無膽色素尿性黃疸的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，32歲，因“皮膚、鞏膜黃染1周，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呦倒韭殕T，否認(rèn)吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，平素體健。家族中其母親曾有“貧血”病史，具體診斷不詳。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)面部皮膚發(fā)黃，伴乏力、食欲減退，未予重視。3天前黃染逐漸蔓延至軀干及四肢皮膚，鞏膜黃染明顯，同時出現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進一步診治來我院就診，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.2×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)180×10?/L；生化檢查：總膽紅素128μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素113μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，堿性磷酸酶80U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65U/L；尿常規(guī)：尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性。門診以“無膽色素尿性黃疸原因待查”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大便顏色正常，體重較前減輕約2kg。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。個人史：無特殊職業(yè)暴露史，無長期服藥史，規(guī)律作息，飲食清淡。家族史：母親有“貧血”病史，父親及兄弟姐妹體健，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜中度黃染，無皮疹、出血點，彈性可。鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門診）：白細(xì)胞計數(shù)5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，單核細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積26%，平均紅細(xì)胞體積85fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，血小板計數(shù)180×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)12%。2.生化檢查（2025-09-15門診）：總膽紅素128μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素15μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素113μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），堿性磷酸酶80U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65U/L（參考值7-45U/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白40g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐75μmol/L（參考值44-133μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。3.尿常規(guī)（2025-09-15門診）：尿色深黃，透明度清，pH6.5，尿比重1.025，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性（+++），尿糖陰性，尿蛋白陰性，紅細(xì)胞陰性，白細(xì)胞陰性，管型陰性。4.糞常規(guī)+潛血（2025-09-16病房）：黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陰性，糞膽原陽性。5.溶血相關(guān)檢查（2025-09-16病房）：Coombs試驗直接陽性（++），間接陽性（+）；Ham試驗陰性；紅細(xì)胞滲透脆性試驗正常；高鐵血紅蛋白還原試驗正常；血紅蛋白電泳未見異常區(qū)帶。6.腹部超聲（2025-09-17病房）：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；胰腺形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻；脾臟肋間厚35mm，長徑100mm，回聲均勻，未見占位性病變；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。7.骨髓穿刺涂片（2025-09-18病房）：骨髓增生活躍，粒系占45%，紅系占40%，粒紅比例1.12:1；紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，可見嗜多色性紅細(xì)胞、點彩紅細(xì)胞；粒系各階段比例及形態(tài)正常；巨核系增生活躍，血小板成簇可見。提示增生性貧血骨髓象。（六）入院診斷1.自身免疫性溶血性貧血伴無膽色素尿性黃疸2.中度貧血二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.皮膚黏膜完整性受損的風(fēng)險：與皮膚黏膜黃染導(dǎo)致皮膚瘙癢、干燥有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多有關(guān)。4.焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險：與機體抵抗力下降、激素治療有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及自我護理技能。（二）護理目標(biāo)1.患者皮膚黏膜保持完整，無瘙癢抓傷痕跡，黃染程度逐漸減輕。2.患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日常活動而無明顯乏力、心悸等不適。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血紅蛋白水平逐漸上升。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。6.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識及自我護理技能，出院后能正確進行自我管理。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護理措施計劃，涵蓋病情觀察、皮膚護理、活動指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、心理護理、感染預(yù)防及健康教育等方面，確保護理工作有序、有效地開展。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后給予患者心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量1次并記錄。重點觀察患者皮膚、鞏膜黃染的范圍及程度，每日在自然光線下觀察并對比記錄。觀察尿色、尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意尿色是否由濃茶色逐漸變淺。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（尤其是膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白等），觀察溶血及貧血糾正情況。9月16日復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)10%；生化檢查：總膽紅素110μmol/L，間接膽紅素95μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L?；颊唿S染程度較入院時略有減輕，尿色稍變淡，生命體征平穩(wěn)。