急救護理手段一、急救護理概述

急救護理是指在意外事故、突發(fā)疾病等緊急情況下，通過專業(yè)的護理手段維持患者生命體征、預防病情惡化并減輕痛苦的過程。其核心目標是“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早救治”，是現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)。

（一）急救護理的重要性

1.有效挽救生命：及時正確的急救措施能顯著提高危重患者的生存率。

2.減少并發(fā)癥：快速處理可避免因延誤治療導致的二次傷害或病情加重。

3.提高救治成功率：規(guī)范化的急救流程能最大化醫(yī)療資源的效用。

（二）急救護理的基本原則

1.評估先行：快速判斷患者狀況，確定優(yōu)先處理事項。

2.動作迅速：在保證安全的前提下，縮短急救反應時間。

3.持續(xù)監(jiān)測：動態(tài)調整護理方案，應對病情變化。

4.轉診銜接：確?；颊咂椒€(wěn)過渡至后續(xù)醫(yī)療單位。

二、常用急救護理手段

（一）生命支持技術

1.心肺復蘇（CPR）

(1)操作步驟：

-檢查環(huán)境安全，輕拍患者并呼叫幫助。

-判斷意識與呼吸：觸摸頸動脈、觀察胸廓起伏。

-開始胸外按壓：雙手交疊，垂直向下按壓胸骨中下段，頻率120次/分鐘，深度5-6厘米。

-人工呼吸：打開氣道（仰頭抬頦法），每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

(2)注意事項：

-按壓與通氣比例30:2，單人心肺復蘇優(yōu)先按壓。

-早期使用AED可提高存活率。

2.氣道異物梗阻處理

(1)成人海姆立克法：一手握拳抵于劍突下，另一手抱住拳頭快速向內(nèi)、向上沖擊。

(2)嬰兒背部拍擊：將嬰兒面朝下趴在手臂上，肩部墊高，用空心掌拍擊兩肩胛骨間。

（二）止血與包扎技術

1.止血方法

(1)加壓包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，用繃帶持續(xù)加壓。

(2)止血帶：適用于四肢大出血，需記錄上止血時間，松緊適宜。

(3)升壓法：抬高受傷肢體超過心臟水平。

2.包扎要求

(1)確保無菌，避免污染傷口。

(2)松緊適度，不影響血液循環(huán)。

(3)定期檢查末梢感覺與顏色。

（三）其他急救護理措施

1.燒傷護理

(1)小面積燒傷：冷水浸泡15分鐘，避免涂抹牙膏等偏方。

(2)大面積燒傷：用無菌床單覆蓋，避免移動，立即就醫(yī)。

2.中暑急救

(1)環(huán)境降溫：移至陰涼處，脫衣扇風。

(2)物理降溫：用濕毛巾擦拭頸部、腋下等大血管處。

(3)補充水分：少量多次飲用淡鹽水。

三、急救護理的培訓與準備

（一）培訓要點

1.定期演練：掌握心肺復蘇、止血包扎等核心技能。

2.熟悉設備：學會AED、氧氣袋等急救工具的使用。

3.心理素質：保持冷靜，避免因恐慌導致操作失誤。

（二）急救準備

1.個人包：含創(chuàng)可貼、繃帶、消毒濕巾、速效救心丸等。

2.現(xiàn)場評估：留意危險源（如觸電、毒氣），先確保自身安全。

3.信息記錄：記下患者病史、過敏史等關鍵信息。

**二、常用急救護理手段**

（一）生命支持技術

1.心肺復蘇（CPR）

(1)操作步驟：

-**準備階段**：

-**環(huán)境評估與安全**：確認周圍環(huán)境對施救者和患者均無危險（如無觸電、無尖銳物品、無火源等）。如環(huán)境不安全，先設法消除危險，或尋求安全協(xié)助。

-**呼救與尋求幫助**：若無人響應，立即大聲呼救，并指定他人撥打急救電話（示例：120）或取來自動體外除顫器（AED）。說明情況：“有人倒地，疑似失去意識，請速來幫忙/取AED！”

-**患者評估與定位**：將患者置于堅實的平地上。輕拍患者雙肩，大聲呼喚其姓名或提問：“喂！你怎么了？”觀察其有無反應。檢查有無正常呼吸（對比正常呼吸，關注頻率、深度及有無異常聲音），評估時間不超過10秒。若無反應且無正常呼吸（或只有喘息），立即開始CPR。

-**胸外按壓**：

-**體位**：確?；颊哐雠P于平地上。施救者跪在患者身旁。

-**按壓定位**：找到胸骨下半部，具體為雙乳頭連線中點，或沿患者肋骨下緣向上滑行至胸骨底部。

-**按壓手法**：將一只手的掌根放在按壓定位點，另一只手疊放在第一只手的手背上，雙手手指交叉互扣或伸直抬離胸部。肘關節(jié)伸直，上臂與胸骨垂直。

-**按壓頻率與深度**：以每分鐘100-120次的頻率，用力按壓，使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。確保每次按壓后胸廓完全回彈，為下一次按壓做準備。避免在兩次按壓之間有停滯。

-**人工呼吸（通氣）**：

-**打開氣道**：按壓5次后，進行人工呼吸前，先重新評估患者反應和呼吸。使用“仰頭抬頦法”（或稱“仰頭舉頦法”）：一只手按壓患者前額使頭部后仰，另一只手的食指和中指抬起下頜骨下方（頦部），持續(xù)用指腹向上抬舉，使氣道通暢。檢查口腔有無異物，如有則清除。

-**吹氣手法**：將患者口唇完全包繞施救者口部，避免漏氣。用正常呼吸量（能見到患者胸廓起伏即可，無需過猛或過度通氣）向患者口內(nèi)吹氣，持續(xù)約1秒。觀察胸廓起伏。

-**判斷反應**：吹氣后松開捏住患者鼻孔的手（若先前捏?。^察患者胸廓是否回落，同時聽有無漏氣聲。持續(xù)進行30次胸外按壓和2次人工呼吸的循環(huán)。

