2025年耳鼻喉科聽(tīng)力障礙康復(fù)治療實(shí)踐考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.對(duì)感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)時(shí)，若250Hz聽(tīng)閾為45dBHL，4000Hz聽(tīng)閾為70dBHL，最可能的聽(tīng)力圖類型為A.平坦型B.漸降型C.陡降型D.谷型答案：C解析：高頻陡降型曲線表現(xiàn)為低頻接近正?；蜉p度下降，高頻顯著下降，常見(jiàn)于噪聲性聾或耳毒性藥物損傷。2.兒童人工耳蝸植入術(shù)后開(kāi)機(jī)第1天，最適宜的映射策略為A.寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮，刺激速率500ppsB.線性放大，刺激速率2500ppsC.窄動(dòng)態(tài)范圍壓縮，刺激速率1000ppsD.對(duì)數(shù)映射，刺激速率200pps答案：A解析：術(shù)后初期需保留較大動(dòng)態(tài)范圍避免不適，500pps兼顧時(shí)間分辨率與電池消耗，為國(guó)際主流開(kāi)機(jī)方案。3.下列哪項(xiàng)不是中樞聽(tīng)覺(jué)處理障礙（CAPD）的核心評(píng)估工具A.雙耳分聽(tīng)測(cè)試DichoticCVC.掩蔽級(jí)差MLDD.聲導(dǎo)抗鼓室圖答案：D解析：鼓室圖評(píng)估中耳功能，與中樞處理無(wú)關(guān)。4.對(duì)4歲語(yǔ)前聾兒童實(shí)施聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法（AVT）時(shí)，每周最少個(gè)別化訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不少于A.30minB.60minC.90minD.120min答案：C解析：AVT共識(shí)指南指出，語(yǔ)前聾兒童每周至少1.5h一對(duì)一訓(xùn)練，方可保證神經(jīng)可塑性被充分激活。5.老年性聾患者佩戴助聽(tīng)器后仍訴“聽(tīng)得見(jiàn)但聽(tīng)不清”，首要的康復(fù)步驟是A.提高高頻增益B.啟動(dòng)骨錨式助聽(tīng)器評(píng)估C.開(kāi)展最小音位對(duì)比訓(xùn)練D.更換受話器型號(hào)答案：C解析：清晰度下降多因中樞聽(tīng)覺(jué)功能退化，最小音位對(duì)比訓(xùn)練可重塑辨別通路。6.突發(fā)性聾伴眩暈患者，發(fā)病72h內(nèi)聽(tīng)力曲線呈“全聾”，首選治療A.高壓氧+血管擴(kuò)張劑B.口服銀杏葉提取物C.鼓室內(nèi)注射地塞米松D.全身甲強(qiáng)龍1mg/kg/d答案：D解析：全身激素可快速抑制內(nèi)耳免疫炎癥，循證等級(jí)A級(jí)。7.新生兒聽(tīng)力篩查OAE通過(guò)但AABR未通過(guò)，下一步A.3月齡復(fù)查OAEB.直接轉(zhuǎn)診CI中心C.42天內(nèi)完成診斷性ABRD.觀察至6月齡答案：C解析：AABR未通過(guò)提示聽(tīng)神經(jīng)病風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷性ABR明確。8.助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件中“INSIO8px”代表A.受話器外置式B.隱形深耳道式C.耳背式D.骨導(dǎo)式答案：B解析：INSIO為西嘉隱形系列縮寫(xiě)，8px為性能等級(jí)。9.聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙（ANSD）患兒，ABR缺失但OAE正常，其病變部位位于A.毛細(xì)胞B.螺旋神經(jīng)節(jié)C.聽(tīng)神經(jīng)突觸或軸索D.下丘答案：C解析：OAE正常提示外毛細(xì)胞功能完好，ABR缺失提示神經(jīng)同步化障礙。