單側(cè)gu疝無張力修補術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女性，78歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝區(qū)可復(fù)性包塊3月余，加重伴疼痛1天”于2025年5月10日入院?；颊咄诵萸盀榻處煟瑹o煙酒史，否認藥物過敏史。已婚，育有2子1女，子女均健康，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)一約“核桃”大小包塊，站立、行走及咳嗽時明顯，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予重視。1天前患者排便時用力后包塊突然增大至“雞蛋”大小，平臥后無法回納，伴右側(cè)腹gu溝區(qū)持續(xù)性脹痛，程度中等，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無停止排氣排便。為求進一步診治來我院，門診以“右側(cè)gu疝嵌頓”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg?！?型糖尿病”病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史隨當?shù)?。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高155-，體重62kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，右側(cè)腹gu溝區(qū)可見一約4-×3-大小包塊，質(zhì)韌，邊界欠清，壓痛明顯，平臥后不能回納，透光試驗陰性，按壓包塊無沖擊感。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分，未聞及氣過水聲及金屬音。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75.2%，淋巴細胞比例20.3%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。糖化血紅蛋白6.8%。2.影像學(xué)檢查：腹部彩超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，右側(cè)腹gu溝區(qū)可見一大小約4.2-×3.1-的混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)可見腸管回聲，CDFI示其內(nèi)可見血流信號。腹部立位平片：未見膈下游離氣體，腸管未見明顯擴張及氣液平面。腹gu溝區(qū)CT：右側(cè)gu管內(nèi)可見疝囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見腸管及脂肪組織，疝囊頸直徑約1.5-，gu環(huán)擴大，周圍軟組織未見明顯腫脹。（六）入院診斷1.右側(cè)gu疝嵌頓2.高血壓病2級（很高危組）3.2型糖尿病二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理目標（1）患者術(shù)前疼痛得到有效緩解，VAS評分≤3分。（2）患者及家屬掌握gu疝嵌頓的相關(guān)知識，積極配合術(shù)前準備。（3）患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，血壓控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖10.0mmol/L以下。（4）無術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生，如腸壞死、電解質(zhì)紊亂等。2.護理計劃（1）疼痛護理：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，評估鎮(zhèn)痛效果。（2）病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察患者腹部癥狀及體征變化，警惕腸壞死等并發(fā)癥。（3）血糖、血壓管理：遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血壓，調(diào)整降糖、降壓藥物劑量，確保血糖、血壓控制在手術(shù)允許范圍。（4）健康教育：向患者及家屬講解gu疝嵌頓的病因、治療方法、手術(shù)必要性及術(shù)前注意事項。（5）術(shù)前準備：完善各項術(shù)前檢查，備皮、腸道準備、禁食禁水、術(shù)前用藥等。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理目標（1）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、出血等并發(fā)癥。（2）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。（3）患者術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等情況。（4）患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，能正常進食，無腹脹、惡心嘔吐等。（5）患者術(shù)后能逐步下床活動，掌握正確的活動方法。（6）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識及自我護理方法。2.護理計劃（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每2小時一次，再改為每4小時一次。（2）疼痛護理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助緩解疼痛。（3）切口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，定期換藥。（4）并發(fā)癥觀察與護理：觀察有無出血、感染、疝復(fù)發(fā)、陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（5）胃腸功能護理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食，觀察患者進食后反應(yīng)。（6）活動指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者逐步下床活動，避免劇烈運動。（7）血糖、血壓管理：繼續(xù)監(jiān)測血糖、血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，確保血糖、血壓平穩(wěn)。（三）出院護理計劃與目標1.護理目標（1）患者出院時切口愈合良好，無明顯不適癥狀。（2）患者及家屬掌握出院后飲食、活動、用藥等注意事項。（3）患者及家屬掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察方法及應(yīng)急處理措施。