先天性甲狀旁腺功能減退的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，22歲，因“反復(fù)手足抽搐15年，加重伴意識模糊2小時”于2025年3月10日急診入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時無窒息史，新生兒期無特殊病史。15年前（7歲時）無明顯誘因出現(xiàn)雙手足不自主抽搐，伴指尖麻木、口角抽動，當時就診于當?shù)蒯t(yī)院，查血鈣1.52mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.38mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）1.2pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），診斷為“先天性甲狀旁腺功能減退癥”，予口服碳酸鈣片600mgtid、骨化三醇膠丸0.25μgqd治療后癥狀緩解。此后患者長期規(guī)律服藥，但期間仍有間斷性手足抽搐發(fā)作，多在勞累、情緒緊張或漏服藥物后出現(xiàn)，每年發(fā)作3-5次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，自行按壓人中或補充鈣劑后可緩解。（二）主訴與現(xiàn)病史患者近1周因準備畢業(yè)論文熬夜勞累，自行減少碳酸鈣片劑量至300mgtid，2小時前突然出現(xiàn)雙手足強直性抽搐，雙手呈“助產(chǎn)士手”樣改變，雙足呈足跖屈位，伴牙關(guān)緊閉、意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，無口吐白沫、大小便失禁。家屬急送我院急診，急診查血鈣1.08mmol/L，血磷2.95mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L。急診予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml緩慢靜脈推注后，抽搐癥狀稍緩解，為進一步治療收入內(nèi)分泌科病房。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，未婚，大學在讀，學習成績中等，日常生活可自理，但劇烈運動后易出現(xiàn)疲勞感。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病患者。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。意識模糊，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙手呈“助產(chǎn)士手”，雙足跖屈，肌張力增高，腱反射亢進，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：入院當日急查血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比30%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：血鈣1.12mmol/L，血磷3.02mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L，氯99mmol/L，血糖5.3mmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）0.8pg/ml，25-羥維生素D18ng/ml（正常參考值20-40ng/ml），堿性磷酸酶55U/L（正常參考值40-150U/L）。2.影像學檢查：頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化灶，腦溝、腦回未見明顯異常，腦室系統(tǒng)無擴張。雙手X線片示雙手骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚，未見骨折征象。心電圖示竇性心律，心率90次/分，QT間期延長（0.46秒，正常參考值0.32-0.44秒）。（六）心理社會評估患者為年輕女性，大學在讀，因長期患病且需終身服藥，擔心疾病影響學業(yè)、就業(yè)及未來生活，存在明顯焦慮情緒。入院時因抽搐發(fā)作伴意識模糊，家屬表現(xiàn)出緊張、擔憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件尚可，父母對其照顧周到，社會支持系統(tǒng)良好。但患者對疾病的認知程度有限，存在自行調(diào)整藥物劑量的情況，缺乏長期自我管理的知識和技能。（七）護理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，目前存在的主要健康問題包括：①急性低鈣血癥導致的手足抽搐、意識模糊，有受傷風險；②長期甲狀旁腺功能減退引起的鈣磷代謝紊亂；③焦慮情緒；④疾病相關(guān)知識缺乏；⑤潛在并發(fā)癥：心律失常、癲癇發(fā)作、低鈣性心肌病等。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有受傷的風險：與低鈣血癥引起的手足抽搐、意識模糊有關(guān)。2.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、高磷血癥）：與先天性甲狀旁腺功能減退導致PTH分泌不足，鈣磷代謝障礙有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、需終身服藥及擔心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與對先天性甲狀旁腺功能減退的病因、治療、自我管理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、癲癇發(fā)作、低鈣性心肌病。（二）護理目標1.患者住院期間手足抽搐癥狀得到有效控制，未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。2.患者血鈣水平逐漸恢復(fù)至正常范圍（2.11-2.52mmol/L），血磷水平降至正常范圍（0.81-1.45mmol/L）。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療護理。4.