演講人：日期:外傷出血的院前評(píng)估和急救目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)安全02出血識(shí)別與分類(lèi)03直接止血技術(shù)應(yīng)用04輔助止血方法05特殊部位處理06呼救與移交流程PART01初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)安全確保施救環(huán)境安全施救前需觀察周?chē)h(huán)境是否存在持續(xù)威脅（如交通、火災(zāi)、化學(xué)泄漏等），必要時(shí)轉(zhuǎn)移傷者至安全區(qū)域以避免二次傷害。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)潛在危險(xiǎn)施救者應(yīng)佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸血液或體液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)措施在公共場(chǎng)合需疏散圍觀人群，確保急救通道暢通，并為專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員預(yù)留操作空間。疏散無(wú)關(guān)人員快速識(shí)別生命威脅通過(guò)衣物滲透、地面血泊等跡象識(shí)別動(dòng)脈或靜脈大出血，此類(lèi)情況需優(yōu)先處理以防失血性休克。大出血判斷輕拍傷者肩部并呼喊，若無(wú)反應(yīng)可能提示顱腦損傷或嚴(yán)重失血導(dǎo)致的意識(shí)障礙。意識(shí)狀態(tài)檢查觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，呼吸微弱或停止需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。呼吸與脈搏評(píng)估檢查口腔是否有異物或舌后墜，采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，必要時(shí)使用吸引器清除阻塞物。初級(jí)創(chuàng)傷評(píng)估（ABC原則）氣道（Airway）管理聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察有無(wú)發(fā)紺或胸壁塌陷，張力性氣胸需緊急穿刺減壓。呼吸（Breathing）支持直接壓迫止血點(diǎn)或應(yīng)用止血帶（標(biāo)注使用時(shí)間），同時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚蒼白、濕冷等休克征象。循環(huán)（Circulation）控制PART02出血識(shí)別與分類(lèi)動(dòng)脈出血特征識(shí)別動(dòng)脈壓力高，血液呈鮮紅色且隨心跳呈噴射狀涌出，常見(jiàn)于四肢大動(dòng)脈（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）損傷，需立即壓迫近心端止血。噴射狀出血由于動(dòng)脈血管壁彈性強(qiáng)、血流壓力大，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致大量失血，易引發(fā)休克，需優(yōu)先處理。出血速度快觸摸傷口附近可感知與脈搏同步的血液搏動(dòng)，此為動(dòng)脈出血的典型特征，需使用止血帶或加壓包扎控制。伴隨搏動(dòng)感持續(xù)性緩慢出血若傷口位于肢體遠(yuǎn)端，血液會(huì)因重力作用向下流淌，可通過(guò)抬高患肢減少出血量。血流方向受重力影響易形成血凝塊靜脈血流緩慢，凝血機(jī)制易啟動(dòng)，但大面積靜脈撕裂（如頸靜脈）仍可能導(dǎo)致致命性失血。靜脈壓力較低，血液呈暗紅色，從傷口持續(xù)均勻流出，常見(jiàn)于淺表靜脈（如手背靜脈）損傷。靜脈出血特征識(shí)別毛細(xì)血管出血特征識(shí)別毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，出血表現(xiàn)為創(chuàng)面均勻滲血，血色介于動(dòng)靜脈之間，常見(jiàn)于皮膚擦傷或淺表切割傷。