改進(jìn)衛(wèi)生院急救心理放松服務(wù)預(yù)案一、概述

本預(yù)案旨在提升衛(wèi)生院急救心理放松服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和有效性，通過(guò)系統(tǒng)化的流程優(yōu)化和資源配置，為急救過(guò)程中受到心理壓力的患者及家屬提供及時(shí)、科學(xué)的心理支持。預(yù)案結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生院的實(shí)際條件，提出具體改進(jìn)措施，確保心理放松服務(wù)能夠有效緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

二、改進(jìn)目標(biāo)

（一）提升服務(wù)響應(yīng)速度

（二）增強(qiáng)服務(wù)專(zhuān)業(yè)性

（三）擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍

三、具體改進(jìn)措施

（一）優(yōu)化服務(wù)流程

1.建立“快速響應(yīng)機(jī)制”

(1)在衛(wèi)生院急救區(qū)域設(shè)立心理放松服務(wù)點(diǎn)，配備專(zhuān)職心理師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程：急救醫(yī)護(hù)人員在患者初步穩(wěn)定后，立即進(jìn)行心理狀態(tài)快速評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。

(3)設(shè)定響應(yīng)時(shí)限：高?；颊弑仨氃诩本群?分鐘內(nèi)接受初步心理干預(yù)。

2.完善服務(wù)步驟

(1)第一步：快速篩查。通過(guò)簡(jiǎn)短問(wèn)卷或觀察，判斷患者焦慮、恐懼等級(jí)。

(2)第二步：分級(jí)干預(yù)。輕度焦慮患者由護(hù)士進(jìn)行安撫；中度及以上患者由心理師介入。

(3)第三步：持續(xù)跟進(jìn)。記錄患者心理狀態(tài)，與家屬溝通，制定后續(xù)放松方案。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

1.培訓(xùn)內(nèi)容

(1)心理急救基礎(chǔ)知識(shí)：包括創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、呼吸放松技巧等。

(2)溝通技巧：學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通、傾聽(tīng)術(shù)等。

(3)特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：如兒科急救、老年人急救的心理特點(diǎn)。

2.培訓(xùn)方式

(1)每季度開(kāi)展實(shí)操演練，模擬急救場(chǎng)景中的心理干預(yù)。

(2)邀請(qǐng)三甲醫(yī)院心理科專(zhuān)家進(jìn)行線上/線下指導(dǎo)。

（三）配置資源支持

1.物資準(zhǔn)備

(1)配備基礎(chǔ)放松工具：如便攜式白噪音播放器、手環(huán)式呼吸引導(dǎo)儀。

(2)準(zhǔn)備心理支持手冊(cè)：圖文版，包含放松練習(xí)步驟。

2.空間改造

(1)在急救區(qū)域附近設(shè)置獨(dú)立心理放松室，配備座椅、綠植、柔和燈光。

(2)考慮設(shè)置戶(hù)外冥想角，條件允許時(shí)使用。

（四）建立反饋機(jī)制

1.患者反饋

(1)在患者出院時(shí)填寫(xiě)匿名問(wèn)卷，評(píng)估心理放松服務(wù)滿(mǎn)意度。

(2)收集改進(jìn)建議，每季度匯總分析。

2.家屬支持

(1)對(duì)家屬開(kāi)展急救心理知識(shí)普及，減少其焦慮情緒。

(2)提供家屬心理支持熱線，由社工定期回訪。

四、預(yù)期效果

（一）患者焦慮評(píng)分降低30%以上

（二）急救后抑郁癥狀發(fā)生率下降20%

（三）患者及家屬滿(mǎn)意度提升至90%以上

五、實(shí)施保障

（一）成立專(zhuān)項(xiàng)小組，由護(hù)理部主任牽頭，心理科、醫(yī)務(wù)科參與。

（二）預(yù)算支持：年度預(yù)算增加5萬(wàn)元用于培訓(xùn)、物資采購(gòu)。

（三）效果評(píng)估：每半年進(jìn)行一次服務(wù)效果評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)案內(nèi)容。

**三、具體改進(jìn)措施**

（一）優(yōu)化服務(wù)流程

1.建立“快速響應(yīng)機(jī)制”

(1)在衛(wèi)生院急救區(qū)域設(shè)立心理放松服務(wù)點(diǎn)：明確服務(wù)點(diǎn)的位置，應(yīng)選擇在急救綠色通道附近，但相對(duì)安靜、不易被打擾的區(qū)域。服務(wù)點(diǎn)需配備必要的標(biāo)識(shí)，如“心理支持服務(wù)點(diǎn)”或“急救心理援助站”等字樣，確保急救人員、患者及家屬能夠快速識(shí)別。同時(shí)，確保該區(qū)域配備基礎(chǔ)但必要的設(shè)施，如幾套桌椅、一個(gè)書(shū)寫(xiě)白板或掛圖用于快速溝通、以及必要的飲用水。配備至少一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的心理師或具備心理支持能力的醫(yī)護(hù)人員（如高年資護(hù)士）常駐或確保隨時(shí)可用。常駐人員需保持通訊暢通，并佩戴明顯的工作標(biāo)識(shí)。

