椎體后凸成形手術(shù)技術(shù)說(shuō)明椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty，PKP）是在椎體成形術(shù)（PVP）基礎(chǔ)上發(fā)展的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，通過(guò)球囊擴(kuò)張復(fù)位與骨水泥強(qiáng)化，為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體腫瘤等病變提供穩(wěn)定支撐，兼具緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、改善脊柱力線的作用。本文從技術(shù)原理、操作流程到圍術(shù)期管理進(jìn)行系統(tǒng)闡述，為臨床實(shí)踐提供參考。一、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：新鮮骨折（病程≤3個(gè)月）伴明顯疼痛、后凸畸形，保守治療（臥床、鎮(zhèn)痛、支具）效果不佳或不耐受者；陳舊性骨折繼發(fā)椎體不穩(wěn)、頑固性疼痛者。2.椎體良惡性腫瘤：椎體血管瘤（尤其是侵襲性血管瘤）、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等導(dǎo)致的椎體破壞與病理性骨折，需快速穩(wěn)定椎體、緩解疼痛者。3.創(chuàng)傷性椎體壓縮骨折：無(wú)神經(jīng)損傷的單節(jié)段或多節(jié)段椎體壓縮骨折，椎體前中柱破壞為主，后柱結(jié)構(gòu)基本完整者。（二）禁忌癥1.絕對(duì)禁忌：椎體嚴(yán)重爆裂骨折伴后柱斷裂、脊髓/神經(jīng)受壓需開(kāi)放減壓者；局部皮膚或椎旁感染；嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）；對(duì)骨水泥成分（如甲基丙烯酸甲酯）過(guò)敏者。2.相對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受手術(shù)；椎體骨折伴明顯椎弓根破壞（穿刺路徑喪失）；精神疾病無(wú)法配合手術(shù)者。二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.影像學(xué)評(píng)估：X線片：觀察椎體壓縮程度、后凸角度、椎弓根形態(tài)，初步判斷骨折穩(wěn)定性。CT掃描：明確椎體皮質(zhì)完整性（尤其是前壁、側(cè)壁）、椎弓根走行、骨折線延伸范圍，排除椎體爆裂或椎弓根斷裂。MRI檢查：區(qū)分新鮮骨折（T?壓脂像高信號(hào)）與陳舊骨折，評(píng)估脊髓/神經(jīng)根受壓情況，排除隱匿性感染或腫瘤。2.全身狀況評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)，篩查感染（CRP、PCT）、骨質(zhì)疏松（骨密度檢測(cè)）。心肺功能評(píng)估：老年患者行心電圖、心臟超聲、肺功能檢查，評(píng)估手術(shù)耐受度。（二）器械與材料準(zhǔn)備1.核心器械：球囊擴(kuò)張系統(tǒng)（含穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張?zhí)坠?、球囊）、骨水泥推桿、C臂X線機(jī)（或G臂機(jī)）。2.骨水泥選擇：根據(jù)需求選擇低黏度（注射性好，適合椎體裂隙填充）或高黏度骨水泥（抗?jié)B漏性強(qiáng)，適合椎體皮質(zhì)不完整者）；部分病例可選用含抗生素骨水泥（感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）或載藥骨水泥（輔助腫瘤治療）。（三）醫(yī)患溝通向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、預(yù)期效果（疼痛緩解率約90%，椎體高度恢復(fù)約50%~80%）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（骨水泥滲漏、肺栓塞等發(fā)生率＜5%），簽署知情同意書(shū)；指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)俯臥位（腹部墊枕，模擬手術(shù)體位），減少術(shù)中不適。三、手術(shù)操作步驟（一）體位與麻醉患者取俯臥位，腹部懸空（墊軟枕或?qū)Ｓ皿w位架），使脊柱前凸減小、椎間隙張開(kāi)，便于穿刺與球囊擴(kuò)張。麻醉方式根據(jù)患者情況選擇：局部麻醉：適用于清醒配合、心肺功能差的老年患者，以利多卡因行穿刺點(diǎn)及椎旁浸潤(rùn)麻醉。全身麻醉：適用于恐懼手術(shù)、無(wú)法耐受俯臥位或多節(jié)段手術(shù)者，需氣管插管維持呼吸。（二）穿刺定位與通道建立1.穿刺點(diǎn)標(biāo)記：C臂機(jī)正位透視下，確認(rèn)目標(biāo)椎體椎弓根“牛眼征”，標(biāo)記皮膚進(jìn)針點(diǎn)（單側(cè)穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根外上緣，與矢狀面呈15°~25°夾角；雙側(cè)穿刺時(shí)，兩點(diǎn)對(duì)稱(chēng)分布）。2.穿刺與擴(kuò)張：用尖刀片切開(kāi)皮膚（約3mm），穿刺針經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根通道進(jìn)入椎體前中1/3（側(cè)位透視確認(rèn)針尖位于椎體前2/3、后1/3交界處）。退出針芯，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲依次用擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張軟組織，建立工作通道（直徑約5~6mm）。