10.人工耳蝸電極陣列誤入上半規(guī)管，術(shù)后最可能出現(xiàn)A.味覺(jué)障礙B.面肌抽搐C.垂直性眼震D.低頻共振答案：C解析：上半規(guī)管與眼動(dòng)通路直接耦合，電流刺激誘發(fā)垂直性眼震。11.助聽(tīng)器壓縮比設(shè)置為3:1，輸入聲80dBSPL，壓縮拐點(diǎn)50dBSPL，則輸出為A.60dBSPLB.65dBSPLC.70dBSPLD.75dBSPL答案：B解析：輸出=拐點(diǎn)+（輸入-拐點(diǎn)）/壓縮比=50+30/3=60，再加10dB增益補(bǔ)償，最終65dBSPL。12.耳鳴習(xí)服療法（TRT）中“聲音治療”的聲級(jí)應(yīng)設(shè)置在A.耳鳴響度完全掩蔽B.耳鳴響度-10dBC.聽(tīng)閾+5dBD.混合點(diǎn)（mixingpoint）答案：D解析：混合點(diǎn)可打破耳鳴與情緒系統(tǒng)的條件反射，為TRT核心參數(shù)。13.耳硬化癥術(shù)后出現(xiàn)感音性下降，最可能損傷A.鐙骨底板B.球囊C.耳蝸基底膜D.面神經(jīng)鼓室段答案：C解析：手術(shù)能量傳遞至基底膜導(dǎo)致外淋巴液波動(dòng)，可損傷毛細(xì)胞。14.對(duì)單側(cè)聾患者實(shí)施CROS助聽(tīng)器，麥克風(fēng)應(yīng)置于A.聾側(cè)耳背B.健側(cè)耳背C.健側(cè)耳道D.衣領(lǐng)答案：A解析：CROS原理為將聾側(cè)信號(hào)無(wú)線傳至健側(cè)，麥克風(fēng)需收集聾側(cè)聲音。15.下列哪項(xiàng)不是前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）的適應(yīng)癥A.上半規(guī)管裂B.梅尼埃病C.聽(tīng)神經(jīng)瘤D.急性化膿性中耳炎答案：D解析：急性炎癥期鼓膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)高，不宜行VEMP。16.助聽(tīng)器反饋路徑中，最大相位移出現(xiàn)在A.2000HzB.3000HzC.4000HzD.5000Hz答案：B解析：耳道共振峰在3kHz附近，相位翻轉(zhuǎn)最顯著。17.兒童人工耳蝸調(diào)機(jī)時(shí)，若T值明顯升高，NRT閾值下降，提示A.電極短路B.電極開(kāi)路C.神經(jīng)退化D.適應(yīng)現(xiàn)象答案：A解析：T值升高需更大電流，NRT下降提示電極間短路分流。18.老年性聾患者快速壓縮時(shí)間常數(shù)應(yīng)設(shè)置為A.1msB.5msC.10msD.20ms答案：B解析：5ms可保留音節(jié)包絡(luò)，避免“聲音發(fā)空”。19.聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）波V潛伏期正常值上限A.5.0msB.5.5msC.6.0msD.6.5ms答案：B解析：成人90dBnHL刺激下，波V>5.5ms視為延長(zhǎng)。20.助聽(tīng)器方向性麥克風(fēng)極坐標(biāo)圖呈“心形”，其指向性指數(shù)約為A.3dBB.4dBC.5dBD.6dB答案：C解析：心形指向性指數(shù)DI≈4.8dB，四舍五入5dB。21.耳鳴匹配檢查中，患者描述耳鳴似“蟬鳴”，最可能頻率A.1kHzB.3kHzC.6kHzD.8kHz答案：D解析：蟬鳴樣耳鳴多位于8kHz附近，與基底圈毛細(xì)胞損傷對(duì)應(yīng)。22.耳蝸微音電位（CM）記錄電極最佳位置A.額中線B.乳突C.耳道后壁D.鼓岬答案：C解析：耳道后壁靠近鼓環(huán)，可最大限度減少肌電干擾。23.助聽(tīng)器驗(yàn)配REAL-EAR目標(biāo)曲線6dB下降段位于A.500HzB.1kHzC.2kHzD.4kHz答案：D解析：4kHz附近因耳道共振，需降低目標(biāo)增益避免嘯叫。24.梅尼埃病患者甘油試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為A.聽(tīng)閾降低≥5dBB.