ICS03.060

CCSA11

6523

昌吉回族自治州地方標(biāo)準(zhǔn)

DB6523/T364—2023

工傷保險待遇變更辦理規(guī)范

Processingspecificationforwork-relatedinjuryinsurancebenefitalternation

2023-02-16發(fā)布2023-03-10實(shí)施

昌吉回族自治州市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB6523/T364—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由昌吉回族自治州社會保險管理局提出、歸口并組織實(shí)施。

本文件起草單位：昌吉回族自治州社會保險管理局、新疆簡正智信標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)事務(wù)所（有限公司）。

本文件主要起草人：賈櫻麗、陳小平、彭玉芳、胡春華、汪晗、劉敏。

本文件實(shí)施應(yīng)用中的疑問，請咨詢昌吉回族自治州社會保險管理局。

對本文件的修改意見或建議，請反饋至昌吉回族自治州社會保險管理局（昌吉市興昌路475號）、

昌吉回族自治州市場監(jiān)督管理局（健康西路和西外環(huán)交界處）。

昌吉回族自治州社會保險管理局聯(lián)系電話傳真郵編：831100

昌吉回族自治州市場監(jiān)督管理局聯(lián)系電話傳真郵編：831100

I

DB6523/T364—2023

工傷保險待遇變更規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了工傷保險待遇變更的職責(zé)、流程、要求、檔案管理和查詢及監(jiān)督評價與改進(jìn)的要求。

本文件適用于工傷保險待遇變更的辦理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T31596.5社會保險術(shù)語第5部分：工傷保險

GB/T31599社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范

GB/T32621社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程總則

GB/T34414社會保險經(jīng)辦績效評價

3術(shù)語和定義

GB/T31596.5界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

工傷保險work-relatedinjuryinsurance

國家立法實(shí)施的，通過用人單位繳費(fèi)籌資形成基金，對職工因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病

的，給予職工及其近親屬相應(yīng)待遇的一項社會保險制度。

[來源：GB/T31596.5-2015,2.2]

3.2

工傷保險待遇benefitofwork-relatedinjuryinsurance

職工因工發(fā)生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活

有保障，使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。

3.3

勞動能力鑒定workcapacityappraisal

勞動能力鑒定委員會依據(jù)國家制定的勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自

理障礙程度作出的技術(shù)性鑒定結(jié)論。

[來源：GB/T31596.5-2015,6.1]

3.4

近親屬nextofkinsfolk

工亡職工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

4職責(zé)

4.1受理崗

1

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負(fù)責(zé)受理并審核現(xiàn)場提交材料的完整性。

4.2初審崗

4.2.1負(fù)責(zé)審核申報材料的政策符合性。

4.2.2負(fù)責(zé)核定工傷保險待遇。

4.2.3負(fù)責(zé)編制支付計劃。

4.3復(fù)核崗

4.3.1負(fù)責(zé)復(fù)核申報材料的政策符合性。

4.3.2負(fù)責(zé)復(fù)核工傷保險待遇信息的準(zhǔn)確性。

4.4檔案管理崗

4.4.1業(yè)務(wù)部門檔案管理崗負(fù)責(zé)對業(yè)務(wù)檔案資料進(jìn)行收集、整理并提交檔案管理科。

4.4.2檔案管理部門負(fù)責(zé)檔案的歸檔、保存和查詢。

5流程

工傷保險待遇變更流程應(yīng)符合GB/T32621要求，流程圖見附錄A。

6要求

6.1申報

6.1.1申報對象

有下列情形之一的參保單位、參保人或近親屬：

a)工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級后，調(diào)整傷殘等級、生活護(hù)理等級的；

b)工傷職工拒不接受勞動能力鑒定的、拒絕治療等喪失工傷保險待遇領(lǐng)取資格的；

c)工亡職工的供養(yǎng)親屬人數(shù)增加或減少的。

6.1.2申報方式

參保單位、參保人或近親屬在各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。

6.1.3申報材料

參保單位、參保人或近親屬應(yīng)提供以下材料：

a)工傷（亡）職工社會保障卡或其他有效身份證件復(fù)印件；

b)辦事人社會保障卡或其他有效身份證件原件；

c)傷殘等級或生活護(hù)理等級變更的，應(yīng)提供勞動能力鑒定材料；

d)供養(yǎng)親屬變更的，應(yīng)提供《社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)證明事項告知承諾制承諾書（三）》（見附錄B）、

供養(yǎng)親屬的社會保障卡或其他有效身份證原件；

e)喪失工傷保險待遇領(lǐng)取資格的，應(yīng)提供單位證明。

6.2受理

受理崗受理并審核材料的完整性：

2

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a)材料完整的，掃描材料，生成社會保險業(yè)務(wù)受理單，經(jīng)辦事人簽字掃描后，交申請人留存；

b)材料不完整的，退回申請人并一次性告知應(yīng)補(bǔ)交的材料。

6.3初審

初審崗審核政策的符合性：

a)符合政策的，分別按以下流程處理：

1)傷殘等級變更的,按照再次鑒定結(jié)果重新核定傷殘待遇（不包括一次性傷殘補(bǔ)助金），轉(zhuǎn)