(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程：在患者經(jīng)過(guò)緊急處理、生命體征初步穩(wěn)定（例如，呼吸、心率趨于平穩(wěn)，疼痛得到初步控制后），由當(dāng)班急救醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)心理狀態(tài)快速評(píng)估。評(píng)估應(yīng)采用簡(jiǎn)便、直觀的工具，例如，可以使用簡(jiǎn)化的焦慮自評(píng)量表（SAS）或抑郁自評(píng)量表（SDS）的短版，或者采用行為觀察結(jié)合簡(jiǎn)短提問(wèn)的方式。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：情緒狀態(tài)（如焦慮、恐懼、憤怒、麻木等）、意識(shí)水平、對(duì)現(xiàn)狀的理解程度、是否有自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)（需重點(diǎn)關(guān)注）、主要壓力源（如對(duì)病情的擔(dān)憂、對(duì)醫(yī)療過(guò)程的恐懼等）。評(píng)估時(shí)間控制在3-5分鐘內(nèi)完成。評(píng)估結(jié)果應(yīng)有簡(jiǎn)單記錄，并立即傳遞給后續(xù)處理醫(yī)生和心理支持人員。識(shí)別出心理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的患者（例如，評(píng)分達(dá)到一定閾值、或行為觀察顯示有明顯異常），應(yīng)立即標(biāo)記并優(yōu)先安排心理干預(yù)。

(3)設(shè)定響應(yīng)時(shí)限：對(duì)于評(píng)估確定為需要心理支持的高風(fēng)險(xiǎn)患者，心理師或指定人員必須在接到通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)患者所在位置或指定的服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行初步干預(yù)。這個(gè)時(shí)限的設(shè)定是為了確保在患者情緒最脆弱的早期階段能夠及時(shí)提供支持，防止負(fù)面情緒升級(jí)或持續(xù)惡化。響應(yīng)時(shí)間應(yīng)包含從收到評(píng)估結(jié)果到開(kāi)始干預(yù)的整個(gè)過(guò)程。

2.完善服務(wù)步驟

(1)第一步：快速篩查。

***具體操作：**急救醫(yī)護(hù)人員在接到分診或處理指令后，或患者生命體征初步平穩(wěn)時(shí)，使用預(yù)設(shè)的篩查問(wèn)卷或通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化提問(wèn)和觀察進(jìn)行。例如，可以問(wèn)：“您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”“有沒(méi)有覺(jué)得特別害怕或緊張？”“腦子里是不是總想著不好的事情？”觀察方面，注意患者的面部表情、肢體語(yǔ)言（如是否緊握拳頭、呼吸急促、回避眼神）、聲音語(yǔ)調(diào)等。篩查問(wèn)卷可以設(shè)計(jì)成選擇題或簡(jiǎn)單的勾選形式，便于快速填寫(xiě)。篩查結(jié)果分為“低風(fēng)險(xiǎn)”、“中風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”三個(gè)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需立即標(biāo)記并轉(zhuǎn)介。

(2)第二步：分級(jí)干預(yù)。

***具體操作：**

***低風(fēng)險(xiǎn)患者：**由急救區(qū)域的護(hù)士或經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。主要措施包括：主動(dòng)溝通，表示關(guān)心和理解，提供信息解釋?zhuān)ㄓ猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言解釋檢查或治療的目的和過(guò)程），進(jìn)行簡(jiǎn)單的安撫，如輕聲鼓勵(lì)、指導(dǎo)其深呼吸或短暫休息?？梢蕴峁┮恍┖?jiǎn)單的放松信息，如“請(qǐng)您慢慢深呼吸，有助于放松”。

***中風(fēng)險(xiǎn)患者：**由駐點(diǎn)心理師或經(jīng)過(guò)更高級(jí)別培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。除了低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的措施外，可增加更具體的心理疏導(dǎo)。例如，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，驗(yàn)證其情緒（“您感到害怕是很正常的”），教授簡(jiǎn)單的放松技巧，如漸進(jìn)式肌肉放松法（指導(dǎo)患者依次繃緊和放松身體不同部位的肌肉）、引導(dǎo)式想象（引導(dǎo)患者想象一個(gè)安靜舒適的環(huán)境）等。根據(jù)患者情況，可提供心理支持手冊(cè)或相關(guān)音頻資料。

