第六章圍手術(shù)期護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.手術(shù)前呼吸道準備中，戒煙時間至少應(yīng)達到（）A.1天B.3天C.1周D.2周答案：D解析：術(shù)前戒煙2周可減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因為吸煙會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，且影響纖毛的正常運動，戒煙2周能讓呼吸道功能得到一定程度恢復(fù)。舉一反三：對于有肺部慢性疾病的患者，除了戒煙，還可能需要進行呼吸功能鍛煉、霧化吸入等準備，以更好地應(yīng)對手術(shù)。2.腹部手術(shù)患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐的常見原因是（）A.顱內(nèi)壓升高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻答案：B解析：腹部手術(shù)患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，最常見原因是麻醉反應(yīng)。麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。待麻醉藥物作用逐漸消退，癥狀多可緩解。顱內(nèi)壓升高多有頭痛、視乳頭水腫等表現(xiàn)；術(shù)后腹脹一般在腸道功能恢復(fù)后緩解；腸梗阻會有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型表現(xiàn)，且多在術(shù)后一段時間后出現(xiàn)，而非早期常見原因。舉一反三：不同部位手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐的原因可能不同，如顱腦手術(shù)后可能因顱內(nèi)壓變化引起，應(yīng)注意鑒別。3.預(yù)防術(shù)后切口感染的措施不包括（）A.合理使用抗生素B.嚴格遵守?zé)o菌操作原則C.密切觀察切口情況D.早期拆線答案：D解析：合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染；嚴格遵守?zé)o菌操作原則能從源頭上減少細菌污染切口的機會；密切觀察切口情況可及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并處理。而早期拆線并不能預(yù)防切口感染，反而可能因切口愈合不牢固導(dǎo)致裂開，增加感染風(fēng)險。舉一反三：切口感染的預(yù)防還包括術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病、改善患者營養(yǎng)狀況等。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.圍手術(shù)期患者的心理護理措施包括（）A.術(shù)前向患者及家屬詳細講解手術(shù)相關(guān)知識B.鼓勵患者表達內(nèi)心感受C.介紹成功病例，增強患者信心D.術(shù)后及時告知手術(shù)結(jié)果E.對患者進行心理評估答案：ABCDE解析：術(shù)前向患者及家屬詳細講解手術(shù)相關(guān)知識，可減輕其對手術(shù)的恐懼和焦慮；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，便于醫(yī)護人員了解其心理狀態(tài)并給予針對性疏導(dǎo)；介紹成功病例能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后及時告知手術(shù)結(jié)果可讓患者安心；對患者進行心理評估是制定個性化心理護理措施的前提。舉一反三：對于不同性格、不同疾病的患者，心理護理措施要有所調(diào)整，例如性格內(nèi)向的患者可能更需要耐心引導(dǎo)表達。2.術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素有（）A.長期臥床B.肥胖C.血液高凝狀態(tài)D.血管損傷E.術(shù)后活動過早答案：ABCD解析：長期臥床會使下肢血流緩慢，易形成血栓；肥胖患者血液中脂肪含量較高，血液黏稠度增加，增加血栓形成風(fēng)險；血液高凝狀態(tài)本身就是血栓形成的重要因素；血管損傷可導(dǎo)致局部凝血機制激活，促使血栓形成。而術(shù)后活動過早一般不會增加深靜脈血栓風(fēng)險，反而適當(dāng)早期活動有助于預(yù)防血栓形成。舉一反三：預(yù)防深靜脈血栓可采取早期活動、使用彈力襪、藥物抗凝等措施，具體要根據(jù)患者情況選擇。3.手術(shù)前胃腸道準備的目的包括（）A.防止術(shù)中嘔吐引起窒息B.減少胃腸道手術(shù)時的污染C.防止術(shù)后腹脹D.促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)E.防止術(shù)后吻合口瘺答案：ABCDE解析：術(shù)前胃腸道準備，如禁食、禁水可防止術(shù)中嘔吐物誤吸引起窒息；清潔腸道能減少胃腸道內(nèi)細菌數(shù)量，降低手術(shù)時污染機會；減少胃腸道內(nèi)容物可防止術(shù)后腹脹；良好的胃腸道準備有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；對于胃腸道吻合手術(shù)，準備充分可降低吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險。舉一反三：不同手術(shù)的胃腸道準備時間和方式可能不同，如結(jié)直腸手術(shù)可能需要更嚴格的腸道準備。三、判斷題（每題5分，共20分）1.手術(shù)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水是為了防止術(shù)后腹脹。（）答案：錯誤解析：手術(shù)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水主要是為了防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，并非防止術(shù)后腹脹。舉一反三：對于急診手術(shù)患者，如果無法嚴格按照常規(guī)禁食禁水時間執(zhí)行，要做好相應(yīng)的急救準備。2.術(shù)后患者早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。（）答案：正確解析：術(shù)后早期活動可促進呼吸運動，增加肺活量，有利于呼吸道分泌物排出，減少肺部墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。舉一反三：早期活動還對促進胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓等有積極作用，但要注意活動強度和時機，避免影響傷口愈合。3.切口感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（）答案：錯誤解析：手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是發(fā)熱，而切口感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，但不是最常見的。舉一反三：發(fā)熱原因多樣，可能是吸收熱、感染等，需要進一步鑒別診斷并處理。4.圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。