演講人：日期:檢驗(yàn)科貧血檢測(cè)指南目錄CATALOGUE01貧血概述02檢測(cè)方法介紹03實(shí)驗(yàn)室測(cè)試流程04診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程05管理策略建議06質(zhì)量控制措施PART01貧血概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，貧血指血紅蛋白濃度低于特定閾值，成年男性低于130g/L，非妊娠女性低于120g/L，妊娠女性低于110g/L。血紅蛋白閾值定義分為小細(xì)胞性（MCV<80fL）、正細(xì)胞性（MCV80-100fL）和大細(xì)胞性（MCV>100fL）貧血，需結(jié)合紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）輔助判斷。形態(tài)學(xué)分類包括紅細(xì)胞生成減少（如缺鐵、骨髓抑制）、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（如溶血）及失血性貧血，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。病因?qū)W分類鐵、葉酸、維生素B12缺乏是貧血主要誘因，鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，葉酸/B12缺乏引發(fā)DNA合成異常影響紅細(xì)胞成熟。營(yíng)養(yǎng)缺乏性因素炎癥性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）或腫瘤可導(dǎo)致慢性病性貧血，表現(xiàn)為鐵利用障礙和促紅細(xì)胞生成素抵抗。慢性疾病相關(guān)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等遺傳病，或自身免疫性溶血、感染等獲得性因素均可引起紅細(xì)胞破壞加速。遺傳性或獲得性溶血常見(jiàn)病因分析組織缺氧癥狀常見(jiàn)乏力、頭暈、活動(dòng)后心悸及呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛或認(rèn)知功能下降，與血紅蛋白攜氧能力降低直接相關(guān)?；九R床表現(xiàn)皮膚黏膜改變面色蒼白、瞼結(jié)膜色淡是典型體征，缺鐵性貧血可伴反甲、舌炎，溶血性貧血可見(jiàn)黃疸或脾腫大。代償性反應(yīng)長(zhǎng)期貧血可觸發(fā)心率增快、心臟擴(kuò)大等代償機(jī)制，兒童可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，孕婦易發(fā)生妊娠并發(fā)癥。PART02檢測(cè)方法介紹血液學(xué)篩查技術(shù)通過(guò)自動(dòng)化血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）等參數(shù)，用于初步判斷貧血類型（如小細(xì)胞性、正細(xì)胞性或大細(xì)胞性貧血）。評(píng)估骨髓造血功能，反映紅細(xì)胞生成活性，對(duì)溶血性貧血或失血性貧血的診斷具有重要價(jià)值，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析。通過(guò)顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)（如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞等），輔助鑒別遺傳性溶血性貧血（如地中海貧血）或獲得性溶血性疾病。包括血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及總鐵結(jié)合力（TIBC）測(cè)定，用于診斷缺鐵性貧血或慢性病性貧血，需結(jié)合臨床病史排除其他干擾因素。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血涂片鏡檢鐵代謝相關(guān)檢測(cè)生化標(biāo)志物檢測(cè)血清鐵蛋白（SF）01反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的核心指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)顯著降低，但需注意感染或炎癥狀態(tài)下可能假性升高，建議聯(lián)合CRP或IL-6排除干擾。維生素B12與葉酸水平02用于巨幼細(xì)胞性貧血的診斷，檢測(cè)血清維生素B12及紅細(xì)胞葉酸濃度，若結(jié)果異常需進(jìn)一步評(píng)估吸收障礙（如內(nèi)因子抗體或腸道疾?。?。乳酸脫氫酶（LDH）與間接膽紅素03溶血性貧血時(shí)LDH顯著升高，間接膽紅素因紅細(xì)胞破壞增多而上升，結(jié)合結(jié)合珠蛋白（Hp）降低可增強(qiáng)診斷特異性。促紅細(xì)胞生成素（EPO）04評(píng)估腎臟分泌EPO的能力，腎性貧血患者EPO水平偏低，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥可能表現(xiàn)為EPO異常增高。輔助診斷工具4尿常規(guī)與腎功能檢測(cè)3影像學(xué)檢查2基因檢測(cè)1骨髓穿刺與活檢慢性腎臟?。–KD）患者常合并貧血，需檢測(cè)尿蛋白、血肌酐及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）以評(píng)估腎功能損害程度。針對(duì)遺傳性貧血（如鐮狀細(xì)胞貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）進(jìn)行突變基因篩查，需結(jié)合家族史和臨床表現(xiàn)選擇靶向Panel或全外顯子測(cè)序。腹部超聲或CT用于排查脾腫大、腫瘤或慢性失血病灶（如胃腸道腫瘤），輔助貧血病因的定位診斷。