(2)注意事項：

-**CPR優(yōu)先**：單人施救時，優(yōu)先進行連續(xù)的胸外按壓，每2分鐘（或5個循環(huán)）中斷不超過2分鐘去取AED，或在他人協(xié)助下進行人工呼吸（按壓通氣比30:2）。

-**AED的使用**：一旦AED到達，立即由未按壓的患者進行操作。關閉胸部金屬物品（如項鏈、胸罩），貼上電極片。按照語音和屏幕提示進行操作，包括分析心律和電擊。電擊后立即恢復CPR，從電擊停止的那一刻開始計時。

-**中斷與評估**：僅在以下情況中斷CPR：

-施救者需要重新取AED或更換位置。

-有旁觀者可以接替按壓。

-患者出現(xiàn)明顯可逆的損傷指標（如自主呼吸恢復、有反應、有急救人員到來接管等）。

-施救者精疲力竭無法繼續(xù)。

中斷時間盡量短，并快速完成評估。

-**團隊配合**：在有多名施救者的情況下，明確分工，如一人持續(xù)按壓，一人通氣，一人管理AED或記錄時間。交接時清晰報告患者情況。

-**培訓與認證**：CPR是一項需要定期（建議每年）練習的技能，通過專業(yè)機構（如紅十字會、專業(yè)醫(yī)療協(xié)會等）的培訓并獲得認證可提高熟練度和信心。

(3)胸外按壓質量要點：

-**避免沖擊肋骨**：按壓時肘關節(jié)應伸直，利用上半身體重，而非僅用手臂力量猛擊。

-**避免中斷按壓**：在檢查脈搏或呼吸、取AED、更換施救者時，盡量減少按壓中斷的時間。

-**避免按壓過淺或過深**：確保每次按壓都達到標準深度。

-**確保胸廓完全回彈**：按壓間隙讓胸廓恢復到原始位置，但手掌根不能離開胸壁。

2.氣道異物梗阻處理

(1)**海姆立克急救法（腹部沖擊法）**-適用于意識清醒、能夠咳嗽或站立/坐立的成人及兒童（>1歲）：

-**自救**：雙手握拳，拇指側放在肚臍稍上方、肋骨下緣的位置。另一只手抓住拳頭，快速、用力向內(nèi)、向上沖擊腹部。重復進行，直到異物排出。

-**他救**：站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。一手握拳，拇指側放在患者肚臍稍上方、肋骨下緣。另一手包住拳頭?？焖?、用力向內(nèi)、向上沖擊腹部。重復進行，直到異物排出。

(2)**背部拍擊法**-適用于意識清醒、能夠咳嗽或坐立的嬰兒（<1歲）：

-施救者跪下或坐下，使嬰兒面朝下趴在前臂上，頭部低于胸部。用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間，快速、用力地拍擊5次。

-將嬰兒翻轉過來，使其面朝上躺在前臂或大腿上，頭部仍低于胸部。用兩根手指，放在嬰兒的胸骨下半部（乳頭連線下稍低位置），快速、用力地按壓5次。

-重復拍擊和按壓，直到異物排出或嬰兒失去反應。

(3)**胸部按壓法**-適用于意識喪失、無法咳嗽或呼吸微弱/無呼吸的嬰兒（<1歲）：

-將嬰兒平放在堅硬平面上。用兩根手指放在嬰兒胸骨下半部（乳頭連線下稍低位置），垂直向下按壓約1.5英寸（約4厘米）深，頻率約100-120次/分鐘。

-按壓5次后，進行2次人工呼吸（參考成人CPR的嬰兒通氣方法，但用嘴包住嬰兒嘴鼻吹氣，頻率約每30秒1次呼吸）。重復按壓和通氣循環(huán)，直到異物排出或專業(yè)急救人員到達。

(4)**處理后的觀察**：

-若異物排出，檢查患者是否開始呼吸或有無意識改變。立即開始CPR（若需要）或讓患者側臥，密切觀察。

-若無法排出，立即呼叫急救服務，并準備進行嬰兒CPR。

(5)**預防**：教育成人及兒童避免口含小物件，吃東西時細嚼慢咽，避免邊走邊吃或邊玩邊吃。

（二）止血與包扎技術

1.止血方法

(1)**直接壓迫止血**：

-**操作**：用無菌紗布或干凈的布塊直接覆蓋在出血傷口上，用繃帶或手持續(xù)用力按壓傷口至少5-10分鐘。不要在傷口上涂抹任何藥物。

-**適用**：適用于大多數(shù)毛細血管出血和靜脈出血。

-**要點**：壓力要足夠大，確保血流完全阻斷。松開止血帶檢查脈搏和遠端血運的時間不宜超過1分鐘，若出血不止需更換更有效的止血方法。

(2)**抬高傷肢止血**：

-**操作**：將受傷的肢體抬高至心臟水平以上。

-**適用**：主要適用于靜脈出血，尤其是肢體遠端出血。

-**要點**：適用于出血量不大、壓迫止血效果不佳的情況?？膳浜侠浞笮Ч?。

(3)**指壓止血**：

-**操作**：在出血部位附近的主要動脈干上施加壓力，阻斷血流。

-**常用部位**：

-**頭部出血**：壓迫同側顳淺動脈（太陽穴處）。

-**面部出血**：壓迫頜內(nèi)動脈（咬肌前緣）。

-**上肢出血**：壓迫肱動脈（上臂中段內(nèi)側）。

-**手部出血**：壓迫尺動脈和橈動脈（手腕兩側）。

-**下肢出血**：壓迫股動脈（大腿根部內(nèi)側，腹股溝韌帶下方）。

-**適用**：適用于出血量大、需要快速控制出血的情況，通常作為臨時措施，待準備其他止血方法時使用。

(4)**止血帶止血**：

-**操作**：使用橡膠止血帶或布質止血帶，在肢體靠近傷口的部位扎緊，松緊度以出血停止、遠端摸不到脈搏為宜。

-**標記**：必須明確記錄止血開始的時間，并做出醒目標記。

-**適用**：適用于四肢大出血，其他方法無效時。優(yōu)先用于小腿和前臂。

-**禁忌**：**絕對禁止**在骨折部位上方使用止血帶。不應用于意識不清、有糖尿病、循環(huán)障礙或靜脈曲張的患者。

-**注意事項**：止血帶時間不宜過長，一般不超過1小時。若可能，每30-60分鐘放松1-2分鐘，觀察能否維持止血效果，并檢查末梢循環(huán)。放松時注意防止肢體遠端出血。

