護(hù)士院感染控制標(biāo)準(zhǔn)流程及工作操作法一、概述

護(hù)士在院感染控制中扮演著關(guān)鍵角色，其工作直接關(guān)系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。本流程及操作法旨在規(guī)范護(hù)士在院感染控制中的各項(xiàng)職責(zé)，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的方法降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。流程涵蓋感染預(yù)防的基本原則、具體操作步驟及日常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、院感染控制基本原則

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸體液后必須嚴(yán)格洗手。

3.洗手步驟：

(1)流水沖洗雙手；

(2)取足量洗手液；

(3)揉搓掌心、指縫、指尖、手腕等部位至少20秒；

(4)流水徹底沖洗；

(5)使用一次性擦手紙或烘手機(jī)干燥雙手。

（二）個(gè)人防護(hù)措施

1.根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等。

2.操作流程：

(1)評(píng)估接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；

(2)穿戴防護(hù)用品前檢查其完好性；

(3)操作后按規(guī)范脫卸防護(hù)用品，避免交叉污染。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.定期清潔高頻接觸表面，如床欄、門把手、醫(yī)療設(shè)備等。

2.消毒流程：

(1)清潔表面污漬；

(2)使用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫消毒液按說(shuō)明配比；

(3)噴灑或擦拭表面，作用時(shí)間不少于30分鐘；

(4)消毒后用清水擦拭殘留消毒劑。

三、院感染控制具體操作法

（一）患者入院管理

1.詢問病史，排查感染風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、咳嗽、住院史等）。

2.采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)等）。

3.根據(jù)結(jié)果采取分級(jí)隔離措施（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離、飛沫隔離）。

（二）醫(yī)療操作規(guī)范

1.無(wú)菌操作要點(diǎn)：

(1)操作前30分鐘停止周圍活動(dòng)，避免污染；

(2)手術(shù)室或?qū)恿鳚崈糸g需保持正壓通風(fēng)；

(3)無(wú)菌器械包需定期檢查效期及包裝完整性。

2.器械處理流程：

(1)醫(yī)療器械使用后立即分類收集；

(2)滅菌前清潔器械表面血漬；

(3)使用高溫高壓滅菌器或低溫等離子滅菌設(shè)備。

（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制

1.每日監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、分泌物等感染跡象。

2.發(fā)現(xiàn)疑似感染時(shí)立即隔離患者并上報(bào)科室感染管理小組。

3.記錄感染事件，定期分析數(shù)據(jù)（如感染率≤5%為達(dá)標(biāo)）。

四、日常培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.感染控制知識(shí)更新（每年至少8學(xué)時(shí)）；

2.新技術(shù)或新指南應(yīng)用（如單間隔離管理優(yōu)化）。

（二）考核方式

1.理論考試（選擇題、案例分析）；

2.實(shí)操考核（手衛(wèi)生依從性、消毒操作評(píng)分）。

五、總結(jié)

護(hù)士需持續(xù)強(qiáng)化感染控制意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，通過(guò)系統(tǒng)管理降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期評(píng)估流程有效性，優(yōu)化資源配置，確?；颊甙踩?。

**一、概述**

護(hù)士在院感染控制中扮演著核心角色，其工作直接關(guān)系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。本流程及操作法旨在規(guī)范護(hù)士在院感染控制中的各項(xiàng)職責(zé)，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的方法降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。流程涵蓋感染預(yù)防的基本原則、具體操作步驟及日常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其目標(biāo)是使所有護(hù)理人員都能掌握并實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，形成良好的職業(yè)習(xí)慣，最終構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。

二、院感染控制基本原則

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**重要性說(shuō)明**：手是傳播病原體的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最基本、最有效的措施之一。護(hù)士需在以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前/后、接觸體液或黏膜后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫卸手套后、處理污染物后等。

2.**洗手步驟詳解**：

(1)**準(zhǔn)備階段**：靠近洗手池，取適量皂液（建議每手揉搓用量約3-5ml，足夠覆蓋雙手所有表面）；

(2)**掌心揉搓**：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；

(3)**指縫揉搓**：雙手交叉，沿指縫相互揉搓；

(4)**指尖揉搓**：將一只手握在另一只手的掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓指尖；

