脊柱外科手術(shù)操作規(guī)程一、脊柱外科手術(shù)操作規(guī)程概述

脊柱外科手術(shù)是治療脊柱結(jié)構(gòu)性病變、神經(jīng)壓迫及功能異常的重要手段。為確保手術(shù)安全、有效及標(biāo)準(zhǔn)化，制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程至關(guān)重要。本規(guī)程涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理，旨在規(guī)范手術(shù)流程，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升醫(yī)療質(zhì)量。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)病史采集：包括癥狀（如疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間）、既往手術(shù)史、合并癥（如糖尿病、高血壓）等。

2.體格檢查：重點評估脊柱畸形、神經(jīng)功能（感覺、肌力）、步態(tài)等。

3.影像學(xué)檢查：常規(guī)包括X光、CT、MRI，明確病變位置、范圍及穩(wěn)定性。

（二）手術(shù)計劃制定

1.確定手術(shù)入路：根據(jù)病變部位選擇前路、后路或聯(lián)合入路。

2.選擇內(nèi)固定系統(tǒng)：根據(jù)脊柱節(jié)段、畸形程度選擇合適的鋼板、棒、椎弓根螺釘?shù)取?/p>

3.制定麻醉方案：與麻醉科協(xié)作，評估風(fēng)險，選擇全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域徹底消毒，必要時備皮。

2.抗生素應(yīng)用：術(shù)前30分鐘靜脈注射廣譜抗生素，預(yù)防感染。

3.輸液管理：補充電解質(zhì)，維持血容量穩(wěn)定。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉與體位

1.麻醉實施：根據(jù)計劃選擇麻醉方式，監(jiān)測生命體征。

2.體位擺放：根據(jù)手術(shù)入路調(diào)整體位，確保脊柱暴露充分且神經(jīng)保護到位。

（二）切口與顯露

1.切口選擇：根據(jù)手術(shù)區(qū)域設(shè)計縱向或橫向切口，長度根據(jù)需要調(diào)整。

2.硬膜外探查：確認(rèn)無神經(jīng)根損傷，逐步撐開椎管，顯露病變節(jié)段。

（三）椎體操作

1.椎板切除/椎弓根螺釘置入：

(1)使用骨刀或等離子刀切除部分椎板，暴露椎管及關(guān)節(jié)突。

(2)經(jīng)椎弓根鉆孔，置入螺釘，確保位置準(zhǔn)確，無皮質(zhì)突破。

2.椎體減壓：

(1)骨刀或磨鉆切除增生骨質(zhì)或椎體部分，解除神經(jīng)壓迫。

(2)清除椎間盤髓核，必要時使用椎間盤鏡輔助。

3.內(nèi)固定安裝：

(1)連接鋼板與螺釘，調(diào)整脊柱序列，確保對線良好。

(2)檢查固定穩(wěn)定性，必要時加壓或墊片固定。

（四）沖洗與關(guān)腹

1.徹底沖洗手術(shù)區(qū)域，清除積血及碎骨。

2.放置引流管，逐層縫合切口，注意無菌操作。

四、術(shù)后管理

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)后48小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸及神經(jīng)功能變化。

2.預(yù)防并發(fā)癥：如出血、感染、神經(jīng)損傷等。

（二）疼痛管理

1.靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，必要時口服止痛藥。

2.評估疼痛程度，及時調(diào)整用藥。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動：術(shù)后24小時鼓勵床上翻身，第1天下床活動。

2.物理治療：制定康復(fù)計劃，包括腰背肌鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練等。

（四）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.傷口愈合良好，無感染跡象。

3.患者及家屬掌握基本康復(fù)指導(dǎo)。

五、注意事項

1.術(shù)中出血控制：及時止血，必要時自體血回輸。

2.內(nèi)固定并發(fā)癥：警惕松動、斷裂風(fēng)險，選擇高質(zhì)量材料。

3.多學(xué)科協(xié)作：與麻醉、影像、康復(fù)科保持溝通，確保全程管理。

本規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，具體實施需結(jié)合患者個體情況靈活調(diào)整。

**（續(xù)）四、術(shù)后管理**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**監(jiān)測頻率與指標(biāo)：**

*（1）術(shù)后初期（麻醉復(fù)蘇后6小時內(nèi)）：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）及血氧飽和度。同時密切觀察意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)及有無活動性出血跡象（如引流液量色、傷口滲血）。

