2025年風濕病的臨床診斷與治療模擬考及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.女性，38歲，反復雙手近端指間關節(jié)腫痛3年，晨僵>1小時，RF320IU/ml，抗CCP抗體陽性，雙手X線示關節(jié)間隙狹窄及骨侵蝕。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎D.銀屑病關節(jié)炎E.反應性關節(jié)炎答案：C解析：典型對稱性小關節(jié)滑膜炎、高滴度RF及抗CCP、骨侵蝕，符合2010ACR/EULARRA分類標準。2.男性，28歲，左膝腫痛伴低熱2周，無外傷史，關節(jié)液WBC85000/μl，中性90%，革蘭染色陰性，培養(yǎng)待報。最重要的初始處理是（）A.口服NSAIDsB.關節(jié)腔糖皮質激素注射C.靜脈廣譜抗生素D.甲氨蝶呤口服E.關節(jié)鏡滑膜切除答案：C解析：急性單關節(jié)炎癥伴高熱、WBC>50000/μl，需首先覆蓋性治療化膿性關節(jié)炎，待培養(yǎng)結果再調整。3.下列哪項自身抗體與系統(tǒng)性硬化癥腎危象關系最密切（）A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗U1-RNPD.抗PM-SclE.抗Ku答案：B解析：抗RNA聚合酶Ⅲ陽性患者腎危象發(fā)生率最高，需密切監(jiān)測血壓及肌酐。4.女性，45歲，口干眼干5年，腮腺造影示末梢導管點球狀擴張，Schirmer試驗5mm/5min，ANA1:320，抗SSA/Ro陽性。下列哪項治療對干眼癥最有效（）A.羥氯喹B.口服潑尼松C.利妥昔單抗D.環(huán)孢素A滴眼液E.甲氨蝶呤答案：D解析：局部環(huán)孢素A滴眼液可抑制T細胞介導的淚腺炎癥，增加淚液分泌，為國際干眼指南一線推薦。5.男性，52歲，痛風病史10年，血尿酸持續(xù)>540μmol/L，近1年反復發(fā)作，腎功能eGFR55ml/min。最合適的降尿酸藥物及劑量為（）A.別嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴馬隆50mg/dD.丙磺舒1g/dE.重組尿酸酶靜脈輸注答案：B解析：eGFR>30ml/min可安全使用非布司他，40mg/d起始，4周后可調至80mg/d，優(yōu)于別嘌醇在CKD3期療效。6.女性，30歲，SLE復診，尿蛋白0.8g/24h，補體C30.45g/L，抗dsDNA滴度升高。下列哪項提示腎臟活動指數(shù)≥10分（）A.毛細血管內增生<25%B.細胞性新月體占25%C.間質纖維化30%D.腎小球硬化40%E.腎小管萎縮20%答案：B解析：ISN/RPS2018LN病理指數(shù)中，細胞/纖維細胞新月體≥25%計6分，再加內皮增殖、白金耳等即可≥10分，提示需積極免疫抑制。7.男性，35歲，HLA-B27陽性，右踝及左膝交替腫痛3年，曾患尿道炎。目前右踝MRI示骨髓水腫及滑膜炎。下列藥物中對中軸病變證據(jù)不足的是（）A.塞來昔布B.柳氮磺吡啶C.阿達木單抗D.戈利木單抗E.司庫奇尤單抗答案：B解析：柳氮磺吡啶對外周SpA關節(jié)有效，但對中軸病變無顯著療效，最新ASAS/EULAR指南不推薦用于單純中軸型。8.女性，26歲，孕16周，SLE病史，抗SSA/Ro陽性。為降低胎兒先天性心臟傳導阻滯風險，最合適的監(jiān)測方案是（）A.孕16–26周每2周胎兒超聲心動圖B.孕20–24周每周胎心監(jiān)護C.孕12–16周母體心電圖D.孕28周開始每3周胎兒超聲E.僅產后監(jiān)測新生兒心率答案：A解析：抗Ro抗體陽性孕婦，胎兒心臟傳導阻滯多發(fā)生在孕18–24周，每2周胎兒超聲可早期發(fā)現(xiàn)Ⅰ度房室傳導阻滯，及時干預。9.男性，48歲，皮肌炎，抗MDA5陽性，CT示雙肺基底部磨玻璃影，SpO292%（室內空氣）。