(5)**拇指揉搓**：用一只手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓另一只手的手背和指間；

(6)**手腕揉搓**：交替揉搓雙手手腕；

(7)**計(jì)時(shí)與沖洗**：確保整個(gè)揉搓過(guò)程持續(xù)至少20秒，然后自指尖至手腕順序沖洗雙手，確保無(wú)皂液殘留；

(8)**干燥雙手**：使用一次性擦手紙徹底擦干雙手，或使用烘手機(jī)烘干。避免使用毛巾等非一次性物品，以防交叉污染。

3.**速干手消毒劑使用規(guī)范**：

(1)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的含酒精速干手消毒劑；

(2)取足量消毒劑（建議每次用量約3ml，覆蓋所有手部皮膚）；

(3)均勻涂抹并揉搓至雙手完全干燥（通常需15-30秒），期間避免接觸口鼻眼。

（二）個(gè)人防護(hù)措施

1.**防護(hù)用品選擇與使用**：根據(jù)預(yù)期暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，并嚴(yán)格按照“穿戴在前、脫卸在后”原則操作。

2.**手套使用規(guī)范**：

(1)**佩戴前**：檢查手套有無(wú)破損、老化；清潔雙手后佩戴。一次性手套需檢查包裝完整性。

(2)**佩戴中**：避免用手接觸手套外部；手套接觸患者血液、體液后應(yīng)立即更換。

(3)**脫卸后**：先解除手套末端卷邊，再按順序（如先脫戴一手，再脫戴另一手）翻轉(zhuǎn)脫下，避免內(nèi)外污染。脫下的手套立即放入醫(yī)療廢物袋。

3.**口罩使用規(guī)范**：

(1)**佩戴前**：檢查口罩有無(wú)潮濕、破損；清潔雙手后佩戴。

(2)**佩戴中**：確?？谡滞耆采w口鼻及下巴，鼻夾壓緊鼻梁，邊緣與面部緊密貼合。避免觸摸口罩外側(cè)。

(3)**更換時(shí)機(jī)**：口罩潮濕、污染或變形時(shí)立即更換。長(zhǎng)時(shí)間工作（如連續(xù)4小時(shí)）應(yīng)考慮更換。脫下后的口罩正確折疊放入醫(yī)療廢物袋。

4.**護(hù)目鏡/面屏使用規(guī)范**：在可能發(fā)生噴濺（如吸痰、氣管插管）的操作中佩戴，確保覆蓋眼部及額頭。操作后檢查有無(wú)污染，必要時(shí)更換。

5.**隔離衣/防護(hù)服使用規(guī)范**：

(1)**穿前**：檢查衣物有無(wú)破損，清潔雙手；按順序穿上衣、下衣，扣好所有紐扣/拉鏈。確保內(nèi)面不外露。

(2)**操作中**：避免接觸身體前部及衣物外面；僅在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。

(3)**脫卸后**：在指定區(qū)域按“由外向內(nèi)”順序脫下，先脫下衣，再穿上衣，避免污染內(nèi)面。脫下的衣物放入專用袋子或容器，按指示處理。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.**清潔與消毒的區(qū)別**：清潔是去除污垢和有機(jī)物的物理過(guò)程，消毒是殺滅病原微生物的過(guò)程。必須先清潔再消毒。

2.**高頻接觸表面管理**：制定清潔消毒清單，明確每日、每周清潔消毒的表面（如床欄、床旁桌、門把手、呼叫按鈕、輸液架、醫(yī)療設(shè)備按鈕、地面等）。

3.**清潔消毒流程**：

(1)**準(zhǔn)備階段**：穿戴合適的防護(hù)用品（手套、口罩、清潔服）；準(zhǔn)備清潔工具（刷子、抹布、消毒液）；檢查消毒液有效期與配比濃度（如含氯消毒液通常需配置500mg/L-1000mg/L濃度，具體按產(chǎn)品說(shuō)明）。