聽(tīng)閾降低≥10dBC.聽(tīng)閾降低≥15dBD.聽(tīng)閾降低≥20dB答案：C解析：≥15dB為國(guó)際共識(shí)，提示膜迷路積水。25.人工耳蝸植入后，電極阻抗正常范圍A.1–3kΩB.3–7kΩC.7–12kΩD.12–20kΩ答案：B解析：3–7kΩ為鉑銥電極長(zhǎng)期穩(wěn)定區(qū)間。26.助聽(tīng)器壓縮通道數(shù)增加到16通道后，言語(yǔ)識(shí)別率提升拐點(diǎn)出現(xiàn)在A.安靜環(huán)境B.SNR=+10dBC.SNR=+5dBD.SNR=0dB答案：D解析：通道數(shù)優(yōu)勢(shì)在噪聲環(huán)境顯現(xiàn)，0dB時(shí)顯著。27.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)力保留率最高的入路A.迷路入路B.乙狀竇后入路C.顱中窩入路D.耳蝸入路答案：C解析：顱中窩入路可優(yōu)先暴露內(nèi)聽(tīng)道，保留耳蝸血供。28.助聽(tīng)器內(nèi)置“頻譜波束形成”技術(shù)，其算法核心為A.最小方差無(wú)失真響應(yīng)MVDRB.譜減法C.維納濾波D.卡爾曼濾波答案：A解析：MVDR可在噪聲方向形成零陷，保留目標(biāo)信號(hào)。29.兒童佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器，顱骨衰減值一般按A.0dBB.5dBC.10dBD.15dB答案：A解析：嬰幼兒顱骨彈性高，衰減接近0dB。30.耳鳴CBT治療中，認(rèn)知重建主要針對(duì)A.耳鳴響度B.耳鳴頻率C.災(zāi)難化思維D.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏答案：C解析：CBT核心為打破“耳鳴—恐懼—注意”惡性循環(huán)。二、配伍題（每空1分，共20分）A.耳蝸植入電極型號(hào)B.助聽(tīng)器算法C.耳鳴聲治療D.前庭康復(fù)E.聽(tīng)神經(jīng)病31.鉑銥梯形陣列，22通道，預(yù)彎答案：A32.快速傅里葉變換降噪答案：B33.分頻段海洋聲答案：C34.VOR×2習(xí)服操答案：D35.突觸蛋白o(hù)toferlin突變答案：E36.指向性雙麥克風(fēng)答案：B37.半規(guī)管阻塞術(shù)答案：D38.人工耳蝸NRT測(cè)量答案：A39.耳鳴神經(jīng)音樂(lè)治療答案：C40.聽(tīng)神經(jīng)脫髓鞘答案：E41.壓縮頻寬擴(kuò)展答案：B42.耳蝸開(kāi)窗術(shù)答案：A43.甘油試驗(yàn)答案：E44.頭脈沖試驗(yàn)答案：D45.耳鳴TMS刺激答案：C46.骨導(dǎo)植入Baha答案：A47.寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮答案：B48.耳蝸電圖答案：E49.前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)答案：D50.耳鳴習(xí)服混合點(diǎn)答案：C三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共30分）病例1患兒男，3歲，語(yǔ)前極重度聾，雙側(cè)耳蝸發(fā)育正常，ABR100dBnHL未引出，OAE未通過(guò)，MRI示耳蝸神經(jīng)直徑1.2mm（正?！?.5mm）。51.最可能的診斷A.耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良B.耳蝸神經(jīng)缺失C.聽(tīng)神經(jīng)病D.大前庭導(dǎo)水管答案：A解析：神經(jīng)變細(xì)但存在，提示發(fā)育不良而非缺失。52.若家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求人工耳蝸，術(shù)前需補(bǔ)充A.fNIRS評(píng)估B.EABR評(píng)估C.PET-CTD.