重癥醫(yī)學科中風卒中患者護理注意事項演講人：日期:06并發(fā)癥防范與家屬溝通目錄01病情監(jiān)測與評估02生命體征管理03呼吸道護理04皮膚與體位護理05早期康復干預01病情監(jiān)測與評估意識狀態(tài)與神經(jīng)功能評分監(jiān)測瞳孔對光反射與眼球運動觀察監(jiān)測雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，異常提示腦干受壓或顱內(nèi)壓升高，需緊急干預。03采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）系統(tǒng)評估神經(jīng)功能缺損，包括肢體肌力、語言能力、視野缺損等，為治療決策提供客觀依據(jù)。02NIHSS量表標準化評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）應用通過評估患者睜眼反應、語言反應和運動反應，量化意識障礙程度，動態(tài)監(jiān)測病情變化，分數(shù)下降需警惕腦水腫或再出血風險。01生命體征異常預警指標血壓波動管理收縮壓持續(xù)高于180mmHg或低于90mmHg均需干預，避免腦灌注不足或再出血風險，采用靜脈降壓藥物需嚴格控制滴速。心率與心律異常識別血氧飽和度維持策略房顫患者易發(fā)生心源性栓塞，需持續(xù)心電監(jiān)護；心動過緩可能反映顱內(nèi)壓增高，需結(jié)合其他體征綜合判斷。氧合水平低于92%需立即處理，必要時行氣管插管或機械通氣，避免腦組織缺氧加重損傷。卒中癥狀進展觀察要點肢體活動度動態(tài)評估每小時記錄肌力變化（0-5級分級），單側(cè)肌力進行性減退提示病灶擴大或腦疝形成。吞咽功能與誤吸風險篩查采用洼田飲水試驗評估吞咽功能，床頭抬高30°預防吸入性肺炎，必要時留置鼻飼管。語言障礙分級記錄區(qū)分表達性、感受性或混合性失語，使用標準化溝通工具（如圖片卡）輔助交流，監(jiān)測恢復趨勢。02生命體征管理血壓控制目標與監(jiān)測頻率個體化降壓策略根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及卒中類型制定目標值，缺血性卒中需避免過度降壓導致灌注不足，出血性卒中需嚴格控制血壓以減少血腫擴大風險。01動態(tài)監(jiān)測技術(shù)采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后逐步延長間隔至1-2小時，必要時聯(lián)合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)反饋。02藥物選擇與調(diào)整優(yōu)先選用靜脈短效降壓藥（如尼卡地平、烏拉地爾），根據(jù)神經(jīng)功能變化調(diào)整劑量，避免血壓波動誘發(fā)二次腦損傷。03持續(xù)多導聯(lián)監(jiān)測對血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常立即予胺碘酮靜脈推注，房顫患者需評估后啟動抗凝治療預防血栓栓塞。抗心律失常藥物應用電解質(zhì)平衡維護定期監(jiān)測血鉀、血鎂水平，糾正低鉀血癥（維持血鉀>4.0mmol/L）以降低尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險。通過12導聯(lián)心電監(jiān)護捕捉細微ST-T改變及QT間期延長，重點識別房顫、室性早搏等卒中相關(guān)心律失常。心電監(jiān)護與心律失常處理體溫調(diào)控及發(fā)熱干預措施目標體溫管理采用體表降溫設(shè)備或血管內(nèi)降溫導管將核心體溫維持在36-37℃，避免高熱加重腦代謝需求及血腦屏障破壞。