膝關節(jié)副韌帶斷裂的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，建筑工人，因“車禍致右膝關節(jié)疼痛、活動受限6小時”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位（需他人攙扶），查體合作。入院時T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，體重68kg，身高175-。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、輸血史，無藥物及食物過敏史。已婚，育有一子一女，家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況尚可。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于6小時前騎電動車與小汽車發(fā)生碰撞，右側膝關節(jié)著地，當即感右膝關節(jié)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴活動受限，無法站立及行走。傷后無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹。家屬急送當?shù)蒯t(yī)院，行右膝關節(jié)X線片檢查示：右膝關節(jié)未見明顯骨折征象。為求進一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，急診以“右膝關節(jié)副韌帶斷裂？”收入我科?；颊咦允軅詠?，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認慢性疾病史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；偶有飲酒史，飲酒量約50g/次，每月1-2次。否認疫區(qū)旅居史，無特殊職業(yè)暴露史，預防接種史隨當?shù)亍＃ㄋ模┥眢w評估1.全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。左下肢無異常，右下肢見以下陽性體征。2.?？圃u估：右膝關節(jié)明顯腫脹，以內(nèi)側為主，皮膚張力增高，皮溫較對側稍高，未見皮下瘀斑。右膝關節(jié)內(nèi)側壓痛明顯，可觸及明顯凹陷感，側方應力試驗（+）：膝關節(jié)外翻位時疼痛加劇，關節(jié)間隙增寬約3mm；抽屜試驗（-）；Lachman試驗（-）；軸移試驗（-）。右膝關節(jié)主動活動度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限）；被動活動度：屈曲60°，伸直0°。右下肢感覺正常，足背動脈搏動有力，末梢血液循環(huán)良好，足趾活動自如。（五）輔助檢查1.影像學檢查：（1）右膝關節(jié)X線片（2025-03-10，急診）：右膝關節(jié)諸骨骨質(zhì)結構完整，未見明顯骨折線，關節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織腫脹。（2）右膝關節(jié)CT（2025-03-10，急診）：右膝關節(jié)諸骨未見骨折及脫位征象，內(nèi)側副韌帶走行區(qū)可見條片狀稍高密度影，考慮出血。（3）右膝關節(jié)MRI（2025-03-10，16:00）：右膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶自gu骨附著點至體部連續(xù)性中斷，斷端信號增高，可見水腫及出血灶；外側副韌帶連續(xù)性完整，信號未見明顯異常；前、后交叉韌帶形態(tài)、信號未見異常；關節(jié)腔內(nèi)可見大量長T1長T2液體信號影，提示關節(jié)積液；半月板形態(tài)、信號未見異常；gu骨、脛骨及髕骨骨質(zhì)信號未見異常。診斷意見：右膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶完全斷裂，關節(jié)腔積液。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-10，急診）：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例72.3%，淋巴細胞比例22.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時間16.8s。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與膝關節(jié)副韌帶斷裂、關節(jié)積液及軟組織損傷有關。2.肢體活動障礙與疼痛、韌帶斷裂導致關節(jié)穩(wěn)定性下降及制動有關。3.焦慮與擔心疾病預后、手術效果及住院期間生活不便有關。4.知識缺乏與對膝關節(jié)副韌帶斷裂的疾病知識、治療方案及康復訓練方法不了解有關。5.潛在并發(fā)癥關節(jié)感染、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，數(shù)字疼痛評分（NRS）≤3分。2.患者膝關節(jié)活動度逐漸改善，術后2周主動屈曲達90°，伸直達0°；術后1個月主動屈曲達120°，伸直正常。3.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護理。4.患者及家屬掌握膝關節(jié)副韌帶斷裂的相關知識、治療流程及康復訓練方法。5.