首選免疫抑制方案為（）A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹B.潑尼松1mg/kg+甲氨蝶呤C.潑尼松1mg/kg+他克莫司+靜脈環(huán)磷酰胺沖擊D.潑尼松0.5mg/kg+硫唑嘌呤E.單用利妥昔單抗答案：C解析：抗MDA5陽性皮肌炎合并快速進展型間質性肺病，需三聯(lián)誘導：足量激素+鈣調磷酸酶抑制劑+靜脈CTX，降低6個月死亡率。10.男性，60歲，PMR，初始潑尼松15mg/d，2周后癥狀消失，4周復查ESR15mm/h，但8周再次出現(xiàn)雙側肩痛、晨僵。最合理的處理為（）A.加用NSAIDsB.潑尼松增至20mg/dC.甲氨蝶呤15mg/周D.利妥昔單抗E.肩關節(jié)MRI答案：B解析：PMR復發(fā)首先確認除外感染腫瘤，然后激素增量至原有效劑量+2.5–5mg，再緩慢減量；甲氨蝶呤用于激素依賴/反復復發(fā)者。11.女性，40歲，反復腮腺腫大，IgG44.2g/L，唇腺活檢示>50IgG4+漿細胞/HPF，纖維化成條帶狀。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性干燥綜合征B.IgG4相關疾病C.結節(jié)病D.Castleman病E.淋巴瘤答案：B解析：符合IgG4-RD2019ACR/EULAR分類標準：器官腫大、血清IgG4升高、病理高密度IgG4+漿細胞及輪輻狀纖維化。12.男性，55歲，痛風石破潰，白細胞計數(shù)正常，培養(yǎng)陰性，傷口邊緣見白色粉筆渣樣物質。局部處理首選（）A.碘伏濕敷B.切開引流C.局部雙氧水沖洗D.無痛清創(chuàng)+聚維酮碘E.靜脈抗生素答案：D解析：痛風石破潰屬無菌性，無需抗生素，輕柔清創(chuàng)、保持干燥、預防繼發(fā)感染即可。13.女性，32歲，SLE，長期羥氯喹200mgbid。眼底檢查可見牛眼樣黃斑改變，OCT示橢圓體帶中斷。下列哪項措施正確（）A.立即停用羥氯喹B.減至200mgqdC.加用激素沖擊D.改用氯喹E.繼續(xù)原劑量答案：A解析：出現(xiàn)羥氯喹視網(wǎng)膜病變即停藥，不可逆，需改用其他免疫調節(jié)劑。14.男性，45歲，ASAS2009確診中軸SpA，已用阿達木單抗1年，BASDAI1.8，CRP正常。擬停藥，下列哪項指標提示可嘗試減停（）A.持續(xù)低疾病活動≥6個月B.HLA-B27陰性C.年齡<40歲D.吸煙史E.髖關節(jié)受累答案：A解析：最新指南提出持續(xù)緩解≥6個月可嘗試逐步減量，停藥后50%患者可維持，低疾病活動是前提。15.女性，28歲，貝赫切特病，反復口腔及生殖器潰瘍，目前妊娠6周。下列藥物需絕對禁用（）A.潑尼松B.秋水仙堿C.沙利度胺D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素答案：C解析：沙利度胺致畸率極高，妊娠禁用；硫唑嘌呤、環(huán)孢素、秋水仙堿屬B類，可權衡使用。16.男性，50歲，RA，既往乙肝表面抗原陽性，HBVDNA2×10^4IU/ml，肝功能正常。擬開始生物制劑，首選策略為（）A.直接托珠單抗B.直接利妥昔單抗C.恩替卡韋+任意生物制劑D.拉米夫定+阿巴西普E.僅甲氨蝶呤答案：C解析：HBV再激活高風險，需抗病毒恩替卡韋或替諾福韋預防，再聯(lián)合生物制劑；TNF-α抑制劑亦可，但需雙重抗病毒。17.女性，36歲，SLE腎炎Ⅳ型，誘導緩解后維持，下列哪項最能預測10年終末期腎病（）A.第6個月尿蛋白>0.8g/24hB.第12個月CRP升高C.第3個月補體正常D.第1年激素劑量<10mg/dE.第6個月抗dsDNA轉陰答案：A解析：LN維持期持續(xù)蛋白尿>0.8g/24h是長期腎衰獨立危險因素，需加強免疫抑制。18.男性，22歲，首次痛風發(fā)作，血尿酸520μmol/L，BMI30kg/m2，無慢性腎病。發(fā)作緩解后降尿酸治療目標值應為（）A.<420μmol/LB.