(2025版)中國(guó)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理指南疼痛管理的專業(yè)指南與實(shí)踐目錄第一章第二章第三章指南概述診斷與評(píng)估規(guī)范急性期管理策略目錄第四章第五章第六章慢性期管理方案多學(xué)科協(xié)作框架指南實(shí)施與維護(hù)指南概述1.50歲以上人群高發(fā):數(shù)據(jù)顯示50歲以上人群發(fā)病率高達(dá)90%，其中60-69歲組占比最高（40%），印證年齡是核心風(fēng)險(xiǎn)因素。慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)倍增:結(jié)合指南提及糖尿病等慢性病患者發(fā)病率較健康人群提升2-3倍，需重點(diǎn)關(guān)注該人群疫苗接種。疼痛管理需求迫切:30%感染者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛（達(dá)分娩痛級(jí)），凸顯早期鎮(zhèn)痛干預(yù)在全程管理中的關(guān)鍵地位。背景與流行病學(xué)特征指南目標(biāo)與適用人群為臨床醫(yī)師提供帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的規(guī)范化診斷、治療及長(zhǎng)期管理方案，減少疼痛持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。提供標(biāo)準(zhǔn)化診療流程適用于急性期、亞急性期和慢性期（PHN）患者的疼痛干預(yù)，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與多學(xué)科協(xié)作。覆蓋全病程管理主要針對(duì)50歲及以上中老年患者、免疫抑制人群及高風(fēng)險(xiǎn)人群，兼顧特殊合并癥患者的個(gè)體化需求。目標(biāo)人群明確新增基于風(fēng)險(xiǎn)分層的鎮(zhèn)痛方案推薦，強(qiáng)調(diào)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒聯(lián)合神經(jīng)修復(fù)治療。早期干預(yù)策略優(yōu)化明確疼痛科、皮膚科及康復(fù)科的聯(lián)合診療路徑，細(xì)化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)作流程。多學(xué)科協(xié)作模式將脊髓電刺激（SCS）和脈沖射頻技術(shù)列入難治性疼痛的二級(jí)干預(yù)方案，并附循證等級(jí)評(píng)估。新型治療技術(shù)納入0102032025版核心更新要點(diǎn)診斷與評(píng)估規(guī)范2.典型皮損特征帶狀皰疹初期表現(xiàn)為單側(cè)、沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰，伴明顯疼痛感，皮損區(qū)域常有灼熱、刺痛或瘙癢等前驅(qū)癥狀，后期可能出現(xiàn)結(jié)痂和色素沉著。疼痛性質(zhì)鑒別急性期疼痛呈燒灼樣、電擊樣或刀割樣，慢性期（PHN）轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇，需與肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等非皰疹性疼痛進(jìn)行鑒別。伴隨癥狀評(píng)估需關(guān)注發(fā)熱、乏力等全身癥狀，以及特殊部位（如眼、耳）受累導(dǎo)致的角膜炎、聽力下降等并發(fā)癥，這些表現(xiàn)對(duì)疾病分型和治療決策具有重要指導(dǎo)價(jià)值。臨床表現(xiàn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬量表（VAS）推薦作為基礎(chǔ)評(píng)估工具，通過0-10分量化疼痛強(qiáng)度，適用于門診快速篩查，但需注意老年患者可能存在認(rèn)知偏差影響評(píng)分準(zhǔn)確性。神經(jīng)病理性疼痛量表（IDPain）針對(duì)PHN的專項(xiàng)評(píng)估工具，包含6項(xiàng)癥狀描述，可有效區(qū)分傷害性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛，敏感性達(dá)87%以上。疼痛影響問卷（BPI）全面評(píng)估疼痛對(duì)睡眠、情緒、日?；顒?dòng)等多維度影響，尤其適用于慢性疼痛患者的生活質(zhì)量追蹤，建議每4周復(fù)評(píng)一次。定量感覺測(cè)試（QST）通過冷熱覺、振動(dòng)覺閾值測(cè)定評(píng)估小纖維神經(jīng)功能損傷程度，為預(yù)后判斷提供客觀依據(jù)，但需專業(yè)設(shè)備支持。疼痛評(píng)估工具應(yīng)用皮疹范圍定輕重：體表10%面積與頭面部受累是分界點(diǎn)，眼部/耳部病變直接歸為高危需緊急干預(yù)。疼痛量化管理：VAS評(píng)分7分以上提示神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，PHN風(fēng)險(xiǎn)隨年齡每增10歲升高1.5倍。免疫狀態(tài)預(yù)警：HIV患者帶狀皰疹播散風(fēng)險(xiǎn)是常人15倍，激素使用者的內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率超30%。特殊檢查必要性：頭面部病例需48小時(shí)內(nèi)眼科會(huì)診，腦脊液蛋白>50mg/dL提示病毒性腦膜炎。年齡分層策略：≥60歲患者即使輕癥也應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療，可降低PHN發(fā)生率達(dá)50%。