***高風(fēng)險(xiǎn)患者：**需要更緊急和專(zhuān)業(yè)的干預(yù)。除了上述措施，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，評(píng)估是否存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（如自殺、傷人風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)啟動(dòng)安全預(yù)案。由心理師進(jìn)行更深入的心理危機(jī)干預(yù)，可能包括情緒穩(wěn)定技術(shù)、簡(jiǎn)短認(rèn)知行為干預(yù)技巧，并強(qiáng)烈建議患者及家屬留觀或轉(zhuǎn)介至上級(jí)醫(yī)院心理科/精神科進(jìn)一步診治。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的安撫，穩(wěn)定情緒。

(3)第三步：持續(xù)跟進(jìn)。

***具體操作：**對(duì)接受過(guò)心理干預(yù)的患者，應(yīng)在急救記錄中詳細(xì)記錄心理評(píng)估結(jié)果、干預(yù)措施、患者反應(yīng)等信息。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，安排后續(xù)的跟進(jìn)。這可能是在患者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，由護(hù)士或社工進(jìn)行簡(jiǎn)短的心理狀況回訪和健康指導(dǎo)。如果條件允許，可以建立一個(gè)小型隨訪檔案，記錄患者的基本信息和心理支持情況（注意保護(hù)隱私）。對(duì)于需要長(zhǎng)期支持的患者，提供轉(zhuǎn)介信息或建議其尋求社區(qū)心理服務(wù)資源。與患者家屬溝通，告知患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，爭(zhēng)取家屬的理解和支持，共同幫助患者康復(fù)。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

1.培訓(xùn)內(nèi)容

(1)心理急救基礎(chǔ)知識(shí)：系統(tǒng)培訓(xùn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）的常見(jiàn)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、以及非藥物治療的基本原理。包括了解不同急癥（如創(chuàng)傷、急性疾病發(fā)作、災(zāi)難事件經(jīng)歷）可能引發(fā)的心理反應(yīng)特點(diǎn)。教授常用的放松技術(shù)原理，如生物反饋、正念、認(rèn)知重評(píng)等的基本概念。強(qiáng)調(diào)共情、耐心、不評(píng)判的溝通態(tài)度的重要性。

(2)溝通技巧：進(jìn)行角色扮演和實(shí)操演練，訓(xùn)練主動(dòng)傾聽(tīng)技巧（如全神貫注、適當(dāng)回應(yīng)、避免打斷）、共情表達(dá)（如“我理解您現(xiàn)在一定很難過(guò)”）、有效提問(wèn)技巧（開(kāi)放式問(wèn)題為主）、以及給予肯定和鼓勵(lì)的恰當(dāng)方式。培訓(xùn)如何與不同年齡段（兒童、青少年、成人、老年人）、不同文化背景（在衛(wèi)生院服務(wù)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)）的患者及家屬進(jìn)行有效溝通。學(xué)習(xí)如何識(shí)別非語(yǔ)言信號(hào)（表情、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)）并作出恰當(dāng)回應(yīng)。

(3)特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：針對(duì)衛(wèi)生院可能遇到的具體急救場(chǎng)景，如兒科急癥（如何安撫哭鬧的兒童及其焦慮的家長(zhǎng)）、老年人急癥（考慮認(rèn)知功能、多重疾病、家庭支持系統(tǒng)等因素）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體性傷害事件的現(xiàn)場(chǎng)心理援助）等，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，討論在這些特殊場(chǎng)景下心理支持的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

2.培訓(xùn)方式

(1)每季度開(kāi)展實(shí)操演練：設(shè)定模擬場(chǎng)景（如模擬車(chē)禍傷員、急性心?；颊摺⑼话l(fā)疾病兒童等），讓參訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心理評(píng)估和干預(yù)演練。演練后由專(zhuān)家或組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，強(qiáng)調(diào)流程規(guī)范和溝通技巧。演練應(yīng)覆蓋不同級(jí)別的心理干預(yù)人員。

(2)邀請(qǐng)三甲醫(yī)院心理科專(zhuān)家進(jìn)行線上/線下指導(dǎo)：定期（如每半年或一年）邀請(qǐng)有豐富急救心理經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)衛(wèi)生院進(jìn)行講座、工作坊或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。內(nèi)容可包括前沿理論介紹、復(fù)雜案例討論、特定技能（如危機(jī)干預(yù)）的深度培訓(xùn)等。同時(shí)，也可以利用線上平臺(tái)，組織參加外部組織的培訓(xùn)課程或直播講座，方便人員學(xué)習(xí)。