(2)**清潔步驟**：使用濕式清潔方法，先用濕抹布擦拭去除灰塵和污漬，再用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布進(jìn)行擦試。注意清潔順序：由上至下、由內(nèi)向外、先清潔后消毒。

(3)**消毒步驟**：待清潔表面干燥后，使用配好的消毒液進(jìn)行擦拭，確保完全覆蓋表面，作用時(shí)間不少于30分鐘（具體時(shí)間依消毒劑種類和環(huán)境要求而定）。

(4)**記錄與工具處理**：清潔消毒后記錄操作時(shí)間、地點(diǎn)、消毒劑名稱濃度等信息。清潔工具（如抹布）需單獨(dú)清洗消毒或使用一次性抹布。

4.**終末消毒處理**：患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，對(duì)其曾居住或使用的房間、設(shè)備進(jìn)行徹底清潔消毒。流程包括：移除可移動(dòng)物品->徹底清潔墻面、地面、家具->消毒高頻表面（按上述流程）->空置通風(fēng)（如通風(fēng)至少30分鐘或根據(jù)消毒劑要求）->必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒（如使用紫外線燈或超低容量噴霧器，注意人員規(guī)避）。

三、院感染控制具體操作法

（一）患者入院管理

1.**信息收集與評(píng)估**：

(1)詳細(xì)詢問患者病史，包括發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、泌尿系統(tǒng)癥狀、近期手術(shù)史、住院史、免疫功能低下情況、接觸傳染病患者或動(dòng)物史等。

(2)觀察患者體征，如有無(wú)皮疹、黃疸等。

(3)評(píng)估患者是否攜帶已知傳染病（如結(jié)核病、病毒性肝炎等）或具有感染高風(fēng)險(xiǎn)因素（如老年人、嬰幼兒、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者）。

2.**篩查與檢測(cè)**：

(1)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，如血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)、尿常規(guī)、便培養(yǎng)等。檢測(cè)項(xiàng)目需由臨床醫(yī)生根據(jù)病情決定。

(2)對(duì)于疑似傳染病患者，遵醫(yī)囑立即采取相應(yīng)的隔離措施，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

3.**隔離措施實(shí)施**：

(1)**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防**：對(duì)所有患者均采取的基本防護(hù)措施，如手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、安全注射等。

(2)**接觸隔離**：適用于通過(guò)直接接觸傳播的病原體（如MRSA、VRE），措施包括：?jiǎn)伍g隔離或同類感染患者集中安置；護(hù)理患者前后、接觸患者血液/體液后必須嚴(yán)格手衛(wèi)生；進(jìn)入房間需穿戴隔離衣、手套；患者外出需戴口罩。

(3)**飛沫隔離**：適用于通過(guò)飛沫傳播的病原體（如流感病毒），措施包括：?jiǎn)伍g隔離或與其他患者保持至少1米距離；護(hù)理患者時(shí)需佩戴口罩；患者外出需戴外科口罩。

(4)**空氣隔離**：適用于通過(guò)空氣傳播的病原體（如結(jié)核分枝桿菌），措施包括：負(fù)壓隔離病房；進(jìn)入房間需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；限制患者外出；空氣過(guò)濾系統(tǒng)需定期維護(hù)。

（二）醫(yī)療操作規(guī)范

1.**無(wú)菌操作核心原則**：

(1)**環(huán)境要求**：手術(shù)或侵入性操作應(yīng)在潔凈度符合要求的區(qū)域（如手術(shù)室、層流潔凈間）進(jìn)行。保持環(huán)境清潔，限制人員流動(dòng)。

(2)**人員準(zhǔn)備**：操作人員需洗手、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒。

(3)**器械準(zhǔn)備**：無(wú)菌器械包需在有效期內(nèi)，包裝完整、干燥、無(wú)破損。使用前檢查包內(nèi)指示卡/化學(xué)指示物是否合格。

(4)**操作過(guò)程**：保持無(wú)菌區(qū)域相對(duì)固定；避免無(wú)菌物品接觸非無(wú)菌物品；操作中說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)轉(zhuǎn)向無(wú)菌區(qū)外；保持身體與無(wú)菌物品距離；如無(wú)菌物品掉落或接觸污染，需按規(guī)范處理（如手術(shù)器械重新滅菌）。