<380μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L答案：C解析：一般痛風患者目標<360μmol/L，可顯著減少晶體沉積；若嚴重痛風石則<300μmol/L。19.女性，30歲，抗磷脂綜合征，既往2次早期流產，LA陽性，計劃妊娠。最合適的預防方案為（）A.單用小劑量阿司匹林B.阿司匹林+預防劑量低分子肝素至產后6周C.華法林D.潑尼松+阿司匹林E.羥氯喹單藥答案：B解析：產科APS需聯(lián)合阿司匹林+LDA+LMWH，分娩前24h停用，產后6周恢復，降低流產率至<10%。20.男性，65歲，PMR合并GCA，起始潑尼松60mg/d，2周后頭痛消失，ESR10mm/h。激素減量策略正確的是（）A.每1周減10mg至20mg，再每2周減2.5mgB.每2周減5mg至20mg，再每4周減1mgC.每4周減10mg至10mg，再停藥D.每1周減2.5mg至5mg維持E.3個月內減停答案：B解析：GCA大劑量激素需緩慢減停，防止復發(fā)，每2周減5mg至20mg，再每4周減1mg，總療程1–2年。21.男性，40歲，復發(fā)性多軟骨炎，出現(xiàn)氣管軟骨塌陷，F(xiàn)EV145%預計值。首選治療為（）A.吸入糖皮質激素B.口服潑尼松+靜脈環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.托珠單抗E.氣管支架置入答案：B解析：氣道受累屬危重癥，需大劑量激素+CTX誘導，必要時支架或氣管成形術。22.女性，34歲，RA，已用甲氨蝶呤15mg/周+依那西普6個月，DAS282.1，CRP正常。擬備孕，下列哪項措施正確（）A.繼續(xù)依那西普B.停用依那西普，繼續(xù)甲氨蝶呤C.停用兩者，改用利妥昔單抗D.停用甲氨蝶呤，依那西普可用至妊娠晚期E.加用來氟米特答案：D解析：依那西普屬TNF-α抑制劑，可繼續(xù)至妊娠晚期；甲氨蝶呤需停3個月后再妊娠。23.男性，19歲，HAQ-DI0，BASMI2，MRI骶髂關節(jié)骨髓水腫明顯，CRP15mg/L。下列哪項非藥物干預證據(jù)最充分（）A.超短波理療B.游泳C.腰椎牽引D.拔罐E.艾灸答案：B解析：規(guī)律游泳可改善SpA脊柱活動度、降低炎癥指標，RCT證據(jù)最多。24.女性，42歲，SLE，長期激素，出現(xiàn)雙髖疼痛，MRI示雙側股骨頭缺血壞死Ⅲ期。下列哪項藥物可延緩塌陷（）A.阿侖膦酸鈉B.鈣爾奇DC.降鈣素鼻噴劑D.特立帕肽E.地舒單抗答案：A解析：雙膦酸鹽可減少骨吸收、延緩壞死區(qū)塌陷，適用于早期ONFH。25.男性，56歲，ANCA相關性血管炎，誘導緩解后進入維持，下列哪項維持治療方案最長無復發(fā)生存（）A.潑尼松5mg/d+甲氨蝶呤B.潑尼松5mg/d+硫唑嘌呤C.利妥昔單抗500mg每6個月D.霉酚酸酯E.來氟米特答案：C解析：MAINRITSAN研究：利妥昔單抗每6個月顯著降低28個月復發(fā)率至5%，優(yōu)于硫唑嘌呤。26.女性，29歲，RA，DAS285.2，HBsAg陰性，結核T-SPOT陽性，胸部CT無活動病灶。擬用生物制劑，最合適的策略為（）A.直接阿巴西普B.異煙肼預防性治療9個月后用阿達木單抗C.利福平+異煙肼3個月后用托珠單抗D.單用利妥昔單抗E.直接戈利木單抗答案：B解析：潛伏結核需先預防治療9個月，再啟動TNF-α抑制劑；阿巴西普、利妥昔單抗結核風險低，但T-SPOT陽性仍建議預防。27.男性，36歲，銀屑病關節(jié)炎，指甲頂針樣改變，DIP關節(jié)腫痛，PASI12。下列藥物中對皮損和關節(jié)均最有效的是（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.阿普斯特D.司庫奇尤單抗E.羥氯喹答案：D解析：IL-17A抑制劑司庫奇尤單抗在PsA與銀屑病皮損均達ACR20/PASI90雙達標率>60%，優(yōu)于傳統(tǒng)DMARDs。28.女性，33歲，SLE，尿蛋白1.2g/24h，血清白蛋白28g/L，肌酐76μmol/L。腎活檢示Ⅴ型LN。首選誘導方案為（）A.霉酚酸酯+低劑量激素B.