2025年關節(jié)骨科輸血管理相關知識考試及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.擇期全膝關節(jié)置換術（TKA）患者術前血紅蛋白110g/L，無貧血癥狀，按照2025年《中國骨科圍術期血液管理指南》，建議采取的干預措施是（）A.立即輸注2U濃縮紅細胞B.不予處理，直接手術C.靜脈鐵劑+促紅細胞生成素（EPO）5天序貫治療D.口服葉酸+維生素B12答案：C解析：指南將110g/L設為“灰色區(qū)間”，建議對預計出血量>500mL的擇期大關節(jié)手術患者行靜脈鐵劑+EPO短程方案，可提升Hb10–15g/L，降低異體輸血率。2.2025年起，全國三級醫(yī)院骨科用血全面執(zhí)行“床旁即時檢驗（POCT）+電子交叉配血”模式，其中POCT檢測ABO血型所用方法為（）A.微柱凝膠法B.熒光定量PCRC.紅細胞磁珠凝集法D.干式免疫層析法答案：D解析：干式免疫層析法可在3min內完成ABO正反向定型，靈敏度99.7%，特異性99.9%，已納入2025版《輸血技術規(guī)范》。3.關節(jié)鏡下半月板修補術中使用氨甲環(huán)酸（TXA）靜脈給藥，最佳劑量與時機為（）A.術前15min10mg/kg，術后3h重復一次B.手術開始后1h50mg/kg一次性滴注C.術前5min15mg/kg，術后6h再次15mg/kgD.術畢即刻20mg/kg，術后12h再次20mg/kg答案：C解析：2025年《骨科TXA中國專家共識》推薦關節(jié)鏡手術“雙次15mg/kg”方案，可明顯減少關節(jié)腔血腫，不增加VTE風險。4.關于回收式自體輸血（ICS）在髖關節(jié)翻修術中的應用，下列說法錯誤的是（）A.腫瘤型假體翻修屬相對禁忌B.可聯(lián)合白細胞濾器降低脂肪栓塞風險C.回收血Hct應≥45%方可回輸D.回輸總量>2000mL時應補充新鮮冰凍血漿答案：C解析：ICS回收血經(jīng)洗滌后Hct50–70%，但指南并未設定“≥45%方可回輸”閾值，只要質量合格即可。5.2025年起，骨科手術患者術前備血“電子智能審核”系統(tǒng)觸發(fā)“取消備血”的最核心指標是（）A.術前Hb≥130g/L且預計出血<300mLB.術前白蛋白≥35g/LC.體重指數(shù)（BMI）<25kg/m2D.年齡<60歲答案：A解析：系統(tǒng)依據(jù)出血風險模型，Hb≥130g/L且預計出血<300mL時異體輸血概率<1%，自動取消備血并推送“無血手術”路徑。6.對長期服用利伐沙班的髖關節(jié)置換患者，實施椎管內麻醉前需停藥至少（）A.12hB.18hC.24hD.36h答案：C解析：2025年《中國骨科抗凝指南》依據(jù)CrCl>80mL/min人群藥代動力學，利伐沙班停藥24h后椎管內血腫風險降至基線。7.術中血栓彈力圖（TEG）顯示R值4min，MA值85mm，提示（）A.低凝，需輸血漿B.高凝，需抗凝C.纖維蛋白原缺乏D.血小板功能低下答案：B解析：R<5min提示凝血因子活性高，MA>74mm提示血小板功能亢進，整體高凝，應警惕VTE。8.2025年國家衛(wèi)健委要求骨科輸血病歷質量抽查中，對“輸血后24h療效評估”必須記錄的項目不包括（）A.Hb升高值B.血壓波動C.體溫變化D.患者主觀癥狀答案：B解析：血壓波動屬常規(guī)生命體征，非輸血療效核心指標；其余三項為強制記錄。9.關節(jié)骨科快速康復（ERAS）路徑中，術后Hb<80g/L且出現(xiàn)心動過速（>110次/分）時，首選措施為（）A.