滲血性出血因毛細(xì)血管管徑細(xì)、壓力低，出血通?？勺孕型Ｖ梗竺娣e擦傷（如摔傷）需清潔后加壓包扎預(yù)防感染。自限性較強(qiáng)毛細(xì)血管破裂呈彌散性，難以定位單一出血源，需通過(guò)無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，避免繼發(fā)損傷。無(wú)明確出血點(diǎn)PART03直接止血技術(shù)應(yīng)用壓迫點(diǎn)選擇與手法優(yōu)先選擇出血點(diǎn)近心端動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，使用手掌或手指垂直施壓，確保壓力均勻分布于傷口表面，避免局部組織缺血性損傷。壓力強(qiáng)度調(diào)整初始?jí)浩刃柽_(dá)到完全阻斷出血的力度，隨后根據(jù)出血控制情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，維持有效止血的同時(shí)防止過(guò)度壓迫導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織壞死。體位與輔助工具抬高患肢至心臟水平以上，結(jié)合繃帶或三角巾固定壓迫物，增強(qiáng)止血效果并解放施救者雙手。直接壓迫止血操作敷料使用與更換敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ弥寡罅?，多層疊加以增強(qiáng)吸液能力和壓力傳導(dǎo)；避免使用棉絮類(lèi)材料以防纖維殘留傷口。敷料覆蓋技巧僅在敷料完全浸透或移位時(shí)更換，操作前需準(zhǔn)備好替代敷料，快速移除舊敷料后立即施加新壓迫，減少二次出血風(fēng)險(xiǎn)。首層敷料需完全覆蓋傷口邊緣外至少2cm，后續(xù)疊加時(shí)逐層縮小面積形成壓力梯度，外層用彈性繃帶螺旋包扎固定。更換指征與流程持續(xù)壓迫時(shí)間控制基礎(chǔ)壓迫時(shí)長(zhǎng)常規(guī)淺表傷口需持續(xù)壓迫10-15分鐘，深部或動(dòng)脈性出血需延長(zhǎng)至30分鐘以上，期間避免頻繁檢查影響止血效果。特殊部位處理關(guān)節(jié)或頸部等易活動(dòng)區(qū)域需采用“8”字包扎或加壓裝置固定，確保壓迫穩(wěn)定性，必要時(shí)聯(lián)合止血藥物輔助。壓力釋放評(píng)估逐步減輕壓力后觀察30秒，若出現(xiàn)滲血需立即恢復(fù)壓迫；無(wú)活動(dòng)性出血后改用維持性包扎并監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端循環(huán)。PART04輔助止血方法減少靜脈回流壓力將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力作用降低局部靜脈壓，減緩出血速度，適用于四肢遠(yuǎn)端出血的初步處理。避免過(guò)度抬高導(dǎo)致缺血抬高角度建議控制在30-45度，過(guò)度抬高可能壓迫動(dòng)脈影響遠(yuǎn)端供血，需結(jié)合加壓包扎協(xié)同操作。禁忌癥與注意事項(xiàng)開(kāi)放性骨折或疑似脊柱損傷時(shí)禁止隨意移動(dòng)患肢，抬高操作需在排除重要血管神經(jīng)損傷后進(jìn)行。抬高患肢原則首選無(wú)菌紗布覆蓋傷口，外層用彈性繃帶螺旋式纏繞并施加均勻壓力，壓力需足以止血但避免完全阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)。多層敷料疊加壓迫包扎后需檢查遠(yuǎn)端循環(huán)（如甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間），若出現(xiàn)蒼白、麻木需松解繃帶重新調(diào)整壓力。壓力點(diǎn)選擇與調(diào)整關(guān)節(jié)或凹陷區(qū)域（如腋窩）可使用棉墊填充后再包扎，確保壓力有效傳導(dǎo)至出血點(diǎn)。特殊部位處理加壓包扎技術(shù)止血帶使用指征禁忌與替代方案頭部、頸部及軀干出血禁用止血帶，此類(lèi)部位應(yīng)優(yōu)先采用填塞止血法或緊急手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)格記錄使用時(shí)間止血帶必須標(biāo)注開(kāi)始使用時(shí)刻，每隔一段時(shí)間檢查遠(yuǎn)端缺血情況，持續(xù)使用需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員評(píng)估后續(xù)處理方案。