患者及家屬掌握先天性甲狀旁腺功能減退的疾病知識、用藥方法、飲食注意事項及自我監(jiān)測要點。5.患者住院期間未發(fā)生心律失常、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。（三）護理措施針對上述護理診斷和目標，制定以下護理措施：1.安全護理：①將患者安置在安靜、光線柔和的病房，避免強光、噪音刺激；②病床加床欄，防止患者抽搐發(fā)作時墜床；③病房內(nèi)物品擺放整齊，清除障礙物，保持地面干燥，防止跌倒；④抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，防止窒息；用壓舌板包裹紗布墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷；禁止強行按壓肢體，以免發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位；⑤加強巡視，每15-30分鐘巡視一次，密切觀察患者意識、抽搐情況。2.電解質(zhì)紊亂糾正護理：①遵醫(yī)囑準確靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣注射液，嚴格控制輸液速度，避免過快引起高鈣血癥、心律失常等不良反應(yīng)；②口服鈣劑應(yīng)在兩餐之間服用，以利于吸收，避免與牛奶、豆?jié){等富含草酸的食物同服，以免影響鈣的吸收；③骨化三醇膠丸應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量服用，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；④定期監(jiān)測血鈣、血磷水平，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量；⑤鼓勵患者多飲水，促進磷的排泄。3.心理護理：①主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者的焦慮原因；②向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解通過規(guī)范治療和護理，病情可以得到有效控制，減輕其心理負擔；③鼓勵患者參與到治療護理過程中，增強其自我管理的信心；④指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，緩解焦慮情緒；⑤爭取家屬的支持和配合，共同關(guān)心、鼓勵患者。4.健康教育：①疾病知識宣教：向患者及家屬講解先天性甲狀旁腺功能減退的定義、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識；②用藥指導：詳細告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；③飲食指導：指導患者進食高鈣、低磷飲食，如奶制品、豆制品、蝦皮、綠葉蔬菜等，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果、蛋黃等；④自我監(jiān)測指導：教會患者識別手足抽搐、指尖麻木等低鈣血癥的早期癥狀，出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)；指導患者定期復(fù)查血鈣、血磷、PTH等指標；⑤生活方式指導：指導患者規(guī)律作息，避免勞累、情緒緊張、感染等誘發(fā)因素；適當進行戶外活動，增加日照時間，促進維生素D的合成。5.并發(fā)癥預(yù)防護理：①密切觀察患者心率、心律變化，每4小時監(jiān)測一次心電圖，發(fā)現(xiàn)QT間期延長加重或心律失常時，及時報告醫(yī)生處理；②觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，如煩躁不安、意識模糊加重等，一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，立即遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，并做好相應(yīng)的護理；③定期監(jiān)測心臟超聲、心肌酶譜等指標，評估心臟功能，預(yù)防低鈣性心肌病的發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院時意識模糊，手足抽搐明顯，Chvostek征（+），Trousseau征（+），血鈣1.12mmol/L，血磷3.02mmol/L。立即將患者安置在搶救室，給予吸氧3L/min，心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度。遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘，滴注過程中密切觀察患者心率變化，防止心律失常。同時口服碳酸鈣片1000mg，骨化三醇膠丸0.5μg。護理人員每15分鐘巡視一次，觀察患者抽搐癥狀有無緩解，意識狀態(tài)是否改善。30分鐘后患者手足抽搐癥狀明顯減輕，意識逐漸清醒，能正確回答問題。復(fù)查血鈣1.45mmol/L，血磷2.85mmol/L。將患者轉(zhuǎn)入普通病房，病床加床欄，病房內(nèi)清除障礙物，保持地面干燥。向患者及家屬交代病情，告知目前治療方案及注意事項，緩解其緊張情緒。當日下午，患者再次出現(xiàn)輕微手足麻木感，無抽搐發(fā)作。遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入5%葡萄糖注射液50ml中緩慢靜脈滴注，滴注后麻木感消失。復(fù)查血鈣1.68mmol/L。指導患者進食高鈣食物，如牛奶200ml，避免食用堅果、動物內(nèi)臟等高磷食物。3月11日，患者未再出現(xiàn)手足抽搐及麻木感，意識清楚，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。復(fù)查血鈣1.92mmol/L，血磷2.56mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整口服藥物劑量：碳酸鈣片800mgtid，骨化三醇膠丸0.5μgqd。護理人員對患者進行疾病知識宣教，講解先天性甲狀旁腺功能減退的病因、治療方法及預(yù)后，患者表示理解。指導患者正確服用口服鈣劑和骨化三醇膠丸，告知口服鈣劑應(yīng)在兩餐之間服用，避免與牛奶同服。