2.包扎要求與方法

(1)**包扎目的**：

-壓迫止血。

-固定骨折或受傷部位，減輕疼痛。

-防止感染。

-保護傷員。

(2)**包扎材料**：

-**理想材料**：無菌紗布、繃帶。若無無菌，可用干凈衣物代替。

-**準備**：鋪好無菌操作區(qū)域（如急救包內(nèi)），按無菌原則操作。

(3)**包扎方法**：

-**卷帶包扎法**（適用于軀干、關節(jié)部位）：

-從傷口下方開始，將紗布/繃帶平貼傷口，然后環(huán)繞包扎。

-每圈重疊前一圈的1/2或2/3。

-包扎方向應從遠心端向近心端（如包扎手臂，從手指向肩膀；包扎腿，從腳踝向大腿）。

-關節(jié)部位應適當加壓，但不要過緊影響關節(jié)活動。

-**螺旋包扎法**（適用于無凹陷的部位，如前臂、軀干）：

-同卷帶包扎法開始。

-每圈重疊前一圈的1/2。

-到達末端時，用膠布或布條固定。

-**“8”字形包扎法**（適用于關節(jié)部位，如肘、膝、踝）：

-第一圈從關節(jié)上方開始，繞關節(jié)下方。

-第二圈從關節(jié)下方反方向繞回，與第一圈成交叉狀。

-每次重疊前一圈的1/2。

-包扎方向同卷帶法。

-**回反包扎法**（適用于有凹陷的部位，如額頭、膝蓋、手背）：

-第一圈圍繞凹陷處。

-第二圈從第一圈的一側反折過來，覆蓋住凹陷部分。

-每次反折部分應與前一圈重疊1/2。

(4)**包扎要點**：

-**松緊適度**：以能壓迫止血、固定傷處，但又不影響血液循環(huán)、感覺和肢體活動為宜。檢查末梢血運（顏色、溫度、感覺、脈搏）。

-**先止血后包扎**：確保傷口初步止血后再進行包扎。

-**傷口處理**：如有可能，先清創(chuàng)（用生理鹽水沖洗），再用無菌紗布覆蓋。

-**固定牢靠**：包扎要牢固，防止移位，但不要過緊。

-**記錄**：記錄包扎時間、材料、部位。

（三）其他急救護理措施

1.燒傷護理

(1)**熱力燒傷（火焰、熱水、蒸汽、化學物質等）處理**：

-**立即脫離熱源**：火焰燒傷立即脫去燃燒衣物，或用水澆滅?；瘜W燒傷立即脫去被化學物質浸漬的衣物（注意避免接觸未受污染皮膚），沖洗污染部位。

-**“沖”**：用大量流動的冷水沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，或直到疼痛明顯緩解。冷水可降溫、減輕疼痛、減少組織損傷。

-**“脫”**：小心脫去覆蓋在燒傷部位上的衣物，若衣物與皮膚粘連，不要強行撕扯，可在冷水下或用剪刀剪開。

-**“泡”**：對于四肢燒傷，可在冷水中浸泡，但面積較大或深Ⅱ度以上燒傷不宜浸泡過久（一般不超過10分鐘），以免體溫過低。

-**“蓋”**：用無菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋燒傷部位，保持清潔，防止感染。不要涂抹牙膏、醬油、藥膏等偏方。

-**“送”**：盡快將患者送往醫(yī)院。途中注意保暖（非燒傷部位），防止休克。

(2)**燒傷評估**：

-**面積評估**：使用“手掌法則”等簡易方法估算燒傷面積（如單掌面積為體表面積的1%）。

-**深度評估**：根據(jù)創(chuàng)面外觀分為：

-**一度燒傷**：紅斑、疼痛、無水皰。如太陽灼傷。

-**淺二度燒傷**：紅腫、疼痛劇烈、有大小不一的水皰，水皰破裂后創(chuàng)面紅潤、濕潤。

-**深二度燒傷**：紅腫稍退、疼痛減輕（感覺遲鈍）、有薄壁水皰，水皰破裂后創(chuàng)面呈粉紅或白色，濕潤，水腫明顯。

-**三度燒傷**：皮革樣變、焦痂、無痛感（因神經(jīng)末梢壞死），痂下可見肉芽組織。

(3)**轉運途中注意事項**：

-**保持呼吸道通暢**：密切觀察有無呼吸困難。

-**防止休克**：鼓勵患者少量多次飲水（非燒傷部位，無頭、胸、腹部燒傷者），避免劇烈運動。

-**防止感染**：保持創(chuàng)面清潔覆蓋。

2.中暑急救

(1)**熱射?。ㄖ惺钭顕乐仡愋停┘本?*：

-**立即脫離高溫環(huán)境**：將患者轉移到陰涼、通風處。

-**快速降溫**：

-**物理降溫**：用濕毛巾擦拭身體，特別是頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處。風扇吹風?？墒褂美渌虮ò恚├浞箢^部、頸部和腋窩等部位。