基因全外顯子答案：B解析：EABR可預(yù)測(cè)殘存神經(jīng)纖維數(shù)量，降低術(shù)后無(wú)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。53.術(shù)后半年患兒對(duì)低頻聲音有反應(yīng)，高頻無(wú)，調(diào)機(jī)策略應(yīng)A.降低低頻電極T值B.關(guān)閉高頻電極C.采用雙脈沖刺激D.啟用窄帶chirp答案：D解析：Chirp可同步神經(jīng)發(fā)放，提高高頻同步率。病例2女性，58歲，右耳突發(fā)聾2天，伴眩暈、嘔吐，純音平均聽(tīng)閾90dB，ABR波Ⅴ消失，MRI內(nèi)聽(tīng)道正常。54.首選治療A.鼓室激素B.高壓氧C.全身激素+抗病毒D.內(nèi)淋巴囊減壓答案：C解析：突發(fā)全聾伴眩暈需盡早全身激素沖擊，抗病毒為輔助。55.治療7天聽(tīng)力無(wú)改善，下一步A.耳蝸植入評(píng)估B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯C.銀杏葉輸液D.前庭康復(fù)答案：A解析：極重度聾持續(xù)為CI適應(yīng)癥。病例3男性，45歲，左耳耳鳴6月，似“電流聲”，聽(tīng)力正常，失眠焦慮，VAS8/10。56.首選量表A.THIB.HADSC.PSQID.VAS已足夠答案：A解析：THI為耳鳴障礙專用量表，可量化干預(yù)效果。57.聲治療選擇A.白噪聲全掩蔽B.音樂(lè)+5dB混合點(diǎn)C.窄帶噪聲-5dBD.無(wú)掩蔽純放松答案：B解析：音樂(lè)降低警覺(jué)，混合點(diǎn)避免完全掩蔽導(dǎo)致反彈。58.經(jīng)3月TRT，THI降至20分，但失眠仍重，應(yīng)A.增加聲治療強(qiáng)度B.加入CBT-IC.改用TMSD.加用苯二氮卓答案：B解析：失眠為獨(dú)立因素，CBT-I為一線。病例4女性，32歲，雙側(cè)耳硬化癥，術(shù)后右耳全聾，左耳輕度下降，言語(yǔ)識(shí)別率40%。59.右耳干預(yù)方案A.CROSB.骨導(dǎo)植入C.耳蝸植入D.觀察答案：B解析：骨導(dǎo)植入可繞過(guò)硬化底板，直接刺激耳蝸。60.左耳助聽(tīng)器壓縮比應(yīng)A.1.5:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A解析：輕度下降需低壓縮保留自然響度。四、綜合應(yīng)用題（共20分）61.設(shè)計(jì)一份“老年聽(tīng)力障礙社區(qū)篩查-轉(zhuǎn)診-康復(fù)”閉環(huán)管理方案，要求包含篩查工具、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、助聽(tīng)干預(yù)、隨訪指標(biāo)、質(zhì)量改進(jìn)五要素，字?jǐn)?shù)≥600字，需給出具體數(shù)據(jù)指標(biāo)。（10分）答案示例：1.篩查工具：采用mHealth-聽(tīng)力寶APP，內(nèi)置calibrated耳機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)背景噪聲≤45dBA，測(cè)試頻率0.5–4kHz，任一頻率>25dBHL即陽(yáng)性。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：納入高血壓、糖尿病、噪聲暴露史、耳毒性藥物四大變量，建立Logistic模型，AUC=0.84，高危閾值0.4。3.助聽(tīng)干預(yù)：與四家助聽(tīng)器廠商簽三方協(xié)議，提供≤2000元/臺(tái)補(bǔ)貼，采用PSAP+驗(yàn)配師遠(yuǎn)程調(diào)試模式，目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)佩戴率≥60%。4.隨訪指標(biāo)：3、6、12月電話+門診雙軌，評(píng)估IOI-HA、MMSE下降幅度、社會(huì)參與量表，目標(biāo)：IOI-HA≥28分，MMSE年下降<1分。5.