演講人：日期:外傷出血的評(píng)估目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與識(shí)別02出血類型鑒別03嚴(yán)重程度分級(jí)04特殊部位出血評(píng)估05現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)選擇06轉(zhuǎn)運(yùn)前再評(píng)估PART01初步評(píng)估與識(shí)別環(huán)境安全判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅，如交通、火災(zāi)、墜落物等危險(xiǎn)因素，避免施救過程中發(fā)生二次傷害。確保救援環(huán)境的安全性施救者需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸患者血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)措施在確保環(huán)境安全后，立即聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)，提供準(zhǔn)確的位置信息和傷情描述。緊急求助準(zhǔn)備患者意識(shí)狀態(tài)檢查觀察患者反應(yīng)能力輕拍患者肩部并大聲呼喚，判斷其是否能夠睜眼、言語或肢體活動(dòng)，以評(píng)估意識(shí)清醒程度。檢查瞳孔對(duì)光反射用手電筒照射患者瞳孔，觀察其收縮反應(yīng)，若瞳孔散大或無反應(yīng)可能提示嚴(yán)重顱腦損傷。評(píng)估呼吸與循環(huán)體征通過觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)和觀察胸廓起伏，確認(rèn)患者是否存在自主呼吸和有效循環(huán)，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。明顯出血部位定位直接壓迫止血法快速尋找可見的出血點(diǎn)，用清潔敷料或衣物直接壓迫傷口，減少血液流失，同時(shí)避免頻繁松開敷料觀察。識(shí)別動(dòng)脈出血特征若血液呈鮮紅色且呈噴射狀涌出，提示動(dòng)脈損傷，需立即采取更高強(qiáng)度的止血措施（如止血帶）。檢查隱蔽性出血除體表可見出血外，需注意患者衣物、地面是否有大量血跡，或是否存在腹脹、皮膚蒼白等內(nèi)出血征象。PART02出血類型鑒別動(dòng)脈出血特征判斷動(dòng)脈壓力高，血液呈鮮紅色且隨心跳呈噴射狀涌出，需立即壓迫止血并抬高患肢以減少血流。動(dòng)脈破裂后失血量迅速增加，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致休克，需使用止血帶或指壓法阻斷近心端血流?？赡艹霈F(xiàn)脈搏細(xì)速、皮膚濕冷等休克早期表現(xiàn)，需監(jiān)測(cè)生命體征并緊急送醫(yī)。噴射狀出血出血速度快伴隨癥狀明顯靜脈壓力較低，血液呈暗紅色，流出速度均勻但持續(xù)性較強(qiáng)，可通過直接加壓包扎控制。持續(xù)緩慢出血常見于四肢淺表靜脈損傷，創(chuàng)面滲血面積大，需清潔傷口后覆蓋多層敷料并加壓固定。出血范圍較廣若患者存在凝血障礙（如血友病），靜脈出血可能難以自止，需聯(lián)合止血藥物或?qū)I(yè)醫(yī)療干預(yù)。凝血功能影響靜脈出血特征判斷點(diǎn)狀或片狀滲血出血量少且多能自行停止，常見于皮膚擦傷或淺表切割傷，無需特殊處理但需預(yù)防感染。自限性較強(qiáng)局部反應(yīng)輕微一般無全身癥狀，但若創(chuàng)面污染嚴(yán)重（如鐵銹、泥土），需徹底清創(chuàng)并接種破傷風(fēng)疫苗。毛細(xì)血管破裂后血液呈鮮紅色，表現(xiàn)為創(chuàng)面均勻滲血，通常可通過清潔后壓迫3-5分鐘止血。毛細(xì)血管出血特征判斷PART03嚴(yán)重程度分級(jí)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)觀察患者是否清醒、對(duì)答是否流暢，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷，提示可能存在嚴(yán)重失血或腦灌注不足。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周脈搏強(qiáng)弱及頻率，收縮壓低于90mmHg或脈壓差縮小均提示循環(huán)血量不足。蒼白、濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）是外周循環(huán)衰竭的典型體征。脈搏與血壓變化呼吸急促（＞20次/分）或淺慢不規(guī)則呼吸可能為失代償性休克的早期表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。呼吸頻率與節(jié)律01020403皮膚黏膜表現(xiàn)出血量快速估算方法有創(chuàng)監(jiān)測(cè)下CVP＜5cmH?O可直接反映血容量不足，但需專業(yè)設(shè)備支持。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)患者由平臥位轉(zhuǎn)為坐位時(shí)收縮壓下降＞15mmHg，提示有效循環(huán)血量減少至少15%。體位性低血壓測(cè)試心率/收縮壓比值＞1.0提示失血量可能達(dá)總血容量20%以上（成人約800-1000ml），需立即擴(kuò)容。休克指數(shù)輔助判斷通過紗布浸透面積或傷口直徑粗略計(jì)算，如10cm×10cm紗布完全浸透約失血500ml，適用于體表開放性傷口。傷口面積估算法休克征象早期識(shí)別代償期表現(xiàn)患者出現(xiàn)口渴、焦慮、心動(dòng)過速（心率＞100次/分），此時(shí)血壓可能仍正常但組織灌注已開始下降。失代償期標(biāo)志血壓進(jìn)行性下降伴尿量減少（＜0.5ml/kg/h），提示腎臟等器官進(jìn)入缺血狀態(tài)。