靜脈環(huán)磷酰胺+足量激素C.利妥昔單抗D.他克莫司單藥E.羥氯喹+阿司匹林答案：A解析：Ⅴ型LN以膜性病變?yōu)橹鳎琈MF聯(lián)合低中等劑量激素療效優(yōu)于CTX，且毒性低。29.男性，24歲，HAQ-DI1.2，BASDAI3.5，已用NSAIDs3個月無效，下列哪項指標支持開始生物制劑（）A.CRP3mg/LB.骶髂關節(jié)MRI陰性C.僅夜間背痛D.足跟滑囊炎E.對NSAIDs無效+中高疾病活動答案：E解析：ASAS2022標準：NSAIDs無效且ASDAS≥2.1或BASDAI≥4+SpA特征，可啟動生物制劑。30.女性，50歲，干燥綜合征，出現(xiàn)低鉀性腎小管酸中毒，腎活檢示間質大量CD4+浸潤。治療首選（）A.補鉀+小劑量激素B.靜脈環(huán)磷酰胺C.利妥昔單抗D.霉酚酸酯E.羥氯喹答案：A解析：干燥綜合征合并Ⅰ型RTA，屬間質輕度受累，口服補鉀+小劑量激素（0.3–0.5mg/kg）即可逆轉。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，38歲，因“雙手腕腫痛伴晨僵2月”就診。查體：雙腕、MCP2-3腫脹壓痛，DAS285.6，CRP28mg/L，RF256IU/ml，抗CCP>340U/ml，雙手MRI示滑膜炎伴骨侵蝕。給予甲氨蝶呤15mg/周+潑尼松10mg/d，6周復查DAS284.2。31.此時最合適的調整策略為（）A.將甲氨蝶呤加至25mg/周+SC托法替布5mgbidB.停用激素，加羥氯喹C.繼續(xù)原劑量至12周D.改用塞來昔布E.關節(jié)腔注射激素答案：A解析：6周DAS28仍>3.2屬療效不足，按treat-to-target需升級，MTX25mg+JAK抑制劑可快速達標。32.若患者HBsAg陽性，HBVDNA1×10^5IU/ml，下一步必須（）A.直接加用托法替布B.先恩替卡韋0.5mg/d，再考慮JAKiC.改用利妥昔單抗D.僅觀察E.拉米夫定+托法替布同步答案：B解析：HBV高載量需先抗病毒降至<2000IU/ml，再啟動免疫抑制，避免肝炎再激活。【案例2】女性，30歲，SLE5年，既往Ⅳ型LN已緩解，目前潑尼松5mg/d+霉酚酸酯1g/d。孕8周，尿蛋白0.3g/24h，補體正常，抗dsDNA陰性。33.關于霉酚酸酯，正確的是（）A.可繼續(xù)使用B.立即停用，改為硫唑嘌呤C.減至0.5g/dD.改為環(huán)磷酰胺E.改為他克莫司答案：B解析：霉酚酸酯致畸，F(xiàn)DA妊娠D類，需立即換為妊娠安全的硫唑嘌呤或鈣調抑制劑。34.若孕20周出現(xiàn)蛋白尿2.1g/24h，肌酐升高30%，血壓150/95mmHg，腎活檢示Ⅳ型復發(fā)，治療首選（）A.靜脈甲強龍0.5g×3d+硫唑嘌呤B.靜脈甲強龍+低分子肝素C.靜脈甲強龍+他克莫司D.靜脈甲強龍+靜脈CTXE.單用羥氯喹答案：C解析：妊娠LN復發(fā)，激素沖擊+他克莫司（B類）可有效控制，避免CTX致畸?！景咐?】男性，25歲，腰痛3年，加重伴右膝腫痛1月，HLA-B27陽性，MRI骶髂關節(jié)骨髓水腫，CRP20mg/L，已用塞來昔布200mg/d1月，BASDAI3.8。35.下一步達標治療應選擇（）A.加用柳氮磺吡啶B.改用雙氯芬酸150mg/dC.啟動司庫奇尤單抗150mg皮下q4wD.物理治療E.觀察3月答案：C解析：NSAIDs足量1月仍中高活動，按指南可啟動IL-17抑制劑。36.治療6個月后患者達到ASDAS<1.3，擬停藥，下列哪項做法正確（）A.立即停用司庫奇尤單抗B.逐漸延長給藥間隔至8周，觀察復發(fā)C.改為NSAIDs單藥D.改為甲氨蝶呤E.無需隨訪答案：B解析：生物制劑停藥50%復發(fā)，延長間隔（如8周）比直接停更能維持緩解，需密切監(jiān)測。【案例4】女性，55歲，GCA，初始潑尼松60mg/d，4周后減至50mg，出現(xiàn)復視、顳動脈活檢陽性。CRP45mg/L。37.此時應（）A.潑尼松加回60mg+靜脈CTX0.5g/m2B.加用阿司匹林100mgC.