復(fù)核崗；

2)新增供養(yǎng)親屬的，重新核定供養(yǎng)親屬撫恤金，轉(zhuǎn)復(fù)核崗；

3)減少供養(yǎng)親屬的，在系統(tǒng)內(nèi)終止相關(guān)待遇，生成工傷保險待遇停發(fā)確認(rèn)單；

4)喪失工傷保險待遇領(lǐng)取資格的，在系統(tǒng)中終止相關(guān)待遇，生成工傷保險待遇停發(fā)確認(rèn)單。

b)對符合政策有異議的，與復(fù)核崗確認(rèn)，提出社會保險稽核申請；

c)不符合政策的，與復(fù)核崗確認(rèn)，在系統(tǒng)內(nèi)退回并注明原因。

6.4復(fù)核

復(fù)核崗復(fù)核政策的符合性和工傷保險待遇信息的準(zhǔn)確性：

a)符合政策且信息無誤的，按以下流程分別處理：

1)傷殘等級變更的,生成工傷保險待遇核定單；

2)新增供養(yǎng)親屬的，生成被供養(yǎng)人待遇審核表。

b)不符合政策或信息有誤的，與審核崗確認(rèn)，在系統(tǒng)內(nèi)退回并注明原因。

6.5支付

6.5.1初審崗編制支付計劃。

6.5.2財務(wù)部門根據(jù)支付計劃定期支付待遇。

6.6辦理時限

5個工作日。

6.7通告

編制業(yè)務(wù)通告單，在網(wǎng)上通告。

6.8存檔

6.8.1業(yè)務(wù)部門檔案管理崗按月收集、整理、提交6.1.3條規(guī)定的申報材料。

6.8.2檔案管理部門定期收集、核對紙質(zhì)和影像資料，并按規(guī)定建檔保存。

7檔案管理和查詢

7.1管理

檔案的管理應(yīng)符合GB/T31599的規(guī)定。

7.2查詢

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供檔案查詢服務(wù)。

3

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8監(jiān)督、評價與改進(jìn)

8.1監(jiān)督

8.1.1社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量考評，嚴(yán)控崗位風(fēng)險點(diǎn)，實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督。

8.1.2社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行服務(wù)信息公開,以公布服務(wù)指南等形式向社會公示服務(wù)內(nèi)容、依據(jù)、

程序、時限、辦理業(yè)務(wù)所需資料、投訴渠道等信息，接收行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。

8.2評價

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照GB/T34414的規(guī)定定期開展績效評價。

8.3改進(jìn)

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家政務(wù)服務(wù)改革的新要求，結(jié)合服務(wù)對象合理化意見、建議，不斷完善服

務(wù)體系、提高服務(wù)質(zhì)量滿意度、創(chuàng)新服務(wù)手段、持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、精簡相關(guān)證明材料，提高服務(wù)效能。

4

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

工傷保險待遇變更流程圖

圖A.1工傷保險待遇變更辦理流程圖

5

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B

B

附錄B

（資料性）

社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)證明事項告知承諾制告知書（三）

一、按照《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)<人力資源社會保障系統(tǒng)開展證明事項

告知承諾制試點(diǎn)工作實(shí)施方案>的通知》（人社廳發(fā)〔2019〕71號）要求，本社會保險經(jīng)辦

業(yè)務(wù)證明事項實(shí)行告知承諾制。

二、辦事對象須知曉本事項相關(guān)辦理條件，有義務(wù)如實(shí)提交本人相關(guān)信息，并簽署《社

會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)證明事項告知承諾制承諾書》，原則上不允許代為承諾。不具備民事行為能

力或書寫能力的辦事對象，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可由其法定監(jiān)護(hù)人代為承諾。

三、辦事對象辦理指定業(yè)務(wù)時，不再需要提交部分證明材料，具體證明名稱及適用事項

見附表。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)辦事對象作出的承諾為其辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，并通過部門內(nèi)、部

門間核查等方式對承諾內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，對于無法核實(shí)的內(nèi)容，可以要求辦事對象提交必要的

相關(guān)證明。辦理流程和結(jié)果接受社會監(jiān)督舉報。

四、辦事對象有較嚴(yán)重的不良信用記錄或曾作出虛假承諾的，不適用告知承諾制。上述

辦事對象須按社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)《社會保險公共服務(wù)事項辦事指南》中的規(guī)定辦理相關(guān)事項。

五、辦事對象不符合相關(guān)辦理條件，或者未按照社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求辦理相關(guān)事項的，

不予進(jìn)行告知承諾和業(yè)務(wù)辦理。辦事對象有故意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾或者以其他不

正當(dāng)手段取得相應(yīng)證明材料等嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為的，依法依規(guī)進(jìn)行處理，納入社會保險領(lǐng)域

嚴(yán)重失信人名單，由相關(guān)部門實(shí)施聯(lián)合懲戒。失信人員信息視情況向社會公布，涉嫌犯罪的，

移送司法機(jī)關(guān)處理。

證明事項告知承諾制試點(diǎn)范圍

序號證明名稱適用事項

1依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)（工傷保險服務(wù)）

2在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)（工傷保險服務(wù)）

3工亡職工配偶未再婚證明供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)（工傷保險服務(wù)）

4工亡職工供養(yǎng)親屬健在證明供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)（工傷保險服務(wù)）

6

DB6523/T364—2023

社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)證明事項告知承諾制承諾書（三）

參保人：身份證件號：

辦理業(yè)務(wù)及證明材料（勾選并補(bǔ)充完整）：

□工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)申領(lǐng)：

（填寫姓名)為參保人（填寫姓名）的遺屬或(關(guān)系)參保人已與年月死亡。

□配偶申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的配偶，參保人已與年月死亡。

（填寫姓名）身份證。為參保人——（親屬關(guān)系）——（是）——（否）具備勞動能力。

□子女申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系），就讀于學(xué)校

（年級）。身份證件號。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系），就讀于學(xué)校

（年級）。身份證件號。

□父母申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系），參保人已與年月死亡。

（填寫姓名）身份證件號，（有）（無）收入來源。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系），參保人已與年月死亡。

（填寫姓名）身份證件號，（有）（無）收入來源。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系）身份證件號。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系）身份證件號。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系）身份證件號。

（填寫姓名）為參保人（填寫姓名）的（親屬關(guān)系）身份證件號。

（填寫姓名）為參保人