*（2）穩(wěn)定期（術(shù)后6-48小時）：每小時監(jiān)測一次生命體征。繼續(xù)觀察神經(jīng)功能變化，注意有無新出現(xiàn)的疼痛、麻木或肌力減弱。

*（3）恢復(fù)期（術(shù)后48小時后）：根據(jù)患者情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般每2-4小時監(jiān)測一次，但需保持警惕，尤其是對于老年患者、合并基礎(chǔ)疾病或手術(shù)復(fù)雜者。

2.**神經(jīng)功能評估：**

*（1）定時（至少每2小時）由醫(yī)護人員對患者進行神經(jīng)功能評分，如使用Frankel分級評估脊柱功能，或針對特定神經(jīng)根支配區(qū)域進行感覺（針刺覺、觸覺）、運動（肌力等級）的檢查。記錄評估結(jié)果，與術(shù)前基線及術(shù)中情況對比。

*（2）特別關(guān)注下肢感覺異常、肌力進行性下降、大小便功能障礙等警示信號，一旦出現(xiàn)需立即報告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

3.**并發(fā)癥早期識別：**

*（1）**腦脊液漏：**觀察患者有無頭痛（尤其坐起或站立時加?。?、頸部僵硬、術(shù)后引流液持續(xù)清亮或淡黃色、傷口愈合緩慢或皮下積液。

*（2）**感染：**監(jiān)測體溫（是否持續(xù)升高）、傷口有無紅腫、熱痛、異常分泌物、皮溫升高等。定期（如術(shù)后第3天、第5天）及必要時進行傷口分泌物或引流液細(xì)菌培養(yǎng)。

*（3）**深靜脈血栓（DVT）：**評估下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈曲張?？奢o以D-二聚體檢測和/或彩色多普勒超聲檢查。

*（4）**內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥：**監(jiān)測有無內(nèi)固定區(qū)域疼痛（尤其活動時）、相鄰節(jié)段疼痛、影像學(xué)提示的固定松動或斷裂跡象。

（二）疼痛管理

1.**疼痛評估：**

*（1）采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評分量表（如數(shù)字評定量表NRS0-10分）定期評估患者疼痛程度。

*（2）詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、搏動性痛）、部位、誘發(fā)因素及緩解因素。

2.**鎮(zhèn)痛策略（多模式鎮(zhèn)痛）：**

*（1）**麻醉恢復(fù)期：**根據(jù)術(shù)前計劃及術(shù)中情況，繼續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵或患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），內(nèi)含阿片類藥物（如芬太尼）及非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

*（2）**過渡期（術(shù)后24-72小時）：**當(dāng)靜脈鎮(zhèn)痛效果減退或患者不耐受時，逐步過渡為口服鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)先選擇NSAIDs（如塞來昔布、依托考昔）或?qū)σ阴０被?，必要時可聯(lián)合使用弱阿片類藥物（如曲馬多）。對于術(shù)后神經(jīng)根刺激引起的疼痛，可考慮聯(lián)合使用神經(jīng)阻滯藥物（遵醫(yī)囑）。

*（3）**持續(xù)期（術(shù)后72小時后）：**逐漸減少或停用強效鎮(zhèn)痛藥，以NSAIDs或?qū)σ阴０被訛橹?，輔以非藥物鎮(zhèn)痛方法。

3.**非藥物鎮(zhèn)痛方法：**

*（1）指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽（必要時用手按住傷口減輕疼痛）。

*（2）盡早下床活動，有助于改善血液循環(huán)，減輕腹脹，并可能降低疼痛。

*（3）冷敷或熱敷（遵醫(yī)囑）：術(shù)后早期（48小時內(nèi)）可使用冰袋包裹毛巾冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛；后期可考慮熱敷，促進血液循環(huán)和組織修復(fù)。

*（4）心理疏導(dǎo)：與患者溝通，解釋疼痛原因及緩解措施，減輕焦慮情緒。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.**早期活動（關(guān)鍵步驟）：**

*（1）**床上活動：**麻醉清醒后即可鼓勵患者在床上進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。

*（2）**坐起與站立：**術(shù)后第1天，在醫(yī)護人員或家屬協(xié)助下嘗試坐起，評估耐受情況。若耐受良好，可在第1-2天嘗試站立，初期時間不宜過長。