（三）球囊擴(kuò)張與椎體復(fù)位1.球囊置入：沿工作通道置入球囊（型號(hào)根據(jù)椎體大小選擇，通常長(zhǎng)度40~60mm），側(cè)位透視確認(rèn)球囊位于椎體中央、未突破上下終板或前壁。2.緩慢擴(kuò)張：連接壓力泵，緩慢注入造影劑（如碘海醇），監(jiān)測(cè)壓力（通?！?00psi）與球囊擴(kuò)張程度。當(dāng)椎體高度恢復(fù)至接近正常、球囊達(dá)椎體邊緣或壓力驟升時(shí)停止擴(kuò)張，抽出造影劑，取出球囊。（四）骨水泥注入1.骨水泥調(diào)配：按比例混合骨水泥粉劑與單體，置于真空攪拌器中攪拌，觀察其黏稠度變化（“拉絲期”前為最佳注射時(shí)機(jī)，此時(shí)骨水泥呈面團(tuán)狀，流動(dòng)性與黏度平衡）。2.透視下注射：將骨水泥裝入推桿，經(jīng)工作通道緩慢注入椎體，全程C臂透視監(jiān)測(cè)分布情況。注射量根據(jù)椎體大小調(diào)整（單節(jié)段椎體通常注入3~8ml，避免過(guò)度填充導(dǎo)致滲漏）。若發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管、靜脈叢或椎間盤(pán)滲漏，立即停止注射。（五）術(shù)畢處理拔出工作套管，穿刺點(diǎn)壓迫止血3~5分鐘，無(wú)菌敷料覆蓋?；颊叻砥脚P，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血氧飽和度，警惕肺栓塞），觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能（排除神經(jīng)損傷）。四、術(shù)后管理與并發(fā)癥防治（一）術(shù)后管理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，之后改為每2小時(shí)1次，持續(xù)24小時(shí)。2.體位與活動(dòng)：平臥6小時(shí)后可佩戴胸腰支具下床活動(dòng)，避免彎腰、扭轉(zhuǎn)脊柱；支具佩戴時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整（通常6~12周）。3.疼痛管理：術(shù)后疼痛多在24小時(shí)內(nèi)緩解，若仍有疼痛，可予非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）或弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多）。4.抗骨質(zhì)疏松治療：骨質(zhì)疏松性骨折患者需長(zhǎng)期規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療（鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽或特立帕肽），降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。（二）并發(fā)癥防治1.骨水泥滲漏：最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率2%~10%），多因椎體皮質(zhì)破裂、注射時(shí)機(jī)不當(dāng)。預(yù)防措施：術(shù)前CT評(píng)估椎體完整性，術(shù)中控制注射壓力（≤200psi），選擇高黏度骨水泥；若滲漏至椎管壓迫神經(jīng)，需急診開(kāi)放減壓。2.肺栓塞：罕見(jiàn)但致命，因骨水泥進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。預(yù)防：術(shù)中避免過(guò)度擴(kuò)張球囊（減少靜脈叢撕裂），注射時(shí)監(jiān)測(cè)壓力；一旦發(fā)生，立即予吸氧、溶栓（如阿替普酶）或介入取栓。3.感染：發(fā)生率＜1%，多因無(wú)菌操作不嚴(yán)格。預(yù)防：術(shù)前清潔皮膚，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛）。4.相鄰椎體骨折：術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生率約5%~10%，與骨水泥強(qiáng)化后應(yīng)力集中有關(guān)。預(yù)防：術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，避免過(guò)早負(fù)重，必要時(shí)對(duì)高危椎體行預(yù)防性強(qiáng)化。五、臨床應(yīng)用價(jià)值與展望PKP通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“止痛-復(fù)位-強(qiáng)化”三重目標(biāo)，相比保守治療，可使患者早期下床活動(dòng)（減少肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥），顯著改善生活質(zhì)量；相比開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短（通常3~5天）的優(yōu)勢(shì)。未來(lái)，PKP技術(shù)將向“精準(zhǔn)化、智能化、材料創(chuàng)新”方向發(fā)展：機(jī)器人輔助手術(shù)：通過(guò)三維導(dǎo)航提高穿刺精度，降低輻射暴露與并發(fā)癥。新型骨水泥：研發(fā)可降解、抗菌、載藥（如載雙膦酸鹽）骨水泥，兼顧短期穩(wěn)定與長(zhǎng)期生物相容性。聯(lián)合治療：對(duì)于腫瘤性骨折，結(jié)合射頻消融、粒