（三）配置資源支持

1.物資準(zhǔn)備

(1)配備基礎(chǔ)放松工具：采購(gòu)或制作便攜式白噪音播放器（可播放雨聲、海浪聲、輕音樂(lè)等），方便在急救現(xiàn)場(chǎng)或放松室使用。購(gòu)買(mǎi)或制作手環(huán)式呼吸引導(dǎo)儀，幫助患者進(jìn)行同步呼吸練習(xí)。準(zhǔn)備一系列的放松音樂(lè)CD或創(chuàng)建數(shù)字音樂(lè)播放列表。準(zhǔn)備不同類(lèi)型的放松香薰（如薰衣草、洋甘菊，注意選擇無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的品牌），配備使用說(shuō)明和安全的香薰擴(kuò)散器。準(zhǔn)備空白畫(huà)紙、彩色畫(huà)筆、減壓球、拼圖等適合不同年齡段和情緒狀態(tài)患者的創(chuàng)造性放松工具。

(2)準(zhǔn)備心理支持手冊(cè)：設(shè)計(jì)并印刷簡(jiǎn)明易懂的心理支持手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋：常見(jiàn)急救情境下的心理反應(yīng)、如何應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼、放松技巧（如深呼吸、肌肉放松圖文步驟）、積極心理暗示方法、尋求幫助的途徑等。手冊(cè)應(yīng)圖文并茂，字體較大，方便閱讀?？芍谱髦杏⑽碾p語(yǔ)版本，以適應(yīng)服務(wù)區(qū)域內(nèi)可能存在的不同語(yǔ)言需求。手冊(cè)應(yīng)包含衛(wèi)生院心理支持服務(wù)的聯(lián)系方式。

(3)準(zhǔn)備常用情緒調(diào)節(jié)小貼士：制作一系列簡(jiǎn)短、醒目的提示卡或海報(bào)，張貼在急救區(qū)域相對(duì)安靜角落或放松室內(nèi)，內(nèi)容為簡(jiǎn)短的積極心理學(xué)語(yǔ)句、放松技巧提示（如“感覺(jué)糟糕時(shí)，試著深呼吸三次”）、或?qū)で髱椭墓膭?lì)性話語(yǔ)。

2.空間改造

(1)在急救區(qū)域附近設(shè)置獨(dú)立心理放松室：選擇一個(gè)相對(duì)隱蔽、安靜、光線柔和、通風(fēng)良好的房間作為心理放松室。面積不必過(guò)大，10-15平方米即可。內(nèi)部布置應(yīng)以溫馨、舒適為主，色彩選擇上以淺藍(lán)、淡綠等平靜色調(diào)為主。配置舒適的沙發(fā)或座椅、小茶幾、書(shū)架（存放心理支持手冊(cè)、輕音樂(lè)CD等）。確保房間內(nèi)沒(méi)有尖銳或可能造成不適的物品?？梢栽O(shè)置一個(gè)簡(jiǎn)易的隱私隔斷（如布簾），以備需要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談。確保房間內(nèi)有電源插座，方便連接播放器、香薰機(jī)等設(shè)備。

(2)考慮設(shè)置戶(hù)外冥想角：如果衛(wèi)生院有條件，且所在社區(qū)環(huán)境允許，可以在院區(qū)內(nèi)選擇一個(gè)相對(duì)安靜、視野開(kāi)闊的戶(hù)外空間（如小花園角落、有遮陽(yáng)的亭子下），設(shè)置簡(jiǎn)單的戶(hù)外座椅或墊子，并點(diǎn)綴一些綠植、流水元素（如小型噴泉），營(yíng)造一個(gè)適合進(jìn)行正念冥想或散步放松的環(huán)境。這可以作為室內(nèi)放松室的有益補(bǔ)充。

（四）建立反饋機(jī)制

1.患者反饋

(1)在患者出院時(shí)填寫(xiě)匿名問(wèn)卷：在患者辦理出院手續(xù)時(shí)，主動(dòng)提供印有心理支持服務(wù)簡(jiǎn)介和滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的小卡片或二維碼，鼓勵(lì)填寫(xiě)。問(wèn)卷應(yīng)包含幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，例如：您在急救過(guò)程中是否接受了心理支持服務(wù)？如果接受了，您對(duì)服務(wù)的及時(shí)性是否滿(mǎn)意？對(duì)服務(wù)人員的態(tài)度是否滿(mǎn)意？服務(wù)是否幫助您緩解了緊張情緒？您對(duì)服務(wù)的整體滿(mǎn)意度如何（1-5分評(píng)分）？同時(shí)，設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題，如“您對(duì)心理支持服務(wù)有什么建議？”，收集具體改進(jìn)意見(jiàn)。問(wèn)卷需強(qiáng)調(diào)匿名性，以鼓勵(lì)患者提供真實(shí)反饋。收集到的問(wèn)卷由專(zhuān)人定期整理、統(tǒng)計(jì)分析。