2.**醫(yī)療廢物處理流程**：

(1)**分類收集**：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如使用過(guò)的針頭、輸液器、棉球、患者排泄物等）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。使用符合標(biāo)準(zhǔn)的黃色垃圾袋（感染性廢物）、銳器盒（損傷性廢物）收集。

(2)**暫時(shí)存放**：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)需符合要求（防滲漏、防鼠防蚊蠅、標(biāo)識(shí)清晰），存放時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

(3)**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置**：由專人（經(jīng)過(guò)培訓(xùn)）使用專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心，按照規(guī)定進(jìn)行高溫焚燒或其他無(wú)害化處理。

3.**呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施（集束化策略）**：

(1)**抬高床頭30-45度**：除非有禁忌癥。

(2)**口腔護(hù)理**：每2-4小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，保持口腔清潔干燥。

(3)**評(píng)估胃管位置**：確保胃管在胃內(nèi)。

(4)**避免誤吸**：喂食/喂水后確認(rèn)患者無(wú)嗆咳，頭部抬高。

(5)**鎮(zhèn)靜評(píng)分**：評(píng)估并盡量降低鎮(zhèn)靜水平。

(6)**每日評(píng)估拔管指征**：盡早撤除呼吸機(jī)。

4.**中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防措施（集束化策略）**：

(1)**最大限度的無(wú)菌屏障**：置管過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，最大程度遮擋非必要人員。

(2)**選擇合適的穿刺部位**：優(yōu)先選擇上臂貴要靜脈，避免使用下肢。

(3)**保持導(dǎo)管通暢**：按需沖洗導(dǎo)管，避免頻繁更換。

(4)**及時(shí)拔管**：評(píng)估并盡早拔除不必要的導(dǎo)管。

(5)**敷料更換**：按需（如敷料潮濕、污染、松動(dòng)時(shí)）更換，但一般不超過(guò)7天。

（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制

1.**日常監(jiān)測(cè)**：

(1)每日監(jiān)測(cè)住院患者體溫（至少2次/天）、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。

(2)注意觀察患者有無(wú)新發(fā)感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急、腹瀉、切口紅腫熱痛等）。

(3)對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者（如危重患者、術(shù)后患者），按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、影像學(xué)檢查等）。

2.**感染事件上報(bào)**：

(1)**疑似感染**：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染跡象，立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)院規(guī)定流程上報(bào)科室感染管理小組或醫(yī)院感染管理部門。上報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、主要癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果等。

(2)**確診感染**：根據(jù)醫(yī)生診斷，填寫院內(nèi)感染報(bào)告表，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

(3)**聚集性疫情**：如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多例同種或類似感染病例，需立即上報(bào)，并協(xié)助感染管理部門進(jìn)行調(diào)查處置。

3.**數(shù)據(jù)記錄與分析**：

(1)每日/每周對(duì)本科室感染發(fā)生情況（如感染率、定植率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與目標(biāo)值（如目標(biāo)感染率≤5%）進(jìn)行比較。

(2)分析感染發(fā)生的科室、患者類型、主要病原體、感染部位等，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。

(3)定期（如每月）召開科內(nèi)感染控制會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，討論改進(jìn)措施。

四、日常培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容**深化與更新**

1.**基礎(chǔ)知識(shí)**：院感基本概念、傳播途徑、常用消毒劑知識(shí)、個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)。

2.**操作技能**：手衛(wèi)生正確手法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作流程、各類隔離措施具體實(shí)施方法、醫(yī)療廢物分類與處理、無(wú)菌技術(shù)操作要點(diǎn)。

3.**新進(jìn)展學(xué)習(xí)**：國(guó)內(nèi)外最新的院感防控指南、政策解讀、新技術(shù)應(yīng)用（如快速病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)、環(huán)境凈化設(shè)備等）。

4.**案例討論**：結(jié)合實(shí)際工作案例，分析院感事件原因，探討改進(jìn)策略。

5.**應(yīng)急演練**：模擬疑似傳染病暴發(fā)場(chǎng)景，練習(xí)報(bào)告流程、隔離措施啟動(dòng)、人員調(diào)配等應(yīng)急處理能力。

