2025年基層中醫(yī)藥面試題及答案一、政策理解與落實能力某縣擬開展“基層中醫(yī)藥服務能力提升年”活動，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科負責人，需向縣衛(wèi)健委提交實施方案。結合《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》及基層實際，你認為方案中應重點涵蓋哪些核心內容？請具體說明。答案：方案應圍繞“補短板、強基礎、提能力”主線，重點涵蓋五方面內容：1.服務網(wǎng)絡優(yōu)化：一是規(guī)范中醫(yī)科、中藥房建設，按標準配置針灸治療室、推拿室等功能區(qū)域，確保面積達標（如針灸室≥15㎡）、設備齊全（電針儀、艾灸盒、刮痧板等）；二是推進村衛(wèi)生室“中醫(yī)閣”全覆蓋，為每個村衛(wèi)生室配備艾灸棒、拔罐器、常用中成藥（如感冒清熱顆粒、保和丸），培訓村醫(yī)掌握5項以上中醫(yī)適宜技術。2.人才隊伍建設：實施“鄉(xiāng)聘村用”中醫(yī)人才專項，年內招聘2名本科以上中醫(yī)專業(yè)人員；開展“師帶徒”計劃，邀請縣級中醫(yī)院專家每月下鄉(xiāng)帶教，重點培訓常見病辨證（如咳嗽分風寒、風熱）、中藥配伍（如半夏與烏頭禁忌）、針灸操作（如合谷、足三里定位）；組織村醫(yī)參加省級“中醫(yī)適宜技術線上培訓”，考核合格后頒發(fā)證書。3.服務項目拓展：在現(xiàn)有針灸、推拿基礎上，新增耳穴壓豆（用于失眠、高血壓）、刮痧（用于中暑、肩頸痛）、穴位貼敷（冬病夏治貼敷肺炎、哮喘）；推廣“中醫(yī)+慢病管理”模式，為高血壓、糖尿病患者建立中醫(yī)健康檔案，制定個性化調理方案（如肝陽上亢型高血壓用天麻鉤藤飲代茶飲）。4.醫(yī)保政策銜接：梳理基層中醫(yī)藥報銷目錄，確保針灸（每次40元）、推拿（每次30元）等項目納入醫(yī)保；落實“中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費”，對面癱（急性期針灸+中藥）、腰椎間盤突出（推拿+牽引）等病種設定單病種報銷限額，提升患者使用意愿。5.宣傳普及行動：每月開展“中醫(yī)進鄉(xiāng)村”義診，現(xiàn)場演示艾灸操作、教授八段錦；制作“基層中醫(yī)實用手冊”，用方言講解常見疾病中醫(yī)調理（如風寒感冒喝姜棗茶）；在衛(wèi)生院設置“中醫(yī)文化角”，展示中藥標本（如黃芪、當歸）、中醫(yī)經(jīng)典名句（《黃帝內經(jīng)》“上工治未病”），營造中醫(yī)藥氛圍。二、中醫(yī)辨證與診療能力門診接診一位68歲男性患者，主訴“反復胃脘隱痛2年，空腹時加重，得食則緩，喜溫喜按，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，脈沉弱”。請分析證型、治法、代表方劑及加減用藥，并說明基層診療中需與哪些疾病相鑒別。答案：1.證型分析：患者胃脘隱痛、空腹加重、得食則緩，屬“胃痛”范疇；喜溫喜按、神疲乏力、便溏、舌淡胖脈沉弱，為脾胃虛寒證（中焦陽氣不足，失于溫養(yǎng)）。2.治法：溫中健脾，和胃止痛。3.代表方劑：黃芪建中湯（黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g烊化）。4.加減用藥：若泛吐清水，加干姜6g、法半夏10g溫胃化飲；若大便溏薄明顯，加炒白術15g、茯苓20g健脾滲濕；若兼見形寒肢冷，加制附片6g（先煎）、吳茱萸3g加強溫陽。5.基層鑒別診斷要點：與消化性潰瘍鑒別：需詢問疼痛是否有周期性（如秋冬發(fā)作）、節(jié)律性（十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗笣優(yōu)椴秃笸矗?，建議完善胃鏡或上消化道鋇餐檢查。