患者未發(fā)生關節(jié)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護理措施1.疼痛護理：（1）評估疼痛：采用NRS評分法，每4小時評估一次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。（2）體位護理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。（3）冷熱敷護理：受傷72小時內(nèi)給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部出血和腫脹；72小時后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應。（5）分散注意力：指導患者聽音樂、看報紙、與家屬聊天等，分散對疼痛的注意力。2.肢體活動障礙護理：（1）制動與保護：入院后遵醫(yī)囑給予右膝關節(jié)支具固定，固定于伸直位，避免膝關節(jié)活動，防止韌帶進一步損傷。（2）被動活動：在疼痛可耐受的情況下，由護士協(xié)助患者進行右踝關節(jié)的主動背伸、跖屈運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。（3）主動活動：根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸指導患者進行膝關節(jié)的主動屈伸訓練，遵循循序漸進的原則。3.心理護理：（1）溝通交流：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰。（2）疾病宣教：向患者詳細介紹膝關節(jié)副韌帶斷裂的治療方法、手術效果及康復過程，讓患者了解疾病的預后，增強治療信心。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。4.健康教育：（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解膝關節(jié)副韌帶斷裂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）手術相關知識宣教：告知患者手術的目的、方法、術前準備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準備等）、術中配合要點及術后注意事項。（3）康復訓練宣教：向患者及家屬演示康復訓練的方法和動作要領，指導患者正確進行訓練，強調(diào)訓練的重要性和循序漸進的原則。（4）出院指導：告知患者出院后的注意事項，如休息、飲食、用藥、復查時間及康復訓練計劃等。5.并發(fā)癥預防護理：（1）關節(jié)感染預防：保持手術切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；指導患者注意個人衛(wèi)生，避免切口污染。（2）深靜脈血栓形成預防：抬高患肢，促進靜脈回流；指導患者進行踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動和gu四頭肌等長收縮訓練；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，觀察有無出血傾向；定期監(jiān)測凝血功能。（3）肌肉萎縮預防：指導患者進行gu四頭肌、腘繩肌等長收縮訓練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。（4）關節(jié)僵硬預防：術后早期進行膝關節(jié)的被動和主動屈伸訓練，逐漸增加活動度，避免關節(jié)長時間制動。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-03-10）患者于14:00入院，責任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征平穩(wěn)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。協(xié)助患者臥床休息，抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，給予右膝關節(jié)支具固定于伸直位。遵醫(yī)囑行右膝關節(jié)X線、CT及MRI檢查，陪同患者完成檢查。16:30MRI檢查回報右膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶完全斷裂，關節(jié)腔積液。向患者及家屬解釋檢查結果，告知需行手術治療，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔心手術風險及術后恢復情況。責任護士耐心與患者溝通，詳細介紹手術的必要性、手術方法及成功案例，給予心理安慰，患者焦慮情緒有所緩解。18:00遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，患者疼痛NRS評分由入院時的7分降至5分。指導患者進行右踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動，每次10分鐘，每日3次。晚餐后協(xié)助患者洗漱，整理床單位，保證患者休息環(huán)境舒適。夜間巡視患者3次，患者睡眠尚可，疼痛NRS評分維持在4-5分。（二）術前1日（2025-03-11）08:00責任護士測量患者生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。