*（3）**下床行走：**通常在術(shù)后第1天或第2天，在佩戴腰圍保護下，在助行器輔助下開始下床行走。初期以短距離、平地行走為主，逐步增加活動量和距離。需密切監(jiān)測步態(tài)和平衡情況。

2.**腰背肌功能鍛煉（循序漸進）：**

*（1）**早期（術(shù)后1-3天）：**以等長收縮為主，如骨盆傾斜運動（平躺屈膝，收縮臀腹肌使骨盆后傾）、橋式運動（仰臥屈膝，抬起臀部）。

*（2）**中期（術(shù)后4-7天）：**逐漸增加活動范圍，如腰背伸展運動（坐位或站位，緩慢向后仰）、側(cè)屈運動。

*（3）**后期（術(shù)后1周后）：**加強核心肌群力量訓(xùn)練，如平板支撐（若有指導(dǎo)且耐受）、背伸肌力量訓(xùn)練等。所有鍛煉需在無痛或微痛范圍內(nèi)進行，避免暴力動作。

3.**體位管理：**

*（1）術(shù)后早期臥床時，建議采取仰臥位或側(cè)臥位，避免長時間仰臥位可能導(dǎo)致的腹脹和腰背酸痛?？稍谙ハ聣|軟枕，保持腰椎生理曲度。

*（2）避免長時間維持同一姿勢，定時更換體位。

*（3）下地活動時必須佩戴醫(yī)生開具的腰圍，以提供脊柱支撐，保護固定節(jié)段。但需注意，腰圍不宜過緊影響血液循環(huán)，且不宜長期佩戴（遵醫(yī)囑，通常下地活動期佩戴，逐步過渡到根據(jù)需要佩戴）。

（四）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.**疼痛控制：**患者自述疼痛輕微，不影響正常日常活動。

2.**生命體征穩(wěn)定：**體溫正常，無感染跡象，血壓、心率、呼吸平穩(wěn)。

3.**傷口愈合：**切口清潔，無紅腫、滲液，皮溫正常，如期拆線或準(zhǔn)備回家換藥。

4.**神經(jīng)功能恢復(fù)：**神經(jīng)功能評分較術(shù)后無明顯惡化，無進行性加重趨勢，大小便功能正常。

5.**康復(fù)能力：**患者及家屬掌握基本的居家康復(fù)鍛煉方法和注意事項，能獨立或在協(xié)助下完成日?；顒印?/p>

6.**并發(fā)癥管理：**無活動性并發(fā)癥，或已得到有效控制并制定了明確的后續(xù)處理計劃。

7.**書面指導(dǎo)：**提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊，包括用藥說明、飲食建議、活動限制（如避免提重物、劇烈運動）、復(fù)診時間及注意事項。

**（續(xù)）五、注意事項**

1.**術(shù)中出血控制：**

*（1）術(shù)前評估患者凝血功能，必要時準(zhǔn)備輸血制品。

*（2）術(shù)中使用雙極電凝、吸引器、明膠海綿、可吸收止血紗布等有效控制出血點。

*（3）對于出血較多的情況，及時查找原因（如椎管內(nèi)血管損傷、內(nèi)固定壓迫血管等）并進行針對性處理。必要時考慮自體血回輸。

*（4）術(shù)中密切監(jiān)測血壓和血細(xì)胞比容，及時補充血容量。

2.**內(nèi)固定并發(fā)癥預(yù)防與管理：**

*（1）**位置與安放：**嚴(yán)格遵循解剖軸線置入螺釘，使用C型臂X光機或?qū)Ш较到y(tǒng)輔助，避免皮質(zhì)突破、螺釘松動或斷裂。術(shù)中確認(rèn)固定節(jié)段的穩(wěn)定性。

*（2）**材料選擇：**根據(jù)患者骨質(zhì)情況、手術(shù)要求選擇合適的內(nèi)固定材料（如鈦合金、PEEK等）和尺寸。

*（3）**術(shù)后監(jiān)測：**術(shù)后定期復(fù)查X光片，觀察內(nèi)固定有無松動、移位、斷裂或鄰近節(jié)段退變加速等跡象。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀或影像學(xué)改變，需及時評估處理。

*（4）**負(fù)重管理：**告知患者術(shù)后不同階段（如保護期、負(fù)重期）的活動限制，避免過早或不當(dāng)負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