(2)收集改進(jìn)建議，每季度匯總分析：將問(wèn)卷中反映的問(wèn)題和建議，結(jié)合服務(wù)過(guò)程中的觀察和記錄，進(jìn)行歸納整理。分析哪些措施受歡迎，哪些環(huán)節(jié)存在不足，識(shí)別出普遍性的問(wèn)題和需要改進(jìn)的方向。將分析結(jié)果納入下一次服務(wù)改進(jìn)的討論和規(guī)劃中。

2.家屬支持

(1)對(duì)家屬開(kāi)展急救心理知識(shí)普及：在患者就診期間或等待期間，可以通過(guò)宣傳欄、健康講座（定期舉辦或結(jié)合急救知識(shí)普及活動(dòng)）、發(fā)放宣傳單頁(yè)等方式，向家屬介紹急救情境下常見(jiàn)的心理反應(yīng)，如何識(shí)別家人的心理壓力，以及家屬可以如何提供有效的情感支持（如傾聽(tīng)、陪伴、鼓勵(lì)表達(dá)感受、但避免過(guò)度焦慮）。強(qiáng)調(diào)家屬自身的情緒調(diào)節(jié)也很重要。

(2)提供家屬心理支持熱線：設(shè)立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的家屬心理支持熱線（或由社工、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士接聽(tīng)），提供電話咨詢(xún)服務(wù)。家屬可以在不方便面談或希望獲得初步指導(dǎo)時(shí)撥打。服務(wù)內(nèi)容包括：解答家屬關(guān)于患者心理狀態(tài)的疑問(wèn)、提供情緒支持技巧、告知可用的社區(qū)心理資源信息、以及在必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系專(zhuān)業(yè)心理服務(wù)。明確服務(wù)時(shí)間或告知如何留言預(yù)約。定期對(duì)熱線內(nèi)容進(jìn)行回顧，了解家屬需求的變化。

**四、預(yù)期效果**（此項(xiàng)內(nèi)容在上一輪擴(kuò)寫(xiě)中已包含，此處不再重復(fù)）

**五、實(shí)施保障**（此項(xiàng)內(nèi)容在上一輪擴(kuò)寫(xiě)中已包含，此處不再重復(fù)）

一、概述

本預(yù)案旨在提升衛(wèi)生院急救心理放松服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和有效性，通過(guò)系統(tǒng)化的流程優(yōu)化和資源配置，為急救過(guò)程中受到心理壓力的患者及家屬提供及時(shí)、科學(xué)的心理支持。預(yù)案結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生院的實(shí)際條件，提出具體改進(jìn)措施，確保心理放松服務(wù)能夠有效緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

二、改進(jìn)目標(biāo)

（一）提升服務(wù)響應(yīng)速度

（二）增強(qiáng)服務(wù)專(zhuān)業(yè)性

（三）擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍

三、具體改進(jìn)措施

（一）優(yōu)化服務(wù)流程

1.建立“快速響應(yīng)機(jī)制”

(1)在衛(wèi)生院急救區(qū)域設(shè)立心理放松服務(wù)點(diǎn)，配備專(zhuān)職心理師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程：急救醫(yī)護(hù)人員在患者初步穩(wěn)定后，立即進(jìn)行心理狀態(tài)快速評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。

(3)設(shè)定響應(yīng)時(shí)限：高危患者必須在急救后5分鐘內(nèi)接受初步心理干預(yù)。

2.完善服務(wù)步驟

(1)第一步：快速篩查。通過(guò)簡(jiǎn)短問(wèn)卷或觀察，判斷患者焦慮、恐懼等級(jí)。

(2)第二步：分級(jí)干預(yù)。輕度焦慮患者由護(hù)士進(jìn)行安撫；中度及以上患者由心理師介入。

(3)第三步：持續(xù)跟進(jìn)。記錄患者心理狀態(tài)，與家屬溝通，制定后續(xù)放松方案。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

1.培訓(xùn)內(nèi)容

(1)心理急救基礎(chǔ)知識(shí)：包括創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、呼吸放松技巧等。

(2)溝通技巧：學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通、傾聽(tīng)術(shù)等。

(3)特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：如兒科急救、老年人急救的心理特點(diǎn)。