評估患者疼痛NRS評分4分，繼續(xù)給予抬高患肢及冷敷護理。遵醫(yī)囑完善術前各項檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，檢查結果均正常。向患者及家屬進行術前宣教，包括手術時間、術前禁食禁水時間（術前12小時禁食，4小時禁水）、皮膚準備（剃除右膝關節(jié)周圍毛發(fā)）、術前用藥等。指導患者進行gu四頭肌等長收縮訓練，方法為：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，使髕骨向近端移動，保持5-10秒，放松2-3秒，每組10次，每日3組。患者能正確掌握訓練方法。下午主管醫(yī)生查房，與患者及家屬溝通手術方案，簽署手術知情同意書。責任護士再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者仍有輕微焦慮，給予進一步心理疏導，告知手術團隊的專業(yè)性和手術的安全性，患者情緒逐漸穩(wěn)定。晚間協(xié)助患者進行術前準備，如沐浴、更換手術衣等。20:00后禁食禁水，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。夜間巡視患者，患者睡眠良好。（三）手術當日（2025-03-12）07:00責任護士測量患者生命體征：T36.6℃，P75次/分，R17次/分，BP118/72mmHg。協(xié)助患者完成術前準備，如留置導尿管、更換手術服、取下首飾等。08:00患者被接入手術室，責任護士與手術室護士進行交接，核對患者信息、手術部位及手術名稱。12:30患者手術結束，由手術室護士護送回病房，麻醉方式為硬膜外麻醉，手術名稱為“右膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶修補術”。責任護士立即測量患者生命體征：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。觀察手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。右膝關節(jié)用彈力繃帶加壓包扎，支具固定于伸直位，抬高右下肢，高于心臟水平20-30-。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入（2L/min）。指導患者進行右踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動，每次5分鐘，每2小時1次。14:00患者麻醉清醒，主訴右膝關節(jié)疼痛劇烈，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評估疼痛NRS評分降至4分。觀察患者尿量，留置導尿管通暢，尿液顏色清亮，尿量約100ml。16:00遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，預防感染。18:00協(xié)助患者進食流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等。20:00遵醫(yī)囑拔除導尿管，患者自行排尿通暢，尿量約200ml。夜間巡視患者4次，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛NRS評分維持在3-4分，睡眠尚可。（四）術后1-3日（2025-03-13至2025-03-15）術后1日（2025-03-13）：08:00測量生命體征：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP122/76mmHg。評估患者手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，右膝關節(jié)腫脹較前減輕，皮溫正常。疼痛NRS評分3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。指導患者加強gu四頭肌等長收縮訓練，每組增加至15次，每日3-4組。協(xié)助患者進行右膝關節(jié)被動屈伸訓練，由護士一手托住患者右膝關節(jié)后方，另一手握住踝關節(jié)，緩慢屈曲膝關節(jié)至30°，保持5秒，再緩慢伸直，每次10分鐘，每日2次?；颊吣芘浜嫌柧?，無明顯不適。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓形成。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，均在正常范圍。術后2日（2025-03-14）：患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P74次/分，R17次/分，BP120/75mmHg。手術切口敷料無滲液，右膝關節(jié)腫脹明顯減輕。疼痛NRS評分2分，停止使用鎮(zhèn)痛藥物。指導患者進行右膝關節(jié)主動屈伸訓練，患者主動屈曲可達45°，伸直達0°。繼續(xù)進行gu四頭肌等長收縮訓練和踝關節(jié)活動訓練。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，已使用3天，今日停用。協(xié)助患者下床站立，借助助行器行走，行走時間約5分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。術后3日（2025-03-15）：患者生命體征平穩(wěn)，右膝關節(jié)無明顯腫脹，手術切口愈合良好，無紅腫、滲液。疼痛NRS評分1分?