通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查明確造血細(xì)胞增生程度、比例及形態(tài)異常，對(duì)再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）等疾病具有確診價(jià)值。PART03實(shí)驗(yàn)室測(cè)試流程全血細(xì)胞計(jì)數(shù)操作采用EDTA抗凝靜脈血，確保標(biāo)本無(wú)凝塊或溶血，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)以避免細(xì)胞形態(tài)變化。需注意采血量與抗凝劑比例（通常為1.5-2.2mgEDTA/mL血），避免假性血小板減少。標(biāo)本采集與處理每日開(kāi)機(jī)后執(zhí)行儀器校準(zhǔn)，使用三級(jí)質(zhì)控品（高、中、低值）驗(yàn)證白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）及紅細(xì)胞參數(shù)（MCV、MCH、MCHC）的準(zhǔn)確性，偏差需在CLIA允許范圍內(nèi)。儀器校準(zhǔn)與質(zhì)控根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)（如ISLH41條規(guī)則），對(duì)異常結(jié)果（如Hb<100g/L、PLT<100×10?/L或形態(tài)報(bào)警）觸發(fā)血涂片復(fù)檢，結(jié)合臨床病史排除假性異常。結(jié)果分析與復(fù)檢規(guī)則血涂片制備與評(píng)估顯微鏡系統(tǒng)評(píng)估采用楔式推片法，血滴直徑2-3mm，推片角度30°，制備厚度適中的血膜（尾部呈“舌形”分布）?？焖亠L(fēng)干后瑞氏-吉姆薩染色，pH6.8緩沖液沖洗，避免染色過(guò)深或過(guò)淺。臨床關(guān)聯(lián)性報(bào)告顯微鏡系統(tǒng)評(píng)估先用10倍鏡觀察整體細(xì)胞分布及染色質(zhì)量，再轉(zhuǎn)油鏡（100倍）分類計(jì)數(shù)100-200個(gè)白細(xì)胞，記錄中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等比例及形態(tài)異常（如中毒顆粒、Howell-Jolly小體）。紅細(xì)胞評(píng)估包括大小不均、異形紅細(xì)胞（球形、靶形）、嗜多色性等。結(jié)合全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，描述顯著異常（如裂紅細(xì)胞提示微血管病性溶血，嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞提示鉛中毒），并建議進(jìn)一步檢查（如鐵代謝、骨髓活檢）。血清鐵與總鐵結(jié)合力（TIBC）檢測(cè)采用比色法（如Ferrozine法）測(cè)定血清鐵，避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)鐵釋放干擾結(jié)果）。TIBC通過(guò)過(guò)量鐵吸附后測(cè)未結(jié)合鐵計(jì)算，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）=血清鐵/TIBC×100%，閾值<20%提示缺鐵。鐵蛋白檢測(cè)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定鐵蛋白（成人參考值男性30-400μg/L，女性15-150μg/L），需注意炎癥期（如CRP升高）可能致鐵蛋白假性正常或升高，需結(jié)合CRP判斷?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）與鐵調(diào)素sTfR升高（>28.1nmol/L）提示缺鐵性紅細(xì)胞生成，不受炎癥影響；鐵調(diào)素ELISA檢測(cè)有助于鑒別慢性病貧血與缺鐵性貧血的混合狀態(tài)。鐵代謝相關(guān)檢驗(yàn)PART04診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程診斷步驟設(shè)定詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀（如乏力、頭暈）、既往病史（如慢性疾病、出血史）及家族史，結(jié)合體格檢查（如皮膚黏膜蒼白、心率增快）初步判斷貧血可能性。病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室初步篩查進(jìn)一步病因?qū)W檢查通過(guò)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）等指標(biāo)，評(píng)估貧血是否存在及類型（如小細(xì)胞性、大細(xì)胞性）。根據(jù)初步結(jié)果選擇針對(duì)性檢測(cè)，如血清鐵、鐵蛋白（缺鐵性貧血）、維生素B12/葉酸（巨幼細(xì)胞性貧血）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（溶血性貧血）等，明確病因。嚴(yán)重程度分級(jí)輕度貧血血紅蛋白濃度略低于正常參考值（如成年男性Hb100-130g/L），患者可能無(wú)癥狀或僅輕微疲勞，需定期監(jiān)測(cè)并排查潛在病因。中度貧血血紅蛋白極低（如Hb＜70g/L或＜50g/L），可能危及生命（如心力衰竭、意識(shí)障礙），需緊急輸血及病因治療。血紅蛋白顯著降低（如Hb70-100g/L），伴隨明顯癥狀（活動(dòng)后心悸、氣短），需結(jié)合病因給予干預(yù)（如鐵劑補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整）。重度及極重度貧血鑒別診斷要點(diǎn)缺鐵性貧血與慢性病性貧血缺鐵性貧血表現(xiàn)為低血清鐵、高總鐵結(jié)合力（TIBC），而慢性病性貧血鐵代謝指標(biāo)相反（低血清鐵、低TIBC），需結(jié)合炎癥標(biāo)志物（如CRP）區(qū)分。