急性心臟衰竭急救操作流程指南急性心臟衰竭（尤其急性左心衰竭）起病急、進(jìn)展快，若未及時干預(yù)，短時間內(nèi)可危及生命。掌握規(guī)范的急救流程，能為患者爭取關(guān)鍵的黃金搶救時間，降低死亡風(fēng)險。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理急性心衰的急救操作要點(diǎn)：一、快速識別核心癥狀急性心衰發(fā)作時，患者常出現(xiàn)特征性表現(xiàn)：呼吸窘迫：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，被迫采取端坐位（無法平臥），呼吸頻率顯著加快，伴“喘不過氣”的瀕死感；咳痰特征：咳嗽時咳出粉紅色泡沫樣痰（肺泡毛細(xì)血管破裂，血液混入痰液）；循環(huán)體征：面色蒼白、口唇/甲床發(fā)紺，皮膚濕冷、大汗，心率增快或伴心律失常（如心悸、脈搏不齊）；其他表現(xiàn)：煩躁不安、意識模糊（腦供血不足），部分患者可出現(xiàn)血壓驟升（代償期）或驟降（失代償期，提示休克）。若患者有心臟病史（如冠心病、心肌病）、高血壓病史，或突發(fā)上述癥狀，需高度警惕急性心衰，立即啟動急救。二、現(xiàn)場急救核心措施1.體位調(diào)整：減少心臟負(fù)荷讓患者保持端坐位（身體前傾，雙下肢下垂于床邊或椅子邊緣），此體位可利用重力減少回心血量（降低肺淤血），同時擴(kuò)張胸腔容積，改善通氣。若患者無法坐起，需至少將上半身抬高45°，避免平臥（平臥會加重呼吸困難）。2.吸氧支持：改善氧合障礙立即給予高流量吸氧（6~8L/分），有條件時用20%~30%酒精濕化氧氣（酒精可降低肺泡表面張力，減少泡沫形成，改善氣體交換）。若患者牙關(guān)緊閉或咳痰無力，需清理口腔分泌物，保持氣道通暢（避免窒息）。3.藥物干預(yù)：緩解癥狀（需謹(jǐn)慎操作）硝酸甘油：若患者血壓≥90/60mmHg，無低血壓史，可舌下含服硝酸甘油片（0.5mg/片），每5分鐘重復(fù)1次，最多含服3次（擴(kuò)張靜脈，減少回心血量；擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血）。呋塞米（速尿）：若患者有既往心衰病史且隨身攜帶利尿劑，可按醫(yī)囑（或既往處方劑量）口服/靜脈推注呋塞米（通常20~40mg），通過利尿減輕心臟前負(fù)荷（需注意：無用藥經(jīng)驗(yàn)者勿隨意使用，避免電解質(zhì)紊亂或低血壓）。*注意：嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，但屬于管制藥品，非急救人員勿擅自使用；強(qiáng)心藥（如地高辛）需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免心律失常風(fēng)險。*4.生命體征監(jiān)測與心理安撫持續(xù)觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（可用指脈氧儀監(jiān)測），記錄癥狀變化（如呼吸困難是否緩解、痰液性狀）；輕聲安撫患者，避免其過度緊張（情緒激動會加重心臟負(fù)擔(dān)），告知“急救措施已啟動，醫(yī)生很快到達(dá)”，穩(wěn)定其情緒。三、緊急呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備1.呼叫急救系統(tǒng)（120）立即撥打急救電話，清晰告知：患者具體位置（門牌號、樓層、標(biāo)志性建筑）；核心癥狀（如“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸”）；當(dāng)前處理措施（如“已吸氧、含服硝酸甘油、保持端坐位”）；患者基礎(chǔ)病史（如“有冠心病/高血壓/心衰病史”）。要求急救人員攜帶除顫儀、急救藥品（如強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿藥）、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，并說明“疑似急性心衰，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)”。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備持續(xù)吸氧，保持氣道通暢，若患者嘔吐，及時頭偏向一側(cè)清理嘔吐物；整理患者既往病歷、近期用藥清單（如降壓藥、抗心衰藥），便于急救人員快速評估；若患者出現(xiàn)心臟驟停（意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失），立即啟動心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸，或僅胸外按壓，按100~120次/分的頻率，按壓深度5~6cm），直到急救人員到達(dá)。四、后續(xù)交接與注意事項(xiàng)1.與急救人員交接急救人員到達(dá)后，需詳細(xì)告知：癥狀發(fā)作時間、誘因（如“情緒激動后突發(fā)”“用力排便后加重”）；現(xiàn)場處理措施（用藥種類、劑量、時間，體位調(diào)整、吸氧方式）；生命體征變化（如“血壓從160/90mmHg降至100/60mmHg”“心率從120次/分升至140次/分”）；患者過敏史、基礎(chǔ)疾病（如“對青霉素過敏”“冠心病支架術(shù)后1年”）。2.禁忌與誤區(qū)禁止平臥或過度搬動：平臥會加重肺淤血，過度搬動可能誘發(fā)心律失?；蛐呐K驟停；避免盲目用藥：非專業(yè)人員勿使用強(qiáng)心藥（如地高辛）、氨茶堿等，避免藥物相互作用或中毒；警惕“無癥狀”心衰：部分老年患者或慢性心衰急性加重者，癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為乏力、尿量減少），需結(jié)合病史綜合判斷，避免延誤。3.高危人群預(yù)防建議心衰病史者：按醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物，定期復(fù)診調(diào)整劑量，避免擅自停藥；高血壓/冠心病患者：嚴(yán)格控制血壓、血脂，戒煙限酒，避免過度勞累、情緒激動、快速大量輸液；家庭備藥：可常備硝酸甘油、呋塞米（需遵醫(yī)囑），并學(xué)習(xí)正確使用方法，同時掌握基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇技能?？偨Y(jié)急性心衰急救的核心是“快速識別、體位調(diào)整、吸氧支持、藥物緩解、緊急呼救”，每一步都需精準(zhǔn)操作。家屬及目擊者的冷靜應(yīng)對，能為患者爭取關(guān)