-**藥物降溫**：可在醫(yī)生指導下使用退熱藥物。

-**補充水分**：意識清醒者可少量多次飲用含電解質的清涼飲料（如淡鹽水或運動飲料），避免飲用含咖啡因或酒精的飲料。

-**監(jiān)測生命體征**：密切監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)。

-**緊急就醫(yī)**：熱射病危及生命，必須立即撥打急救電話并送往醫(yī)院。

(2)**熱衰竭（中暑常見類型）急救**：

-**處理方式與熱射病類似**：脫離高溫環(huán)境，物理降溫，補充水分（最好是含鹽飲料）。

-**注意**：熱衰竭通常預后較好，但仍有發(fā)展為熱射病的風險，需密切觀察。

(3)**熱痙攣（中暑類型之一）急救**：

-**處理方式**：

-轉移至陰涼處休息。

-補充含鹽水分。

-肌肉痙攣發(fā)作時，進行輕柔按摩。

-**注意**：通常恢復較快，注意后續(xù)防暑。

3.觸電急救

(1)**首要原則：確保自身安全，切斷電源！**

-**立即斷電**：如電源開關nearby，立即切斷電源。如無法立即切斷，使用干燥的木棍、竹竿、塑料制品等絕緣物將電線挑開，切勿直接接觸觸電者或電線。

(2)**脫離電源后處理**：

-**檢查傷者反應**：判斷傷者有無意識、呼吸。

-**呼叫急救**：立即撥打急救電話。

-**心肺復蘇**：若無意識、無呼吸，立即開始心肺復蘇。

-**處理電燒傷**：

-電燒傷部位可能疼痛劇烈，但初期可能不明顯。

-用無菌紗布覆蓋燒傷部位。

-電燒傷常伴隨內(nèi)部損傷，即使外觀不嚴重，也必須送醫(yī)檢查。

(3)**轉運注意事項**：

-**保持呼吸道通暢**。

-**保暖**。

-**避免移動頸部和脊柱**，除非懷疑有骨折。

-**告知醫(yī)生觸電情況**。

4.頭部受傷急救

(1)**評估意識狀態(tài)**：使用AVPU法或格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估。

-**清醒（Alert）**：對呼喚有反應。

-**呼喚反應（Voice）**：對呼喚有反應。

-**刺痛反應（Pain）**：對刺痛有反應。

-**無反應（Unresponsive）**。

(2)**處理原則**：

-**意識清醒者**：觀察至少24小時，注意有無頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、行為異常等情況。避免劇烈活動、飲酒。如有異常，立即就醫(yī)。

-**意識不清或GCS評分≤13者**：保持呼吸道通暢，側臥位，防止嘔吐物誤吸。立即呼叫急救。

-**懷疑有開放性顱腦損傷（如碎骨刺入）**：用無菌紗布或清潔布單覆蓋傷口，不要試圖取出異物，保持傷口清潔，立即就醫(yī)。

-**懷疑有顱內(nèi)出血跡象**：如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、一側肢體無力或麻木、瞳孔不等大、意識進行性惡化，需緊急就醫(yī)。

(3)**轉運途中**：

-**保持安靜**，避免顛簸。

-**密切觀察意識狀態(tài)和生命體征**。

-**不要給予任何食物或飲料**。

5.胸部受傷急救

(1)**肋骨骨折**：

-**疼痛管理**：鼓勵患者使用枕頭或手按住受傷部位深呼吸或咳嗽時減輕疼痛。

-**固定**：可用多頭固定帶或寬繃帶固定胸廓，減輕疼痛和移位。

-**觀察**：注意有無呼吸困難、皮下氣腫、咯血等并發(fā)癥。

(2)**心臟壓塞**（較少見，多由穿透傷引起）：

-**表現(xiàn)為**：極度呼吸困難、心動過速、血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍。

-**急救**：立即呼叫急救，準備進行心肺復蘇。若具備條件，可在心包處穿刺放液。

(3)**開放性氣胸**：

-**處理**：立即用無菌敷料（如無菌紗布、塑料袋反折后覆蓋）在患者呼氣時封蓋傷口，制作臨時閉式胸腔引流，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后包扎固定，立即就醫(yī)?；蚴褂谩叭弧奔本绕?。

(4)**張力性氣胸**：

-**極其危急**：表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁、紫紺、頸靜脈怒張、心音遙遠，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

-**急救**：立即在傷側鎖骨中線第2肋間，用粗針頭（如18號針頭）垂直刺入胸腔，接上無菌注射器，抽取氣體，解除胸腔內(nèi)壓力。然后包扎固定，并立即送往醫(yī)院行胸腔閉式引流。

6.骨折急救

(1)**處理原則**：**固定、抬送、觀察**。

(2)**固定**：

-**目的**：減輕疼痛，防止骨折端移位，減少并發(fā)癥，便于轉運。

-**材料**：木板、竹板、塑料板、卷起的報紙或衣物等。若無現(xiàn)成材料，可使用夾板固定。

-**方法**：

-**先止血、包扎**（如有傷口）。

-**暴露骨折部位**：若骨折端已突出傷口，不要將其推回。

-**固定范圍**：固定時應包括骨折部的上、下兩個關節(jié)。

-**松緊度**：以能壓住骨折部位、稍微能伸入一指為宜。

-**包扎固定**：在夾板與皮膚之間墊上棉花或布條，防止壓傷。固定后檢查遠端血運、感覺和運動。

-**注意**：不要試圖復位（除非是明顯錯位的開放性骨折，且具備復位條件）。不要在傷口上涂抹藥物。

(3)**抬送**：

-**脊柱骨折**：懷疑有脊柱骨折（如車禍、高處墜落），應使用硬擔架或門板，三人或多人法平托患者，保持頭部、頸部、軀干在同一軸線，避免扭轉和震動，盡快送往醫(yī)院?？捎妙i托固定頸椎。

