(2025年)外科休克患者的護(hù)理試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是（）A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓減小D.有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足E.尿量減少答案：D解析：各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，以及由此導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。血壓下降、中心靜脈壓下降、脈壓減小、尿量減少等都是休克的表現(xiàn)，但不是共同的病理生理基礎(chǔ)。2.休克患者最基本的病理生理改變是（）A.組織缺氧B.代謝改變C.微循環(huán)障礙D.重要臟器受損E.酸堿平衡失調(diào)答案：C解析：休克時，由于有效循環(huán)血量銳減，首先導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起組織灌注不足，進(jìn)而出現(xiàn)組織缺氧、代謝改變、重要臟器受損和酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理變化。所以最基本的病理生理改變是微循環(huán)障礙。3.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓下降，脈壓小B.收縮壓升高，脈壓無變化C.收縮壓正常，脈壓小D.收縮壓下降，脈壓無變化E.收縮壓升高，脈壓大答案：C解析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心率加快、心排出量增加、外周血管收縮等，以維持血壓。此時收縮壓可正?；蛏陨?，但由于外周血管收縮，舒張壓升高更明顯，導(dǎo)致脈壓減小。4.休克患者使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用答案：C解析：血管擴(kuò)張藥可以降低外周血管阻力，增加組織灌注，但如果在血容量不足的情況下使用，會使血壓進(jìn)一步下降，加重休克。因此，使用血管擴(kuò)張藥必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.休克患者補(bǔ)充血容量應(yīng)首選（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.5%葡萄糖溶液答案：C解析：平衡鹽溶液的成分和人體細(xì)胞外液相似，能快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，且能維持細(xì)胞外液的滲透壓和酸堿平衡，是休克患者補(bǔ)充血容量的首選液體。全血、血漿主要用于有大量失血或凝血功能障礙的患者；右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，但不能替代平衡鹽溶液；5%葡萄糖溶液主要提供水分和能量，不能有效補(bǔ)充血容量。6.觀察休克患者尿量，以下哪項(xiàng)表示組織灌流合適的最低限度（）A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h答案：B解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映組織灌流情況的敏感指標(biāo)。尿量每小時少于25ml，表明腎血管收縮或血容量不足；尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示組織灌流合適，是休克糾正的重要指標(biāo)之一。7.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)快速靜脈滴注等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A解析：中心靜脈壓（CVP）反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其變化可反映血容量和心功能狀態(tài)。CVP不高，快速補(bǔ)液后血壓升高而CVP不變，提示血容量不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加，血壓得以升高。血容量過多時，CVP會升高；心功能不全時，快速補(bǔ)液后CVP會明顯升高，而血壓可能不升或升高不明顯；血管張力過高時，血壓和CVP的變化與補(bǔ)液的關(guān)系不典型。8.治療休克的基本措施是（）A.治療原發(fā)病B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.去除病因答案：B解析：補(bǔ)充血容量是治療休克的基本措施，只有恢復(fù)有效循環(huán)血量，才能保證組織器官的灌注和氧供，為其他治療措施奠定基礎(chǔ)。治療原發(fā)病、去除病因是治療休克的根本，但在休克狀態(tài)下，首先要解決的是血容量不足的問題；應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的輔助治療措施。9.感染性休克常繼發(fā)于哪種細(xì)菌為主的感染（）A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒E.衣原體答案：B解析：感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，如大腸桿菌、綠膿桿菌等。革蘭陰性桿菌釋放的內(nèi)毒素是導(dǎo)致感染性休克的重要因素。革蘭陽性球菌感染也可引起休克，但相對較少見；真菌、病毒、衣原體感染一般較少引起感染性休克。10.對于休克患者，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位E.半坐臥位答案：D解析：中凹臥位（頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）可增加回心血量，有利于改善重要臟器的血液灌注，同時也有利于呼吸。平臥位不利于增加回心血量；頭低腳高位可能會使膈肌上移，影響呼吸；頭高腳低位會減少回心血量；半坐臥位一般用于心肺疾病患者改善呼吸，不適合休克患者。11.休克患者使用熱水袋保暖時，水溫應(yīng)控制在（）A.40～50℃B.50～60℃C.60～70℃D.70～80℃E.80～90℃答案：A解析：休克患者末梢循環(huán)不良，使用熱水袋保暖時水溫不宜過高，一般控制在40～50℃，以免燙傷皮膚。因?yàn)樾菘嘶颊邔囟鹊母杏X和調(diào)節(jié)能力下降，過高的水溫容易導(dǎo)致燙傷。12.反映休克患者病情危重的指標(biāo)是（）A.神志淡漠B.體溫不升C.脈搏細(xì)速120次/分D.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑E.收縮壓低于80mmHg答案：D解析：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑提示休克患者可能出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），這是休克病情危重的表現(xiàn)之一，預(yù)示著病情進(jìn)入了嚴(yán)重階段，預(yù)后不良。