微循環(huán)障礙征象皮膚花斑、甲床發(fā)紺、四肢末梢溫度顯著降低，反映毛細(xì)血管血流淤滯。代謝性酸中毒證據(jù)深大呼吸（庫斯莫爾呼吸）或血?dú)夥治鲲@示BE值＜-3，提示無氧代謝加劇。PART04特殊部位出血評(píng)估頭頸部出血風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)顱底骨折相關(guān)出血表現(xiàn)為耳后瘀斑（Battle征）、眶周瘀血（熊貓眼征）或腦脊液鼻漏/耳漏，提示可能存在硬膜外或硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)。頸部大血管損傷顳淺動(dòng)脈或枕動(dòng)脈破裂時(shí)出血?jiǎng)×?，因頭皮血管收縮能力差，常需加壓包扎或手術(shù)結(jié)扎止血。頸動(dòng)脈或頸靜脈破裂可導(dǎo)致迅速失血性休克，伴隨氣管偏移、血腫壓迫氣道等危急癥狀，需緊急干預(yù)。頭皮動(dòng)脈出血胸腹腔出血臨床指征胸腔內(nèi)出血征象呼吸音減弱、叩診濁音、縱隔移位提示血胸可能，若伴休克和頸靜脈怒張需警惕心臟壓塞。01腹腔臟器損傷出血腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、移動(dòng)性濁音及腹脹可能為肝脾破裂或腸系膜血管損傷。02骨盆骨折相關(guān)出血骨盆不穩(wěn)定伴休克時(shí)，需考慮髂血管或盆腔靜脈叢損傷，出血量可達(dá)數(shù)千毫升。03動(dòng)脈損傷“6P征”暗紅色血液持續(xù)涌出，加壓后仍難控制，可能伴肢體腫脹及淤青。靜脈噴射性出血骨筋膜室綜合征肢體劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛及感覺異常，提示出血導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓升高，需緊急切開減壓。疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、麻木（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、皮溫降低（Poikilothermia）提示肢體缺血。四肢大血管損傷特征PART05現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)選擇首先用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免直接接觸血液以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，操作者需佩戴手套等防護(hù)裝備。清潔傷口與防護(hù)措施以手掌或手指垂直按壓出血點(diǎn)，保持壓力均勻且不間斷，避免頻繁查看傷口，通常需維持5-10分鐘直至出血停止。持續(xù)穩(wěn)定施壓若血液滲透覆蓋物，需疊加新紗布繼續(xù)壓迫，不可移除原有紗布以免破壞已形成的凝血塊。觀察與調(diào)整直接壓迫操作規(guī)范加壓包扎實(shí)施步驟多層敷料覆蓋在直接壓迫止血后，使用厚紗布或棉墊完全覆蓋傷口，確保超出傷口邊緣2-3厘米以增強(qiáng)壓力分布。彈性繃帶纏繞用繃帶從遠(yuǎn)端向近端螺旋式包扎，施加適度壓力以維持止血效果，同時(shí)避免過緊導(dǎo)致肢體缺血。循環(huán)監(jiān)測(cè)包扎后需檢查遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色及溫度，確認(rèn)未影響血液循環(huán)，若出現(xiàn)發(fā)紺或麻木需立即松解繃帶。當(dāng)直接壓迫和加壓包扎均無法止住動(dòng)脈噴涌性出血時(shí)，方可考慮使用止血帶，尤其適用于肢體離斷傷。止血帶使用指征無法控制的四肢大出血在戰(zhàn)場(chǎng)、野外救援等無法立即獲得醫(yī)療支援的場(chǎng)景中，止血帶可作為臨時(shí)救命措施，但需標(biāo)記使用時(shí)間以便后續(xù)處理。特殊環(huán)境限制止血帶應(yīng)綁扎在傷口近心端5-7厘米處，避免關(guān)節(jié)位置，收緊至出血停止即可，不可過度加壓以免造成神經(jīng)或肌肉損傷。嚴(yán)格操作標(biāo)準(zhǔn)PART06轉(zhuǎn)運(yùn)前再評(píng)估止血效果驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)出血部位觀察檢查傷口是否仍有活動(dòng)性出血，觀察敷料滲透情況，若敷料持續(xù)滲血或血液呈噴射狀，說明止血不徹底。生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估患者心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，若出現(xiàn)持續(xù)性低血壓或心率增快，可能提示隱性失血或止血失敗。肢體末端顏色與溫度對(duì)比患側(cè)與健側(cè)肢體顏色、溫度差異，若患側(cè)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，需考慮血管受壓或血栓形成導(dǎo)致循環(huán)障礙。遠(yuǎn)端循環(huán)狀態(tài)檢查按壓患者指甲床或指腹后松開，記錄顏色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒提示循環(huán)灌注不足，需調(diào)整止血帶或包扎壓力。毛細(xì)血管再充盈測(cè)試檢查傷肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）搏動(dòng)強(qiáng)度，若搏動(dòng)減弱或消失，可能因止血過緊或血管損傷導(dǎo)致血流受阻。動(dòng)脈搏動(dòng)觸診詢問患者傷肢麻木、刺痛感，并測(cè)試主動(dòng)屈伸動(dòng)作，異常結(jié)果可能提示神經(jīng)受壓或缺血性損傷。感覺與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估傷情記錄要素