骨科VSD負壓封閉引流術(shù)的護理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機制

護理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二研究背景負壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五作用機制負壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護理1、維持有效負壓。1）負壓為0．04～0．06MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應(yīng)保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。八VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高，必要時床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術(shù)簡單化。

贈送以下課件

謎語一物不大兩頭翹，只有肚子沒有腰，半斗粗糧半斗菜，換來一斗白元宵。（打一動物）第一課時第二課時14母雞gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聾子可惡我會認zhuó啄食fú伏地hēng哼著歌tí啼叫qī凄慘第一課時朗讀課文掃清障礙更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。多音字wùè他面對兇惡的敵人毫無懼色。惡我會寫警戒歪咕湯掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí討厭壩忠毒績孵左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)討績壩毒湯掘警伏厭戒忠孵歪咕啼識字方法看圖識字：啼啼叫

湯雞湯反義詞識字：

喜歡——討厭戒組詞：戒煙戒律半包圍結(jié)構(gòu)，和“戎”相區(qū)別。jiè重難點字書寫指導(dǎo)毒組詞：毒氣毒藥上下結(jié)構(gòu)，下面是“母”dú孵組詞：孵小雞孵蛋左形右聲，左側(cè)共有兩點。fū數(shù)小雞識字游戲欺侮可惡一撮兒毛啄食疙瘩凄慘啼叫忠厚：誠實,老實,善良。本課用擬人手法寫出了鴨子的老實的性格。

母雞總是欺侮忠厚的鴨子。詞語解釋那如怨如訴的琴聲讓人不由得潸然淚下。如怨如訴：好像很哀怨凄婉，又像在傾訴衷腸。形容聲音悲切憂傷。本課指母雞低沉拖長的叫聲。

特種分隊隊員在對敵實施警戒。警戒：部隊為防止敵人突然襲擊、敵方偵察員的潛入等而高度警備。本課指母雞對周圍的聲響和動靜非常關(guān)注。默讀課文，畫出“我”對母雞態(tài)度前后變化的句子。（課后第1題）我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。整體感知根據(jù)態(tài)度變化，把課文分成兩部分，你知道怎么分嗎？一向討厭不敢再討厭（1-3）自然段（4-9）自然段下節(jié)課，我們就一起來學(xué)習(xí)作者對母雞為什么會有這樣的變化。一、給加點字選擇正確的讀音，打“√”。

可惡(èwù)雞雛(chóuchú)成績(jījì)聾子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√課堂演練.....二、根據(jù)意思選填詞語。1.形容沒完沒了地抱怨、訴說。()2.趁人不防備的時候。()3.凄涼悲慘。()如怨如訴

趁其不備凄慘

課文以作者的()變化為線索(A.空間B.態(tài)度)，由對母雞的____________轉(zhuǎn)變?yōu)開___________，前后形成了鮮明的對比。B一向討厭不敢再討厭三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

上節(jié)課，我們解決了生字詞，也了解到了作者對母雞的情感發(fā)生了很大的變化，這節(jié)課讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)課文，思考老舍先生對母雞的的態(tài)度為什么會有這樣的變化。第二課時

默讀課文，說說為什么“我”一開始“討厭母雞”，后來卻“不敢再討厭母雞了”？

（課后第1題）互動課堂聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，沒完沒了，而并沒有什么理由，討厭！有的時候，它不這樣亂叫，可是細聲細氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個小疙瘩來。原因一：無病呻吟你想到了用哪個詞語來形容作者討厭母雞的原因？原因一：無病呻吟一起來聽聽母雞無病呻吟的叫聲吧！嘎嘎亂叫，沒完沒了細聲細氣，如怨如訴

形容母雞拉長音的叫聲影響人的情緒，令人討厭。有的時候，它不這樣亂叫，可是細聲細氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個小疙瘩來。品一品擬人

