手術(shù)室護(hù)理衛(wèi)生巡查監(jiān)督計(jì)劃###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵區(qū)域，其護(hù)理衛(wèi)生巡查監(jiān)督計(jì)劃的制定與執(zhí)行對(duì)于保障患者安全、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本計(jì)劃旨在通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的巡查流程，確保手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施、人員操作等環(huán)節(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

###二、巡查目標(biāo)與原則

####（一）巡查目標(biāo)

1.確保手術(shù)室環(huán)境清潔、消毒到位，防止微生物污染。

2.識(shí)別并糾正護(hù)理操作中的衛(wèi)生隱患，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.規(guī)范手術(shù)室設(shè)備設(shè)施的維護(hù)與管理，延長(zhǎng)使用壽命。

4.提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

####（二）巡查原則

1.**全面性原則**：覆蓋手術(shù)室所有區(qū)域（包括手術(shù)間、器械室、清洗區(qū)等）。

2.**規(guī)范性原則**：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定執(zhí)行。

3.**動(dòng)態(tài)性原則**：根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整巡查頻率與重點(diǎn)。

4.**協(xié)同性原則**：聯(lián)合手術(shù)室管理、消毒供應(yīng)等部門共同監(jiān)督。

###三、巡查內(nèi)容與流程

####（一）巡查內(nèi)容

1.**環(huán)境衛(wèi)生**

(1)手術(shù)間地面、墻面、天花板清潔情況（每日巡查）。

(2)空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)（每周檢測(cè)記錄）。

(3)廢棄物分類與暫存設(shè)施規(guī)范（每日檢查）。

2.**設(shè)備設(shè)施**

(1)無菌器械包滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄（每月審核）。

(2)手術(shù)床、儀器設(shè)備清潔消毒頻次（每日檢查）。

(3)消毒液配置與效期管理（每周核查）。

3.**人員操作**

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)手衛(wèi)生依從性（隨機(jī)抽查）。

(2)個(gè)人防護(hù)用品（如手套、口罩）使用規(guī)范（術(shù)中觀察）。

(3)醫(yī)療廢物交接流程（每日記錄核對(duì)）。

####（二）巡查流程

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)制定巡查清單，明確檢查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。

(2)組建巡查小組，明確分工（如環(huán)境檢查、設(shè)備核查）。

(3)提前通知手術(shù)室負(fù)責(zé)人，確保配合。

2.**實(shí)施階段**

(1)**Step1：環(huán)境檢查**

-使用標(biāo)準(zhǔn)光源檢查墻面、地面有無污漬。

-抽取空氣樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（如需）。

-核對(duì)消毒液濃度與使用時(shí)間。

(2)**Step2：設(shè)備核查**

-檢查滅菌器運(yùn)行日志，核對(duì)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。

-測(cè)量設(shè)備表面菌落總數(shù)（如手術(shù)床、儀器）。

(3)**Step3：人員觀察**

-記錄手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)（如術(shù)前洗手、戴手套）。

-檢查個(gè)人防護(hù)用品穿戴是否規(guī)范。

3.**結(jié)果反饋**

(1)填寫巡查報(bào)告，標(biāo)注問題項(xiàng)與整改建議。

(2)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題拍照存檔，限期整改。

(3)每月召開總結(jié)會(huì)議，分析高頻問題并優(yōu)化流程。

###四、監(jiān)督與改進(jìn)機(jī)制

####（一）監(jiān)督措施

1.設(shè)立專項(xiàng)監(jiān)督小組，每季度隨機(jī)抽查巡查記錄。

2.對(duì)整改落實(shí)情況進(jìn)行二次核查，確保問題閉環(huán)。

3.建立評(píng)分體系，將巡查結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。

####（二）持續(xù)改進(jìn)