；颊咧鲃酉リP節(jié)屈曲可達60°，伸直正常。指導患者增加主動屈伸訓練的強度和時間，每次訓練15分鐘，每日3次。gu四頭肌等長收縮訓練每組增加至20次，每日4組。協(xié)助患者借助助行器行走，行走時間延長至10分鐘，行走距離約50米。復查凝血功能：凝血酶原時間12.0s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間36.5s，均在正常范圍。（五）術后4-7日（2025-03-16至2025-03-19）術后4日（2025-03-16）：患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。右膝關節(jié)主動屈曲可達75°，伸直正常。指導患者進行膝關節(jié)主動屈伸訓練時，增加訓練的幅度和速度，同時進行直腿抬高訓練，患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持5-10秒，再緩慢放下，每組10次，每日3組?；颊吣茼樌瓿捎柧?。繼續(xù)給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次。術后5日（2025-03-17）：患者右膝關節(jié)主動屈曲可達90°，伸直正常。疼痛完全緩解，NRS評分0分。指導患者進行單腿站立訓練，在護士保護下，患者單腿站立時間可達10秒，每日3次。協(xié)助患者進行步態(tài)訓練，糾正行走姿勢，患者行走較前平穩(wěn)。術后6日（2025-03-18）：患者右膝關節(jié)活動度進一步改善，主動屈曲可達100°。繼續(xù)加強康復訓練，包括直腿抬高、單腿站立、步態(tài)訓練等。手術切口換藥，切口愈合良好，無紅腫、滲液，給予拆線。術后7日（2025-03-19）：患者右膝關節(jié)主動屈曲可達110°，伸直正常。能獨立借助助行器行走，行走時間可達20分鐘，行走距離約150米。gu四頭肌肌力較前增強，能完成直腿抬高至45°并保持15秒。復查右膝關節(jié)X線片：右膝關節(jié)對位良好，內(nèi)固定物位置正常。患者及家屬對治療效果滿意，要求出院。（六）出院當日（2025-03-20）09:00責任護士為患者辦理出院手續(xù)，進行出院指導：（1）休息與活動：出院后繼續(xù)佩戴右膝關節(jié)支具3個月，避免劇烈運動、負重及膝關節(jié)過度屈曲；逐漸增加行走時間和距離，避免長時間站立和行走。（2）康復訓練：繼續(xù)進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，目標術后1個月主動屈曲達120°；加強gu四頭肌、腘繩肌力量訓練，如直腿抬高、單腿站立、靠墻靜蹲等；每日訓練3-4次，每次30-40分鐘，循序漸進。（3）飲食指導：進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，促進切口愈合和身體恢復；避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）用藥指導：遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，每日1次，服用3天后停藥；如出現(xiàn)疼痛加劇，及時就醫(yī)。（5）復查指導：出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月到骨科門診復查，復查項目包括膝關節(jié)X線、MRI及關節(jié)活動度評估；如出現(xiàn)手術切口紅腫、滲液、發(fā)熱，膝關節(jié)疼痛加劇、活動受限明顯，或出現(xiàn)下肢腫脹、麻木等不適，及時就診?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈褐笇?nèi)容，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術后不同時間段的疼痛程度，采取了冷敷、熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、體位護理及分散注意力等多種疼痛干預措施，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。例如，術后當日患者疼痛劇烈，給予嗎啡注射液皮下注射，迅速緩解疼痛；術后1-2日疼痛減輕后，改為口服塞來昔布膠囊，避免了長期使用強效鎮(zhèn)痛藥的不良反應。2.康復訓練循序漸進：根據(jù)患者的病情恢復情況，制定了個性化的康復訓練計劃，從術后早期的踝關節(jié)活動、gu四頭肌等長收縮訓練，到術后中期的膝關節(jié)被動和主動屈伸訓練，再到術后后期的直腿抬高、單腿站立、步態(tài)訓練等，訓練內(nèi)容和強度逐漸增加，符合患者的生理恢復規(guī)律，促進了膝關節(jié)功能的恢復。同時，在訓練過程中，護士全程指導和保護，確保了訓練的安全性和有效性。3.心理護理及時有效：患者在入院時和術前表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，責任護士及時與患者溝通，了解其焦慮的原因，通過疾病宣教、介紹手術成功案例、給予心理支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療和護理。（二）護理不足1.疼痛評估頻次不足：在患者術后當日和術后1日，疼痛程度變化較快，但仍按照每4小時評估一次的頻率進行評估，未能及時捕捉到疼痛的波動情況，可能會影響鎮(zhèn)痛措施的及時調(diào)整。例如，術后當日患者麻醉清醒后疼痛突然加劇，若能增加評估頻次，可更早發(fā)現(xiàn)疼痛變化