改用甲強龍1g×3d沖擊D.觀察E.加用托珠單抗162mgqw答案：A解析：激素減量復發(fā)屬難治性GCA，需加回足量激素并聯(lián)合CTX或托珠單抗，快速控制血管炎。38.若患者合并糖尿病，血糖空腹12mmol/L，激素無法快速減量，最佳替代維持方案為（）A.托珠單抗162mgqw皮下B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.利妥昔單抗1g×2，隔2周，每6月E.他克莫司答案：D解析：GIACTA研究：托珠單抗和利妥昔單抗均可作為激素節(jié)約劑，后者對血糖影響小，更適合糖尿病者。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）39.關于RA肺間質病變（RA-ILD），下列正確的是（）A.男性、吸煙、高滴度RF/抗CCP是危險因素B.UIP型預后最差C.甲氨蝶呤可誘發(fā)或加重ILDD.利妥昔單抗可用于RA-ILD治療E.吡非尼酮可延緩肺功能下降答案：ABCDE解析：RA-ILD需綜合評估，UIP型中位生存3.5年；MTX為誘因之一；利妥昔單抗可穩(wěn)定肺功能；吡非尼酮抗纖維化獲II級證據(jù)。40.下列屬于2022ACR/EULARgout分類標準“充分證據(jù)的降尿酸藥物”有（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.重組尿酸酶答案：ABCDE解析：五藥均獲指南推薦，尿酸酶用于難治/慢性腎病4–5期。41.關于ANCA相關性血管炎維持治療，下列可降低復發(fā)率的有（）A.利妥昔單抗每6月B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.復方新諾口服E.低劑量潑尼松>12月答案：ABC解析：RTX、MTX、MMF均證實降低復發(fā)；復方新諾預防卡氏肺孢子蟲，不直接影響復發(fā)；長期低劑量激素增加感染。42.下列藥物可通過母乳分泌且對新生兒潛在有害，哺乳期SLE患者需停用或避免的有（）A.霉酚酸酯B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.羥氯喹E.硫唑嘌呤答案：ABC解析：MMF、MTX、CTX均進入乳汁，潛在骨髓抑制/致畸；羥氯喹、硫唑嘌呤乳汁濃度低，可用。43.下列表現(xiàn)符合“難治性RA”定義的有（）A.甲氨蝶呤+TNF-α抑制劑失敗B.甲氨蝶呤+利妥昔單抗失敗C.甲氨蝶呤+托珠單抗失敗D.甲氨蝶呤+JAK抑制劑失敗E.傳統(tǒng)DMARDs單藥未達標答案：ABCD解析：國際共識：≥2種不同機制生物DMARDs或靶向合成DMARDs失敗，方稱難治性RA。44.下列屬于銀屑病關節(jié)炎（PsA）中軸受累的影像學特征有（）A.骶髂關節(jié)單側≥Ⅱ級或雙側≥Ⅲ級放射學改變B.脊柱MRI示≥3個連續(xù)椎體角炎癥C.骶髂關節(jié)MRI骨髓水腫≥2個切面D.脊柱韌帶骨贅≥4個E.髖關節(jié)間隙狹窄答案：ABCD解析：ASAS2022中軸PsA定義同axSpA，需MRI活動性或放射學骶髂關節(jié)炎；髖關節(jié)屬外周。45.下列實驗室指標與SLE疾病活動相關且可用于SLEDAI-2K計分的有（）A.抗dsDNA滴度升高B.補體C3下降C.補體C4下降D.血小板<100×10^9/LE.白細胞<4×10^9/L答案：ABCDE解析：SLEDAI-2K均予計分，分別對應免疫學、血液學活動。46.關于痛風急性發(fā)作處理，正確的有（）A.發(fā)作24h內啟動NSAIDs足量B.秋水仙堿低劑量方案0.5mgtid×3dC.關節(jié)腔抽液+糖皮質激素注射D.發(fā)作期開始非布司他E.冰敷10–15min/次，每日多次答案：ABCE解析：急性期不宜啟動降尿酸藥，易加重炎癥；其余均為一線措施。47.下列屬于2021ACR指南推薦的幼年特發(fā)性關節(jié)炎（JIA）生物制劑一線有（）A.阿那白滯素（全身型）B.