（二）考核方式**細(xì)化與強(qiáng)化**

1.**理論考核**：

(1)形式：可采用筆試（選擇、判斷、簡(jiǎn)答）、線上答題等方式。

(2)內(nèi)容：側(cè)重核心知識(shí)點(diǎn)和操作原則的掌握。

(3)標(biāo)準(zhǔn)：合格率需達(dá)到95%以上，不合格者需重新培訓(xùn)考核。

2.**實(shí)操考核**：

(1)項(xiàng)目：設(shè)置多個(gè)考核點(diǎn)，如手衛(wèi)生依從性觀察（隨機(jī)抽查）、消毒液配置準(zhǔn)確性測(cè)試、隔離衣穿脫流程評(píng)估、醫(yī)療廢物分類投放正確性檢查、無(wú)菌技術(shù)操作（如模擬抽吸、注射）等。

(2)標(biāo)準(zhǔn)：采用評(píng)分制，根據(jù)操作規(guī)范細(xì)則逐項(xiàng)打分。

(3)頻率：新入職護(hù)士需重點(diǎn)考核，在崗護(hù)士定期（如每季度或半年）進(jìn)行抽查或復(fù)訓(xùn)考核。

3.**效果評(píng)估**：結(jié)合科室感染率變化、員工操作規(guī)范性改善等指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

五、總結(jié)

護(hù)士在院感染控制中承擔(dān)著不可或缺的責(zé)任。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療操作規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)流程，并持續(xù)進(jìn)行有效的培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)，能夠顯著降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。每一位護(hù)士都應(yīng)將院感控制意識(shí)融入日常工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，不斷提升專業(yè)能力，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同努力，為患者提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)不斷完善管理體系，優(yōu)化資源配置，為護(hù)士提供必要的支持與保障，確保院感防控工作落到實(shí)處。

一、概述

護(hù)士在院感染控制中扮演著關(guān)鍵角色，其工作直接關(guān)系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。本流程及操作法旨在規(guī)范護(hù)士在院感染控制中的各項(xiàng)職責(zé)，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的方法降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。流程涵蓋感染預(yù)防的基本原則、具體操作步驟及日常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、院感染控制基本原則

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸體液后必須嚴(yán)格洗手。

3.洗手步驟：

(1)流水沖洗雙手；

(2)取足量洗手液；

(3)揉搓掌心、指縫、指尖、手腕等部位至少20秒；

(4)流水徹底沖洗；

(5)使用一次性擦手紙或烘手機(jī)干燥雙手。

（二）個(gè)人防護(hù)措施

1.根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等。

2.操作流程：

(1)評(píng)估接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；

(2)穿戴防護(hù)用品前檢查其完好性；

(3)操作后按規(guī)范脫卸防護(hù)用品，避免交叉污染。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.定期清潔高頻接觸表面，如床欄、門把手、醫(yī)療設(shè)備等。

2.消毒流程：

(1)清潔表面污漬；

(2)使用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫消毒液按說(shuō)明配比；

(3)噴灑或擦拭表面，作用時(shí)間不少于30分鐘；

(4)消毒后用清水擦拭殘留消毒劑。

三、院感染控制具體操作法

（一）患者入院管理

1.詢問病史，排查感染風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、咳嗽、住院史等）。

2.采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)等）。

3.根據(jù)結(jié)果采取分級(jí)隔離措施（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離、飛沫隔離）。

（二）醫(yī)療操作規(guī)范

1.無(wú)菌操作要點(diǎn)：

(1)操作前30分鐘停止周圍活動(dòng)，避免污染；

(2)手術(shù)室或?qū)恿鳚崈糸g需保持正壓通風(fēng)；

(3)無(wú)菌器械包需定期檢查效期及包裝完整性。

2.器械處理流程：

(1)醫(yī)療器械使用后立即分類收集；

(2)滅菌前清潔器械表面血漬；

(3)使用高溫高壓滅菌器或低溫等離子滅菌設(shè)備。

（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制

1.每日監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、分泌物等感染跡象。

2.發(fā)現(xiàn)疑似感染時(shí)立即隔離患者并上報(bào)科室感染管理小組。

3.記錄感染事件，定期分析數(shù)據(jù)（如感染率≤5%為達(dá)標(biāo)）。

四、日常培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.感染控制知識(shí)更新（每年至少8學(xué)時(shí)）；