3.**多學(xué)科協(xié)作：**

*（1）術(shù)前：骨科醫(yī)生需與麻醉科、影像科（特別是放射科技師）、康復(fù)科醫(yī)生充分溝通，明確手術(shù)方案、麻醉風(fēng)險、影像解讀關(guān)鍵點及術(shù)后康復(fù)目標(biāo)。

*（2）術(shù)中：與麻醉醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋患者情況，共同應(yīng)對突發(fā)狀況。

*（3）術(shù)后：與康復(fù)科醫(yī)生協(xié)作制定詳細(xì)的康復(fù)計劃，并指導(dǎo)患者及家屬執(zhí)行。定期在多學(xué)科查房中評估患者恢復(fù)情況，必要時調(diào)整治療方案。

4.**患者教育：**

*（1）術(shù)前：向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)目的、過程、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項、康復(fù)計劃等，解答疑問，使其知情同意并積極配合。

*（2）術(shù)后：強調(diào)按時服藥、定期復(fù)查、正確鍛煉、注意防護的重要性。提供書面材料作為補充。

*（3）出院前：再次確認(rèn)患者及家屬掌握關(guān)鍵信息，告知緊急情況下的聯(lián)系方式及處理方法。

本規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)，具體實施需結(jié)合患者個體情況（如年齡、體重、骨質(zhì)、病變類型、合并癥等）及手術(shù)復(fù)雜程度靈活調(diào)整。手術(shù)團隊?wèi)?yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，遵循最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷優(yōu)化手術(shù)技術(shù)和流程。

一、脊柱外科手術(shù)操作規(guī)程概述

脊柱外科手術(shù)是治療脊柱結(jié)構(gòu)性病變、神經(jīng)壓迫及功能異常的重要手段。為確保手術(shù)安全、有效及標(biāo)準(zhǔn)化，制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程至關(guān)重要。本規(guī)程涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理，旨在規(guī)范手術(shù)流程，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升醫(yī)療質(zhì)量。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)病史采集：包括癥狀（如疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間）、既往手術(shù)史、合并癥（如糖尿病、高血壓）等。

2.體格檢查：重點評估脊柱畸形、神經(jīng)功能（感覺、肌力）、步態(tài)等。

3.影像學(xué)檢查：常規(guī)包括X光、CT、MRI，明確病變位置、范圍及穩(wěn)定性。

（二）手術(shù)計劃制定

1.確定手術(shù)入路：根據(jù)病變部位選擇前路、后路或聯(lián)合入路。

2.選擇內(nèi)固定系統(tǒng)：根據(jù)脊柱節(jié)段、畸形程度選擇合適的鋼板、棒、椎弓根螺釘?shù)取?/p>

3.制定麻醉方案：與麻醉科協(xié)作，評估風(fēng)險，選擇全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域徹底消毒，必要時備皮。

2.抗生素應(yīng)用：術(shù)前30分鐘靜脈注射廣譜抗生素，預(yù)防感染。

3.輸液管理：補充電解質(zhì)，維持血容量穩(wěn)定。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉與體位

1.麻醉實施：根據(jù)計劃選擇麻醉方式，監(jiān)測生命體征。

2.體位擺放：根據(jù)手術(shù)入路調(diào)整體位，確保脊柱暴露充分且神經(jīng)保護到位。

（二）切口與顯露

1.切口選擇：根據(jù)手術(shù)區(qū)域設(shè)計縱向或橫向切口，長度根據(jù)需要調(diào)整。

2.硬膜外探查：確認(rèn)無神經(jīng)根損傷，逐步撐開椎管，顯露病變節(jié)段。

（三）椎體操作

1.椎板切除/椎弓根螺釘置入：

(1)使用骨刀或等離子刀切除部分椎板，暴露椎管及關(guān)節(jié)突。

(2)經(jīng)椎弓根鉆孔，置入螺釘，確保位置準(zhǔn)確，無皮質(zhì)突破。

2.椎體減壓：

(1)骨刀或磨鉆切除增生骨質(zhì)或椎體部分，解除神經(jīng)壓迫。

(2)清除椎間盤髓核，必要時使用椎間盤鏡輔助。

3.內(nèi)固定安裝：

(1)連接鋼板與螺釘，調(diào)整脊柱序列，確保對線良好。

(2)檢查固定穩(wěn)定性，必要時加壓或墊片固定。

（四）沖洗與關(guān)腹

1.徹底沖洗手術(shù)區(qū)域，清除積血及碎骨。

2.放置引流管，逐層縫合切口，注意無菌操作。

四、術(shù)后管理

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)后48小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸及神經(jīng)功能變化。