1.每半年更新巡查標(biāo)準(zhǔn)，引入行業(yè)最佳實(shí)踐。

2.開展衛(wèi)生培訓(xùn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范意識(shí)。

3.收集反饋意見，優(yōu)化巡查流程與工具（如電子化記錄系統(tǒng)）。

###五、附錄

（可附相關(guān)表格模板，如：

-《手術(shù)室衛(wèi)生巡查記錄表》

-《問題整改跟蹤表》）

###三、巡查內(nèi)容與流程

####（一）巡查內(nèi)容

1.**環(huán)境衛(wèi)生**

(1)**手術(shù)間地面、墻面、天花板清潔情況**

-**每日巡查要點(diǎn)**：

-地面：使用標(biāo)準(zhǔn)清潔抹布擦拭，檢查有無血漬、分泌物殘留，重點(diǎn)關(guān)注接縫處、設(shè)備下方等易忽視區(qū)域。

-墻面：目視檢查有無霉斑、污漬，門窗密封性是否完好。

-天花板：觀察燈具、通風(fēng)口周圍是否積塵，濾網(wǎng)是否定期更換。

-**檢查標(biāo)準(zhǔn)**：參照ISO14644系列標(biāo)準(zhǔn)，潔凈手術(shù)間表面菌落總數(shù)≤10CFU/皿。

(2)**空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)**

-**每周檢測(cè)內(nèi)容**：

-風(fēng)量測(cè)試：使用風(fēng)速儀測(cè)量送風(fēng)量是否達(dá)標(biāo)（如≥0.5m3/s）。

-粒子計(jì)數(shù)：采樣器檢測(cè)空氣潔凈度（≥3.5×10?CFU/皿）。

-高效過濾器（HEPA）檢漏：使用紫外燈或粒子掃描儀檢查濾網(wǎng)完整性。

-**記錄要求**：填寫《空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行日志》，異常情況立即報(bào)修。

(3)**廢棄物分類與暫存設(shè)施規(guī)范**

-**每日檢查項(xiàng)目**：

-醫(yī)療廢物分類：核對(duì)銳器盒、感染性廢物袋是否按類型分開存放。

-暫存設(shè)施：檢查暫存柜是否密閉、防滲漏，標(biāo)識(shí)是否清晰，存放時(shí)間是否≤48小時(shí)。

-**標(biāo)準(zhǔn)要求**：符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中關(guān)于儲(chǔ)存條件的條款。

2.**設(shè)備設(shè)施**

(1)**無菌器械包滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄**

-**每月審核內(nèi)容**：

-生物監(jiān)測(cè)：檢查生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）的滅菌周期驗(yàn)證記錄。

-化學(xué)監(jiān)測(cè)：核對(duì)化學(xué)指示卡顏色變化是否符合滅菌參數(shù)（如壓力、溫度曲線）。

-滅菌器自檢：查閱設(shè)備日志，確認(rèn)門封、安全聯(lián)鎖功能正常。

-**不合格處理**：建立《滅菌失敗處理流程》，記錄原因并追溯相關(guān)批次器械。

(2)**手術(shù)床、儀器設(shè)備清潔消毒頻次**

-**每日清潔步驟**：

-手術(shù)床：使用消毒液擦拭床欄、床面、床墊，重點(diǎn)消毒輸液架、床旁桌。

-儀器設(shè)備：清潔監(jiān)護(hù)儀屏幕、呼吸機(jī)管道外表面，電動(dòng)手術(shù)刀每日終末消毒。

-**消毒標(biāo)準(zhǔn)**：采用季銨鹽類消毒劑（如0.2%戊二醛），作用時(shí)間≥30分鐘。

(3)**消毒液配置與效期管理**

-**每周核查內(nèi)容**：

-配置記錄：檢查消毒液配制濃度是否準(zhǔn)確（如500mg/L含氯消毒液）。

-開封日期：核對(duì)原液標(biāo)簽，未使用完的消毒液需標(biāo)注配制日期。

-曝光情況：避免消毒液瓶直接暴露在紫外燈下，定期更換。

-**應(yīng)急準(zhǔn)備**：儲(chǔ)備至少2個(gè)月消耗量的原液與配制工具。

3.**人員操作**

(1)**手術(shù)團(tuán)隊(duì)手衛(wèi)生依從性**

-**隨機(jī)抽查方法**：

-術(shù)前準(zhǔn)備階段：觀察手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行“5秒原則”。

-手術(shù)過程中：記錄手部消毒劑使用頻次（如切皮前、接觸污染物后）。

-使用手衛(wèi)生計(jì)時(shí)器（如秒表），確保揉搓時(shí)間≥20秒。

(2)**個(gè)人防護(hù)用品（如手套、口罩）使用規(guī)范**

-**檢查要點(diǎn)**：

-手套：檢查是否一次性使用，脫手套過程是否避免污染內(nèi)面。

-口罩：密合性測(cè)試（如深呼吸看邊緣是否漏氣），非一次性口罩累計(jì)佩戴時(shí)間≤8小時(shí)。

-護(hù)目鏡：檢查有無裂縫，術(shù)中濺射時(shí)是否完全覆蓋眼部。

(3)**醫(yī)療廢物交接流程**

-**每日核對(duì)內(nèi)容**：

-交接記錄：檢查《醫(yī)療廢物交接單》是否雙人簽字，記錄數(shù)量與類型。

-運(yùn)輸工具：核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱是否帶蓋、帶輪，清潔消毒頻次是否每周≥1次。