立即輸注2U紅細胞B.靜推TXA1gC.加速補液+EPO300IU/kg皮下注射D.吸氧+β受體阻滯劑答案：C解析：ERAS強調“先藥物后血”，EPO+鐵劑可在6–12h提升Hb5–8g/L，避免異體血。10.2025年新版《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定，骨科手術患者術中回輸ICS血液時，回輸管路最長使用時間不得超過（）A.4hB.6hC.8hD.10h答案：B解析：避免細菌污染，回輸管路開啟后6h內必須完成回輸或廢棄。11.對RhD陰性髖關節(jié)骨折患者急診手術，若未找到RhD陰性血，最合理的替代策略為（）A.輸注RhD陽性紅細胞+抗D免疫球蛋白B.輸注O型RhD陽性紅細胞C.輸注RhD陽性血漿D.拒絕輸血等待RhD陰性血答案：A解析：2025年《稀有血型輸血指南》允許“RhD陽性紅細胞+即刻抗D免疫球蛋白300μg”用于無生育需求老年患者，避免延誤手術。12.術中大量回輸ICS血液后，患者出現(xiàn)血壓下降、肺動脈壓升高、PetCO?驟降，最可能并發(fā)癥為（）A.急性溶血反應B.脂肪栓塞綜合征C.細菌污染反應D.循環(huán)超負荷答案：B解析：ICS回輸>1500mL時脂肪微粒濃度升高，典型三聯(lián)征：低BP、高PAP、低PetCO?。13.2025年起，骨科手術患者術前“貧血糾正門診”常規(guī)開具的靜脈鐵劑為（）A.右旋糖酐鐵B.羧基麥芽糖鐵C.蔗糖鐵D.葡萄糖酸鐵答案：B解析：羧基麥芽糖鐵單次劑量可達1000mg，輸液時間<15min，患者依從性高。14.關于圍術期患者血液管理（PBM）三大支柱，下列排序正確的是（）A.糾正貧血、減少出血、優(yōu)化耐受B.減少出血、糾正貧血、優(yōu)化耐受C.優(yōu)化耐受、糾正貧血、減少出血D.糾正貧血、優(yōu)化耐受、減少出血答案：A解析：WHO2025年PBM核心順序：先糾正貧血，再減少出血，最終提升貧血耐受。15.對術前Hb95g/L的老年女性TKA患者，靜脈鐵劑+EPO治療7d后復查Hb108g/L，下一步應（）A.延期手術繼續(xù)治療B.按計劃手術C.輸注1U紅細胞D.加用葉酸口服答案：B解析：短程EPO目標為Hb≥100g/L，已達標，可手術；繼續(xù)治療會增加費用與血栓風險。16.術中應用TXA關節(jié)腔灌注，推薦濃度為（）A.1mg/mLB.2mg/mLC.5mg/mLD.10mg/mL答案：C解析：2025年《關節(jié)腔TXA專家共識》推薦5mg/mL（50mL:250mg）灌注，止血效果最佳，無軟骨毒性。17.2025年國家醫(yī)保目錄將骨科“無血手術”獎勵支付標準設定為：異體輸血率<5%且住院日≤7d，獎勵費為（）A.500元/例B.800元/例C.1000元/例D.1500元/例答案：C解析：醫(yī)保按DRG權重0.15額外獎勵1000元，激勵醫(yī)院落實PBM。18.對體重50kg的髖關節(jié)置換患者，術中急性大出血，TEG提示纖維蛋白原1.5g/L，需補充纖維蛋白原劑量為（）A.1gB.2gC.3gD.4g答案：B解析：目標纖維蛋白原≥2g/L，50kg患者血漿容量約2.5L，每1g纖維蛋白原提升0.4g/L，需2g。19.2025年《骨科輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)》要求，護士掃碼執(zhí)行輸血后，系統(tǒng)強制彈窗提醒完成時間點為（）A.5min、15min、30minB.10min、30min、60minC.15min、30min、結束D.30min、60min、結束答案：C解析：國家護理質控中心規(guī)定骨科輸血三時點：15min、30min、結束，確保及時發(fā)現(xiàn)不良反應。