2.預(yù)防并發(fā)癥：如出血、感染、神經(jīng)損傷等。

（二）疼痛管理

1.靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，必要時口服止痛藥。

2.評估疼痛程度，及時調(diào)整用藥。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動：術(shù)后24小時鼓勵床上翻身，第1天下床活動。

2.物理治療：制定康復(fù)計劃，包括腰背肌鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練等。

（四）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.傷口愈合良好，無感染跡象。

3.患者及家屬掌握基本康復(fù)指導(dǎo)。

五、注意事項

1.術(shù)中出血控制：及時止血，必要時自體血回輸。

2.內(nèi)固定并發(fā)癥：警惕松動、斷裂風(fēng)險，選擇高質(zhì)量材料。

3.多學(xué)科協(xié)作：與麻醉、影像、康復(fù)科保持溝通，確保全程管理。

本規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，具體實施需結(jié)合患者個體情況靈活調(diào)整。

**（續(xù)）四、術(shù)后管理**

（一）生命體征監(jiān)測

1.**監(jiān)測頻率與指標(biāo)：**

*（1）術(shù)后初期（麻醉復(fù)蘇后6小時內(nèi)）：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）及血氧飽和度。同時密切觀察意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)及有無活動性出血跡象（如引流液量色、傷口滲血）。

*（2）穩(wěn)定期（術(shù)后6-48小時）：每小時監(jiān)測一次生命體征。繼續(xù)觀察神經(jīng)功能變化，注意有無新出現(xiàn)的疼痛、麻木或肌力減弱。

*（3）恢復(fù)期（術(shù)后48小時后）：根據(jù)患者情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般每2-4小時監(jiān)測一次，但需保持警惕，尤其是對于老年患者、合并基礎(chǔ)疾病或手術(shù)復(fù)雜者。

2.**神經(jīng)功能評估：**

*（1）定時（至少每2小時）由醫(yī)護人員對患者進行神經(jīng)功能評分，如使用Frankel分級評估脊柱功能，或針對特定神經(jīng)根支配區(qū)域進行感覺（針刺覺、觸覺）、運動（肌力等級）的檢查。記錄評估結(jié)果，與術(shù)前基線及術(shù)中情況對比。

*（2）特別關(guān)注下肢感覺異常、肌力進行性下降、大小便功能障礙等警示信號，一旦出現(xiàn)需立即報告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

3.**并發(fā)癥早期識別：**

*（1）**腦脊液漏：**觀察患者有無頭痛（尤其坐起或站立時加劇）、頸部僵硬、術(shù)后引流液持續(xù)清亮或淡黃色、傷口愈合緩慢或皮下積液。

*（2）**感染：**監(jiān)測體溫（是否持續(xù)升高）、傷口有無紅腫、熱痛、異常分泌物、皮溫升高等。定期（如術(shù)后第3天、第5天）及必要時進行傷口分泌物或引流液細(xì)菌培養(yǎng)。

*（3）**深靜脈血栓（DVT）：**評估下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈曲張?？奢o以D-二聚體檢測和/或彩色多普勒超聲檢查。

*（4）**內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥：**監(jiān)測有無內(nèi)固定區(qū)域疼痛（尤其活動時）、相鄰節(jié)段疼痛、影像學(xué)提示的固定松動或斷裂跡象。

（二）疼痛管理

1.**疼痛評估：**

*（1）采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評分量表（如數(shù)字評定量表NRS0-10分）定期評估患者疼痛程度。

*（2）詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、搏動性痛）、部位、誘發(fā)因素及緩解因素。

2.**鎮(zhèn)痛策略（多模式鎮(zhèn)痛）：**

*（1）**麻醉恢復(fù)期：**根據(jù)術(shù)前計劃及術(shù)中情況，繼續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵或患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），內(nèi)含阿片類藥物（如芬太尼）及非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