-簽收憑證：手術(shù)科室需保留交接記錄至少3個(gè)月備查。

####（二）巡查流程

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)**制定巡查清單**

-明確檢查項(xiàng)目：使用《手術(shù)室衛(wèi)生巡查表》（見附錄1），包含環(huán)境（地面、墻面等）、設(shè)備（滅菌器、手術(shù)床）、人員（手衛(wèi)生、防護(hù)用品）三大模塊。

-標(biāo)準(zhǔn)量化：對(duì)每項(xiàng)檢查設(shè)定評(píng)分細(xì)則，如地面無污漬得5分，有輕微污漬扣2分。

(2)**組建巡查小組**

-團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：由消毒供應(yīng)中心專家、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染控制專員組成。

-分工職責(zé)：消毒供應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備核查，護(hù)士長(zhǎng)觀察人員操作，專員記錄評(píng)分。

(3)**提前通知**：提前24小時(shí)發(fā)送《巡查通知函》，附議程與注意事項(xiàng)（如關(guān)閉非必要設(shè)備）。

2.**實(shí)施階段**

(1)**Step1：環(huán)境檢查**

-**工具準(zhǔn)備**：攜帶標(biāo)準(zhǔn)光源箱、紫外燈、風(fēng)速儀、采樣器。

-**檢查順序**：從清潔區(qū)到污染區(qū)，先靜態(tài)觀察（如地面）再動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如空氣凈化）。

-**問題記錄**：使用紅筆標(biāo)注不合格項(xiàng)，拍照時(shí)確保畫面包含日期、區(qū)域、問題點(diǎn)。

(2)**Step2：設(shè)備核查**

-**滅菌器檢查**：

-打開前門拍照，檢查門封條有無破損。

-輸入滅菌參數(shù)（如121℃、15min），啟動(dòng)測(cè)試程序。

-讀取生物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，與上周期對(duì)比（連續(xù)3次合格方可放行）。

-**手術(shù)床檢測(cè)**：

-使用酒精擦拭表面，30秒后觀察是否留痕。

-檢查床腳輪是否靈活，防撞條是否完好。

(3)**Step3：人員觀察**

-**手衛(wèi)生觀察**：

-使用秒表計(jì)時(shí)，記錄從摘手套到洗手的全過程時(shí)長(zhǎng)。

-對(duì)不規(guī)范行為（如未使用流動(dòng)水）立即拍照取證。

-**防護(hù)用品抽查**：隨機(jī)抽取3名手術(shù)人員，檢查防護(hù)用品佩戴細(xì)節(jié)。

3.**結(jié)果反饋**

(1)**填寫巡查報(bào)告**

-結(jié)構(gòu)模板：

-標(biāo)題欄：日期、巡查小組、被檢科室

-評(píng)分欄：各模塊得分（如環(huán)境3.8分/5分）

-問題欄：按“問題描述-整改措施-責(zé)任人”格式記錄

-處理欄：整改期限（如3日內(nèi)完成）、復(fù)查安排

(2)**現(xiàn)場(chǎng)溝通**：巡查結(jié)束后召開短會(huì)，當(dāng)面向科室反饋問題，提供改進(jìn)建議。

(3)**信息化管理**：錄入電子化巡查系統(tǒng)（如EHR模塊），生成趨勢(shì)分析圖表（如手衛(wèi)生依從率月度變化）。

3.**實(shí)施階段**

(1)**Step1：環(huán)境檢查**

-**工具準(zhǔn)備**：攜帶標(biāo)準(zhǔn)光源箱、紫外燈、風(fēng)速儀、采樣器。

-**檢查順序**：從清潔區(qū)到污染區(qū)，先靜態(tài)觀察（如地面）再動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如空氣凈化）。

-**問題記錄**：使用紅筆標(biāo)注不合格項(xiàng)，拍照時(shí)確保畫面包含日期、區(qū)域、問題點(diǎn)。

(2)**Step2：設(shè)備核查**

-**滅菌器檢查**：

-打開前門拍照，檢查門封條有無破損。

-輸入滅菌參數(shù)（如121℃、15min），啟動(dòng)測(cè)試程序。

-讀取生物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，與上周期對(duì)比（連續(xù)3次合格方可放行）。