神志淡漠、體溫不升、脈搏細(xì)速、收縮壓低于80mmHg等也是休克的常見表現(xiàn)，但相對而言，DIC的出現(xiàn)更能反映病情的危重程度。13.休克患者中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為（）A.適當(dāng)補(bǔ)液B.充分補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管E.補(bǔ)液試驗(yàn)答案：B解析：中心靜脈壓的正常范圍是5～12cmH?O，該患者中心靜脈壓為5cmH?O，低于正常，提示血容量不足；同時血壓80/60mmHg，明顯降低，說明休克未得到糾正。因此，處理原則是充分補(bǔ)液，以增加血容量，改善休克狀態(tài)。適當(dāng)補(bǔ)液可能不足以糾正休克；給強(qiáng)心藥物適用于心功能不全的患者；舒張血管一般在補(bǔ)足血容量后使用；補(bǔ)液試驗(yàn)主要用于判斷心功能和血容量情況，該患者目前明確血容量不足，應(yīng)直接進(jìn)行充分補(bǔ)液。14.失血性休克患者，經(jīng)輸血、補(bǔ)液后，血壓正常，但中心靜脈壓高，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量不足C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮E.容量血管過度擴(kuò)張答案：C解析：中心靜脈壓升高，而血壓正常，可能是心功能不全，不能將回心血量充分排出，導(dǎo)致中心靜脈壓升高；也可能是血容量相對過多，超過了心臟的負(fù)荷能力。血容量嚴(yán)重不足和血容量不足時中心靜脈壓會降低；容量血管過度收縮會使中心靜脈壓升高，但一般會伴有血壓升高；容量血管過度擴(kuò)張會使中心靜脈壓降低。15.休克患者經(jīng)治療后尿量超過多少，提示休克已基本糾正（）A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h答案：B解析：如前面所述，尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示組織灌流合適，是休克糾正的重要指標(biāo)之一，提示休克已基本糾正。16.抗休克治療時，下列哪種藥物對改善腎缺血有利（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.麻黃堿E.新福林答案：C解析：多巴胺是常用的抗休克藥物，小劑量（每分鐘2～5μg/kg）時，主要作用于多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加，有利于改善腎缺血。去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿、新福林等藥物主要作用是收縮血管，升高血壓，但可能會加重腎血管收縮，不利于腎缺血的改善。17.休克患者在補(bǔ)充血容量時，晶體液和膠體液的比例一般為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1E.4:1答案：C解析：在補(bǔ)充血容量時，晶體液和膠體液的比例一般為2:1。晶體液可以快速補(bǔ)充細(xì)胞外液，維持滲透壓和酸堿平衡；膠體液可以提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，兩者合理搭配使用，能更好地恢復(fù)有效循環(huán)血量。18.休克患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，吸氧后無改善，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心功能不全D.氣道梗阻E.氣胸答案：B解析：休克患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，吸氧后無改善，應(yīng)首先考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS是休克患者常見的并發(fā)癥之一，主要由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，氣體交換障礙，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。肺部感染一般會有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等，但吸氧后癥狀可能會有一定改善；氣道梗阻會有明顯的吸氣性呼吸困難等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等，結(jié)合胸部體征和影像學(xué)檢查可鑒別。19.休克患者應(yīng)用血管收縮藥的指征是（）A.血容量已補(bǔ)足，但血壓仍低B.血壓過低，危及生命C.外周阻力過低D.心功能不全E.尿量減少答案：B解析：血管收縮藥可以升高血壓，但會加重組織灌注不足，一般在血壓過低，危及生命，且來不及或無法快速補(bǔ)足血容量時使用，以維持重要臟器的血液灌注，為進(jìn)一步治療爭取時間。血容量已補(bǔ)足但血壓仍低時，應(yīng)首先考慮是否存在心功能不全等其他因素，而不是立即使用血管收縮藥；外周阻力過低時應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整治療，不一定首選血管收縮藥；心功能不全時應(yīng)針對心功能進(jìn)行治療；尿量減少可能是血容量不足或腎功能受損等原因引起，應(yīng)先明確原因，而不是直接使用血管收縮藥。20.休克患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.準(zhǔn)確記錄出入量D.常規(guī)吸氧E.安置頭低腳高位答案：E解析：休克患者應(yīng)安置中凹臥位，而不是頭低腳高位。頭低腳高位可能會使膈肌上移，影響呼吸，同時也不利于增加回心血量。密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、準(zhǔn)確記錄出入量、常規(guī)吸氧等都是休克患者護(hù)理的重要措施。21.失血性休克患者輸入大量庫存血后出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢，應(yīng)考慮（）A.低血鉀B.高血鉀C.低血鈣D.高血鈣E.低血鈉答案：C解析：大量輸入庫存血時，枸櫞酸鈉可與血中的鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢等癥狀。低血鉀主要表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常等；高血鉀表現(xiàn)為肢體無力、心律失常等；高血鈣一般較少因輸入庫存血引起；低血鈉主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等。22.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.