與胃癌鑒別：若患者近期體重明顯下降（3個月內＞5%）、疼痛規(guī)律改變、嘔血或黑便，需警惕惡性病變，及時轉診上級醫(yī)院行胃鏡+病理檢查。與慢性膽囊炎鑒別：疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背，伴口苦、厭油膩，B超可見膽囊壁增厚或結石，需注意腹部體征（墨菲征陽性）。三、中醫(yī)適宜技術應用能力某村衛(wèi)生室計劃推廣隔姜灸療法，作為駐點中醫(yī)師，需對村醫(yī)進行培訓。請詳細說明培訓內容（包括操作步驟、適應癥、禁忌證及注意事項）。答案：培訓內容需涵蓋理論與實操兩部分：1.理論講解：原理：隔姜灸通過生姜（辛溫，散寒解表）與艾熱（溫通經(jīng)絡）協(xié)同作用，達到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的效果。適應癥：基層常見的寒證（風寒感冒、關節(jié)冷痛）、虛證（脾胃虛寒腹瀉、陽氣不足遺尿），具體如：①消化系統(tǒng)：慢性胃炎（胃脘冷痛）、慢性腹瀉；②運動系統(tǒng)：風濕性關節(jié)炎（關節(jié)冷痛）；③婦科：痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。禁忌證：①熱證（發(fā)熱、咽喉腫痛）、陰虛證（五心煩熱、舌紅少苔）；②皮膚破損、潰瘍部位；③孕婦腹部、腰骶部；④糖尿病患者（感覺減退，易燙傷）。2.實操培訓：操作步驟：①選穴：常用中脘（胃?。㈥P元（虛證）、足三里（調理脾胃）、大椎（感冒）；②備物：鮮生姜（切0.30.5cm厚片，用針穿刺數(shù)孔）、艾絨（搓成直徑1.5cm圓錐狀）、火柴、鑷子、凡士林（涂抹姜片防滑動）；③定位：用拇指同身寸法確定穴位（如足三里在犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）；④施灸：將姜片放于穴位，置艾炷于姜片上，點燃頂端；⑤觀察：患者訴“局部溫熱不灼痛”為宜，每壯艾炷燃盡后更換（一般35壯）；⑥結束：用鑷子移除殘灰，清潔皮膚，覆蓋干紗布。3.注意事項：溫度控制：村醫(yī)需隨時詢問患者感受，若訴“灼痛”立即移除艾炷，避免燙傷（基層可備燙傷膏，如濕潤燒傷膏）。特殊人群：老年人、兒童敏感度低，需縮短灸量（23壯）；糖尿病患者需重點觀察皮膚顏色（發(fā)紅即停止）。灸后處理：灸后局部出現(xiàn)小水皰（直徑＜0.5cm）無需處理，保持干燥；水皰較大需用無菌針挑破，涂碘伏；避免立即洗澡（2小時內）。記錄與隨訪：每次灸療后記錄穴位、壯數(shù)、患者反應（如“灸后胃脘溫熱感持續(xù)2小時”），23天后隨訪療效（如“腹瀉次數(shù)減少”）。四、應急處理與風險防范能力某患者在接受針灸治療時突然出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗，你判斷為暈針反應。請簡述現(xiàn)場處理步驟及后續(xù)預防措施。答案：1.現(xiàn)場處理步驟（分秒必爭）：立即停止操作：快速起針（用干棉球按壓針孔，避免出血），協(xié)助患者取平臥位（頭低腳高位，增加腦部供血）。緩解癥狀：解開衣領、腰帶，保持通風；若意識清醒，給予溫糖水（50%葡萄糖20ml口服或溫開水+白糖）；若意識模糊，指壓人中、合谷穴（強刺激），同時呼叫其他醫(yī)務人員協(xié)助。監(jiān)測生命體征：測量血壓（正常范圍90140/6090mmHg）、心率（60100次/分），若血壓＜80/50mmHg或心率＜50次/分，立即皮下注射0.5mg腎上腺素（基層需提前備急救箱），并聯(lián)系120轉診。心理安撫：告知患者“這是暫時的暈針反應，休息后會緩解”，避免其過度緊張（暈針多因緊張、饑餓、疲勞誘發(fā)）。2.后續(xù)預防措施：操作前評估：接診時詢問“是否空腹？（建議飯后1小時治療）”“是否有暈針史？”“近期是否勞累？”，對高危人群（體質虛弱、初次針灸者）取臥位，選擇少而淺的穴位（如合谷、內關），手法輕刺激。