-**手術(shù)床檢測(cè)**：

-使用酒精擦拭表面，30秒后觀察是否留痕。

-檢查床腳輪是否靈活，防撞條是否完好。

(3)**Step3：人員觀察**

-**手衛(wèi)生觀察**：

-使用秒表計(jì)時(shí)，記錄從摘手套到洗手的全過程時(shí)長(zhǎng)。

-對(duì)不規(guī)范行為（如未使用流動(dòng)水）立即拍照取證。

-**防護(hù)用品抽查**：隨機(jī)抽取3名手術(shù)人員，檢查防護(hù)用品佩戴細(xì)節(jié)。

3.**結(jié)果反饋**

(1)**填寫巡查報(bào)告**

-結(jié)構(gòu)模板：

-標(biāo)題欄：日期、巡查小組、被檢科室

-評(píng)分欄：各模塊得分（如環(huán)境3.8分/5分）

-問題欄：按“問題描述-整改措施-責(zé)任人”格式記錄

-處理欄：整改期限（如3日內(nèi)完成）、復(fù)查安排

(2)**現(xiàn)場(chǎng)溝通**：巡查結(jié)束后召開短會(huì)，當(dāng)面向科室反饋問題，提供改進(jìn)建議。

(3)**信息化管理**：錄入電子化巡查系統(tǒng)（如EHR模塊），生成趨勢(shì)分析圖表（如手衛(wèi)生依從率月度變化）。

###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵區(qū)域，其護(hù)理衛(wèi)生巡查監(jiān)督計(jì)劃的制定與執(zhí)行對(duì)于保障患者安全、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本計(jì)劃旨在通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的巡查流程，確保手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施、人員操作等環(huán)節(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

###二、巡查目標(biāo)與原則

####（一）巡查目標(biāo)

1.確保手術(shù)室環(huán)境清潔、消毒到位，防止微生物污染。

2.識(shí)別并糾正護(hù)理操作中的衛(wèi)生隱患，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.規(guī)范手術(shù)室設(shè)備設(shè)施的維護(hù)與管理，延長(zhǎng)使用壽命。

4.提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

####（二）巡查原則

1.**全面性原則**：覆蓋手術(shù)室所有區(qū)域（包括手術(shù)間、器械室、清洗區(qū)等）。

2.**規(guī)范性原則**：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定執(zhí)行。

3.**動(dòng)態(tài)性原則**：根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整巡查頻率與重點(diǎn)。

4.**協(xié)同性原則**：聯(lián)合手術(shù)室管理、消毒供應(yīng)等部門共同監(jiān)督。

###三、巡查內(nèi)容與流程

####（一）巡查內(nèi)容

1.**環(huán)境衛(wèi)生**

(1)手術(shù)間地面、墻面、天花板清潔情況（每日巡查）。

(2)空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)（每周檢測(cè)記錄）。

(3)廢棄物分類與暫存設(shè)施規(guī)范（每日檢查）。

2.**設(shè)備設(shè)施**

(1)無菌器械包滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄（每月審核）。

(2)手術(shù)床、儀器設(shè)備清潔消毒頻次（每日檢查）。

(3)消毒液配置與效期管理（每周核查）。

3.**人員操作**

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)手衛(wèi)生依從性（隨機(jī)抽查）。

(2)個(gè)人防護(hù)用品（如手套、口罩）使用規(guī)范（術(shù)中觀察）。

(3)醫(yī)療廢物交接流程（每日記錄核對(duì)）。

####（二）巡查流程

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)制定巡查清單，明確檢查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。