*（2）**過渡期（術(shù)后24-72小時）：**當(dāng)靜脈鎮(zhèn)痛效果減退或患者不耐受時，逐步過渡為口服鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)先選擇NSAIDs（如塞來昔布、依托考昔）或?qū)σ阴０被樱匾獣r可聯(lián)合使用弱阿片類藥物（如曲馬多）。對于術(shù)后神經(jīng)根刺激引起的疼痛，可考慮聯(lián)合使用神經(jīng)阻滯藥物（遵醫(yī)囑）。

*（3）**持續(xù)期（術(shù)后72小時后）：**逐漸減少或停用強效鎮(zhèn)痛藥，以NSAIDs或?qū)σ阴０被訛橹?，輔以非藥物鎮(zhèn)痛方法。

3.**非藥物鎮(zhèn)痛方法：**

*（1）指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽（必要時用手按住傷口減輕疼痛）。

*（2）盡早下床活動，有助于改善血液循環(huán)，減輕腹脹，并可能降低疼痛。

*（3）冷敷或熱敷（遵醫(yī)囑）：術(shù)后早期（48小時內(nèi)）可使用冰袋包裹毛巾冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛；后期可考慮熱敷，促進血液循環(huán)和組織修復(fù)。

*（4）心理疏導(dǎo)：與患者溝通，解釋疼痛原因及緩解措施，減輕焦慮情緒。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.**早期活動（關(guān)鍵步驟）：**

*（1）**床上活動：**麻醉清醒后即可鼓勵患者在床上進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。

*（2）**坐起與站立：**術(shù)后第1天，在醫(yī)護人員或家屬協(xié)助下嘗試坐起，評估耐受情況。若耐受良好，可在第1-2天嘗試站立，初期時間不宜過長。

*（3）**下床行走：**通常在術(shù)后第1天或第2天，在佩戴腰圍保護下，在助行器輔助下開始下床行走。初期以短距離、平地行走為主，逐步增加活動量和距離。需密切監(jiān)測步態(tài)和平衡情況。

2.**腰背肌功能鍛煉（循序漸進）：**

*（1）**早期（術(shù)后1-3天）：**以等長收縮為主，如骨盆傾斜運動（平躺屈膝，收縮臀腹肌使骨盆后傾）、橋式運動（仰臥屈膝，抬起臀部）。

*（2）**中期（術(shù)后4-7天）：**逐漸增加活動范圍，如腰背伸展運動（坐位或站位，緩慢向后仰）、側(cè)屈運動。

*（3）**后期（術(shù)后1周后）：**加強核心肌群力量訓(xùn)練，如平板支撐（若有指導(dǎo)且耐受）、背伸肌力量訓(xùn)練等。所有鍛煉需在無痛或微痛范圍內(nèi)進行，避免暴力動作。

3.**體位管理：**

*（1）術(shù)后早期臥床時，建議采取仰臥位或側(cè)臥位，避免長時間仰臥位可能導(dǎo)致的腹脹和腰背酸痛?？稍谙ハ聣|軟枕，保持腰椎生理曲度。

*（2）避免長時間維持同一姿勢，定時更換體位。

*（3）下地活動時必須佩戴醫(yī)生開具的腰圍，以提供脊柱支撐，保護固定節(jié)段。但需注意，腰圍不宜過緊影響血液循環(huán)，且不宜長期佩戴（遵醫(yī)囑，通常下地活動期佩戴，逐步過渡到根據(jù)需要佩戴）。

（四）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.**疼痛控制：**患者自述疼痛輕微，不影響正常日?；顒印?/p>

2.**生命體征穩(wěn)定：**體溫正常，無感染跡象，血壓、心率、呼吸平穩(wěn)。

3.**傷口愈合：**切口清潔，無紅腫、滲液，皮溫正常，如期拆線或準(zhǔn)備回家換藥。

4.**神經(jīng)功能恢復(fù)：**神經(jīng)功能評分較術(shù)后無明顯惡化，無進行性加重趨勢，大小便功能正常。

5.**康復(fù)能力：**患者及家屬掌握基本的居家康復(fù)鍛煉方法和注意事項，能獨立或在協(xié)助下完成日?；顒印?/p>

6.**并發(fā)癥管理：**無活動性并發(fā)癥，或已得到有效控制并制定了明確的后續(xù)處理計劃。

7.**書面指導(dǎo)：**提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊，包括用藥說明、飲食建議、活動限制（如避免提重物、劇烈運動）、復(fù)診時間及注意事項。

**（續(xù)）五、注意事項**

1.**術(shù)中出血