2.新技術(shù)或新指南應(yīng)用（如單間隔離管理優(yōu)化）。

（二）考核方式

1.理論考試（選擇題、案例分析）；

2.實(shí)操考核（手衛(wèi)生依從性、消毒操作評(píng)分）。

五、總結(jié)

護(hù)士需持續(xù)強(qiáng)化感染控制意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，通過(guò)系統(tǒng)管理降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期評(píng)估流程有效性，優(yōu)化資源配置，確?；颊甙踩?/p>

**一、概述**

護(hù)士在院感染控制中扮演著核心角色，其工作直接關(guān)系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。本流程及操作法旨在規(guī)范護(hù)士在院感染控制中的各項(xiàng)職責(zé)，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的方法降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。流程涵蓋感染預(yù)防的基本原則、具體操作步驟及日常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其目標(biāo)是使所有護(hù)理人員都能掌握并實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，形成良好的職業(yè)習(xí)慣，最終構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。

二、院感染控制基本原則

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**重要性說(shuō)明**：手是傳播病原體的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最基本、最有效的措施之一。護(hù)士需在以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前/后、接觸體液或黏膜后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫卸手套后、處理污染物后等。

2.**洗手步驟詳解**：

(1)**準(zhǔn)備階段**：靠近洗手池，取適量皂液（建議每手揉搓用量約3-5ml，足夠覆蓋雙手所有表面）；

(2)**掌心揉搓**：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；

(3)**指縫揉搓**：雙手交叉，沿指縫相互揉搓；

(4)**指尖揉搓**：將一只手握在另一只手的掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓指尖；

(5)**拇指揉搓**：用一只手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓另一只手的手背和指間；

(6)**手腕揉搓**：交替揉搓雙手手腕；

(7)**計(jì)時(shí)與沖洗**：確保整個(gè)揉搓過(guò)程持續(xù)至少20秒，然后自指尖至手腕順序沖洗雙手，確保無(wú)皂液殘留；

(8)**干燥雙手**：使用一次性擦手紙徹底擦干雙手，或使用烘手機(jī)烘干。避免使用毛巾等非一次性物品，以防交叉污染。

3.**速干手消毒劑使用規(guī)范**：

(1)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的含酒精速干手消毒劑；

(2)取足量消毒劑（建議每次用量約3ml，覆蓋所有手部皮膚）；

(3)均勻涂抹并揉搓至雙手完全干燥（通常需15-30秒），期間避免接觸口鼻眼。

（二）個(gè)人防護(hù)措施

1.**防護(hù)用品選擇與使用**：根據(jù)預(yù)期暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，并嚴(yán)格按照“穿戴在前、脫卸在后”原則操作。

2.**手套使用規(guī)范**：

(1)**佩戴前**：檢查手套有無(wú)破損、老化；清潔雙手后佩戴。一次性手套需檢查包裝完整性。

(2)**佩戴中**：避免用手接觸手套外部；手套接觸患者血液、體液后應(yīng)立即更換。

(3)**脫卸后**：先解除手套末端卷邊，再按順序（如先脫戴一手，再脫戴另一手）翻轉(zhuǎn)脫下，避免內(nèi)外污染。脫下的手套立即放入醫(yī)療廢物袋。

3.**口罩使用規(guī)范**：

(1)**佩戴前**：檢查口罩有無(wú)潮濕、破損；清潔雙手后佩戴。

(2)**佩戴中**：確?？谡滞耆采w口鼻及下巴，鼻夾壓緊鼻梁，邊緣與面部緊密貼合。避免觸摸口罩外側(cè)。

(3)**更換時(shí)機(jī)**：口罩潮濕、污染或變形時(shí)立即更換。長(zhǎng)時(shí)間工作（如連續(xù)4小時(shí)）應(yīng)考慮更換。脫下后的口罩正確折疊放入醫(yī)療廢物袋。