(2)組建巡查小組，明確分工（如環(huán)境檢查、設(shè)備核查）。

(3)提前通知手術(shù)室負(fù)責(zé)人，確保配合。

2.**實(shí)施階段**

(1)**Step1：環(huán)境檢查**

-使用標(biāo)準(zhǔn)光源檢查墻面、地面有無污漬。

-抽取空氣樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（如需）。

-核對(duì)消毒液濃度與使用時(shí)間。

(2)**Step2：設(shè)備核查**

-檢查滅菌器運(yùn)行日志，核對(duì)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。

-測(cè)量設(shè)備表面菌落總數(shù)（如手術(shù)床、儀器）。

(3)**Step3：人員觀察**

-記錄手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)（如術(shù)前洗手、戴手套）。

-檢查個(gè)人防護(hù)用品穿戴是否規(guī)范。

3.**結(jié)果反饋**

(1)填寫巡查報(bào)告，標(biāo)注問題項(xiàng)與整改建議。

(2)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題拍照存檔，限期整改。

(3)每月召開總結(jié)會(huì)議，分析高頻問題并優(yōu)化流程。

###四、監(jiān)督與改進(jìn)機(jī)制

####（一）監(jiān)督措施

1.設(shè)立專項(xiàng)監(jiān)督小組，每季度隨機(jī)抽查巡查記錄。

2.對(duì)整改落實(shí)情況進(jìn)行二次核查，確保問題閉環(huán)。

3.建立評(píng)分體系，將巡查結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。

####（二）持續(xù)改進(jìn)

1.每半年更新巡查標(biāo)準(zhǔn)，引入行業(yè)最佳實(shí)踐。

2.開展衛(wèi)生培訓(xùn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范意識(shí)。

3.收集反饋意見，優(yōu)化巡查流程與工具（如電子化記錄系統(tǒng)）。

###五、附錄

（可附相關(guān)表格模板，如：

-《手術(shù)室衛(wèi)生巡查記錄表》

-《問題整改跟蹤表》）

###三、巡查內(nèi)容與流程

####（一）巡查內(nèi)容

1.**環(huán)境衛(wèi)生**

(1)**手術(shù)間地面、墻面、天花板清潔情況**

-**每日巡查要點(diǎn)**：

-地面：使用標(biāo)準(zhǔn)清潔抹布擦拭，檢查有無血漬、分泌物殘留，重點(diǎn)關(guān)注接縫處、設(shè)備下方等易忽視區(qū)域。

-墻面：目視檢查有無霉斑、污漬，門窗密封性是否完好。

-天花板：觀察燈具、通風(fēng)口周圍是否積塵，濾網(wǎng)是否定期更換。

-**檢查標(biāo)準(zhǔn)**：參照ISO14644系列標(biāo)準(zhǔn)，潔凈手術(shù)間表面菌落總數(shù)≤10CFU/皿。

(2)**空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)**

-**每周檢測(cè)內(nèi)容**：

-風(fēng)量測(cè)試：使用風(fēng)速儀測(cè)量送風(fēng)量是否達(dá)標(biāo)（如≥0.5m3/s）。

-粒子計(jì)數(shù)：采樣器檢測(cè)空氣潔凈度（≥3.5×10?CFU/皿）。

-高效過濾器（HEPA）檢漏：使用紫外燈或粒子掃描儀檢查濾網(wǎng)完整性。

-**記錄要求**：填寫《空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行日志》，異常情況立即報(bào)修。

(3)**廢棄物分類與暫存設(shè)施規(guī)范**

-**每日檢查項(xiàng)目**：

-醫(yī)療廢物分類：核對(duì)銳器盒、感染性廢物袋是否按類型分開存放。

-暫存設(shè)施：檢查暫存柜是否密閉、防滲漏，標(biāo)識(shí)是否清晰，存放時(shí)間是否≤48小時(shí)。

-**標(biāo)準(zhǔn)要求**：符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中關(guān)于儲(chǔ)存條件的條款。

2.**設(shè)備設(shè)施**

(1)**無菌器械包滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄**

-**每月審核內(nèi)容**：

-生物監(jiān)測(cè)：檢查生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）的滅菌周期驗(yàn)證記錄。