發(fā)熱病因排查系統(tǒng)篩查感染源（如肺部、泌尿系、導管相關(guān)感染），聯(lián)合降鈣素原與血培養(yǎng)指導抗生素使用，非感染性發(fā)熱需考慮中樞性高熱可能。藥物與物理聯(lián)合降溫對持續(xù)高熱者予對乙酰氨基酚等藥物，同步使用冰毯、酒精擦浴等物理措施，注意寒戰(zhàn)控制以防耗氧量增加。03呼吸道護理氣道通暢性維護策略床頭抬高30°-45°通過調(diào)整患者體位，利用重力作用減少舌后墜和分泌物滯留風險，同時降低胃內(nèi)容物反流導致的誤吸概率。需結(jié)合患者血流動力學穩(wěn)定性動態(tài)調(diào)整角度。人工氣道濕化管理早期氣囊壓力監(jiān)測使用主動加濕器或熱濕交換器維持氣道濕度，避免痰痂形成。定期評估濕化效果，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量及溫度，確保痰液引流通暢。對氣管插管或氣管切開患者，每4小時監(jiān)測氣囊壓力并維持在25-30cmH?O，防止壓力過高導致黏膜缺血或壓力不足引發(fā)漏氣及誤吸。123指征評估標準化優(yōu)先選擇密閉式吸痰系統(tǒng)，在機械通氣狀態(tài)下維持PEEP，減少交叉感染風險。操作時嚴格無菌技術(shù)，控制負壓不超過150mmHg。密閉式吸痰技術(shù)應用吸痰前后預氧合對于高氧依賴患者，吸痰前給予100%氧氣吸入1-2分鐘，操作后逐步調(diào)整FiO?至基線水平，預防低氧血癥相關(guān)腦損傷。根據(jù)患者血氧飽和度下降、聽診聞及痰鳴音、氣道壓力升高或呼吸波形異常等客觀指標決定吸痰時機，避免非必要操作以減少黏膜損傷。吸痰操作規(guī)范與時機預防肺部并發(fā)癥的體位管理側(cè)臥位與俯臥位交替每2小時協(xié)助患者更換體位，側(cè)臥位時患側(cè)上肢置于功能位避免壓迫，俯臥位需聯(lián)合多學科評估顱內(nèi)壓及循環(huán)穩(wěn)定性，改善背側(cè)肺泡通氣。振動排痰儀輔助治療對肌力低下患者，采用高頻胸壁振動促進分泌物松動，每日2-3次，每次10-15分鐘，配合叩背手法增強引流效果。呼吸訓練器早期介入患者意識清醒后即指導使用三球式呼吸訓練器，逐步增加吸氣阻力閾值，增強膈肌力量及咳嗽效率，減少肺不張發(fā)生率。04皮膚與體位護理壓瘡風險區(qū)域防護措施骨突部位重點防護針對骶尾、足跟、肘部等骨突部位，采用減壓敷料或氣墊床分散壓力，每2小時檢查皮膚受壓情況，避免局部缺血性損傷。動態(tài)評估壓瘡風險使用Braden量表定期評估患者感知能力、活動度及營養(yǎng)狀態(tài)，對高風險患者增加翻身頻率并記錄皮膚完整性變化。保持皮膚清潔干燥及時清理汗液、分泌物及排泄物，選擇pH值中性的清潔劑，避免摩擦損傷，必要時使用屏障霜保護脆弱皮膚?；紓?cè)上肢保持肩關(guān)節(jié)前屈、外旋，肘腕伸展，下肢髖膝微屈，踝關(guān)節(jié)中立位，抑制異常運動模式發(fā)展。抗痙攣體位設(shè)計每2小時交替采用30°側(cè)臥位、仰臥位及半臥位，使用體位墊維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免拖拽導致皮膚剪切傷。翻身頻率與角度控制擺放體位時同步觀察患者肌張力變化及疼痛反應，調(diào)整支撐點位置，防止外周神經(jīng)壓迫性損傷。神經(jīng)功能監(jiān)測配合良肢位擺放標準與翻身計劃失禁性皮炎預防及護理流程營養(yǎng)支持干預監(jiān)測血清蛋白及血紅蛋白水平，補充高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)劑，改善組織修復能力以降低皮炎發(fā)生風險。排泄管理方案留置導尿或肛門袋收集排泄物，失禁后立即用溫水沖洗并輕拍干燥，避免擦拭動作加重皮膚損傷。分級護理策略對輕度紅斑患者使用氧化鋅軟膏保護，中重度皮炎聯(lián)合造口粉及液體敷料形成隔離層，合并感染時遵醫(yī)囑外用抗菌藥物。