危及生命的大出血當(dāng)四肢動(dòng)脈噴射性出血無(wú)法通過(guò)直接壓迫控制時(shí)，需立即使用專(zhuān)業(yè)止血帶，優(yōu)先選擇寬幅（>5cm）充氣式或絞棒式止血帶。PART05特殊部位處理頭部出血急救要點(diǎn)避免仰頭與氣道管理保持頭部略高于身體，防止血液流入呼吸道導(dǎo)致窒息。若患者昏迷，采用側(cè)臥位并清理口腔分泌物。觀察意識(shí)與瞳孔變化持續(xù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，記錄是否出現(xiàn)嘔吐、抽搐等顱內(nèi)壓增高癥狀，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵信息。壓迫止血與保護(hù)頸椎立即用無(wú)菌敷料或清潔布料直接壓迫傷口止血，同時(shí)避免移動(dòng)患者頸部以防頸椎損傷。若顱骨凹陷或異物刺入，不可擅自拔出或施壓。軀干出血處理策略骨盆骨折與內(nèi)出血控制疑似骨盆骨折時(shí)，用骨盆束帶或?qū)挷紬l固定以減少出血。避免反復(fù)搬動(dòng)患者，防止骨折端移位加重血管損傷。穿透?jìng)c臟器保護(hù)對(duì)胸腹部穿透?jìng)?，禁止拔出異物，用環(huán)形敷料固定異物周?chē)?，避免臟器進(jìn)一步損傷。開(kāi)放性氣胸需用密封敷料覆蓋傷口并單向排氣。腹腔臟器脫出處理若腸管等臟器脫出，用生理鹽水浸濕的無(wú)菌敷料覆蓋，外加碗狀物保護(hù)，嚴(yán)禁強(qiáng)行回納。四肢大血管出血應(yīng)對(duì)02

03

骨折伴出血的復(fù)合處理01

近心端加壓與止血帶使用合并骨折時(shí)，先止血再固定。夾板固定需避開(kāi)傷口，避免骨折端刺破血管造成二次損傷。傷口填塞與加壓包扎深部傷口采用無(wú)菌紗布緊密填塞后加壓包扎，注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度和脈搏，防止包扎過(guò)緊導(dǎo)致缺血。對(duì)動(dòng)脈噴濺性出血，首先徒手壓迫近心端血管，無(wú)效時(shí)在傷口上方5-7cm處扎止血帶，記錄使用時(shí)間，每隔一段時(shí)間放松以避免組織壞死。PART06呼救與移交流程緊急醫(yī)療服務(wù)激活準(zhǔn)確描述傷情呼叫時(shí)應(yīng)清晰說(shuō)明出血部位、出血量（如噴射狀、持續(xù)涌出等）、傷者意識(shí)狀態(tài)及是否有骨折等復(fù)合傷，確保急救人員提前做好器械和藥品準(zhǔn)備。提供精確位置信息需詳細(xì)說(shuō)明事發(fā)地點(diǎn)（如街道名稱(chēng)、標(biāo)志性建筑、樓層及房間號(hào)），避免因定位模糊延誤救援時(shí)間，必要時(shí)可安排人員引導(dǎo)救護(hù)車(chē)抵達(dá)。保持通訊暢通通話(huà)后不得掛斷電話(huà)，需聽(tīng)從調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施初步止血措施，并持續(xù)觀察傷者生命體征變化，隨時(shí)向急救中心反饋?zhàn)钚虑闆r。關(guān)鍵信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)傷者基礎(chǔ)信息已實(shí)施的急救措施包括年齡、性別、既往病史（如血友病、高血壓等）及當(dāng)前用藥情況，這些信息可能影響止血方案的選擇和后續(xù)治療策略。創(chuàng)傷機(jī)制描述明確致傷原因（如銳器切割、鈍器撞擊、高處墜落等），幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)預(yù)判潛在的內(nèi)臟損傷或血管撕裂風(fēng)險(xiǎn)。如實(shí)匯報(bào)是否使用止血帶、加壓包扎或填塞止血法，并注明操作時(shí)間，避免院前與院內(nèi)處置重復(fù)或沖突。整理隨身物品清除現(xiàn)場(chǎng)障礙物，