2.培訓(xùn)方式

(1)每季度開(kāi)展實(shí)操演練，模擬急救場(chǎng)景中的心理干預(yù)。

(2)邀請(qǐng)三甲醫(yī)院心理科專(zhuān)家進(jìn)行線上/線下指導(dǎo)。

（三）配置資源支持

1.物資準(zhǔn)備

(1)配備基礎(chǔ)放松工具：如便攜式白噪音播放器、手環(huán)式呼吸引導(dǎo)儀。

(2)準(zhǔn)備心理支持手冊(cè)：圖文版，包含放松練習(xí)步驟。

2.空間改造

(1)在急救區(qū)域附近設(shè)置獨(dú)立心理放松室，配備座椅、綠植、柔和燈光。

(2)考慮設(shè)置戶(hù)外冥想角，條件允許時(shí)使用。

（四）建立反饋機(jī)制

1.患者反饋

(1)在患者出院時(shí)填寫(xiě)匿名問(wèn)卷，評(píng)估心理放松服務(wù)滿(mǎn)意度。

(2)收集改進(jìn)建議，每季度匯總分析。

2.家屬支持

(1)對(duì)家屬開(kāi)展急救心理知識(shí)普及，減少其焦慮情緒。

(2)提供家屬心理支持熱線，由社工定期回訪。

四、預(yù)期效果

（一）患者焦慮評(píng)分降低30%以上

（二）急救后抑郁癥狀發(fā)生率下降20%

（三）患者及家屬滿(mǎn)意度提升至90%以上

五、實(shí)施保障

（一）成立專(zhuān)項(xiàng)小組，由護(hù)理部主任牽頭，心理科、醫(yī)務(wù)科參與。

（二）預(yù)算支持：年度預(yù)算增加5萬(wàn)元用于培訓(xùn)、物資采購(gòu)。

（三）效果評(píng)估：每半年進(jìn)行一次服務(wù)效果評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)案內(nèi)容。

**三、具體改進(jìn)措施**

（一）優(yōu)化服務(wù)流程

1.建立“快速響應(yīng)機(jī)制”

(1)在衛(wèi)生院急救區(qū)域設(shè)立心理放松服務(wù)點(diǎn)：明確服務(wù)點(diǎn)的位置，應(yīng)選擇在急救綠色通道附近，但相對(duì)安靜、不易被打擾的區(qū)域。服務(wù)點(diǎn)需配備必要的標(biāo)識(shí)，如“心理支持服務(wù)點(diǎn)”或“急救心理援助站”等字樣，確保急救人員、患者及家屬能夠快速識(shí)別。同時(shí)，確保該區(qū)域配備基礎(chǔ)但必要的設(shè)施，如幾套桌椅、一個(gè)書(shū)寫(xiě)白板或掛圖用于快速溝通、以及必要的飲用水。配備至少一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的心理師或具備心理支持能力的醫(yī)護(hù)人員（如高年資護(hù)士）常駐或確保隨時(shí)可用。常駐人員需保持通訊暢通，并佩戴明顯的工作標(biāo)識(shí)。

(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程：在患者經(jīng)過(guò)緊急處理、生命體征初步穩(wěn)定（例如，呼吸、心率趨于平穩(wěn)，疼痛得到初步控制后），由當(dāng)班急救醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)心理狀態(tài)快速評(píng)估。評(píng)估應(yīng)采用簡(jiǎn)便、直觀的工具，例如，可以使用簡(jiǎn)化的焦慮自評(píng)量表（SAS）或抑郁自評(píng)量表（SDS）的短版，或者采用行為觀察結(jié)合簡(jiǎn)短提問(wèn)的方式。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：情緒狀態(tài)（如焦慮、恐懼、憤怒、麻木等）、意識(shí)水平、對(duì)現(xiàn)狀的理解程度、是否有自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)（需重點(diǎn)關(guān)注）、主要壓力源（如對(duì)病情的擔(dān)憂、對(duì)醫(yī)療過(guò)程的恐懼等）。評(píng)估時(shí)間控制在3-5分鐘內(nèi)完成。評(píng)估結(jié)果應(yīng)有簡(jiǎn)單記錄，并立即傳遞給后續(xù)處理醫(yī)生和心理支持人員。識(shí)別出心理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的患者（例如，評(píng)分達(dá)到一定閾值、或行為觀察顯示有明顯異常），應(yīng)立即標(biāo)記并優(yōu)先安排心理干預(yù)。

(3)設(shè)定響應(yīng)時(shí)限：對(duì)于評(píng)估確定為需要心理支持的高風(fēng)險(xiǎn)患者，心理師或指定人員必須在接到通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)患者所在位置或指定的服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行初步干預(yù)。這個(gè)時(shí)限的設(shè)定是為了確保在患者情緒最脆弱的早期階段能夠及時(shí)提供支持，防止負(fù)面情緒升級(jí)或持續(xù)惡化。響應(yīng)時(shí)間應(yīng)包含從收到評(píng)估結(jié)果到開(kāi)始干預(yù)的整個(gè)過(guò)程。