-**其他骨折**：若無脊柱損傷，可平臥或側臥，固定后用擔架或車輛轉運。

(4)**觀察**：轉運途中密切觀察患者意識、呼吸、脈搏，以及固定部位的血運、感覺情況。

三、急救護理的培訓與準備

（一）培訓要點

1.**核心技能掌握**：

-熟練掌握心肺復蘇（CPR）和AED的使用。

-熟練掌握氣道異物梗阻的急救方法（海姆立克法等）。

-掌握止血、包扎、固定技術。

-熟悉燒傷、中暑、觸電、頭部受傷、骨折等常見急癥的初步處理流程。

2.**評估與決策能力**：

-學會快速評估現(xiàn)場環(huán)境和患者狀況。

-培養(yǎng)判斷病情輕重緩急的能力，確定優(yōu)先處理順序。

-掌握何時需要呼叫專業(yè)急救，何時可以自行處理。

3.**溝通與配合能力**：

-學會清晰、準確地呼救，提供關鍵信息。

-學會與患者及其家屬溝通，安撫情緒，解釋情況。

-在團隊急救中，學會明確分工，有效配合。

4.**心理素質培養(yǎng)**：

-克服緊張情緒，保持冷靜、鎮(zhèn)定。

-培養(yǎng)果斷、勇敢、不怕臟、不怕累的精神。

-學會在壓力下做出正確判斷。

5.**法律法規(guī)與倫理**：

-了解急救中的基本倫理原則（如不傷害、有利、尊重自主等）。

-知曉施救者的有限責任和免責條件（如“好撒瑪利亞人法”精神，在不違反職責或增加傷害的前提下施救）。

-（雖然本次要求不涉及具體法律，但了解這些概念有助于在培訓中建立正確的法律意識框架）。

6.**持續(xù)學習與復訓**：

-急救知識和技能需要不斷更新，定期參加復訓和考核。

-參與模擬演練，提高實戰(zhàn)能力。

（二）急救準備

1.**個人急救包（建議配置）**：

-**急救手冊**：包含常用急救流程、電話號碼等。

-**紗布**：無菌紗布塊（多種尺寸）。

-**繃帶**：彈性繃帶、三角巾、寬膠帶。

-**消毒用品**：碘伏棉簽、酒精棉片、生理鹽水。

-**個人藥品**：創(chuàng)可貼、消毒濕巾、個人常用藥物（如過敏藥、降壓藥等，需注明用法）。

-**其他**：小剪刀、鑷子、手電筒、多功能刀具、急救口哨、隔熱毯。

2.**家庭和工作場所準備**：

-**了解附近急救資源**：記錄急救電話（如120）、醫(yī)院地址。

-**配備急救箱**：在家庭、辦公室、車輛等場所放置配置齊全的急救箱。

-**定期檢查**：確保急救箱內(nèi)物品在有效期內(nèi)，補充消耗品。

-**張貼急救流程圖**：在顯眼位置張貼心肺復蘇、海姆立克法等關鍵急救步驟圖。

3.**應急知識儲備**：

-了解本地區(qū)常見的災害或突發(fā)事件類型（如地震、火災、洪水等）。

-學習基本的災害現(xiàn)場急救知識（如批量傷員處理原則）。

-參與社區(qū)組織的急救培訓課程或考試，獲取相應資質。

一、急救護理概述

急救護理是指在意外事故、突發(fā)疾病等緊急情況下，通過專業(yè)的護理手段維持患者生命體征、預防病情惡化并減輕痛苦的過程。其核心目標是“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早救治”，是現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)。

（一）急救護理的重要性

1.有效挽救生命：及時正確的急救措施能顯著提高危重患者的生存率。

2.減少并發(fā)癥：快速處理可避免因延誤治療導致的二次傷害或病情加重。

3.提高救治成功率：規(guī)范化的急救流程能最大化醫(yī)療資源的效用。

（二）急救護理的基本原則

1.評估先行：快速判斷患者狀況，確定優(yōu)先處理事項。

2.動作迅速：在保證安全的前提下，縮短急救反應時間。

3.持續(xù)監(jiān)測：動態(tài)調整護理方案，應對病情變化。

4.轉診銜接：確?；颊咂椒€(wěn)過渡至后續(xù)醫(yī)療單位。

二、常用急救護理手段

（一）生命支持技術

1.心肺復蘇（CPR）

(1)操作步驟：

-檢查環(huán)境安全，輕拍患者并呼叫幫助。

-判斷意識與呼吸：觸摸頸動脈、觀察胸廓起伏。

-開始胸外按壓：雙手交疊，垂直向下按壓胸骨中下段，頻率120次/分鐘，深度5-6厘米。

-人工呼吸：打開氣道（仰頭抬頦法），每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

(2)注意事項：

-按壓與通氣比例30:2，單人心肺復蘇優(yōu)先按壓。

-早期使用AED可提高存活率。

2.氣道異物梗阻處理

(1)成人海姆立克法：一手握拳抵于劍突下，另一手抱住拳頭快速向內(nèi)、向上沖擊。

(2)嬰兒背部拍擊：將嬰兒面朝下趴在手臂上，肩部墊高，用空心掌拍擊兩肩胛骨間。

（二）止血與包扎技術

1.止血方法

(1)加壓包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，用繃帶持續(xù)加壓。

(2)止血帶：適用于四肢大出血，需記錄上止血時間，松緊適宜。

(3)升壓法：抬高受傷肢體超過心臟水平。

2.包扎要求

(1)確保無菌，避免污染傷口。

(2)松緊適度，不影響血液循環(huán)。

(3)定期檢查末梢感覺與顏色。

（三）其他急救護理措施

1.燒傷護理

(1)小面積燒傷：冷水浸泡15分鐘，避免涂抹牙膏等偏方。

(2)大面積燒傷：用無菌床單覆蓋，避免移動，立即就醫(yī)。

2.中暑急救

(1)環(huán)境降溫：移至陰涼處，脫衣扇風。

(2)物理降溫：用濕毛巾擦拭頸部、腋下等大血管處。

(3)補充水分：少量多次飲用淡鹽水。

三、急救護理的培訓與準備

（一）培訓要點

1.定期演練：掌握心肺復蘇、止血包扎等核心技能。

2.熟悉設備：學會AED、氧氣袋等急救工具的使用。

3.心理素質：保持冷靜，避免因恐慌導致操作失誤。

（二）急救準備

1.個人包：含創(chuàng)可貼、繃帶、消毒濕巾、速效救心丸等。

2.現(xiàn)場評估：留意危險源（如觸電、毒氣），先確保自身安全。

3.信息記錄：記下患者病史、過敏史等關鍵信息。

**二、常用急救護理手段**

（一）生命支持技術

1.心肺復蘇（CPR）

(1)操作步驟：

-**準備階段**：

-**環(huán)境評估與安全**：確認周圍環(huán)境對施救者和患者均無危險（如無觸電、無尖銳物品、無火源等）。如環(huán)境不安全，先設法消除危險，或尋求安全協(xié)助。