環(huán)境調整：治療室保持溫度適宜（2226℃），避免過冷或過熱；首次治療時留觀15分鐘，觀察有無不適。培訓強化：定期組織村醫(yī)學習《針灸異常情況處理規(guī)范》，模擬暈針場景演練（從起針到給藥流程），確保2分鐘內完成基礎處理。五、醫(yī)患溝通與健康指導能力門診接診一位55歲女性患者，診斷為“2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）”，長期服用二甲雙胍（0.5gbid），但拒絕配合中醫(yī)調理，稱“中藥苦，降血糖慢，不如西藥管用”。作為中醫(yī)師，你會如何溝通，引導其接受中西醫(yī)結合治療？答案：溝通需遵循“共情科普方案鼓勵”四步原則：1.共情理解：“我理解您的顧慮，中藥味道確實不如西藥方便，您堅持吃二甲雙胍控制血糖，說明您很重視健康，這點特別好！”（肯定患者配合度，建立信任）。2.科普中醫(yī)優(yōu)勢：緩解癥狀：“很多糖友和您一樣，血糖達標了，但總覺得口干、乏力、手腳麻木，這些癥狀西藥改善有限。中藥可以針對您的體質調理，比如您最近是不是總覺得口燥咽干？（觀察患者反應）這在中醫(yī)叫‘氣陰兩虛’，用生黃芪、麥冬、天花粉泡水喝，能幫您緩解口干?！保ńY合患者具體癥狀，體現(xiàn)針對性）。減少西藥副作用：“長期吃二甲雙胍可能會有胃脹、沒胃口的情況（詢問：‘您最近吃飯香嗎？’），中藥里的炒白術、木香能健脾胃，減輕這些不適，讓您更舒服地堅持用藥?！保ㄡ槍颊邼撛诶_，提供解決方案）。3.提出具體方案：“我們可以先試一個月的中西醫(yī)結合方案：二甲雙胍繼續(xù)吃，我給您開7天的中藥顆粒（沖服方便，味道不苦），重點調理口干和乏力；同時教您按摩胰俞穴（在背部第8胸椎旁開1.5寸），每天揉5分鐘，輔助調節(jié)血糖。下周您來復診，我們測測空腹血糖，看看癥狀有沒有改善，再調整方案，您看這樣可以嗎？”（方案簡單易執(zhí)行，降低患者抵觸）。4.鼓勵與隨訪：“很多糖友一開始和您一樣猶豫，試了之后反饋‘雖然血糖沒驟降，但人舒服多了，更有信心堅持控糖’。您先試試，有任何不舒服隨時找我，我們一起調整，一定能把血糖和狀態(tài)都管好！”（用成功案例增強信心，明確后續(xù)支持）。六、中醫(yī)治未病實踐能力某社區(qū)擬開展“中醫(yī)治未病進家庭”活動，針對4060歲“亞健康人群”（表現(xiàn)為疲勞、失眠、頸肩痛），請設計一套基層可行的干預方案，包括評估方法、核心措施及效果評價。答案：1.評估方法（簡便易行）：問卷初篩：使用《中醫(yī)體質辨識量表》（基層版），重點關注氣虛質（疲勞、自汗）、陰虛質（失眠、口干）、痰濕質（頸肩重、舌苔厚）；結合《亞健康狀態(tài)自評表》，統(tǒng)計“近1月疲勞感＞3天/周”“入睡時間＞30分鐘”“頸肩痛影響日?；顒印钡戎笜?。四診合參：中醫(yī)師通過望（舌苔厚膩/舌紅少苔）、聞（少氣懶言）、問（飲食偏嗜、作息時間）、切（脈細弱/弦滑），明確體質類型（如“氣虛型亞健康”“肝郁型亞健康”）。2.核心措施（分體質干預）：氣虛型（疲勞、自汗、舌淡脈弱）：食療：推薦“四君子粥”（黨參10g、白術10g、茯苓10g、炙甘草3g，煎水取汁，加粳米50g煮粥），每日1次；忌生冷（如冰飲）。運動：教授“六字訣”中的“吹”字訣（補腎氣），每天晨練10分鐘；避免劇烈運動（如長跑），選擇八段錦（“兩手攀足固腎腰”動作）。外治：艾灸關元穴（肚臍下3寸），每周2次，每次3壯；耳穴貼壓“脾”“腎”穴，每日按壓3次（每穴1分鐘）。肝郁型（失眠、情緒急躁、脈弦）：食療：飲用“玫瑰陳皮茶”（玫瑰花5g、陳皮3g、炒棗仁10g，開水沖泡），每日1劑；忌辛辣（如辣椒）。運動：指導“五禽戲”中的“猿戲”（調暢氣機），晚飯后練習15分鐘；配合“太沖穴按摩”（足背第12跖骨間凹陷處），睡前按揉5分鐘（酸脹感為宜）。外治：刮痧督脈（大椎至至陽穴），每周1次（出痧即止）；中藥沐足（柴胡10g