2.完善服務(wù)步驟

(1)第一步：快速篩查。

***具體操作：**急救醫(yī)護(hù)人員在接到分診或處理指令后，或患者生命體征初步平穩(wěn)時(shí)，使用預(yù)設(shè)的篩查問(wèn)卷或通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化提問(wèn)和觀察進(jìn)行。例如，可以問(wèn)：“您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”“有沒(méi)有覺(jué)得特別害怕或緊張？”“腦子里是不是總想著不好的事情？”觀察方面，注意患者的面部表情、肢體語(yǔ)言（如是否緊握拳頭、呼吸急促、回避眼神）、聲音語(yǔ)調(diào)等。篩查問(wèn)卷可以設(shè)計(jì)成選擇題或簡(jiǎn)單的勾選形式，便于快速填寫(xiě)。篩查結(jié)果分為“低風(fēng)險(xiǎn)”、“中風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”三個(gè)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需立即標(biāo)記并轉(zhuǎn)介。

(2)第二步：分級(jí)干預(yù)。

***具體操作：**

***低風(fēng)險(xiǎn)患者：**由急救區(qū)域的護(hù)士或經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。主要措施包括：主動(dòng)溝通，表示關(guān)心和理解，提供信息解釋?zhuān)ㄓ猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言解釋檢查或治療的目的和過(guò)程），進(jìn)行簡(jiǎn)單的安撫，如輕聲鼓勵(lì)、指導(dǎo)其深呼吸或短暫休息?？梢蕴峁┮恍┖?jiǎn)單的放松信息，如“請(qǐng)您慢慢深呼吸，有助于放松”。

***中風(fēng)險(xiǎn)患者：**由駐點(diǎn)心理師或經(jīng)過(guò)更高級(jí)別培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。除了低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的措施外，可增加更具體的心理疏導(dǎo)。例如，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，驗(yàn)證其情緒（“您感到害怕是很正常的”），教授簡(jiǎn)單的放松技巧，如漸進(jìn)式肌肉放松法（指導(dǎo)患者依次繃緊和放松身體不同部位的肌肉）、引導(dǎo)式想象（引導(dǎo)患者想象一個(gè)安靜舒適的環(huán)境）等。根據(jù)患者情況，可提供心理支持手冊(cè)或相關(guān)音頻資料。

***高風(fēng)險(xiǎn)患者：**需要更緊急和專(zhuān)業(yè)的干預(yù)。除了上述措施，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，評(píng)估是否存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（如自殺、傷人風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)啟動(dòng)安全預(yù)案。由心理師進(jìn)行更深入的心理危機(jī)干預(yù)，可能包括情緒穩(wěn)定技術(shù)、簡(jiǎn)短認(rèn)知行為干預(yù)技巧，并強(qiáng)烈建議患者及家屬留觀或轉(zhuǎn)介至上級(jí)醫(yī)院心理科/精神科進(jìn)一步診治。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的安撫，穩(wěn)定情緒。

(3)第三步：持續(xù)跟進(jìn)。

***具體操作：**對(duì)接受過(guò)心理干預(yù)的患者，應(yīng)在急救記錄中詳細(xì)記錄心理評(píng)估結(jié)果、干預(yù)措施、患者反應(yīng)等信息。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，安排后續(xù)的跟進(jìn)。這可能是在患者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，由護(hù)士或社工進(jìn)行簡(jiǎn)短的心理狀況回訪和健康指導(dǎo)。如果條件允許，可以建立一個(gè)小型隨訪檔案，記錄患者的基本信息和心理支持情況（注意保護(hù)隱私）。對(duì)于需要長(zhǎng)期支持的患者，提供轉(zhuǎn)介信息或建議其尋求社區(qū)心理服務(wù)資源。與患者家屬溝通，告知患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，爭(zhēng)取家屬的理解和支持，共同幫助患者康復(fù)。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

1.培訓(xùn)內(nèi)容

(1)心理急救基礎(chǔ)知識(shí)：系統(tǒng)培訓(xùn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）的常見(jiàn)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、以及非藥物治療的基本原理。包括了解不同急癥（如創(chuàng)傷、急性疾病發(fā)作、災(zāi)難事件經(jīng)歷）可能引發(fā)的心理反應(yīng)特點(diǎn)。教授常用的放松技術(shù)原理，如生物反饋、正念、認(rèn)知重評(píng)等的基本概念。強(qiáng)調(diào)共情、耐心、不評(píng)判的溝通態(tài)度的重要性。