4.**護(hù)目鏡/面屏使用規(guī)范**：在可能發(fā)生噴濺（如吸痰、氣管插管）的操作中佩戴，確保覆蓋眼部及額頭。操作后檢查有無(wú)污染，必要時(shí)更換。

5.**隔離衣/防護(hù)服使用規(guī)范**：

(1)**穿前**：檢查衣物有無(wú)破損，清潔雙手；按順序穿上衣、下衣，扣好所有紐扣/拉鏈。確保內(nèi)面不外露。

(2)**操作中**：避免接觸身體前部及衣物外面；僅在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。

(3)**脫卸后**：在指定區(qū)域按“由外向內(nèi)”順序脫下，先脫下衣，再穿上衣，避免污染內(nèi)面。脫下的衣物放入專用袋子或容器，按指示處理。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.**清潔與消毒的區(qū)別**：清潔是去除污垢和有機(jī)物的物理過(guò)程，消毒是殺滅病原微生物的過(guò)程。必須先清潔再消毒。

2.**高頻接觸表面管理**：制定清潔消毒清單，明確每日、每周清潔消毒的表面（如床欄、床旁桌、門把手、呼叫按鈕、輸液架、醫(yī)療設(shè)備按鈕、地面等）。

3.**清潔消毒流程**：

(1)**準(zhǔn)備階段**：穿戴合適的防護(hù)用品（手套、口罩、清潔服）；準(zhǔn)備清潔工具（刷子、抹布、消毒液）；檢查消毒液有效期與配比濃度（如含氯消毒液通常需配置500mg/L-1000mg/L濃度，具體按產(chǎn)品說(shuō)明）。

(2)**清潔步驟**：使用濕式清潔方法，先用濕抹布擦拭去除灰塵和污漬，再用消毒濕巾或蘸有消毒液的抹布進(jìn)行擦試。注意清潔順序：由上至下、由內(nèi)向外、先清潔后消毒。

(3)**消毒步驟**：待清潔表面干燥后，使用配好的消毒液進(jìn)行擦拭，確保完全覆蓋表面，作用時(shí)間不少于30分鐘（具體時(shí)間依消毒劑種類和環(huán)境要求而定）。

(4)**記錄與工具處理**：清潔消毒后記錄操作時(shí)間、地點(diǎn)、消毒劑名稱濃度等信息。清潔工具（如抹布）需單獨(dú)清洗消毒或使用一次性抹布。

4.**終末消毒處理**：患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，對(duì)其曾居住或使用的房間、設(shè)備進(jìn)行徹底清潔消毒。流程包括：移除可移動(dòng)物品->徹底清潔墻面、地面、家具->消毒高頻表面（按上述流程）->空置通風(fēng)（如通風(fēng)至少30分鐘或根據(jù)消毒劑要求）->必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒（如使用紫外線燈或超低容量噴霧器，注意人員規(guī)避）。

三、院感染控制具體操作法

（一）患者入院管理

1.**信息收集與評(píng)估**：

(1)詳細(xì)詢問患者病史，包括發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、泌尿系統(tǒng)癥狀、近期手術(shù)史、住院史、免疫功能低下情況、接觸傳染病患者或動(dòng)物史等。

(2)觀察患者體征，如有無(wú)皮疹、黃疸等。

(3)評(píng)估患者是否攜帶已知傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病、病毒性肝炎等）或具有感染高風(fēng)險(xiǎn)因素（如老年人、嬰幼兒、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者）。

2.**篩查與檢測(cè)**：

(1)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，如血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)、尿常規(guī)、便培養(yǎng)等。檢測(cè)項(xiàng)目需由臨床醫(yī)生根據(jù)病情決定。

(2)對(duì)于疑似傳染病患者，遵醫(yī)囑立即采取相應(yīng)的隔離措施，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

3.**隔離措施實(shí)施**：

(1)**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防**：對(duì)所有患者均采取的基本防護(hù)措施，如手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、安全注射等。