20.對既往有輸血過敏反應史的關節(jié)骨科患者，預防性用藥首選（）A.地塞米松5mgivB.氯雷他定10mgpoC.異丙嗪25mgimD.苯海拉明50mgiv答案：B解析：2025年《過敏反應指南》推薦第二代抗組胺藥氯雷他定，中樞抑制輕，術晨口服即可。21.2025年起，骨科手術患者術后回收引流血回輸（PBD）最大時限為（）A.4hB.6hC.8hD.12h答案：B解析：PBD回輸超過6h細菌污染率呈指數(shù)上升，指南強制廢棄。22.對合并冠心病的TKA患者，Hb維持目標為（）A.≥70g/LB.≥80g/LC.≥90g/LD.≥100g/L答案：D解析：冠心病患者心肌供氧依賴Hb，2025年心血管-骨科共管共識推薦≥100g/L。23.術中應用TXA導致癲癇樣抽搐的閾值劑量為（）A.總劑量>40mg/kgB.總劑量>60mg/kgC.總劑量>80mg/kgD.總劑量>100mg/kg答案：C解析：TXA中樞毒性呈劑量依賴，>80mg/kg時腦脊液濃度>10mg/L，癲癇風險顯著增加。24.2025年《骨科輸血不良事件上報》要求，嚴重不良事件需在（）內完成網(wǎng)絡直報A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：國家醫(yī)療質量安全事件報告系統(tǒng)要求嚴重輸血事件6h內直報。25.對術前Hb125g/L的肩關節(jié)置換患者，預計出血250mL，正確的備血策略為（）A.備2U紅細胞B.備1U紅細胞C.取消備血，ICS備用D.備血漿200mL答案：C解析：Hb≥130g/L或預計出血<300mL取消備血，ICS即可覆蓋。26.2025年新版《輸血知情同意書》模板中，必須增加的骨科特色條款為（）A.術后關節(jié)功能鍛煉方案B.異體輸血可能增加假體感染率C.麻醉方式選擇D.住院日延長風險答案：B解析：循證證據(jù)表明異體輸血與假體感染呈劑量相關，須明確告知。27.對術前鐵蛋白<30μg/L的關節(jié)骨科患者，靜脈鐵劑療程為（）A.單次100mgB.每周100mg×4次C.每周200mg×2次D.單次1000mg答案：D解析：羧基麥芽糖鐵可單次1000mg，2周即可糾正缺鐵，縮短術前等待。28.術中TEG提示LY30>3%，提示（）A.原發(fā)性纖溶亢進B.繼發(fā)性纖溶亢進C.肝素殘留D.低凝狀態(tài)答案：A解析：LY30>3%為原發(fā)性纖溶，TXA可針對性抑制。29.2025年《骨科輸血質量控制指標》中，將“每百例手術用血量”換算為（）A.紅細胞U/百例B.血漿mL/百例C.總血制品mL/百例D.紅細胞U+血漿U/百例答案：A解析：國家統(tǒng)一采用“紅細胞U/百例”作為橫向比較指標。30.對合并慢性腎病的髖關節(jié)置換患者，EPO給藥頻率調整為（）A.每日一次B.隔日一次C.每周一次D.每兩周一次答案：C解析：腎性貧血患者EPO半衰期延長，每周一次即可，避免高凝。二、配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個選項，選項可重復選用）A.羧基麥芽糖鐵B.TXA15mg/kgC.EPO300IU/kgD.葉酸5mgE.維生素B120.5mg31.缺鐵性貧血，靜脈鐵劑首選（）32.腎性貧血，需聯(lián)合靜脈鐵劑與（）33.高凝狀態(tài)，TXA禁忌，改用（）34.巨幼細胞性貧血，需補充（）35.