PAGE12-首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，不得相互推諉。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)施必要的搶救，并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或科主任主持搶救工作，當(dāng)相關(guān)人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對(duì)不服從安排的人員，按保健院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。五、如因本醫(yī)院條件有限，需轉(zhuǎn)院者，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診（具體事項(xiàng)按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行）。六、無(wú)論門診、急診、病區(qū)對(duì)于危重病人在病情未穩(wěn)定前不得隨意轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，對(duì)診斷、治療確有困難者，及時(shí)叫上級(jí)醫(yī)師處理，病情允許轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院時(shí)，要及時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或值班領(lǐng)導(dǎo)妥善處理。七、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。八、嚴(yán)禁院內(nèi)各科室、各專業(yè)之間相互推諉，延誤搶救時(shí)間，凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。九、醫(yī)務(wù)科對(duì)全院首診制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)查房是提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的一個(gè)重要措施，也是對(duì)青年醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的主要途徑，“三級(jí)”所指：一級(jí)：住院醫(yī)師（包括醫(yī)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生）；二級(jí)：主治醫(yī)師；三級(jí)：副主任醫(yī)師以上的高級(jí)醫(yī)師。一、三級(jí)醫(yī)師每周查房1-2次，二級(jí)醫(yī)師查房每日1次，一級(jí)醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房2次（晨間和下午下班前各查房1次，晚查房1次）。二、對(duì)危重病員，一級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，需要時(shí)可請(qǐng)三級(jí)醫(yī)師或業(yè)務(wù)指導(dǎo)檢查病員或請(qǐng)其他科醫(yī)生會(huì)診。三、查房前醫(yī)護(hù)人員需做好充分準(zhǔn)備，如病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告及診療所需器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病例，目前病情，并提出需要解決的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)師或業(yè)務(wù)指導(dǎo)根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。四、查房?jī)?nèi)容及參加人員（一）三級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括：1、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。2、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。3、利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。4、對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。5、聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。參加人員：應(yīng)有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。（二）二級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括：1、對(duì)所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化及療效判定。2、對(duì)危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行夜查房。3、對(duì)新入院病人，診斷不明或治療效果不好的病例，必須進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。4、對(duì)急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排副主任醫(yī)師查房。5、對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。6、系統(tǒng)檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)了解診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、中小手術(shù)審批、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。8、注意聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)二卜長(zhǎng)搞好病房管理。參加人員：應(yīng)有本病房醫(yī)療組長(zhǎng)、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。（三）一級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括：1、對(duì)所管的病人每日至少查房二次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。2、要求及時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)）新入院病人的病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)外并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3、及時(shí)書(shū)寫(xiě)或修改（審查和簽發(fā)）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄、處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。4、向進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。6、作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。疑難病例討論制度一、疑難病例討論范圍：主管醫(yī)師認(rèn)為疑難的，可能出現(xiàn)并發(fā)癥或意外的，本院少見(jiàn)病例，可作為教學(xué)查房的病例，入院3天未明確診斷或治療效果不佳的病例。二、凡遇需討論病例，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并由科主任或上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加。認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭(zhēng)取盡早明確診斷，提出合理治療方案。對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家會(huì)診討論，以確定診療措施。三、討論由科主任或主治醫(yī)師以上主持，召集有關(guān)人員參加，需要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加。四、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷及登記本中記錄。五、討論中應(yīng)明確討論的目的，提出盡早解決診治問(wèn)題上有見(jiàn)識(shí)性的意見(jiàn)。主持者應(yīng)綜合討論情況，提出結(jié)論性意見(jiàn)。六、討論記錄內(nèi)容包括；討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等。七、討論記錄者應(yīng)及時(shí)簽名，同時(shí)交主持者簽名。死亡病例討論制度一、凡發(fā)生死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行科室討論，并及時(shí)填寫(xiě)死亡報(bào)告。