外科護(hù)理學(xué)第四章題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，雙手應(yīng)置于（）A.胸前B.身體兩側(cè)C.交叉于腋下D.上舉至頭兩側(cè)答案：A解析：手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，雙手應(yīng)保持在胸前，避免接觸有菌區(qū)域，防止污染。身體兩側(cè)、交叉于腋下、上舉至頭兩側(cè)都不符合無菌要求。舉一反三：在外科手術(shù)無菌操作中，很多動(dòng)作和姿勢(shì)都有嚴(yán)格規(guī)定，比如傳遞器械時(shí)要在手術(shù)人員胸前傳遞，也是為了保證無菌原則。2.下列哪種手術(shù)屬于清潔手術(shù)（）A.胃大部切除術(shù)B.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.開顱手術(shù)答案：B解析：清潔手術(shù)是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官的手術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)符合清潔手術(shù)特點(diǎn)。胃大部切除術(shù)涉及消化道，闌尾切除術(shù)可能因闌尾炎癥等情況存在污染可能，開顱手術(shù)雖為無菌部位手術(shù)，但由于手術(shù)復(fù)雜且一旦感染后果嚴(yán)重，通常不簡(jiǎn)單歸為清潔手術(shù)。舉一反三：不同類型手術(shù)的切口分類和圍手術(shù)期處理原則不同，清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的指征相對(duì)較窄。3.預(yù)防手術(shù)切口感染，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)B.手術(shù)操作輕柔C.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素時(shí)間應(yīng)不超過24小時(shí)D.術(shù)后常規(guī)換藥，不必注意無菌操作答案：D解析：術(shù)后常規(guī)換藥必須嚴(yán)格注意無菌操作，防止外界細(xì)菌進(jìn)入切口引發(fā)感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、手術(shù)操作輕柔、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素時(shí)間不超過24小時(shí)都是預(yù)防手術(shù)切口感染的正確措施。舉一反三：對(duì)于預(yù)防手術(shù)相關(guān)感染，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作到術(shù)后護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和要求。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的包括（）A.減少術(shù)中污染B.防止術(shù)后腹脹C.防止術(shù)后便秘D.利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)E.避免麻醉時(shí)嘔吐引起窒息答案：ABDE解析：手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備可以減少胃腸道內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌，從而減少術(shù)中污染；避免胃內(nèi)殘留食物在麻醉時(shí)引起嘔吐導(dǎo)致窒息；同時(shí)有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腹脹。而防止術(shù)后便秘不是胃腸道準(zhǔn)備的主要目的。舉一反三：不同手術(shù)對(duì)于胃腸道準(zhǔn)備的具體要求可能不同，比如腸道手術(shù)的腸道準(zhǔn)備更為嚴(yán)格和復(fù)雜，包括清潔腸道等操作。2.下列哪些屬于手術(shù)中的無菌原則（）A.手術(shù)人員的手臂不可接觸腰部以下部位B.傳遞器械應(yīng)在手術(shù)人員胸前進(jìn)行C.無菌巾一旦浸濕應(yīng)立即更換D.手術(shù)中同側(cè)人員需換位時(shí)應(yīng)背對(duì)背移動(dòng)E.參觀手術(shù)人員距離手術(shù)臺(tái)至少30cm答案：ABCDE解析：手術(shù)中的無菌原則眾多，這些選項(xiàng)均符合要求。手術(shù)人員手臂不可接觸腰部以下部位，因?yàn)檠恳韵乱暈橛芯鷧^(qū)；傳遞器械在胸前保證無菌；無菌巾浸濕后細(xì)菌容易穿透，需立即更換；同側(cè)人員換位背對(duì)背移動(dòng)可避免接觸有菌部位；參觀手術(shù)人員距離手術(shù)臺(tái)至少30cm可減少干擾和污染。舉一反三：在實(shí)際手術(shù)操作中，每一個(gè)無菌原則都是保障手術(shù)安全、防止感染的關(guān)鍵，任何違反原則的行為都可能增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。3.手術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.有利于增加肺活量B.減少深靜脈血栓形成C.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)D.防止切口裂開E.減輕切口疼痛答案：ABC解析：手術(shù)后早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成；還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于胃腸功能恢復(fù)。早期活動(dòng)一般不會(huì)防止切口裂開，反而過度活動(dòng)可能增加切口張力，不利于愈合；早期活動(dòng)也不會(huì)減輕切口疼痛，反而可能因活動(dòng)牽拉切口引起疼痛。舉一反三：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)需要根據(jù)患者的具體病情和身體狀況合理安排，不同手術(shù)患者活動(dòng)時(shí)間和方式也有差異。三、判斷題（每題5分，共4題）1.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。（）答案：√解析：手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍一般為手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域，目的是盡可能殺滅該區(qū)域的細(xì)菌，減少手術(shù)感染機(jī)會(huì)。舉一反三：不同部位的手術(shù)消毒范圍可能會(huì)根據(jù)具體情況有所調(diào)整，但大致遵循這個(gè)原則，比如頭頸部手術(shù)消毒范圍和腹部手術(shù)消毒范圍在細(xì)節(jié)上會(huì)有不同。2.清潔-污染手術(shù)是指手術(shù)野有嚴(yán)重污染的手術(shù)。（）答案：×解析：清潔-污染手術(shù)是指手術(shù)野可能受污染的手術(shù)，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)，但污染程度并非嚴(yán)重污染。嚴(yán)重污染手術(shù)屬于污染手術(shù)范疇。舉一反三：準(zhǔn)確區(qū)分不同手術(shù)切口類型對(duì)于圍手術(shù)期處理和預(yù)防感染措施的制定有重要意義。3.術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng)。（）答案：√解析：術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐最常見的原因就是麻醉反應(yīng)，麻醉藥物可刺激胃腸道或影響神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致惡心、嘔吐。當(dāng)然，其他原因如顱內(nèi)壓升高、胃腸道功能紊亂等也可能引起，但麻醉反應(yīng)是最常見的。舉一反三：針對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐，要先判斷原因，若是麻醉反應(yīng)，一般隨著麻醉藥物代謝會(huì)逐漸緩解，可采取一些對(duì)癥處理措施。4.對(duì)于感染傷口，換藥時(shí)應(yīng)先消毒傷口周圍皮膚，再處理傷口。（）答案：×解析：對(duì)于感染傷口，換藥時(shí)應(yīng)先處理傷口，清除膿性分泌物等，然后再消毒傷口周圍皮膚，防止感染擴(kuò)散。舉一反三：不同類型傷口（清潔傷口、污染傷口、感染傷口）的換藥順序和方法都有不同要求，遵循正確的換藥原則對(duì)于傷口愈合至關(guān)重要。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述手術(shù)前患者的一般準(zhǔn)備包括哪些方面？答案：-心理準(zhǔn)備：患者對(duì)手術(shù)往往存在焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬介紹病情、手術(shù)方式、預(yù)后等情況，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其能積極配合手術(shù)及術(shù)后治療。