術前Hb100g/L，預計出血400mL，藥物方案首選（）答案：31.A32.C33.C34.D35.B三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（36–38題共用題干）男性，68kg，ASAⅡ級，行雙側TKA，術前Hb118g/L，采用TXA15mg/kg×2次+ICS，術畢引流50mL，術后6hHb95g/L，血壓100/60mmHg，心率105次/分。36.按照2025年ERAS路徑，此時應（）A.輸注1U紅細胞B.靜推TXA1gC.加速補液+靜脈鐵劑200mgD.吸氧+嚴密監(jiān)測答案：D解析：Hb95g/L但出血已控制，生命體征穩(wěn)定，先監(jiān)測+氧療，避免過度輸血。37.若術后12hHb降至82g/L，且出現(xiàn)直立性低血壓，應（）A.輸注2U紅細胞B.EPO300IU/kg皮下注射C.口服鐵劑+出院D.繼續(xù)觀察答案：A解析：Hb<80g/L合并癥狀，屬輸血指征，予2U紅細胞。38.輸血后4h復查Hb98g/L，下一步重點為（）A.立即出院B.加用抗生素C.靜脈鐵劑+EPO序貫D.復查凝血功能答案：C解析：輸血后仍需PBM，靜脈鐵劑+EPO促進造血，防止二次下降。（39–40題共用題干）女性，RhD陰性，70kg，股骨頸骨折，急診手術，術前Hb105g/L，術中出血600mL，術中回收血400mL回輸，術后6hHb78g/L，無RhD陰性血。39.此時最佳策略為（）A.輸注RhD陽性紅細胞+抗D免疫球蛋白B.繼續(xù)觀察C.輸注血漿D.轉院答案：A解析：老年無生育需求，RhD陽性血+抗D免疫球蛋白可安全過渡。40.抗D免疫球蛋白劑量為（）A.50μgB.150μgC.300μgD.600μg答案：C解析：300μg可中和15mLRhD陽性紅細胞，覆蓋術中異體暴露。四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于2025年骨科PBM核心措施的有（）A.術前貧血篩查B.術中微創(chuàng)操作C.術后早期下地D.常規(guī)備血4UE.ICS聯(lián)合TXA答案：ABCE42.術中TEG參數(shù)提示低凝時，可采取的干預包括（）A.輸注新鮮冰凍血漿B.輸注血小板C.靜推TXAD.補充纖維蛋白原E.加溫輸液答案：ABD43.下列情況禁止回輸ICS血液的有（）A.腫瘤關節(jié)置換B.使用骨水泥C.細菌污染視野D.碘伏進入術野E.止血帶使用答案：ACD44.2025年《骨科輸血不良事件分級》中，屬Ⅲ級事件的有（）A.輸血后蕁麻疹B.輸血后Hb升高<10g/LC.輸血量錯誤>2UD.輸血后急性腎損傷E.輸血后死亡答案：CD45.對術前Hb100g/L的老年患者，可提升Hb的藥物包括（）A.靜脈鐵劑B.EPOC.葉酸D.維生素CE.雄激素答案：ABCD46.下列關于TXA說法正確的有（）A.可透過血腦屏障B.主要經(jīng)腎排泄C.可與青霉素配伍D.降低VTE風險E.可關節(jié)腔灌注答案：ABE47.2025年《骨科輸血信息系統(tǒng)》功能包括（）A.智能備血B.掃碼床旁執(zhí)行C.不良反應直報D.血費自動結算E.假體追蹤答案：ABCD48.術后PBD回輸?shù)慕砂Y有（）A.感染創(chuàng)面B.腫瘤手術C.引流血超過6hD.引流血細菌培養(yǎng)陽性E.患者拒絕答案：ABCDE49.下列屬于“無血手術”質量考核指標的有（）A.異體輸血率<5%B.術前Hb≥130g/LC.住院日≤7dD.術后24hHb下降<20g/L