3月12日，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀。復(fù)查血鈣2.05mmol/L，血磷2.23mmol/L。心電圖示QT間期0.42秒，恢復(fù)正常范圍。護理人員指導患者進行適當活動，如在病房內(nèi)散步，避免劇烈運動。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進磷的排泄。（二）住院中期護理（3月13日-3月18日）3月13日-3月15日，患者病情持續(xù)穩(wěn)定，未出現(xiàn)手足抽搐、麻木等癥狀。每日監(jiān)測血鈣、血磷水平，血鈣逐漸上升至2.15mmol/L，血磷逐漸下降至1.86mmol/L。遵醫(yī)囑將碳酸鈣片劑量調(diào)整為600mgtid，骨化三醇膠丸劑量維持0.5μgqd。護理人員加強對患者的飲食指導，為患者制定詳細的飲食計劃，每日保證攝入足夠的鈣，如早餐：牛奶250ml、雞蛋1個、全麥面包2片；午餐：清蒸魚100g、炒青菜200g、米飯100g；晚餐：豆腐150g、雞肉50g、蔬菜沙拉100g。避免食用高磷食物，如可樂、巧克力、動物肝臟等。3月16日，患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心癥狀，無嘔吐?？紤]可能與骨化三醇膠丸不良反應(yīng)有關(guān)。立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認為癥狀較輕，暫不調(diào)整藥物劑量，囑密切觀察。護理人員加強對患者的觀察，每4小時詢問患者頭痛、惡心癥狀有無加重，指導患者多休息，避免勞累。當日下午患者頭痛、惡心癥狀自行緩解。3月17日-3月18日，患者無不適癥狀，血鈣維持在2.20-2.30mmol/L，血磷降至1.52mmol/L。護理人員對患者進行心理護理，患者表示對疾病的治療有了信心，焦慮情緒明顯緩解。指導患者進行自我監(jiān)測，教會患者識別低鈣血癥的早期癥狀，如手足麻木、口角抽動等，出現(xiàn)癥狀時及時告知醫(yī)護人員。同時指導患者定期復(fù)查的重要性，告知出院后需每月復(fù)查血鈣、血磷，每3個月復(fù)查PTH、25-羥維生素D。（三）住院后期護理（3月19日-3月22日）3月19日-3月21日，患者病情穩(wěn)定，血鈣2.25-2.35mmol/L，血磷1.35-1.42mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。心電圖檢查正常，頭顱CT復(fù)查雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化灶無明顯變化。護理人員對患者及家屬進行全面的健康教育，包括用藥指導、飲食指導、生活方式指導及自我管理指導。為患者發(fā)放疾病宣傳手冊，詳細講解各種注意事項?；颊呒凹覍倌軌蛘_回答疾病相關(guān)問題，掌握藥物的服用方法及自我監(jiān)測要點。3月22日，患者辦理出院。出院時醫(yī)囑：碳酸鈣片600mgtid，骨化三醇膠丸0.5μgqd；注意休息，避免勞累、情緒緊張；高鈣低磷飲食；定期復(fù)查血鈣、血磷（每月一次），PTH、25-羥維生素D（每3個月一次）；出現(xiàn)手足抽搐、麻木等癥狀時及時就醫(yī)。護理人員為患者整理出院資料，再次強調(diào)出院后的注意事項，告知患者如有疑問可隨時聯(lián)系科室醫(yī)護人員。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.入院時患者病情危急，出現(xiàn)嚴重低鈣血癥伴意識模糊、手足抽搐，護理人員能夠迅速采取有效的急救措施，如吸氧、心電監(jiān)護、靜脈補鈣等，及時控制了抽搐癥狀，防止了窒息、舌咬傷等并發(fā)癥的發(fā)生。在靜脈補鈣過程中，嚴格控制輸液速度，密切觀察患者心率變化，避免了高鈣血癥、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。2.注重病情觀察的細致性，通過每15-30分鐘巡視一次，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如輕微手足麻木感，并及時報告醫(yī)生進行處理，防止了病情進一步加重。同時定期監(jiān)測血鈣、血磷水平，為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供了準確的依據(jù)。3.心理護理到位，針對患者的焦慮情緒，護理人員主動與患者及家屬溝通，耐心講解疾病知識，鼓勵患者參與治療護理過程，增強了患者的信心，緩解了其焦慮情緒。同時爭取家屬的支持和配合，形成了良好的治療氛圍。4.健康教育全面系統(tǒng)，從疾病知識、用藥指導、飲食指導到自我管理指導，內(nèi)容詳細具體，形式多樣，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、制定飲食計劃等，使患者及家屬能夠充分掌握相關(guān)知識和技能，為患者出院后的長期自我管理奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護理不足1.對患者自行調(diào)整藥物劑量的行為重視不夠，在入院評估時雖然了解到患者因勞累自行減少了碳酸鈣片劑量，但未深入分析患者自行調(diào)整藥物的原因，也未在早期進行針對性的教育和干預(yù)，導致患者出現(xiàn)嚴重低鈣血癥發(fā)作。2.對骨化三醇膠丸不良反應(yīng)的觀察不夠及時，患者出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀后，雖然及時報告了醫(yī)生，但未在癥狀出現(xiàn)前做好預(yù)防和觀察準備，對藥物不良反應(yīng)的知識掌握還不夠全面。3.健康教育的深度和廣度有待進一步加強，雖然對患者及家屬進行了全面的健康教育，但在個性化指導方面還存在不足，如針對患者的學習情況和生活習慣，制定更加個性化的自我管理計劃不夠。4.多學科協(xié)作不夠充分，先天性甲狀旁腺功能減退患者需要長期的治療和管理，涉及內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多個科室，但在本次護理過程中，未及時邀請營養(yǎng)科醫(yī)生為患者進行更專業(yè)的飲食指導，康復(fù)科醫(yī)生為患者制定個性化的康復(fù)計劃。（三）改進措施1.加強對患者用藥依從性的管理，在入院評估時詳細了解患者的用藥史和自行調(diào)整藥物的原因，針對不同