托珠單抗（全身型）C.阿達木單抗（多關節(jié)型RF+）D.依那西普（多關節(jié)型RF-）E.利妥昔單抗（多關節(jié)型）答案：ABC解析：全身型首選IL-1/IL-6抑制劑；多關節(jié)型RF+首選TNF-α抑制劑；利妥昔單抗僅用于TNF-α失敗。48.下列可誘發(fā)藥物性紅斑狼瘡（DILE）的藥物有（）A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.米諾環(huán)素D.抗TNF-α抑制劑E.干擾素-α答案：ABCDE解析：五藥均報道可誘發(fā)DILE，其中抗TNF-α為生物制劑新成員。四、病例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息作出診斷、評估及治療方案，并闡述理由）49.女性，28歲，因“面部蝶形紅斑、脫發(fā)、關節(jié)痛4月，水腫2周”入院。查體：BP160/100mmHg，顏面紅斑，雙踝水腫。實驗室：Hb92g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt78×10^9/L，尿蛋白3.4g/24h，鏡檢RBC滿視野/HP，Scr136μmol/L，Alb22g/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320，補體C30.33g/L，抗心磷脂抗體IgG40MPL。腎活檢：免疫熒光“滿堂亮”，光鏡示彌漫性毛細血管內增生伴白金耳樣結構，少量細胞新月體，腎小管間質炎細胞浸潤約30%。問題：（1）給出完整診斷及分型；（2）列出活動性與慢性指數(shù)；（3）制定誘導緩解方案（含劑量、療程、監(jiān)測）；（4）若患者妊娠需求，如何調整維持治療？答案與解析：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎Ⅳ-G(A)型，活動度A，ISN/RPS2018；腎病綜合征；高血壓；血液系統(tǒng)受累（溶血性貧血+血小板減少）；抗磷脂抗體陽性。（2）活動指數(shù)：毛細血管內增生（3分）、白細胞浸潤（1分）、白金耳（1分）、細胞新月體<25%（2分）、間質炎癥（1分），總分8分；慢性指數(shù)：腎小球硬化0、纖維新月體0、間質纖維化<25%（1分）、小管萎縮<25%（1分），總分2分。（3）誘導：甲強龍0.5g/d靜脈×3d，繼口服潑尼松0.6mg/kg/d（40mg/d）；同步霉酚酸酯2g/d分兩次；羥氯喹200mgbid；奧美沙坦20mg/d降壓、降蛋白；呋塞米+白蛋白利尿；蘭索拉唑+鈣劑+骨化三醇預防激素副作用。監(jiān)測：每周血壓、尿常規(guī)、24h尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、補體、抗dsDNA；第1、3、6月評估尿蛋白下降≥25%為部分緩解，≥50%為良好。（4）維持：計劃妊娠前6個月將霉酚酸酯換為硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，激素≤10mg/d；羥氯喹可繼續(xù)；妊娠期每月監(jiān)測尿蛋白、血壓、補體、抗dsDNA；若復發(fā)，可用他克莫司或激素沖擊；抗磷脂抗體陽性但無血栓史，產后6周開始阿司匹林100mg。50.男性，45歲，因“反復雙足第一跖趾關節(jié)腫痛6年，多關節(jié)結節(jié)3年”就診。既往未規(guī)范降尿酸。查體：雙肘、耳廓、雙膝可見大小0.5–2cm結節(jié)，破潰滲出白色粉末。實驗室：血尿酸620μmol/L，eGFR65ml/min，空腹血糖7.8mmol/L，血脂TG3.2mmol/L。雙能CT：雙足、踝、膝大量綠色尿酸晶體沉積，骨侵蝕明顯。腹部超聲：脂肪肝。問題：（1）給出診斷及分期；（2）制定降尿酸治療策略（含藥物、劑量、目標、療程）；（3）合并代謝綜合征管理；（4）痛風石破潰局部處理及手術指征。答案與解析：（1）診斷：慢性痛風性關節(jié)炎，痛風石期，