早期、足量、短期B.早期、小量、長期C.晚期、足量、短期D.晚期、小量、長期E.全程、足量、聯(lián)合答案：A解析：感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是早期、足量、短期。早期使用可以減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，改善微循環(huán)；足量使用才能發(fā)揮其治療作用；短期使用可以避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致免疫抑制、感染擴(kuò)散、代謝紊亂等不良反應(yīng)。23.休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括（）A.尿量＞30ml/hB.中心靜脈壓正常C.血壓正常D.皮膚黏膜紅潤E.心率＞120次/分答案：E解析：尿量＞30ml/h、中心靜脈壓正常、血壓正常、皮膚黏膜紅潤等都提示血容量已補(bǔ)足，組織灌注改善。而心率＞120次/分可能表示休克未得到糾正，血容量仍不足，或者存在其他導(dǎo)致心率增快的因素，如疼痛、發(fā)熱等，不是血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)。24.休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)首選的治療藥物是（）A.肝素B.阿司匹林C.雙嘧達(dá)莫D.魚精蛋白E.維生素K答案：A解析：休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)首選肝素治療。肝素是一種抗凝劑，可以抑制凝血因子的活性，阻止DIC的發(fā)展，防止微血栓形成，改善微循環(huán)。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫主要用于抗血小板聚集，對DIC的治療作用有限；魚精蛋白是肝素的拮抗劑，用于肝素過量時的解毒；維生素K主要用于治療維生素K缺乏引起的凝血障礙，不用于DIC的治療。25.休克患者使用強(qiáng)心藥物的指征是（）A.中心靜脈壓高，血壓低B.中心靜脈壓低，血壓低C.中心靜脈壓正常，血壓低D.中心靜脈壓高，血壓正常E.中心靜脈壓低，血壓正常答案：A解析：中心靜脈壓高，血壓低，提示心功能不全，心臟不能將回心血量充分排出，此時應(yīng)使用強(qiáng)心藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量。中心靜脈壓低，血壓低提示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量；中心靜脈壓正常，血壓低可能是血容量不足或血管張力降低等原因，需進(jìn)一步評估；中心靜脈壓高，血壓正常可能是血容量相對過多或血管收縮等原因；中心靜脈壓低，血壓正常一般不需要使用強(qiáng)心藥物。26.休克患者最易發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調(diào)答案：A解析：休克時，由于組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，無氧代謝增強(qiáng)，乳酸提供增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。同時，休克患者呼吸功能可能受到影響，但一般以代謝性酸中毒更為常見。代謝性堿中毒較少發(fā)生；呼吸性酸中毒多見于呼吸功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留；呼吸性堿中毒可能與過度通氣有關(guān)，但不是休克患者最易發(fā)生的；混合性酸堿平衡失調(diào)相對少見。27.休克患者皮膚蒼白、濕冷，提示處于休克的（）A.代償期B.抑制期C.晚期D.瀕死期E.復(fù)蘇期答案：B解析：休克抑制期，患者微循環(huán)淤血，外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致皮膚蒼白、濕冷。休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少等，但皮膚溫度可正?；蛏愿?；休克晚期會出現(xiàn)多器官功能衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)；瀕死期患者生命體征極度不穩(wěn)定；復(fù)蘇期患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。28.休克患者在補(bǔ)液過程中，若發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)降低，應(yīng)首先考慮（）A.補(bǔ)液量不足B.補(bǔ)液量過多C.繼續(xù)出血D.血液稀釋E.貧血答案：C解析：休克患者在補(bǔ)液過程中，若血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)降低，應(yīng)首先考慮繼續(xù)出血。繼續(xù)出血會導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少，從而使血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低。補(bǔ)液量不足一般不會導(dǎo)致血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)降低；補(bǔ)液量過多可能會導(dǎo)致血液稀釋，但一般不會持續(xù)降低；單純的血液稀釋不會持續(xù)進(jìn)行；貧血是一個慢性過程，與休克補(bǔ)液過程中的變化不符。29.休克患者應(yīng)用多巴胺治療時，其劑量一般不超過（）A.5μg/（kg·min）B.10μg/（kg·min）C.15μg/（kg·min）D.20μg/（kg·min）E.25μg/（kg·min）答案：D解析：多巴胺治療休克時，其劑量一般不超過20μg/（kg·min）。小劑量（每分鐘2～5μg/kg）時主要作用于多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，增加腎血流量；中等劑量（每分鐘5～10μg/kg）時可激動β受體，增加心肌收縮力和心排出量；大劑量（每分鐘＞10μg/kg）時主要激動α受體，使血管收縮。當(dāng)劑量超過20μg/（kg·min）時，可能會導(dǎo)致血管過度收縮，加重組織灌注不足。30.休克患者的護(hù)理記錄不包括（）A.生命體征B.出入量C.用藥情況D.心理狀態(tài)E.家屬意見答案：E解析：休克患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括生命體征、出入量、用藥情況、心理狀態(tài)等內(nèi)容，以全面反映患者的病情變化和護(hù)理情況。家屬意見不屬于護(hù)理記錄的范疇，但在護(hù)理過程中可以聽取家屬的意見和建議，以更好地開展護(hù)理工作。二、多選題（每題2分，共20分）1.休克患者的護(hù)理目標(biāo)包括（）A.維