二、死亡病例均應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后討論；特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。三、討論由科主任或副主任醫(yī)師及以上專業(yè)職稱醫(yī)師主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科人員參加。四、討諗由主管醫(yī)師匯報(bào)病史，包括診療情況與搶救經(jīng)過(guò)，提出死亡的初步診斷，本科室上級(jí)醫(yī)師和參加撿救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充。五、討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查治療及護(hù)理是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。討論力求明確診斷和死亡原因，提出可靠性依據(jù)，實(shí)事求是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。主持者應(yīng)綜合討論情況，提出結(jié)論性意見(jiàn)，特別是死亡原因和吸取教訓(xùn)方面的內(nèi)容。六、死亡討論記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)，記錄者的姓名等，并交科主任簽名。七、討論記錄應(yīng)及時(shí)完整地登記在記錄本中，并將討論摘要?dú)w入病歷中（在死亡記錄后）同時(shí)將討論填人死亡報(bào)告單中。一式兩份，一份附病歷存檔，一份交醫(yī)務(wù)科存檔備查。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方而的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。如需會(huì)診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì)診，院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或行政值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。會(huì)診制度一、門診所診治的病人，復(fù)診三次尚不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或?qū)？茣?huì)診；住院病人入院五天尚不能確診者，科內(nèi)應(yīng)組織會(huì)診討論，十天不能確診者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大會(huì)診（或請(qǐng)專科會(huì)診、或院內(nèi)會(huì)診），使病人得到及時(shí)診斷和治療。二、住院病人的會(huì)診范圍，應(yīng)是與本次住院治療有關(guān)的病情，或者本次住院治療中新發(fā)生的疾病或并發(fā)證，與本次住院治療無(wú)關(guān)的慢性疾病，一般不列入住院病人的會(huì)診范圍。三、病人會(huì)診分為“急、普”二種性質(zhì)的會(huì)診。急會(huì)診，必須隨請(qǐng)隨到；普會(huì)診要求在24小時(shí)內(nèi)完成。四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集有關(guān)人員參力口。五、科間會(huì)診：由主管醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意，經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診單，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室按”會(huì)診性質(zhì)”及時(shí)派主治醫(yī)師以上相應(yīng)職稱的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，并寫(xiě)會(huì)診記錄。六、院內(nèi)會(huì)診：由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意并決定會(huì)診日期。通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，必要時(shí)邀請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。七、請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病倒，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，會(huì)診單經(jīng)科主任或經(jīng)治醫(yī)師簽字，送醫(yī)務(wù)科登記蓋章后發(fā)出。急會(huì)診由醫(yī)務(wù)科與應(yīng)邀醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，必要時(shí)申請(qǐng)會(huì)診科室派人前往應(yīng)邀醫(yī)院迎接會(huì)診醫(yī)師。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師參加。必要時(shí)，也可攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。下班時(shí)間及節(jié)假日的院外會(huì)診醫(yī)務(wù)科工作由行政值班代替。八、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的各種資料準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診后主持人進(jìn)行小結(jié)，并認(rèn)真組織實(shí)施。九、外出會(huì)診，必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定及本院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，急診例外，會(huì)診回來(lái)補(bǔ)報(bào)醫(yī)務(wù)科。十、參加會(huì)診的醫(yī)師原則上為主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。手術(shù)分級(jí)管理及審批制度。一、手術(shù)分級(jí)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師：l、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩十生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩十生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。（二）主治醫(yī)師：1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)；并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些四級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況完成許可范圍內(nèi)的四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限：手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）一級(jí)手術(shù)由高年資歷住院醫(yī)師或主治醫(yī)師及以上審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）二級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師及以上審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）三級(jí)手術(shù)：由科主任或高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師以上審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（四）四級(jí)手術(shù)：由科主任或高年資副主任醫(yī)師及以上審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（五）對(duì)疑難重癥或新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)由科主任、副主任醫(yī)師及以上主持召開(kāi)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、麻醉醫(yī)師等參加的會(huì)議，充分討論，制定措施、明確分工，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（六）在急診或緊急情況下，上級(jí)醫(yī)師不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的情況，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任及以上匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。五、管理要求（一）各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)主管局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，經(jīng)須保健院和主管局考核后裁定。