-生理準(zhǔn)備：-適應(yīng)性訓(xùn)練：包括床上大小便、深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練等，以適應(yīng)術(shù)后變化，減少并發(fā)癥。-改善營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)患者情況，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。-胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；胃腸道手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道等措施。-呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙史患者術(shù)前2周戒煙；對(duì)伴有呼吸道疾病者，積極治療呼吸道感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練。-其他：做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防切口感染；術(shù)前測(cè)量生命體征，了解患者基礎(chǔ)健康狀況；遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)等。解析：手術(shù)前的一般準(zhǔn)備涵蓋心理和生理多個(gè)方面，每個(gè)方面都對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)有重要影響。心理準(zhǔn)備可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，生理準(zhǔn)備能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：不同手術(shù)對(duì)于患者的一般準(zhǔn)備可能會(huì)有一些特殊要求，比如心臟手術(shù)患者在術(shù)前對(duì)心肺功能的評(píng)估和準(zhǔn)備更為嚴(yán)格。2.簡(jiǎn)述手術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理措施。答案：-術(shù)后出血：-護(hù)理措施：密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液的顏色、量和性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)出血跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；對(duì)于少量出血，可更換傷口敷料、加壓包扎；大量出血時(shí)，需積極做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。-切口感染：-護(hù)理措施：保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥；觀察切口有無紅腫、疼痛、滲液等情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身感染癥狀，及時(shí)處理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力；感染切口需充分引流，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。-肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎等）：-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練；保持室內(nèi)空氣流通；對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入等措施協(xié)助排痰；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防和治療肺部感染。-泌尿系統(tǒng)感染：-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠的尿量，起到自然沖洗尿路的作用；保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染；對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。-深靜脈血栓形成：-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于高?；颊撸勺襻t(yī)囑使用抗凝藥物；觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；一旦確診深靜脈血栓形成，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，避免按摩，以防血栓脫落引起肺栓塞，并遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝治療。解析：手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施需要針對(duì)不同并發(fā)癥的特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施。這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至可能危及生命，所以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。舉一反三：不同科室的手術(shù)由于手術(shù)部位、患者基礎(chǔ)狀況等因素，可能會(huì)有不同的并發(fā)癥發(fā)生傾向，護(hù)理措施也需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。五、討論題（每題20分，共1題）在外科手術(shù)護(hù)理中，如何從各個(gè)環(huán)節(jié)保障患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析。答案：在外科手術(shù)護(hù)理中，保障患者安全和手術(shù)順利進(jìn)行涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前環(huán)節(jié)：-評(píng)估與準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者的身體狀況、病史、過敏史等。例如，一位準(zhǔn)備進(jìn)行心臟手術(shù)的患者，護(hù)士通過詳細(xì)詢問病史得知患者有青霉素過敏史，及時(shí)告知醫(yī)生，避免了術(shù)中因使用青霉素類藥物而引發(fā)過敏反應(yīng)，保障了患者安全。同時(shí)，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，提高其對(duì)手術(shù)的配合度。-胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)于腹部手術(shù)患者，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行禁食禁水，如腸梗阻手術(shù)患者，術(shù)前做好腸道清潔準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。-皮膚準(zhǔn)備：規(guī)范進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒和備皮，防止切口感染。如甲狀腺手術(shù)患者，細(xì)致的頸部皮膚準(zhǔn)備可減少細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染幾率。術(shù)中環(huán)節(jié)：-無菌操作：手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，器械護(hù)士傳遞器械在無菌區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。在一臺(tái)肝臟手術(shù)中，巡回護(hù)士及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生更換被污染的手套，避免了手術(shù)切口感染，保障了手術(shù)安全。-密切監(jiān)測(cè)：麻醉護(hù)士和手術(shù)護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、麻醉深度等。如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓驟降，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，保障了產(chǎn)婦和胎兒的安全。術(shù)后環(huán)節(jié)：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流液等。例如，胃大部切除術(shù)后患者，護(hù)士通過觀察引流液的顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血跡象，通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免了嚴(yán)重后果。-并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)護(hù)理措施。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)?？傊?/p>