(2)溝通技巧：進(jìn)行角色扮演和實(shí)操演練，訓(xùn)練主動(dòng)傾聽(tīng)技巧（如全神貫注、適當(dāng)回應(yīng)、避免打斷）、共情表達(dá)（如“我理解您現(xiàn)在一定很難過(guò)”）、有效提問(wèn)技巧（開(kāi)放式問(wèn)題為主）、以及給予肯定和鼓勵(lì)的恰當(dāng)方式。培訓(xùn)如何與不同年齡段（兒童、青少年、成人、老年人）、不同文化背景（在衛(wèi)生院服務(wù)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)）的患者及家屬進(jìn)行有效溝通。學(xué)習(xí)如何識(shí)別非語(yǔ)言信號(hào)（表情、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)）并作出恰當(dāng)回應(yīng)。

(3)特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：針對(duì)衛(wèi)生院可能遇到的具體急救場(chǎng)景，如兒科急癥（如何安撫哭鬧的兒童及其焦慮的家長(zhǎng)）、老年人急癥（考慮認(rèn)知功能、多重疾病、家庭支持系統(tǒng)等因素）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體性傷害事件的現(xiàn)場(chǎng)心理援助）等，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，討論在這些特殊場(chǎng)景下心理支持的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

2.培訓(xùn)方式

(1)每季度開(kāi)展實(shí)操演練：設(shè)定模擬場(chǎng)景（如模擬車(chē)禍傷員、急性心?；颊?、突發(fā)疾病兒童等），讓參訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心理評(píng)估和干預(yù)演練。演練后由專(zhuān)家或組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，強(qiáng)調(diào)流程規(guī)范和溝通技巧。演練應(yīng)覆蓋不同級(jí)別的心理干預(yù)人員。

(2)邀請(qǐng)三甲醫(yī)院心理科專(zhuān)家進(jìn)行線上/線下指導(dǎo)：定期（如每半年或一年）邀請(qǐng)有豐富急救心理經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)衛(wèi)生院進(jìn)行講座、工作坊或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。內(nèi)容可包括前沿理論介紹、復(fù)雜案例討論、特定技能（如危機(jī)干預(yù)）的深度培訓(xùn)等。同時(shí)，也可以利用線上平臺(tái)，組織參加外部組織的培訓(xùn)課程或直播講座，方便人員學(xué)習(xí)。

（三）配置資源支持

1.物資準(zhǔn)備

(1)配備基礎(chǔ)放松工具：采購(gòu)或制作便攜式白噪音播放器（可播放雨聲、海浪聲、輕音樂(lè)等），方便在急救現(xiàn)場(chǎng)或放松室使用。購(gòu)買(mǎi)或制作手環(huán)式呼吸引導(dǎo)儀，幫助患者進(jìn)行同步呼吸練習(xí)。準(zhǔn)備一系列的放松音樂(lè)CD或創(chuàng)建數(shù)字音樂(lè)播放列表。準(zhǔn)備不同類(lèi)型的放松香薰（如薰衣草、洋甘菊，注意選擇無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的品牌），配備使用說(shuō)明和安全的香薰擴(kuò)散器。準(zhǔn)備空白畫(huà)紙、彩色畫(huà)筆、減壓球、拼圖等適合不同年齡段和情緒狀態(tài)患者的創(chuàng)造性放松工具。

(2)準(zhǔn)備心理支持手冊(cè)：設(shè)計(jì)并印刷簡(jiǎn)明易懂的心理支持手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋：常見(jiàn)急救情境下的心理反應(yīng)、如何應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼、放松技巧（如深呼吸、肌肉放松圖文步驟）、積極心理暗示方法、尋求幫助的途徑等。手冊(cè)應(yīng)圖文并茂，字體較大，方便閱讀?？芍谱髦杏⑽碾p語(yǔ)版本，以適應(yīng)服務(wù)區(qū)域內(nèi)可能存在的不同語(yǔ)言需求。手冊(cè)應(yīng)包含衛(wèi)生院心理支持服務(wù)的聯(lián)系方式。

(3)準(zhǔn)備常用情緒調(diào)節(jié)小貼士：制作一系列簡(jiǎn)短、醒目的提示卡或海報(bào)，張貼在急救區(qū)域相對(duì)安靜角落或放松室內(nèi)，內(nèi)容為簡(jiǎn)短的積極心理學(xué)語(yǔ)句、放松技巧提示（如“感覺(jué)糟糕時(shí)，試著深呼吸三次”）、或?qū)で髱椭墓膭?lì)性話語(yǔ)。

2.空間改造

(1)在急救區(qū)域附近設(shè)置獨(dú)立心理放松室：選擇一個(gè)相對(duì)隱蔽、安靜、光線柔和、通風(fēng)良好的房間作為心理放松室。面積不必過(guò)大，10-15平方米即可。內(nèi)部布置應(yīng)以溫馨、舒適為主，色彩選擇上以淺藍(lán)、淡綠等平靜色調(diào)為主。