（二）若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)并電話報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一天內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。（三）各科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。（四）如有實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)修醫(yī)師，上臺(tái)手術(shù)必須經(jīng)科主任或醫(yī)療組組長(zhǎng)同意。附：婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)一級(jí)手術(shù)：1、宮頸、外陰活體組織采取術(shù)2、上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、診刮術(shù)、藥流3、引產(chǎn)術(shù)、羊水穿刺術(shù)4、胎頭吸引術(shù)5、常規(guī)助產(chǎn)6、二度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)7、處女膜切開(kāi)術(shù)8、前庭腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)9、外陰良性腫物切除術(shù)10、宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等）11、輸卵管通液、通氣術(shù)12、后穹窿穿刺術(shù)（13）巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù)二級(jí)手術(shù)：1、子宮全切術(shù)、子宮及附件切除術(shù)、子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)2、子宮肌瘤剜除術(shù)3、古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)4、宮外孕手術(shù)5、二度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)6、有異常的人流、取環(huán)術(shù)、后穹窿切開(kāi)術(shù)7、腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)、簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù)8、前庭大腺囊腫手術(shù)9、無(wú)痛人流10、中期、晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)11、臀位牽引術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)12、輸卵管造口術(shù)、成形術(shù)、吻合術(shù)三級(jí)手術(shù)：1、復(fù)雜子宮全切手術(shù)2、單純性外陰切除術(shù)3、碎胎術(shù)、穿顱術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)4、陰道成形術(shù)、尿瘺及糞瘺修補(bǔ)術(shù)5、闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)6、三度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)7、官腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用8、顯微外科輸卵管吻合術(shù)9、子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)10、剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)1l、子宮脫垂懸吊術(shù)、宮頸肌瘤切除術(shù)12、產(chǎn)后陰道大血腫切開(kāi)縫合術(shù)四級(jí)手術(shù)：1、子宮體癌根治術(shù)2、卵巢癌根治術(shù)3、腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)4、各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)（瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等）5、各種人工陰道成形術(shù)6、各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)7、診斷不明確的探查術(shù)8、新開(kāi)展的各種手術(shù)9、宮頸癌根治術(shù)10、陰道內(nèi)子宮切除術(shù)ll、有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)12、外陰癌根治術(shù)13、子宮翻出復(fù)位術(shù)14、陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)術(shù)前討論制度一、對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、產(chǎn)科妊娠合并癥、并發(fā)癥、婦科各類手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。二、術(shù)前討論由主管醫(yī)師提出，內(nèi)科主任或主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師主持，主治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病史，盡量做到準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練，同時(shí)指出本例手術(shù)的難點(diǎn)和需要解決的問(wèn)題。三、術(shù)前討論內(nèi)容：進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項(xiàng)等。.四、主任或主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師總結(jié)發(fā)言.提出針對(duì)會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。五、主管醫(yī)師將討論內(nèi)容及時(shí)詳細(xì)記載于《術(shù)前討論記錄本》中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將討論結(jié)果簡(jiǎn)要記錄于《術(shù)前討論記錄表》中，上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字后夾人病歷。六、術(shù)前討論完成時(shí)限：至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體時(shí)間由科室決定。七、參加討論人員：科內(nèi)所有醫(yī)師（包括手術(shù)醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)，特殊病例請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加。八、夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由二線醫(yī)師（主任或主治醫(yī)師及以上醫(yī)師）主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對(duì)措施。涉及到需請(qǐng)外院會(huì)診的病例，可請(qǐng)行政值班人員協(xié)調(diào)解決。交接班制度一、各病室、急診留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由科室負(fù)責(zé)人（或主治醫(yī)師）或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。三、交班具體要求（一）護(hù)士應(yīng)有書(shū)面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。（二）交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說(shuō)明原因，交接班后繼續(xù)完成。（三）護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交班。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。（四）醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫(xiě)好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。（五）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。（六）白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。四、其它科醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查時(shí)工作。二、本制度所