-**呼救與尋求幫助**：若無人響應，立即大聲呼救，并指定他人撥打急救電話（示例：120）或取來自動體外除顫器（AED）。說明情況：“有人倒地，疑似失去意識，請速來幫忙/取AED！”

-**患者評估與定位**：將患者置于堅實的平地上。輕拍患者雙肩，大聲呼喚其姓名或提問：“喂！你怎么了？”觀察其有無反應。檢查有無正常呼吸（對比正常呼吸，關注頻率、深度及有無異常聲音），評估時間不超過10秒。若無反應且無正常呼吸（或只有喘息），立即開始CPR。

-**胸外按壓**：

-**體位**：確保患者仰臥于平地上。施救者跪在患者身旁。

-**按壓定位**：找到胸骨下半部，具體為雙乳頭連線中點，或沿患者肋骨下緣向上滑行至胸骨底部。

-**按壓手法**：將一只手的掌根放在按壓定位點，另一只手疊放在第一只手的手背上，雙手手指交叉互扣或伸直抬離胸部。肘關節(jié)伸直，上臂與胸骨垂直。

-**按壓頻率與深度**：以每分鐘100-120次的頻率，用力按壓，使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。確保每次按壓后胸廓完全回彈，為下一次按壓做準備。避免在兩次按壓之間有停滯。

-**人工呼吸（通氣）**：

-**打開氣道**：按壓5次后，進行人工呼吸前，先重新評估患者反應和呼吸。使用“仰頭抬頦法”（或稱“仰頭舉頦法”）：一只手按壓患者前額使頭部后仰，另一只手的食指和中指抬起下頜骨下方（頦部），持續(xù)用指腹向上抬舉，使氣道通暢。檢查口腔有無異物，如有則清除。

-**吹氣手法**：將患者口唇完全包繞施救者口部，避免漏氣。用正常呼吸量（能見到患者胸廓起伏即可，無需過猛或過度通氣）向患者口內(nèi)吹氣，持續(xù)約1秒。觀察胸廓起伏。

-**判斷反應**：吹氣后松開捏住患者鼻孔的手（若先前捏?。^察患者胸廓是否回落，同時聽有無漏氣聲。持續(xù)進行30次胸外按壓和2次人工呼吸的循環(huán)。

(2)注意事項：

-**CPR優(yōu)先**：單人施救時，優(yōu)先進行連續(xù)的胸外按壓，每2分鐘（或5個循環(huán)）中斷不超過2分鐘去取AED，或在他人協(xié)助下進行人工呼吸（按壓通氣比30:2）。

-**AED的使用**：一旦AED到達，立即由未按壓的患者進行操作。關閉胸部金屬物品（如項鏈、胸罩），貼上電極片。按照語音和屏幕提示進行操作，包括分析心律和電擊。電擊后立即恢復CPR，從電擊停止的那一刻開始計時。

-**中斷與評估**：僅在以下情況中斷CPR：

-施救者需要重新取AED或更換位置。

-有旁觀者可以接替按壓。

-患者出現(xiàn)明顯可逆的損傷指標（如自主呼吸恢復、有反應、有急救人員到來接管等）。

-施救者精疲力竭無法繼續(xù)。

中斷時間盡量短，并快速完成評估。

-**團隊配合**：在有多名施救者的情況下，明確分工，如一人持續(xù)按壓，一人通氣，一人管理AED或記錄時間。交接時清晰報告患者情況。

-**培訓與認證**：CPR是一項需要定期（建議每年）練習的技能，通過專業(yè)機構（如紅十字會、專業(yè)醫(yī)療協(xié)會等）的培訓并獲得認證可提高熟練度和信心。

(3)胸外按壓質量要點：

-**避免沖擊肋骨**：按壓時肘關節(jié)應伸直，利用上半身體重，而非僅用手臂力量猛擊。

-**避免中斷按壓**：在檢查脈搏或呼吸、取AED、更換施救者時，盡量減少按壓中斷的時間。

-**避免按壓過淺或過深**：確保每次按壓都達到標準深度。

-**確保胸廓完全回彈**：按壓間隙讓胸廓恢復到原始位置，但手掌根不能離開胸壁。

2.氣道異物梗阻處理

(1)**海姆立克急救法（腹部沖擊法）**-適用于意識清醒、能夠咳嗽或站立/坐立的成人及兒童（>1歲）：

-**自救**：雙手握拳，拇指側放在肚臍稍上方、肋骨下緣的位置。另一只手抓住拳頭，快速、用力向內(nèi)、向上沖擊腹部。重復進行，直到異物排出。

-**他救**：站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。一手握拳，拇指側放在患者肚臍稍上方、肋骨下緣。另一手包住拳頭?？焖?、用力向內(nèi)、向上沖擊腹部。重復進行，直到異物排出。

(2)**背部拍擊法**-適用于意識清醒、能夠咳嗽或坐立的嬰兒（<1歲）：

-施救者跪下或坐下，使嬰兒面朝下趴在前臂上，頭部低于胸部。用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間，快速、用力地拍擊5次。

-將嬰兒翻轉過來，使其面朝上躺在前臂或大腿上，頭部仍低于胸部。用兩根手指，放在嬰兒的胸骨下半部（乳頭連線下稍低位置），快速、用力地按壓5次。

-重復拍擊和按壓，直到異物排出或嬰兒失去反應。

(3)**胸部按壓法**-適用于意識喪失、無法咳嗽或呼吸微弱/無呼吸的嬰兒（<1歲）：

-將嬰兒平放在堅硬平面上。用兩根手指放在嬰兒胸骨下半部（乳頭連線下稍低位置），垂直向下按壓約1.5英寸（約4厘米）深，頻率約100-120次/分鐘。

-按壓5次后，進行2次人工呼吸（參考成人CPR的嬰兒通氣方法，但用嘴包住嬰兒嘴鼻吹氣，頻率約每30秒1次呼吸）。重復按壓和通氣循環(huán)，直到異物排出或專業(yè)急救人員到達。