（）答案：正確解析：圍手術(shù)期包括手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期，涵蓋了從決定手術(shù)到與該手術(shù)相關(guān)治療基本完成的整個過程。舉一反三：明確圍手術(shù)期概念有助于醫(yī)護人員做好各個階段的護理和治療工作。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述手術(shù)前患者一般準備的內(nèi)容。答案：-心理準備：醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通，介紹病情、手術(shù)方案、預(yù)后等相關(guān)知識，解答疑問，減輕患者的焦慮和恐懼，增強其對手術(shù)的信心。同時，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持。-身體準備：-一般支持治療：糾正患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良者，通過飲食或腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)途徑補充營養(yǎng)，以提高患者對手術(shù)的耐受力。-呼吸道準備：術(shù)前戒煙2周，指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，對于有呼吸道感染等疾病的患者，積極進行治療。-胃腸道準備：術(shù)前禁食、禁水，一般成人術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。胃腸道手術(shù)患者還需進行腸道準備，如口服瀉藥、清潔灌腸等，以減少術(shù)中污染和術(shù)后感染風(fēng)險。-皮膚準備：手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、備皮，去除毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口感染。-其他：完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者身體狀況；做好血型鑒定和交叉配血試驗，以備術(shù)中輸血；保證患者充足的睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物。解析：手術(shù)前一般準備是為手術(shù)成功和患者術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。心理準備可讓患者以良好心態(tài)接受手術(shù)，身體準備各方面從營養(yǎng)、呼吸道、胃腸道、皮膚等不同角度降低手術(shù)風(fēng)險。舉一反三：不同手術(shù)對于身體準備的某些方面可能有特殊要求，如心臟手術(shù)可能對心肺功能評估更嚴格。2.簡述術(shù)后患者病情觀察的要點。答案：-生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化。術(shù)后初期需每隔15-30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長測量間隔時間。注意觀察生命體征是否在正常范圍內(nèi)，有無異常波動，如體溫過高可能提示感染，血壓下降可能有出血等情況。-意識狀態(tài)：觀察患者意識是否清醒，有無煩躁、嗜睡、昏迷等異常表現(xiàn)。了解麻醉蘇醒情況，若長時間未蘇醒或蘇醒后又出現(xiàn)意識障礙，需及時查找原因。-傷口情況：檢查手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)切口有大量滲血或滲液，應(yīng)及時更換敷料，并報告醫(yī)生。同時觀察切口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。-引流情況：如果患者留置引流管，要觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，引流液的量會逐漸減少，顏色由鮮紅變淺。若引流液突然增多或減少，顏色異常，如出現(xiàn)渾濁、血性液體等，可能提示有出血、感染或吻合口瘺等問題，需及時處理。-肢體活動及感覺：對于一些涉及肢體的手術(shù)，要觀察肢體的活動情況、有無麻木、疼痛等感覺異常，了解神經(jīng)和血管功能是否正常。-胃腸道功能：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，以及肛門排氣、排便情況。了解胃腸功能恢復(fù)情況，若長時間未排氣排便，可能提示腸梗阻等問題。解析：術(shù)后病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。從生命體征到意識、傷口、引流等多方面觀察，能全面了解患者身體狀況。例如，引流液的變化能反映手術(shù)部位有無異常出血或其他病變。舉一反三：不同手術(shù)的重點觀察內(nèi)容可能有差異，如顱腦手術(shù)后重點觀察意識和瞳孔變化。五、討論題（每題20分，共20分）請討論如何預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。答案：預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥需要多方面綜合措施：-術(shù)前準備：-呼吸道評估與處理：詳細詢問患者的吸煙史、肺部疾病史等，進行全面的呼吸道檢查。對于有呼吸道感染的患者，應(yīng)積極控制感染后再進行手術(shù)。鼓勵患者術(shù)前戒煙至少2周，減少呼吸道分泌物。-呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸，讓患者取舒適體位，放松肩部和胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。同時進行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，患者取坐位或半臥位，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，接著用力咳出痰液。-術(shù)中管理：-麻醉管理：合理選擇麻醉方式和藥物，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，避免麻醉過深抑制呼吸功能。保持呼吸道通暢，防止誤吸，必要時進行氣管插管或氣管切開。-手術(shù)操作：手術(shù)過程中盡量減少對肺部的擠壓和損傷，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。-術(shù)后護理：-體位管理：術(shù)后根據(jù)患者病情和手術(shù)方式選擇合適的體位。全麻未清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后若無禁忌，可取半臥位，有利于膈肌下降，增加肺活量，促進呼吸和引流。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時可使用吸痰裝置及時清理呼吸道分泌物。-早期活動：術(shù)后早期活動可促進呼吸運動，增加肺活量，減少肺部淤血。鼓勵患者盡早在床上進行翻身、四肢活動，病情允許時盡早下床活動。-密切觀察病情：密切監(jiān)測患者的生命體征、呼吸情況，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的早期跡象并進行處理。-營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，增強機體抵