擬人即把物當(dāng)做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達作者的思想感情，語言親切感人。擬人用擬人的修辭手法完成句子。1.母雞在院子里（）地（）。2.母雞在雞窩里（）地（）。悠閑唱著歌仿寫歡樂散步如怨如訴如泣如訴如火如荼如癡如醉如影如幻如煙如霧詞語積累（如A如B式詞語）它永遠不反抗公雞，有時候卻欺侮那最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。原因二：欺軟怕硬母雞對公雞和鴨子的態(tài)度讓你想到了哪個詞語？到下蛋的時候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀諷刺了母雞的炫耀。聾子本來是不怕吵的，作者用“就是聾子也會被它吵得受不了”，淋漓盡致地表達了討厭母雞的情緒?？鋸堃黄饋砜偨Y(jié)：“我”之前“一向討厭母雞”的原因。討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀分總13《貓》也運用了這種寫法！

可是，我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。你能找到體現(xiàn)“我”之后對待母雞態(tài)度變化的句子嗎？過渡段它負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。一起來說說：“我”對母雞態(tài)度前后變化的原因。“我”一開始討厭母雞是因為它無病呻吟、欺軟怕硬又拼命炫耀，后來發(fā)現(xiàn)母雞有了雞雛后，變得負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，成了一位偉大的雞母親，所以“我不敢再討厭母雞了”。

老舍先生用詞很嚴謹，他寫母雞“負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦”，母雞真的就是這樣。結(jié)合課文內(nèi)容說說。（課后第2題）不論是在院里，還是在院外，它總是挺著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來:歪著頭聽，挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。勇敢、負責(zé)、辛苦母雞為了保護小雞的安全，一直保持著高度的警惕，并且不畏任何強敵，隨時準備作戰(zhàn)，表現(xiàn)了這位雞母親的負責(zé)、勇敢與辛苦。警戒的母雞想象寫話母雞聽到什么東西響了一聲，立刻警戒起來，咕咕地警告雞雛，好像在說：“

”孩子們，不要跑遠了，到媽媽身邊來！發(fā)現(xiàn)了一點兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠，連大公雞也怕它三分。慈愛、辛苦、勇敢比喻讓兒女吃食的母雞想象寫話發(fā)現(xiàn)了一點兒可吃的東西，母雞咕咕地緊叫，好像在說：“

”

”孩子們,媽媽發(fā)現(xiàn)美味了，快來吃！它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓他們擠在它的翅下、胸下，得一點兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬到它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。慈愛、辛苦教小雞啄食的母雞把小雞護在翅下的母雞小雞啄它也不哼的母雞

在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢、負責(zé)、辛苦母雞為了保護小雞的安全，夜里也保持警惕。這段話具體描寫了母雞的叫聲,我們感受到了雞媽媽的勇敢、負責(zé)、辛苦。它負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。這三句話都是在寫母親，對母親的贊頌之情在逐句加深。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，認識到天地間所有的母親都是英雄。這是對普天下所有母親的贊頌。品一品

《貓》和《母雞》都是老舍先生的作品。比一比，說說兩篇課文在表達上有哪些相同和不同之處。

（課后第3題）1.都有過渡部分，結(jié)構(gòu)都非常清晰。

《貓》寫了貓的性格古怪和淘氣可愛，由兩部分構(gòu)成；并以“小貓滿月的時候更可愛”為過渡句，將兩部分內(nèi)容緊密地聯(lián)系在一起；《母雞》分為母雞孵雞雛以前和孵出雞雛以后兩部分，以過渡段使文章渾然一體。相同點2.采用的都是總分段式。

采用總分來表現(xiàn)小動物特點時，這兩篇文章都是通過點滴小事生動具體的進行描寫。3.在語言的運用上

都是生活化的語言風(fēng)格，生動鮮明而又通俗易懂。1.在情感的表達上《貓》表達作者的喜愛之情《母雞》情感上產(chǎn)生變化：“討厭”到“不敢討厭”。2.在敘述動物的特點上《貓》先寫“貓的性格實在有些古怪”，再具體寫它的表現(xiàn)?！赌鸽u》先寫“我一向討厭母雞”，再寫它令人生厭的三個方面。不同點

作者用“不敢”來表明自己對母雞情感的變化。