(4)**處理后的觀察**：

-若異物排出，檢查患者是否開始呼吸或有無意識改變。立即開始CPR（若需要）或讓患者側臥，密切觀察。

-若無法排出，立即呼叫急救服務，并準備進行嬰兒CPR。

(5)**預防**：教育成人及兒童避免口含小物件，吃東西時細嚼慢咽，避免邊走邊吃或邊玩邊吃。

（二）止血與包扎技術

1.止血方法

(1)**直接壓迫止血**：

-**操作**：用無菌紗布或干凈的布塊直接覆蓋在出血傷口上，用繃帶或手持續(xù)用力按壓傷口至少5-10分鐘。不要在傷口上涂抹任何藥物。

-**適用**：適用于大多數(shù)毛細血管出血和靜脈出血。

-**要點**：壓力要足夠大，確保血流完全阻斷。松開止血帶檢查脈搏和遠端血運的時間不宜超過1分鐘，若出血不止需更換更有效的止血方法。

(2)**抬高傷肢止血**：

-**操作**：將受傷的肢體抬高至心臟水平以上。

-**適用**：主要適用于靜脈出血，尤其是肢體遠端出血。

-**要點**：適用于出血量不大、壓迫止血效果不佳的情況?？膳浜侠浞笮Ч?。

(3)**指壓止血**：

-**操作**：在出血部位附近的主要動脈干上施加壓力，阻斷血流。

-**常用部位**：

-**頭部出血**：壓迫同側顳淺動脈（太陽穴處）。

-**面部出血**：壓迫頜內(nèi)動脈（咬肌前緣）。

-**上肢出血**：壓迫肱動脈（上臂中段內(nèi)側）。

-**手部出血**：壓迫尺動脈和橈動脈（手腕兩側）。

-**下肢出血**：壓迫股動脈（大腿根部內(nèi)側，腹股溝韌帶下方）。

-**適用**：適用于出血量大、需要快速控制出血的情況，通常作為臨時措施，待準備其他止血方法時使用。

(4)**止血帶止血**：

-**操作**：使用橡膠止血帶或布質止血帶，在肢體靠近傷口的部位扎緊，松緊度以出血停止、遠端摸不到脈搏為宜。

-**標記**：必須明確記錄止血開始的時間，并做出醒目標記。

-**適用**：適用于四肢大出血，其他方法無效時。優(yōu)先用于小腿和前臂。

-**禁忌**：**絕對禁止**在骨折部位上方使用止血帶。不應用于意識不清、有糖尿病、循環(huán)障礙或靜脈曲張的患者。

-**注意事項**：止血帶時間不宜過長，一般不超過1小時。若可能，每30-60分鐘放松1-2分鐘，觀察能否維持止血效果，并檢查末梢循環(huán)。放松時注意防止肢體遠端出血。

2.包扎要求與方法

(1)**包扎目的**：

-壓迫止血。

-固定骨折或受傷部位，減輕疼痛。

-防止感染。

-保護傷員。

(2)**包扎材料**：

-**理想材料**：無菌紗布、繃帶。若無無菌，可用干凈衣物代替。

-**準備**：鋪好無菌操作區(qū)域（如急救包內(nèi)），按無菌原則操作。

(3)**包扎方法**：

-**卷帶包扎法**（適用于軀干、關節(jié)部位）：

-從傷口下方開始，將紗布/繃帶平貼傷口，然后環(huán)繞包扎。

-每圈重疊前一圈的1/2或2/3。

-包扎方向應從遠心端向近心端（如包扎手臂，從手指向肩膀；包扎腿，從腳踝向大腿）。

-關節(jié)部位應適當加壓，但不要過緊影響關節(jié)活動。

-**螺旋包扎法**（適用于無凹陷的部位，如前臂、軀干）：

-同卷帶包扎法開始。

-每圈重疊前一圈的1/2。

-到達末端時，用膠布或布條固定。

-**“8”字形包扎法**（適用于關節(jié)部位，如肘、膝、踝）：

-第一圈從關節(jié)上方開始，繞關節(jié)下方。

-第二圈從關節(jié)下方反方向繞回，與第一圈成交叉狀。

-每次重疊前一圈的1/2。

-包扎方向同卷帶法。

-**回反包扎法**（適用于有凹陷的部位，如額頭、膝蓋、手背）：

-第一圈圍繞凹陷處。

-第二圈從第一圈的一側反折過來，覆蓋住凹陷部分。

-每次反折部分應與前一圈重疊1/2。

(4)**包扎要點**：

-**松緊適度**：以能壓迫止血、固定傷處，但又不影響血液循環(huán)、感覺和肢體活動為宜。檢查末梢血運（顏色、溫度、感覺、脈搏）。

-**先止血后包扎**：確保傷口初步止血后再進行包扎。

-**傷口處理**：如有可能，先清創(chuàng)（用生理鹽水沖洗），再用無菌紗布覆蓋。

-**固定牢靠**：包扎要牢固，防止移位，但不要過緊。

-**記錄**：記錄包扎時間、材料、部位。

（三）其他急救護理措施

1.燒傷護理

(1)**熱力燒傷（火焰、熱水、蒸汽、化學物質等）處理**：

-**立即脫離熱源**：火焰燒傷立即脫去燃燒衣物，或用水澆滅?；瘜W燒傷立即脫去被化學物質浸漬的衣物（注意避免接觸未受污染皮膚），沖洗污染部位。

-**“沖”**：用大量流動的冷水沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，或直到疼痛明顯緩解。冷水可降溫、減輕疼痛、減少組織損傷。