-化學(xué)監(jiān)測(cè)：核對(duì)化學(xué)指示卡顏色變化是否符合滅菌參數(shù)（如壓力、溫度曲線）。

-滅菌器自檢：查閱設(shè)備日志，確認(rèn)門封、安全聯(lián)鎖功能正常。

-**不合格處理**：建立《滅菌失敗處理流程》，記錄原因并追溯相關(guān)批次器械。

(2)**手術(shù)床、儀器設(shè)備清潔消毒頻次**

-**每日清潔步驟**：

-手術(shù)床：使用消毒液擦拭床欄、床面、床墊，重點(diǎn)消毒輸液架、床旁桌。

-儀器設(shè)備：清潔監(jiān)護(hù)儀屏幕、呼吸機(jī)管道外表面，電動(dòng)手術(shù)刀每日終末消毒。

-**消毒標(biāo)準(zhǔn)**：采用季銨鹽類消毒劑（如0.2%戊二醛），作用時(shí)間≥30分鐘。

(3)**消毒液配置與效期管理**

-**每周核查內(nèi)容**：

-配置記錄：檢查消毒液配制濃度是否準(zhǔn)確（如500mg/L含氯消毒液）。

-開封日期：核對(duì)原液標(biāo)簽，未使用完的消毒液需標(biāo)注配制日期。

-曝光情況：避免消毒液瓶直接暴露在紫外燈下，定期更換。

-**應(yīng)急準(zhǔn)備**：儲(chǔ)備至少2個(gè)月消耗量的原液與配制工具。

3.**人員操作**

(1)**手術(shù)團(tuán)隊(duì)手衛(wèi)生依從性**

-**隨機(jī)抽查方法**：

-術(shù)前準(zhǔn)備階段：觀察手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行“5秒原則”。

-手術(shù)過程中：記錄手部消毒劑使用頻次（如切皮前、接觸污染物后）。

-使用手衛(wèi)生計(jì)時(shí)器（如秒表），確保揉搓時(shí)間≥20秒。

(2)**個(gè)人防護(hù)用品（如手套、口罩）使用規(guī)范**

-**檢查要點(diǎn)**：

-手套：檢查是否一次性使用，脫手套過程是否避免污染內(nèi)面。

-口罩：密合性測(cè)試（如深呼吸看邊緣是否漏氣），非一次性口罩累計(jì)佩戴時(shí)間≤8小時(shí)。

-護(hù)目鏡：檢查有無裂縫，術(shù)中濺射時(shí)是否完全覆蓋眼部。

(3)**醫(yī)療廢物交接流程**

-**每日核對(duì)內(nèi)容**：

-交接記錄：檢查《醫(yī)療廢物交接單》是否雙人簽字，記錄數(shù)量與類型。

-運(yùn)輸工具：核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱是否帶蓋、帶輪，清潔消毒頻次是否每周≥1次。

-簽收憑證：手術(shù)科室需保留交接記錄至少3個(gè)月備查。

####（二）巡查流程

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)**制定巡查清單**

-明確檢查項(xiàng)目：使用《手術(shù)室衛(wèi)生巡查表》（見附錄1），包含環(huán)境（地面、墻面等）、設(shè)備（滅菌器、手術(shù)床）、人員（手衛(wèi)生、防護(hù)用品）三大模塊。

-標(biāo)準(zhǔn)量化：對(duì)每項(xiàng)檢查設(shè)定評(píng)分細(xì)則，如地面無污漬得5分，有輕微污漬扣2分。

(2)**組建巡查小組**

-團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：由消毒供應(yīng)中心專家、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染控制專員組成。

-分工職責(zé)：消毒供應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備核查，護(hù)士長(zhǎng)觀察人員操作，專員記錄評(píng)分。

(3)**提前通知**：提前24小時(shí)發(fā)送《巡查通知函》，附議程與注意事項(xiàng)（如關(guān)閉非必要設(shè)備）。

2.**實(shí)施階段**

(1)**Step1：環(huán)境檢查**

-**工具準(zhǔn)備**：攜帶標(biāo)準(zhǔn)光源箱、紫外燈、風(fēng)速儀、采樣器。

-**檢查順序**：從清潔區(qū)到污染區(qū)，先靜態(tài)觀察（如地面）再動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如空氣凈化）。

-**問題記錄**：使用紅筆標(biāo)注不合格項(xiàng)，拍照時(shí)確保畫面包含日期、區(qū)域、問題點(diǎn)。

(2)**Step2：設(shè)備核查**

-**滅菌器檢查**：

-打開前門拍照，檢查門封條有無破損。

-輸入滅菌參數(shù)（如121℃、15min），啟動(dòng)測(cè)試程序。

-讀取生物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，與上周期對(duì)比（連續(xù)3次合格方可放行）。

-**手術(shù)床檢測(cè)**：

-使用酒精擦拭表面，30秒后觀察是否留痕。

-檢查床腳輪是否靈活，防撞條是否完好。

(3)**Step3：人員觀察**

-**手衛(wèi)生觀察**：

-使用秒表計(jì)時(shí)，記錄從摘手套到洗手的全過程時(shí)長(zhǎng)。

-對(duì)不規(guī)范行為（如未使用流動(dòng)水）立即拍照取證。

-**防護(hù)用品抽查**：隨機(jī)抽取3名手術(shù)人員，檢查防護(hù)用品佩戴細(xì)節(jié)。

3.**結(jié)果反饋