮膚破損。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。⑥指導(dǎo)患者避免去人群密集的場(chǎng)所，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。⑦遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。⑧監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生處理。5.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)的護(hù)理措施：①保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是水腫部位，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。②指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。③定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。④在患者骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，放置氣墊床或軟枕，減輕*局部壓力。⑤觀察患者皮膚情況，尤其是水腫部位有無(wú)皮膚發(fā)紅、破損、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑥避免在水腫部位進(jìn)行穿刺、注射等操作，必須操作時(shí)嚴(yán)格消毒，拔針后按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，防止藥液外滲導(dǎo)致皮膚損傷。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：①制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力，采用口頭講解、書(shū)面材料、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行健康教育。②向患者及家屬講解疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方案、常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。③指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，如飲食管理、休息與活動(dòng)、皮膚護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。④告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、腎功能等，復(fù)查時(shí)間根據(jù)病情而定。⑤鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)。⑥發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-03-15至2025-03-18）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。立即為患者測(cè)量生命體征，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，記錄于護(hù)理單中。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、免疫學(xué)檢查、腎臟超聲等，并告知患者檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。針對(duì)患者雙下肢重度水腫，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgivbid，同時(shí)指導(dǎo)患者抬高雙下肢，墊軟枕，每日測(cè)量體重、雙下肢周徑及24小時(shí)出入量。入院當(dāng)日體重65kg，雙下肢膝上10-周徑左膝45-、右膝46-，24小時(shí)尿量1000ml。飲食上給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，告知患者避免食用含鈉高的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入?；颊咭?qū)膊≡\斷不明確，擔(dān)心治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，向患者介紹腎穿刺活檢的目的、過(guò)程及安全性，消除患者對(duì)檢查的恐懼。3月18日患者行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，如告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間、訓(xùn)練患者床上排尿排便、準(zhǔn)備好急救藥品等；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、尿液顏色、腰部癥狀等，指導(dǎo)患者臥床休息24小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)，給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸0.5givdr-qd。術(shù)后患者無(wú)明顯不適，尿液顏色正常，未出現(xiàn)腰痛、血尿等并發(fā)癥。（二）治療期間護(hù)理（2025-03-19至2025-04-05）3月19日腎穿刺活檢病理結(jié)果回報(bào)為微小病變性腎小球腎炎，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案：予潑尼松60mgpoqd（晨起頓服）、環(huán)磷酰胺0.4givdr-qw、呋塞米20mgivbid、螺內(nèi)酯20mgpobid、鈣片600mgpoqd、骨化三醇0.25μgpoqd等治療。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹各項(xiàng)藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如潑尼松可能引起向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血鈣，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D；環(huán)磷酰胺可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)，注意觀察有無(wú)惡心嘔吐、脫發(fā)等癥狀。在體液過(guò)多護(hù)理方面，患者經(jīng)利尿劑治療后，尿量逐漸增加，3月20日24小時(shí)尿量1500ml，體重63kg，雙下肢膝上10-周徑左膝43-、右膝44-；3月25日24小時(shí)尿量1800ml，體重60kg，雙下肢膝上10-周徑左膝40-、右膝41-；4月1日24小時(shí)尿量1600ml，體重57kg，雙下肢膝上10-周徑左膝38-、右膝39-，水腫明顯緩解。期間監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)，3月22日查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1.0gpotid，3月25日復(fù)查血鉀3.8mmol/L，調(diào)整氯化鉀緩釋片劑量為0.5gpotid。營(yíng)養(yǎng)支持方面，患者白蛋白水平逐漸升高，3月22日血白蛋白25g/L，3月28日血白蛋白28g/L，4月5日血白蛋白32g/L。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者白蛋白變化調(diào)整飲食方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如每日增加一個(gè)雞蛋、一杯牛奶。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平，3月22日血紅蛋白123g/L，3月28日血紅蛋白125g/L，4月5日血紅蛋白127g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。感染預(yù)防方面，每日監(jiān)測(cè)患者體溫，均在36.5-37.0℃之間，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均正常。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染。皮膚護(hù)理方面，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)衣物，骨隆突部位放置軟枕。觀察患者皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，皮膚保持完整。心理護(hù)理方面，患者明確診斷后，對(duì)疾病有了一定的了解，但仍擔(dān)心激素治療的不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)。責(zé)任護(hù)士再次向患者詳細(xì)介紹激素治療的必要性及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，告知患者微小病變性腎小球腎炎預(yù)后較好，大部分患者經(jīng)治療后可緩解，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）出院前護(hù)理（2025-04-06至2025-04-10）患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，24小時(shí)尿量維持在1500-1800ml，體重55kg，雙下肢膝上10-周徑左膝36-、右膝37-，血白蛋白34g/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。主管醫(yī)生評(píng)估患者病情后，決定準(zhǔn)予出院。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥，尤其是潑尼松需逐漸減量，詳細(xì)告知減量方案（出院后每周減5mg，減至40mg/d時(shí)維持2周，再每周減5mg，減至20mg/d時(shí)維持4周，之后每周減2.5mg，直至停藥），記錄服藥時(shí)間和劑量。環(huán)磷酰胺每周靜脈輸注一次，共8次，告知患者下次輸注時(shí)間及注意事項(xiàng)。呋塞米、螺內(nèi)酯、鈣片、骨化三醇等藥物按醫(yī)囑服用，注意觀察藥物不良反應(yīng)。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，鈉鹽攝入量控制在2-3g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量為0.8-1.0g/kg，避免食用辛辣、刺激性食物，多食用新鮮蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。③休息與活動(dòng)指導(dǎo)：出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。④病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)尿量、體重、血壓等，每日記錄尿量、體重，每周測(cè)量血壓2-3次，如有異常及時(shí)就醫(yī)。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后每周復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，每2周復(fù)查血生化、腎功能，每月復(fù)查血常規(guī)，嚴(yán)格按照復(fù)查時(shí)間就診。⑥自我護(hù)理指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚感染；預(yù)防呼吸道感染，避免去人群密集的場(chǎng)所，注意保暖，避免受涼；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放出院健康教育手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉蟮淖晕易o(hù)理知識(shí)，會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥和復(fù)查，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：在患者入院初期，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、水腫變化、尿量及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂的情況，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。在腎穿刺活檢術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者的尿液顏色、腰部癥狀等，確?；颊甙踩冗^(guò)術(shù)后恢復(fù)期。2.個(gè)性化護(hù)理措施到位：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和措施。如在體液過(guò)多護(hù)理中，根據(jù)患者水腫程度和尿量變化調(diào)整利尿劑的使用和飲食方案；在營(yíng)養(yǎng)支持中，根據(jù)患者白蛋白水平變化調(diào)整優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量；在心理護(hù)理中，針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理支持和安慰，取得了良好的護(hù)理效果。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：在患者治療過(guò)程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等密切協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定合理的飲食計(jì)劃；與醫(yī)生及時(shí)溝通患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫饺妗?yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。4.健康教育形式多樣：采用口頭講解、書(shū)面材料、圖片等多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容通俗易懂，重點(diǎn)突出，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能。出院指導(dǎo)詳細(xì)全面，為患者出院后的自我管理提供了有力的支持。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者激素治療不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)不夠全面：雖然向患者介紹了激素治療可能引起的不良反應(yīng)，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者血糖、血壓的監(jiān)測(cè)頻率不夠高，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖輕微升高的情況（4月2日