（4）患者按時復(fù)查，順利康復(fù)。2.護理計劃（1）出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解出院后飲食、活動、用藥、切口護理等注意事項。（2）復(fù)查安排：告知患者復(fù)查時間、地點及復(fù)查項目。（3）隨訪管理：建立患者隨訪當案，定期電hua隨訪，了解患者康復(fù)情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程與干預(yù)措施1.疼痛護理：患者入院時右側(cè)腹gu溝區(qū)脹痛明顯，VAS評分6分。護士立即協(xié)助患者取平臥位，避免劇烈活動，減少腹壓增加的因素。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評估疼痛情況，VAS評分降至4分。1小時后再次評估，VAS評分3分。期間密切觀察患者疼痛變化，告知患者避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作，以防疼痛加重。2.病情觀察：入院后給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每小時記錄一次。密切觀察患者腹部癥狀及體征，注意有無腹脹、腹痛加劇、惡心嘔吐、停止排氣排便等情況?；颊呷朐汉笪闯霈F(xiàn)上述癥狀，腸鳴音活躍，約5次/分。遵醫(yī)囑禁食禁水，胃腸減壓，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，患者胃管引流液為少量清亮胃液，約20ml。3.血糖、血壓管理：患者入院時測血壓135/82mmHg，空腹血糖7.2mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid，監(jiān)測血壓q4h，血糖q6h。5月10日16：00測血壓130/80mmHg，血糖6.8mmol/L；22：00測血壓132/81mmHg，血糖7.0mmol/L。5月11日6：00測血壓128/78mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血糖、血壓控制在手術(shù)允許范圍。4.健康教育：護士主動與患者及家屬溝通，采用通俗易懂的語言講解gu疝嵌頓的病因、治療方法及手術(shù)必要性，告知患者手術(shù)方式為右側(cè)gu疝無張力修補術(shù)，介紹手術(shù)的大致過程、術(shù)前術(shù)后注意事項。針對患者的高血壓、糖尿病病史，講解術(shù)前控制血糖、血壓的重要性，鼓勵患者積極配合治療。患者及家屬表示理解，愿意配合。5.術(shù)前準備：協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。術(shù)前一日進行皮膚準備，范圍為上至臍平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，剃除毛發(fā)，并用肥皂水清洗，再用碘伏消毒。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸一次，清潔腸道，避免術(shù)中污染。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后護理過程與干預(yù)措施1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年5月11日在硬膜外麻醉下行右側(cè)gu疝無張力修補術(shù)，手術(shù)歷時60分鐘，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP，每30分鐘一次。術(shù)后1小時：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；術(shù)后2小時：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；術(shù)后4小時：生命體征平穩(wěn)，改為每2小時監(jiān)測一次，術(shù)后12小時改為每4小時監(jiān)測一次。術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱、血壓異常等情況。2.疼痛護理：術(shù)后患者訴右側(cè)腹gu溝區(qū)切口疼痛，VAS評分5分。遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后評估疼痛VAS評分降至3分。術(shù)后6小時患者疼痛VAS評分2分，術(shù)后12小時VAS評分1分。同時采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如播放患者喜歡的音樂、與患者聊天分散注意力等，緩解患者疼痛。告知患者避免劇烈活動、咳嗽時用手按壓切口，以減輕疼痛。3.切口護理：術(shù)后觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后6小時觀察切口敷料干燥，無滲血滲液；術(shù)后12小時更換切口敷料，見切口無紅腫，邊緣整齊，無滲液。術(shù)后每日更換切口敷料一次，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后3天觀察切口愈合良好，無紅腫、滲液，患者無切口疼痛加劇。4.并發(fā)癥觀察與護理（1）出血：密切觀察切口敷料滲血情況，以及患者有無面色蒼白、頭暈、心慌等出血癥狀。術(shù)后患者切口敷料無明顯滲血，血常規(guī)檢查血紅蛋白120g/L，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，觀察切口有無紅腫、熱痛、滲液等感染跡象。術(shù)后患者體溫波動在36.5-37.2℃之間，切口無紅腫、滲液，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，未發(fā)生感染。（3）疝復(fù)發(fā)：告知患者術(shù)后避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物等。觀察患者腹gu溝區(qū)有無包塊再次出現(xiàn)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)疝復(fù)發(fā)跡象。（4）陰囊血腫：觀察患者陰囊有無腫脹、疼痛。術(shù)后患者陰囊無腫脹，未出現(xiàn)陰囊血腫。（5）尿潴留：術(shù)后鼓勵患者多飲水，盡早自行排尿。術(shù)后4小時患者訴有尿意，但無法自行排尿，給予熱敷下腹部、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿措施，30分鐘后患者順利排尿。術(shù)后未發(fā)生尿潴留。5.胃腸功能護理：術(shù)后禁食禁水，胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后6小時患者肛門排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管，給予少量溫開水口服。