評(píng)估維度輕癥標(biāo)準(zhǔn)中重度標(biāo)準(zhǔn)高危特征皮疹面積與分布≤10%體表面積，單側(cè)軀干/肢體>10%體表面積或頭面部/頸部受累眼部/耳部受累，破潰感染疼痛強(qiáng)度(VAS)1-3分（不影響生活）4-6分（需藥物干預(yù)）7-10分（伴睡眠障礙）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)無局部細(xì)菌感染角膜炎/腦膜炎/內(nèi)臟播散年齡與免疫狀態(tài)<50歲，免疫功能正?！?0歲或輕度免疫低下腫瘤/HIV/長(zhǎng)期免疫抑制劑使用特殊檢查指征臨床診斷即可需病毒DNA檢測(cè)MRI/腦脊液檢查排查神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分層篩查急性期管理策略3.藥物治療方案選擇抗病毒治療的核心地位：早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物可顯著抑制病毒復(fù)制，縮短皮疹持續(xù)時(shí)間，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)B）。72小時(shí)內(nèi)用藥效果最佳，但對(duì)特殊人群（如免疫功能不全者）即使超72小時(shí)仍需用藥。鎮(zhèn)痛治療的階梯化策略：根據(jù)疼痛程度分層用藥，輕中度疼痛推薦對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs，中重度疼痛需聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），頑固性疼痛可考慮強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮）。輔助藥物的協(xié)同作用：加巴噴丁、普瑞巴林等鈣通道調(diào)節(jié)劑可早期聯(lián)用，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，預(yù)防中樞敏化（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。非藥物治療干預(yù)措施綜合運(yùn)用物理療法和心理干預(yù)，形成多維度疼痛管理網(wǎng)絡(luò)，彌補(bǔ)單純藥物治療的局限性。物理療法應(yīng)用：神經(jīng)電刺激（如TENS）通過調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性緩解急性疼痛，尤其適用于藥物不耐受患者。低溫冷敷可減輕局部炎癥反應(yīng)，但需避免直接接觸水皰以防感染。非藥物治療干預(yù)措施心理干預(yù)必要性：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，減少焦慮對(duì)痛覺的放大效應(yīng)。放松訓(xùn)練（如深呼吸、正念冥想）可降低交感神經(jīng)張力，改善疼痛相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。非藥物治療干預(yù)措施眼部/耳部并發(fā)癥防控合并帶狀皰疹眼炎時(shí)需緊急眼科會(huì)診，局部使用更昔洛韋凝膠聯(lián)合全身抗病毒治療，預(yù)防角膜潰瘍。RamsayHunt綜合征患者應(yīng)早期加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕面神經(jīng)水腫，并行聽力評(píng)估。PHN高危人群識(shí)別年齡>50歲、重度急性疼痛、皮疹范圍廣或累及三叉神經(jīng)區(qū)者屬PHN高危人群，需強(qiáng)化抗病毒和鎮(zhèn)痛療程。建議對(duì)高?；颊叱鲈汉?周內(nèi)疼痛?？齐S訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛演變趨勢(shì)。并發(fā)癥預(yù)防與處理慢性期管理方案4.01在急性期即采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如抗病毒藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯），將疼痛強(qiáng)度控制在VAS≤3分，可降低PHN發(fā)生率40%以上（證據(jù)等級(jí)ⅠA）。早期充分鎮(zhèn)痛02推薦使用甲鈷胺（1500μg/天）聯(lián)合α-硫辛酸（600mg/天）進(jìn)行至少3個(gè)月的神經(jīng)修復(fù)治療，通過改善線粒體功能減輕神經(jīng)變性（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。神經(jīng)修復(fù)干預(yù)03在發(fā)病4周內(nèi)引入認(rèn)知行為療法（CBT），特別針對(duì)伴有焦慮/抑郁傾向患者，可阻斷"疼痛-情緒"惡性循環(huán)（臨床路徑：每周2次×8周）。心理干預(yù)前置04對(duì)50歲以上高危人群接種重組帶狀皰疹疫苗（RZV），可使PHN風(fēng)險(xiǎn)降低91.2%（真實(shí)世界數(shù)據(jù)隨訪4年）。疫苗接種建議慢性疼痛預(yù)防策略持續(xù)性疼痛管理方法一線用藥包括加巴噴?。ㄆ鹗?00mgtid）或普瑞巴林（75mgbid），二線聯(lián)用5%利多卡因貼劑（每日≤3貼），三線考慮阿片類藥物（如曲馬多緩釋片50mgq12h）。階梯藥物方案對(duì)藥物治療無效者，推薦在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療（參數(shù)42℃×120s），臨床數(shù)據(jù)顯示6個(gè)月有效率可達(dá)68.5%。微創(chuàng)介入治療建立疼痛科-皮膚科-心理科聯(lián)合門診，每月1次MDT會(huì)診，重點(diǎn)解決治療抵抗性疼痛和功能康復(fù)問題。多學(xué)科協(xié)作模式采用DN4量表（每3個(gè)月）聯(lián)合PD-Q量表（每6個(gè)月）進(jìn)行神經(jīng)病理性疼痛特征評(píng)估，建立個(gè)體化疼痛檔案。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系使用SF-36量表年度測(cè)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注生理職能（RP）和情感職能（RE）維度變化，調(diào)整康復(fù)方案。