9月18日復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)8%；生化檢查：總膽紅素95μmol/L，間接膽紅素82μmol/L。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)密切觀察病情變化。（二）皮膚護理由于患者皮膚黏膜黃染，膽汁酸沉積易引起皮膚瘙癢，為防止皮膚破損，采取以下護理措施：保持病室環(huán)境整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，避免環(huán)境干燥加重皮膚瘙癢。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)。每日用溫水擦拭皮膚，水溫38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，擦拭時動作輕柔，避免用力搓揉。囑患者避免抓撓皮膚，必要時修剪指甲，戴上棉質(zhì)手套，防止抓傷皮膚引起感染。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，每日3次，緩解瘙癢癥狀。觀察皮膚有無破損、感染跡象，如出現(xiàn)紅腫、滲液等及時處理。經(jīng)過護理，患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)皮膚抓傷及感染。（三）活動與休息指導(dǎo)根據(jù)患者貧血程度及活動耐力情況，制定個性化的活動與休息計劃。入院初期，患者血紅蛋白85g/L，中度貧血，活動耐力較差，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，避免劇烈活動。臥床期間協(xié)助患者進行翻身、四肢活動，防止壓瘡及血栓形成。隨著病情好轉(zhuǎn)，血紅蛋白逐漸上升，鼓勵患者逐漸增加活動量，從床邊坐起、站立開始，逐漸過渡到室內(nèi)行走、散步等?；顒舆^程中密切觀察患者有無乏力、心悸、頭暈等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動，臥床休息。指導(dǎo)患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠，每晚睡眠時間不少于8小時，避免過度勞累。9月20日，患者血紅蛋白升至100g/L，能夠獨立完成室內(nèi)行走50米而無明顯不適，活動耐力明顯提高。（四）營養(yǎng)支持護理評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者食欲減退情況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以補充機體消耗，促進紅細(xì)胞生成。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐食量適中，避免過飽。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以促進膽紅素排泄。定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況?；颊呷朐簳r體重52kg，9月22日體重53kg，體重略有增加，血紅蛋白105g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。（五）用藥護理患者入院后遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。用藥前向患者及家屬講解激素治療的目的、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、感染等，取得患者及家屬的理解與配合。用藥過程中密切觀察患者生命體征、血糖、血壓變化，每日監(jiān)測血糖、血壓各1次。觀察患者有無胃痛、反酸、黑便等消化道不適癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，預(yù)防消化道潰瘍。定期復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。9月20日患者血糖5.5mmol/L，血壓125/85mmHg，無消化道不適癥狀，用藥反應(yīng)良好。（六）心理護理患者因皮膚黃染、貧血等癥狀，對疾病性質(zhì)及預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予心理支持與安慰。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機制、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果，讓患者對疾病有清晰的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。組織同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強患者治療信心。通過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理。（七）感染預(yù)防護理患者因貧血、激素治療，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。加強病房管理，保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護理操作前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。觀察患者體溫變化，每4小時測量體溫1次，如出現(xiàn)發(fā)熱及時報告醫(yī)生處理。鼓勵患者適當(dāng)增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。患者住院期間體溫始終保持在36.5-37.2℃之間，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常，無感染發(fā)生。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解自身免疫性溶血性貧血伴無膽色素尿性黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松片），起始劑量60mg口服，每日1次，以后根據(jù)病情逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，以免引起病情反跳。講解激素治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、血壓升高等及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者按時服用奧美拉唑腸溶膠囊等輔助藥物，保護胃黏膜。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、芒果等。多飲水，促進膽紅素排泄。4.活動與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后根據(jù)自身情況逐漸增加活動量，避免過度勞累，保證充足的睡眠。避免劇烈運動及重體力勞動，防止誘發(fā)溶血。5.皮膚護理指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持皮膚清潔，避免使用刺激性清潔用品，穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免抓撓皮膚。如皮膚瘙癢明顯，及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。復(fù)查時間：出院后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查1次，以后每3-6個月復(fù)查1次。如出現(xiàn)皮膚黃染加重、尿色加深、乏力、心悸、發(fā)熱等不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細(xì)致：在護理過程中，密切觀察患者皮膚鞏膜黃染、尿色變化及血常規(guī)、生化指標(biāo)的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)跡象，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。2.皮膚護理到位：針對患者皮膚瘙癢問題，采取了一系列有效的護理措施，如保持環(huán)境適宜、穿著純棉衣物、溫水擦拭、爐甘石洗劑外涂等，有效緩解了患者皮膚瘙癢癥狀，防止了皮膚破損及感染的發(fā)生。3.心理護理有效：通過與患者溝通交流，講解疾病知識，給予心理支持與安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然