-**“脫”**：小心脫去覆蓋在燒傷部位上的衣物，若衣物與皮膚粘連，不要強行撕扯，可在冷水下或用剪刀剪開。

-**“泡”**：對于四肢燒傷，可在冷水中浸泡，但面積較大或深Ⅱ度以上燒傷不宜浸泡過久（一般不超過10分鐘），以免體溫過低。

-**“蓋”**：用無菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋燒傷部位，保持清潔，防止感染。不要涂抹牙膏、醬油、藥膏等偏方。

-**“送”**：盡快將患者送往醫(yī)院。途中注意保暖（非燒傷部位），防止休克。

(2)**燒傷評估**：

-**面積評估**：使用“手掌法則”等簡易方法估算燒傷面積（如單掌面積為體表面積的1%）。

-**深度評估**：根據(jù)創(chuàng)面外觀分為：

-**一度燒傷**：紅斑、疼痛、無水皰。如太陽灼傷。

-**淺二度燒傷**：紅腫、疼痛劇烈、有大小不一的水皰，水皰破裂后創(chuàng)面紅潤、濕潤。

-**深二度燒傷**：紅腫稍退、疼痛減輕（感覺遲鈍）、有薄壁水皰，水皰破裂后創(chuàng)面呈粉紅或白色，濕潤，水腫明顯。

-**三度燒傷**：皮革樣變、焦痂、無痛感（因神經(jīng)末梢壞死），痂下可見肉芽組織。

(3)**轉運途中注意事項**：

-**保持呼吸道通暢**：密切觀察有無呼吸困難。

-**防止休克**：鼓勵患者少量多次飲水（非燒傷部位，無頭、胸、腹部燒傷者），避免劇烈運動。

-**防止感染**：保持創(chuàng)面清潔覆蓋。

2.中暑急救

(1)**熱射?。ㄖ惺钭顕乐仡愋停┘本?*：

-**立即脫離高溫環(huán)境**：將患者轉移到陰涼、通風處。

-**快速降溫**：

-**物理降溫**：用濕毛巾擦拭身體，特別是頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處。風扇吹風?？墒褂美渌虮ò恚├浞箢^部、頸部和腋窩等部位。

-**藥物降溫**：可在醫(yī)生指導下使用退熱藥物。

-**補充水分**：意識清醒者可少量多次飲用含電解質的清涼飲料（如淡鹽水或運動飲料），避免飲用含咖啡因或酒精的飲料。

-**監(jiān)測生命體征**：密切監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)。

-**緊急就醫(yī)**：熱射病危及生命，必須立即撥打急救電話并送往醫(yī)院。

(2)**熱衰竭（中暑常見類型）急救**：

-**處理方式與熱射病類似**：脫離高溫環(huán)境，物理降溫，補充水分（最好是含鹽飲料）。

-**注意**：熱衰竭通常預后較好，但仍有發(fā)展為熱射病的風險，需密切觀察。

(3)**熱痙攣（中暑類型之一）急救**：

-**處理方式**：

-轉移至陰涼處休息。

-補充含鹽水分。

-肌肉痙攣發(fā)作時，進行輕柔按摩。

-**注意**：通?；謴洼^快，注意后續(xù)防暑。

3.觸電急救

(1)**首要原則：確保自身安全，切斷電源！**

-**立即斷電**：如電源開關nearby，立即切斷電源。如無法立即切斷，使用干燥的木棍、竹竿、塑料制品等絕緣物將電線挑開，切勿直接接觸觸電者或電線。

(2)**脫離電源后處理**：

-**檢查傷者反應**：判斷傷者有無意識、呼吸。

-**呼叫急救**：立即撥打急救電話。

-**心肺復蘇**：若無意識、無呼吸，立即開始心肺復蘇。

-**處理電燒傷**：

-電燒傷部位可能疼痛劇烈，但初期可能不明顯。

-用無菌紗布覆蓋燒傷部位。

-電燒傷常伴隨內(nèi)部損傷，即使外觀不嚴重，也必須送醫(yī)檢查。

(3)**轉運注意事項**：

-**保持呼吸道通暢**。

-**保暖**。

-**避免移動頸部和脊柱**，除非懷疑有骨折。

-**告知醫(yī)生觸電情況**。

4.頭部受傷急救

(1)**評估意識狀態(tài)**：使用AVPU法或格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估。

-**清醒（Alert）**：對呼喚有反應。

-**呼喚反應（Voice）**：對呼喚有反應。

-**刺痛反應（Pain）**：對刺痛有反應。

-**無反應（Unresponsive）**。

(2)**處理原則**：

-**意識清醒者**：觀察至少24小時，注意有無頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、行為異常等情況。避免劇烈活動、飲酒。如有異常，立即就醫(yī)。

-**意識不清或GCS評分≤13者**：保持呼吸道通暢，側臥位，防止嘔吐物誤吸。立即呼叫急救。

-**懷疑有開放性顱腦損傷（如碎骨刺入）**：用無菌紗布或清潔布單覆蓋傷口，不要試圖取出異物，保持傷口清潔，立即就醫(yī)。

-**懷疑有顱內(nèi)出血跡象**：如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、一側肢體無力或麻木、瞳孔不等大、意識進行性惡化，需緊急就醫(yī)。

(3)**轉運途中**：

-**保持安靜**，避免顛簸。

-**密切觀察意識狀態(tài)和生命體征**。

-**不要給予任何食物或飲料**。

5.胸部受傷急救

(1)**肋骨骨折**：

-**疼痛管理**：鼓勵患者使用枕頭或手按住受傷部位深呼吸或咳嗽時減輕疼痛。

-**固定**：可用多頭固定帶或寬繃帶固定胸廓，減輕疼痛和移位。

-**觀察**：注意有無呼吸困難、皮下氣腫、咯血等并發(fā)癥。

(2)**心臟壓塞**（較少見，多由穿透傷引起）：

-**表現(xiàn)為**：極度呼吸困難、心動過速、血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍。

-**急救**：立即呼叫急救，準備進行心肺復蘇。若具備條件，