術(shù)后12小時患者無腹脹、惡心嘔吐，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。術(shù)后24小時患者進食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，無不適。術(shù)后48小時過渡到軟食，術(shù)后72小時恢復(fù)普通飲食，以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，避免辛辣刺激、油膩食物。6.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上翻身，活動四肢；術(shù)后12小時協(xié)助患者坐起；術(shù)后24小時在護士協(xié)助下下床站立，緩慢行走5-10分鐘；術(shù)后48小時增加活動量，每次行走15-20分鐘，每日2-3次；術(shù)后72小時患者可自主在病房內(nèi)活動，避免劇烈運動、長時間行走。告知患者活動時注意保護切口，避免碰撞。7.血糖、血壓管理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血壓q4h，血糖q6h。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid。術(shù)后1天血壓波動在120-130/70-75mmHg之間，血糖波動在6.0-7.5mmol/L之間；術(shù)后2天血壓125/72mmHg，血糖6.5mmol/L；術(shù)后3天血壓128/75mmHg，血糖6.2mmol/L，血糖、血壓控制平穩(wěn)。（三）出院護理過程與干預(yù)措施1.出院指導(dǎo)：患者術(shù)后5天，切口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液，生命體征平穩(wěn)，血糖、血壓控制良好，胃腸功能正常，能自主活動，準予出院。出院時護士向患者及家屬詳細講解出院后注意事項：（1）飲食：繼續(xù)保持清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，避免辛辣刺激、油膩、生冷食物。（2）活動：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免提重物（不超過5kg），避免長時間站立、行走，可適當進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。術(shù)后3個月內(nèi)避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、大笑等，咳嗽時用手按壓切口部位。（3）用藥：繼續(xù)規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid，不可自行增減藥量或停藥。定期監(jiān)測血壓、血糖，做好記錄。（4）切口護理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免摩擦、抓撓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等情況，及時就醫(yī)。（5）復(fù)查：術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、生化、腹gu溝區(qū)彩超等。如有不適，隨時就診。2.復(fù)查安排：為患者開具復(fù)查預(yù)約單，告知患者復(fù)查時間為2025年6月11日（術(shù)后1個月）、8月11日（術(shù)后3個月）、11月11日（術(shù)后6個月），復(fù)查地點為我院普外科門診，復(fù)查項目為血常規(guī)、生化、腹gu溝區(qū)彩超。3.隨訪管理：建立患者隨訪當案，記錄患者基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療及護理情況。術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月進行電hua隨訪，了解患者切口愈合情況、飲食、活動、用藥、血糖血壓控制情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時給予健康指導(dǎo)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛護理：針對患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時評估疼痛效果，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)前給予布洛芬緩釋膠囊口服，術(shù)后給予曲馬多緩釋片口服，同時配合音樂療法、分散注意力等非藥物措施，使患者疼痛得到良好控制，VAS評分均控制在3分以下。2.精細化血糖血壓管理：患者有高血壓、糖尿病病史，術(shù)前術(shù)后密切監(jiān)測血糖血壓，嚴格遵醫(yī)囑用藥，及時調(diào)整藥物劑量，確保血糖血壓控制在手術(shù)及康復(fù)允許范圍。通過q4h監(jiān)測血壓、q6h監(jiān)測血糖，及時掌握患者血糖血壓變化，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)，患者術(shù)后未出現(xiàn)血糖血壓異常波動。3.全面的并發(fā)癥預(yù)防與護理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染、疝復(fù)發(fā)、陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥，制定了針對性的預(yù)防和護理措施。如對于尿潴留，術(shù)后及時鼓勵患者排尿，給予誘導(dǎo)排尿措施，避免了導(dǎo)尿的發(fā)生；對于感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測體溫及血常規(guī)，確保了切口的良好愈合。4.系統(tǒng)的健康教育與出院指導(dǎo)：從患者入院到出院，貫穿全程的健康教育，采用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后注意事項。出院時給予詳細的出院指導(dǎo)，并建立隨訪當案，定期隨訪，為患者的術(shù)后康復(fù)提供了持續(xù)的支持。（二）護理不足1.術(shù)前健康教育的深度不夠：雖然向患者及家屬講解了gu疝嵌頓的相關(guān)知識和術(shù)前注意事項，但對于患者高血壓、糖尿病與gu疝手術(shù)的相互影響講解不夠深入，患者及家屬對術(shù)前控制血糖血壓的重要性認識還不夠全面，在一定程度上影響了患者的配合度。2.術(shù)后活動指導(dǎo)的個體化程度有待提高：術(shù)后活動指導(dǎo)雖然按照常規(guī)進行，但未充分考慮患者的年齡、身體狀況等因素，活動計劃的制定略顯籠統(tǒng)?；颊?8歲，