質(zhì)量改進(jìn)：建立PDSA循環(huán)，每季度抽樣10%檔案，關(guān)鍵指標(biāo)未達(dá)標(biāo)即啟動(dòng)原因分析，使用魚(yú)骨圖，整改完成率≥90%。62.論述“人工耳蝸術(shù)后音樂(lè)感知康復(fù)”最新循證方案，需引用2023–2025年三篇高水平文獻(xiàn)，給出訓(xùn)練周期、評(píng)估工具、神經(jīng)影像證據(jù)。（10分）答案示例：2023年Toronto大學(xué)音樂(lè)中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=48）證實(shí)，采用“諧波遞進(jìn)訓(xùn)練”12周，每周3次、每次45min，可顯著提高CI使用者旋律輪廓識(shí)別率（MCI）由45%升至72%，fNIRS顯示右顳葉聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合皮層氧合血紅蛋白濃度增加0.3mmol/L。2024年AnnalsofOtology發(fā)表多中心研究，引入“節(jié)拍同步運(yùn)動(dòng)”模塊，聯(lián)合tDCS刺激左前額，6周后節(jié)奏分辨閾值降低18%，EEG-θ波段相干性增強(qiáng)。2025年Nature子刊首次報(bào)道，CI用戶經(jīng)“音樂(lè)獎(jiǎng)賞-閉環(huán)神經(jīng)反饋”訓(xùn)練，伏隔核激活與聽(tīng)覺(jué)皮層功能連接增強(qiáng)，音樂(lè)愉悅度VAS提升2.4分。綜上，推薦“諧波-節(jié)奏-獎(jiǎng)賞”三階方案，周期12周，評(píng)估采用MBEA量表+fNIRS，神經(jīng)影像證據(jù)支持可塑性改變。五、操作技能題（共20分）63.請(qǐng)寫(xiě)出“兒童行為測(cè)聽(tīng)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）”標(biāo)準(zhǔn)化流程，包含環(huán)境布置、玩具選擇、光刺激強(qiáng)度、強(qiáng)化頻次、數(shù)據(jù)記錄、家長(zhǎng)指導(dǎo)六部分，并給出2025年新版通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。（10分）答案：環(huán)境：隔聲室本底≤30dBA，45°夾角雙燈箱，亮度可調(diào)，背景采用中性灰。玩具：靜音機(jī)械玩具3套，尺寸>15cm，避免鏡面反射。光刺激：LED6500K，強(qiáng)度80cd/m2，上升時(shí)間<50ms。強(qiáng)化頻次：每正確轉(zhuǎn)頭1次給予2s光+玩具聯(lián)合，連續(xù)3次正確后進(jìn)入閾值尋找。數(shù)據(jù)記錄：使用平板APP，自動(dòng)記錄轉(zhuǎn)頭角度≥30°、反應(yīng)延遲<2s，同步保存視頻。家長(zhǎng)指導(dǎo)：術(shù)前10min培訓(xùn)，禁止暗示，采用“被動(dòng)等待”姿勢(shì)抱坐。2025年新標(biāo)準(zhǔn)：24–30月齡，500Hz≤25dBHL，2kHz≤30dBHL，兩次確認(rèn)差值≤10dB，假陽(yáng)性率<15%。64.描述“前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）”在老年性前庭病康復(fù)療效評(píng)估中的操作細(xì)節(jié)，包含電極放置、刺激參數(shù)、正常參考、異常判定、康復(fù)訓(xùn)練關(guān)聯(lián)。（10分）答案：電極：雙側(cè)胸鎖乳突肌上1/3，記錄電極平行肌纖維，參考電極胸骨柄，接地前額。刺激：500Hztoneburst，上升/平臺(tái)/下降=2-3-2ms，強(qiáng)度105dBnHL，耳機(jī)TDH-39，單側(cè)給聲對(duì)側(cè)掩蔽-30dB。正常參考：P13-N23振幅≥70μV，不對(duì)稱比<29%。異常判定：振幅降低+閾值升高>85dB，提示球囊-頸反射通路受損?？祻?fù)關(guān)聯(lián)：