急診科危重病人救治流程規(guī)范急診科作為急危重癥患者的“第一戰(zhàn)場”，其救治流程的規(guī)范性直接決定患者預(yù)后?？茖W(xué)、高效的救治需貫穿快速評估、分級干預(yù)、動態(tài)監(jiān)測、多學(xué)科協(xié)作、安全轉(zhuǎn)運(yùn)及質(zhì)量迭代六個核心環(huán)節(jié)，以下結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，對各環(huán)節(jié)系統(tǒng)闡述。一、接診與快速評估：識別“時間敏感型”病情（一）預(yù)檢分診的“分層篩選”采用“一看二問三觸摸”快速篩查：觀察神志、呼吸形態(tài)、皮膚色澤（蒼白、發(fā)紺提示休克）；詢問主訴（胸痛、腹痛、意識障礙等關(guān)鍵詞）及發(fā)病時間；觸摸脈搏（速率、節(jié)律、強(qiáng)弱）、皮溫（冷濕提示低灌注）。疑似危重者（呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、持續(xù)抽搐等）直接啟動“搶救室優(yōu)先通道”，跳過常規(guī)分診。（二）ABCDE評估體系的落地接診后1分鐘內(nèi)完成氣道（Airway）、呼吸（Breath）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露/環(huán)境（Exposure）系統(tǒng)評估：氣道：觀察舌后墜、異物梗阻，伴鼾聲/發(fā)紺者立即仰頭抬頦、置口咽通氣管，必要時床旁氣管插管；呼吸：計數(shù)頻率（＞30次/分或＜8次/分提示危重），評估氧合（SpO?＜90%需高流量吸氧），聽診雙肺啰音（肺水腫、氣胸線索）；循環(huán)：監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值降＞40mmHg提示休克）、心率（＞130次/分或＜50次/分需干預(yù)），觸摸股/頸動脈搏動判斷灌注；神經(jīng)功能：用GCS評分（＜8分提示重度腦損傷）、RASS鎮(zhèn)靜評分量化意識水平；暴露：充分暴露軀干（避免低體溫），排查隱匿損傷（腹部瘀斑、脊柱畸形等）。（三）“時間節(jié)點(diǎn)”的剛性約束白金10分鐘：創(chuàng)傷患者10分鐘內(nèi)完成“止血、氣道管理、休克初步復(fù)蘇”；黃金1小時：急性心梗、腦卒中等血管事件，60分鐘內(nèi)啟動再灌注治療（溶栓/取栓）。二、分級急救：從基礎(chǔ)支持到?？聘深A(yù)（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）的標(biāo)準(zhǔn)化操作心搏驟?；颊邍?yán)格遵循“胸外按壓-開放氣道-人工呼吸”循環(huán)：按壓頻率____次/分，深度5-6cm，避免肋骨骨折；電除顫（室顫/無脈室速）3分鐘內(nèi)實(shí)施，首劑能量雙向波200J（單向波360J）；每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞導(dǎo)致質(zhì)量下降。（二）高級生命支持（ALS）的精準(zhǔn)實(shí)施根據(jù)病因啟動針對性干預(yù)：休克：感染性休克予“30ml/kg晶體液擴(kuò)容+廣譜抗生素”，心源性休克予IABP/ECMO支持；呼吸衰竭：PaO?/FiO?＜200mmHg時，無創(chuàng)通氣失敗后立即氣管插管，潮氣量設(shè)為6-8ml/kg（理想體重）；嚴(yán)重心律失常：室速予胺碘酮（150mg負(fù)荷量），心動過緩予阿托品/臨時起搏。（三）?？萍卑Y的“綠色通道”急性心梗：心電圖確診后10分鐘內(nèi)啟動“溶栓/PCI”決策，簽署知情同意書時同步備皮、抗凝；腦卒中：NIHSS評分＞6分者20分鐘內(nèi)完成頭顱CT，排除出血后啟動rt-PA溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）；多發(fā)傷：采用“損傷控制性復(fù)蘇”，先予紅細(xì)胞懸液+血漿（1:1）糾正凝血，再限期手術(shù)。三、動態(tài)監(jiān)測：數(shù)據(jù)驅(qū)動的病情調(diào)整（一）核心指標(biāo)的實(shí)時追蹤循環(huán)指標(biāo)：每15分鐘記錄血壓、心率、乳酸（＞2mmol/L提示低灌注），床旁超聲測下腔靜脈變異度（＞18%提示容量反應(yīng)性）；呼吸指標(biāo)：每30分鐘監(jiān)測血?dú)猓≒aCO?、PaO?、HCO??），調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；神經(jīng)指標(biāo)：每小時評估GCS、瞳孔對光反射，警惕腦疝（雙側(cè)瞳孔不等大提示急癥）。（二）信息化系統(tǒng)的賦能依托急診電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時上傳監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x數(shù)據(jù)，自動生成“休克指數(shù)（心率/收縮壓）”“SOFA評分”等預(yù)警指標(biāo)，輔助判斷病情惡化風(fēng)險。四、多學(xué)科協(xié)作：打破“科室壁壘”（一）MDT啟動指征嚴(yán)重多發(fā)傷（ISS＞16分）、重癥胰腺炎（APACHEⅡ＞10分）；多器官功能障礙（≥2個器官衰竭）、疑難感染性疾病。（二）協(xié)作流程的“時間軸”30分鐘內(nèi)：相關(guān)科室（ICU、神外、心內(nèi)等）接到會診通知后，攜帶?？圃O(shè)備（顱腦超聲、床旁心超等）到場；60分鐘內(nèi)：完成多學(xué)科評估，制定“損傷控制-確定性治療”分步方案；交接單標(biāo)準(zhǔn)化：包含“患者信息、主要診斷、已實(shí)施治療、當(dāng)前生命體征、下一步計劃”，雙方簽字確認(rèn)。五、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：安全鏈的“最后一公里”（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前的“穩(wěn)定性評估”循環(huán)：收縮壓＞90mmHg、心率＜120次/分，停用血管活性藥物后血壓波動＜20%；呼吸：自主呼吸潮氣量＞5ml/kg，F(xiàn)iO?＜0.6時SpO?＞92%；設(shè)備：備齊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）。（二）交接的“5W1H”原則Who：患者身份、過敏史；What：主要診斷、關(guān)鍵檢查（如CT提示腦出血）；When：發(fā)病時間、干預(yù)時間（如溶栓開始于14:30）；Where：轉(zhuǎn)運(yùn)目的地（ICU床號、手術(shù)室間號）；Why：當(dāng)前治療的邏輯（如升壓藥維持的原因）；How：后續(xù)觀察要點(diǎn)（如每小時監(jiān)測尿量）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）病例復(fù)盤機(jī)制每月召開“死亡/嚴(yán)重并發(fā)癥病例討論會”，采用“魚骨圖”分析流程漏洞：如“患者因氣胸延誤診斷死亡”，追溯“胸片檢查是否30分鐘內(nèi)完成”“分診護(hù)士是否遺漏呼吸音不對稱體征”；對流程缺陷，24小時內(nèi)提出整改措施（如增設(shè)“氣胸快速篩查清單”）。（二）指南更新與培訓(xùn)每季度組織“指南解讀會”（如AHA2025版CPR指南、SSC2024膿毒癥指南）；每半年開展“模擬演練”（如“突發(fā)群體傷應(yīng)急處置”“呼吸機(jī)故障急救”），考核團(tuán)隊協(xié)作與流程執(zhí)行力。結(jié)語急診科危重病人救治是“時間-技術(shù)-協(xié)作”高度融合的系統(tǒng)工程