溶血性貧血與失血性貧血溶血性貧血可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、間接膽紅素增高及血紅蛋白尿，失血性貧血?jiǎng)t需排查消化道/婦科等出血源，結(jié)合病史及影像學(xué)檢查。骨髓增生異常綜合征（MDS）與營(yíng)養(yǎng)性貧血MDS常伴病態(tài)造血（如外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞），需骨髓活檢及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，而營(yíng)養(yǎng)性貧血可通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素糾正。PART05管理策略建議治療原則與方案多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、血液科及內(nèi)科等科室，綜合評(píng)估患者全身狀況，優(yōu)化治療方案，尤其關(guān)注合并慢性病或妊娠等特殊人群的需求。03依據(jù)血紅蛋白水平及臨床癥狀嚴(yán)重程度劃分輕、中、重度貧血，分別采取飲食調(diào)整、口服補(bǔ)充或靜脈輸注等不同強(qiáng)度的干預(yù)措施。02分級(jí)分層干預(yù)病因針對(duì)性治療根據(jù)貧血類型（如缺鐵性、巨幼細(xì)胞性、溶血性等）制定個(gè)性化方案，優(yōu)先糾正原發(fā)疾病或營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，確保治療精準(zhǔn)有效。01藥物干預(yù)選項(xiàng)維生素補(bǔ)充巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸或維生素B12，注意區(qū)分內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致的吸收障礙，必要時(shí)采用肌注給藥。鐵劑補(bǔ)充針對(duì)缺鐵性貧血，優(yōu)先選擇口服硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等，若耐受性差或吸收障礙可改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵）。促紅細(xì)胞生成素（EPO）適用于腎性貧血或化療相關(guān)貧血，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)鐵代謝及血壓變化，避免血栓形成等不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)追蹤記錄患者乏力、心悸等癥狀改善情況，結(jié)合體格檢查（如黏膜色澤、指甲形態(tài)）綜合判斷恢復(fù)進(jìn)度。癥狀與體征觀察長(zhǎng)期管理計(jì)劃對(duì)慢性貧血患者制定持續(xù)隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月復(fù)檢，重點(diǎn)關(guān)注潛在病因控制及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療后定期復(fù)查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白等，評(píng)估療效并及時(shí)調(diào)整方案，確保指標(biāo)穩(wěn)定回升至正常范圍。隨訪監(jiān)測(cè)要求PART06質(zhì)量控制措施樣本處理規(guī)范樣本采集標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)處理流程樣本保存與運(yùn)輸嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用專用抗凝管采集靜脈血，避免溶血或凝血現(xiàn)象，確保樣本完整性。采集后需輕柔混勻，并標(biāo)注清晰的患者信息及采集時(shí)間。樣本應(yīng)在規(guī)定溫度下保存（如2-8℃冷藏），避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫或劇烈震動(dòng)環(huán)境。運(yùn)輸過(guò)程中需使用專用生物安全容器，防止樣本污染或變質(zhì)。離心前需靜置足夠時(shí)間使血液充分抗凝，離心速度和時(shí)間需符合標(biāo)準(zhǔn)（如3000轉(zhuǎn)/分鐘，10分鐘），分離后的血漿或血清應(yīng)無(wú)溶血、脂血或纖維蛋白干擾。根據(jù)制造商指南，每日開(kāi)機(jī)后執(zhí)行光電比色系統(tǒng)校準(zhǔn)，每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的多點(diǎn)校準(zhǔn)（包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等關(guān)鍵參數(shù)）。校準(zhǔn)需使用國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)品，并記錄校準(zhǔn)曲線數(shù)據(jù)。儀器校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)定期校準(zhǔn)程序每批次檢測(cè)前、中、后均需運(yùn)行高、中、低三個(gè)濃度水平的質(zhì)控品，確保儀器在檢測(cè)范圍內(nèi)線性良好，偏差不超過(guò)允許范圍（如±5%）。質(zhì)控品檢測(cè)頻率每日清潔儀器進(jìn)樣針和流動(dòng)池，每月更換易損耗部件（如光源燈泡）。若質(zhì)控結(jié)果異常，需立即停機(jī)排查原因，并追溯此前檢測(cè)結(jié)果的可靠性。維護(hù)與故障排查數(shù)據(jù)復(fù)核流程報(bào)告需包含檢測(cè)項(xiàng)目名稱、結(jié)果數(shù)值、參考區(qū)間、單位及異常標(biāo)志，并附檢測(cè)方法學(xué)說(shuō)明（如