生活質(zhì)量追蹤對(duì)長(zhǎng)期使用抗驚厥藥患者每6個(gè)月檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，使用阿片類藥物者需每月進(jìn)行便秘評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)估。藥物安全性監(jiān)控建立患者疼痛日記電子平臺(tái)，當(dāng)VAS評(píng)分連續(xù)3天≥4分時(shí)觸發(fā)紅色預(yù)警，啟動(dòng)48小時(shí)應(yīng)急診療通道。復(fù)發(fā)預(yù)警機(jī)制長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃多學(xué)科協(xié)作框架5.疼痛科醫(yī)生針對(duì)中重度疼痛患者進(jìn)行神經(jīng)病理性疼痛的專項(xiàng)評(píng)估，實(shí)施神經(jīng)阻滯、射頻消融等介入治療，優(yōu)化多模式鎮(zhèn)痛策略。皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)帶狀皰疹的早期診斷、抗病毒治療及皮損管理，評(píng)估疼痛程度并制定基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥如繼發(fā)感染。心理科醫(yī)生篩查患者焦慮、抑郁等共病心理問題，提供認(rèn)知行為療法或藥物干預(yù)，減輕疼痛-情緒惡性循環(huán)對(duì)治療效果的影響。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工生活方式調(diào)整建議推薦穿透氣棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激，避免辛辣飲食誘發(fā)神經(jīng)敏化，保證睡眠以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。疾病知識(shí)普及通過圖文手冊(cè)或視頻講解帶狀皰疹的病因、病程及疼痛機(jī)制，強(qiáng)調(diào)早期抗病毒治療的重要性，消除“自限性疾病無需干預(yù)”的誤區(qū)。疼痛日記記錄指導(dǎo)患者使用視覺模擬量表（VAS）每日記錄疼痛強(qiáng)度、發(fā)作頻率及藥物副作用，為臨床調(diào)整方案提供客觀依據(jù)。藥物依從性管理詳細(xì)說明鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥的用法、療程及停藥指征，特別提醒加巴噴丁等藥物需逐步增量以避免頭暈等不良反應(yīng)?；颊呓逃c自我管理個(gè)體化心理干預(yù)針對(duì)后遺神經(jīng)痛患者開展正念減壓訓(xùn)練或放松療法，緩解因長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致的絕望感，提升治療信心。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建聯(lián)動(dòng)家屬參與疼痛管理計(jì)劃，培訓(xùn)家屬掌握簡(jiǎn)單按摩技巧或分散注意力方法，營(yíng)造低壓力康復(fù)環(huán)境?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)制定漸進(jìn)式物理治療計(jì)劃，如低頻電刺激改善神經(jīng)功能，結(jié)合溫和伸展運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。心理支持與康復(fù)指導(dǎo)指南實(shí)施與維護(hù)6.建立由疼痛科、皮膚科、神經(jīng)科組成的多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的帶狀皰疹疼痛評(píng)估與干預(yù)流程，確保從急性期到后遺神經(jīng)痛階段的無縫銜接治療。將指南推薦的疼痛評(píng)估工具（如VAS評(píng)分）、藥物治療方案和隨訪計(jì)劃整合至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，通過智能提醒功能輔助臨床決策。實(shí)施"評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估"的動(dòng)態(tài)管理循環(huán)，根據(jù)疼痛程度（輕/中/重度）匹配相應(yīng)級(jí)別的藥物組合（如抗病毒藥+NSAIDs/弱阿片/強(qiáng)阿片），并定期調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作路徑電子病歷系統(tǒng)嵌入階梯式治療框架臨床實(shí)踐整合流程疼痛評(píng)估工具包統(tǒng)一采用視覺模擬量表(VAS)、神經(jīng)病理性疼痛量表(DN4)和疼痛災(zāi)難化量表(PCS)進(jìn)行多維評(píng)估，配套提供標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻和評(píng)分解釋手冊(cè)?；颊呓逃牧蠋扉_發(fā)涵蓋疾病知識(shí)、藥物使用指導(dǎo)、疼痛日記模板的系列手冊(cè)，同步制作3D動(dòng)畫演示帶狀皰疹神經(jīng)損傷機(jī)制的視頻資料。臨床決策支持工具基于指南內(nèi)容開發(fā)移動(dòng)端APP，集成PHN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型、藥物相互作用查詢和劑量計(jì)算器等實(shí)用功能。區(qū)域轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)建立分級(jí)診療信息平臺(tái)，明確基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院在ZAP管理中的職責(zé)分工及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，共享電子化診療路徑。01020304資源工具標(biāo)準(zhǔn)化推薦更新機(jī)制與效果評(píng)估組建由方法學(xué)專家和臨床專家組成的指