(2)**接觸隔離**：適用于通過(guò)直接接觸傳播的病原體（如MRSA、VRE），措施包括：?jiǎn)伍g隔離或同類感染患者集中安置；護(hù)理患者前后、接觸患者血液/體液后必須嚴(yán)格手衛(wèi)生；進(jìn)入房間需穿戴隔離衣、手套；患者外出需戴口罩。

(3)**飛沫隔離**：適用于通過(guò)飛沫傳播的病原體（如流感病毒），措施包括：?jiǎn)伍g隔離或與其他患者保持至少1米距離；護(hù)理患者時(shí)需佩戴口罩；患者外出需戴外科口罩。

(4)**空氣隔離**：適用于通過(guò)空氣傳播的病原體（如結(jié)核分枝桿菌），措施包括：負(fù)壓隔離病房；進(jìn)入房間需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；限制患者外出；空氣過(guò)濾系統(tǒng)需定期維護(hù)。

（二）醫(yī)療操作規(guī)范

1.**無(wú)菌操作核心原則**：

(1)**環(huán)境要求**：手術(shù)或侵入性操作應(yīng)在潔凈度符合要求的區(qū)域（如手術(shù)室、層流潔凈間）進(jìn)行。保持環(huán)境清潔，限制人員流動(dòng)。

(2)**人員準(zhǔn)備**：操作人員需洗手、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒。

(3)**器械準(zhǔn)備**：無(wú)菌器械包需在有效期內(nèi)，包裝完整、干燥、無(wú)破損。使用前檢查包內(nèi)指示卡/化學(xué)指示物是否合格。

(4)**操作過(guò)程**：保持無(wú)菌區(qū)域相對(duì)固定；避免無(wú)菌物品接觸非無(wú)菌物品；操作中說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)轉(zhuǎn)向無(wú)菌區(qū)外；保持身體與無(wú)菌物品距離；如無(wú)菌物品掉落或接觸污染，需按規(guī)范處理（如手術(shù)器械重新滅菌）。

2.**醫(yī)療廢物處理流程**：

(1)**分類收集**：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如使用過(guò)的針頭、輸液器、棉球、患者排泄物等）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。使用符合標(biāo)準(zhǔn)的黃色垃圾袋（感染性廢物）、銳器盒（損傷性廢物）收集。

(2)**暫時(shí)存放**：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)需符合要求（防滲漏、防鼠防蚊蠅、標(biāo)識(shí)清晰），存放時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

(3)**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置**：由專人（經(jīng)過(guò)培訓(xùn)）使用專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心，按照規(guī)定進(jìn)行高溫焚燒或其他無(wú)害化處理。

3.**呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施（集束化策略）**：

(1)**抬高床頭30-45度**：除非有禁忌癥。

(2)**口腔護(hù)理**：每2-4小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，保持口腔清潔干燥。

(3)**評(píng)估胃管位置**：確保胃管在胃內(nèi)。

(4)**避免誤吸**：喂食/喂水后確認(rèn)患者無(wú)嗆咳，頭部抬高。

(5)**鎮(zhèn)靜評(píng)分**：評(píng)估并盡量降低鎮(zhèn)靜水平。

(6)**每日評(píng)估拔管指征**：盡早撤除呼吸機(jī)。

4.**中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防措施（集束化策略）**：

(1)**最大限度的無(wú)菌屏障**：置管過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，最大程度遮擋非必要人員。

(2)**選擇合適的穿刺部位**：優(yōu)先選擇上臂貴要靜脈，避免使用下肢。

(3)**保持導(dǎo)管通暢**：按需沖洗導(dǎo)管，避免頻繁更換。

(4)**及時(shí)拔管**：評(píng)估并盡早拔除不必要的導(dǎo)管。

(5)**敷料更換**：按需（如敷料潮濕、污染、松動(dòng)時(shí)）更換，但一般不超過(guò)7天。

（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制

1.**日常監(jiān)測(cè)**：

(1)每日監(jiān)測(cè)住院患者體溫（至少2次/天）、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。

(2)注意觀察患者有無(wú)新發(fā)感染癥狀（如發(fā)