05早期康復干預肢體被動活動實施規(guī)范根據(jù)患者肌張力及關(guān)節(jié)狀態(tài)，制定個體化被動活動方案，重點維持肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)功能位，避免攣縮和僵硬?；顒訒r需緩慢、勻速，單次持續(xù)時間不超過30分鐘。關(guān)節(jié)活動范圍控制在被動活動過程中密切觀察患者面部表情及生命體征變化，若出現(xiàn)疼痛加劇、肌肉痙攣或血氧下降，需立即暫停并通知醫(yī)生調(diào)整方案。疼痛與異常反應監(jiān)測由康復醫(yī)師、物理治療師和護理團隊聯(lián)合評估患者神經(jīng)功能缺損程度，明確被動活動的強度與頻率，確保動作標準性，防止二次損傷。多學科協(xié)作評估吞咽功能篩查與進食管理03口腔護理與殘留物清理每次進食后檢查口腔殘留，使用負壓吸引器或棉簽清潔舌根及頰部，預防隱匿性誤吸導致的吸入性肺炎。02食物性狀與體位調(diào)整根據(jù)篩查結(jié)果選擇糊狀、半流質(zhì)或增稠液體，進食時保持床頭抬高30°-45°，頭部前傾姿勢，減少嗆咳和誤吸概率。01標準化篩查工具應用采用洼田飲水試驗或VFSS（電視透視吞咽檢查）評估患者吞咽功能分級，明確是否存在誤吸風險，篩查需在患者意識清醒且生命體征平穩(wěn)后進行。深靜脈血栓預防性護理機械性預防措施為臥床患者穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，每日檢查皮膚受壓情況，避免器械相關(guān)壓瘡。藥物抗凝管理在病情允許下協(xié)助患者進行踝泵運動及下肢抬高訓練，每小時重復10-15次，增強腓腸肌泵作用，降低血液淤滯風險。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，注射部位選擇腹部臍周輪換，注射后按壓5分鐘以上，觀察有無出血傾向或血小板減少等不良反應。早期床旁活動計劃06并發(fā)癥防范與家屬溝通癲癇發(fā)作應急處理流程安全防護與體位管理移開周圍硬物，防止碰撞傷；解開衣領(lǐng)腰帶，約束帶保護四肢時需注意松緊度，避免循環(huán)障礙；發(fā)作期間禁止喂水喂藥，記錄抽搐持續(xù)時間及表現(xiàn)。藥物干預與監(jiān)測遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮或苯巴比妥，用藥后持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓及血氧飽和度；發(fā)作終止后評估意識狀態(tài)，完善腦電圖檢查以明確病因。保持呼吸道通暢立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸；若患者牙關(guān)緊閉，不可強行撬開，避免舌咬傷時可使用壓舌板包裹紗布墊于臼齒處。采用NRS-2002量表篩查營養(yǎng)不良風險，結(jié)合吞咽功能造影（VFSS）結(jié)果選擇經(jīng)口、鼻飼或PEG喂養(yǎng)；計算每日熱量需求時需兼顧基礎(chǔ)代謝率與應激狀態(tài)調(diào)整系數(shù)。營養(yǎng)支持方案及喂養(yǎng)風險個體化營養(yǎng)評估床頭抬高30°-45°進行管飼，喂養(yǎng)前回抽胃液確認胃管位置；選擇低黏稠度營養(yǎng)制劑，控制輸注速度不超過200ml/h；監(jiān)測腹脹、腹瀉等不耐受癥狀。誤吸預防措施定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，針對性補充維生素B1、鋅等營養(yǎng)素；長期鼻飼者需預防食管黏膜糜爛及反流性肺炎。微量元素監(jiān)測與補充疾病認知強化通過三維模型演示腦梗死病灶位置，解釋肢體功能障