2025年產(chǎn)科危急重癥早期識別考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕34?3周，既往血壓正常，近3日出現(xiàn)頭痛、視物模糊，今晨測血壓158/102mmHg，尿蛋白（++），隨機血糖5.2mmol/L。最可能的早期預警診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B2.經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時，陰道出血量約350ml（稱重法），子宮底臍上1指，質軟，輪廓不清。首先考慮的早期出血原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C3.孕婦，孕32周，無誘因突發(fā)持續(xù)性下腹痛4小時，伴少量陰道血性分泌物，子宮張力高，宮縮間歇期不松弛，胎心105次/分。最可能的早期識別疾病是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮肌瘤紅色變性D.子宮破裂答案：B4.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時未分娩，產(chǎn)程圖提示“滯產(chǎn)”，此時需警惕的最危急并發(fā)癥早期表現(xiàn)是：A.胎兒窘迫B.子宮破裂C.羊水栓塞D.產(chǎn)后出血答案：B（提示產(chǎn)程延長導致子宮下段過度拉伸，為子宮破裂高危因素）5.產(chǎn)婦，產(chǎn)后30分鐘，突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%。最可能的早期羊水栓塞分級是：A.暴發(fā)型（Ⅰ級）B.非暴發(fā)型（Ⅱ級）C.遲發(fā)型（Ⅲ級）D.隱匿型（Ⅳ級）答案：A（突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭為暴發(fā)型典型早期表現(xiàn)）6.孕婦，孕28周，既往有風濕性心臟病史，近1周活動后氣促加重，夜間需半臥位，雙肺底可聞及細濕啰音。早期心衰的關鍵判斷指標是：A.心率＞100次/分B.輕微活動后氣促C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.下肢輕度水腫答案：C（夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭早期典型癥狀）7.孕婦，孕36周，實驗室檢查：血小板85×10?/L，乳酸脫氫酶（LDH）680U/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）52U/L，血壓162/108mmHg，尿蛋白（+）。符合哪項產(chǎn)科危急重癥的早期實驗室特征？A.HELLP綜合征B.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A（HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征）8.產(chǎn)婦，產(chǎn)后1小時，陰道出血量約400ml，色暗紅，無凝血塊，按壓宮底有淡紅色血液涌出。此時最關鍵的早期實驗室檢查是：A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）C.肝腎功能D.血型+交叉配血答案：B（出血不凝提示凝血功能障礙可能）9.孕婦，孕35周，因“持續(xù)性上腹痛6小時”就診，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶320U/L（正常＜125U/L），脂肪酶580U/L（正常＜60U/L）。早期最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.急性闌尾炎C.妊娠合并急性胰腺炎D.先兆子宮破裂答案：C（血淀粉酶、脂肪酶升高結合上腹痛為胰腺炎特征）10.初產(chǎn)婦，孕41周，催產(chǎn)素引產(chǎn)中，宮縮持續(xù)60秒，間歇2分鐘，產(chǎn)婦訴下腹部撕裂樣疼痛，胎心168次/分，子宮下段壓痛明顯。此時最需警惕的早期并發(fā)癥是：A.胎兒窘迫B.羊水栓塞C.子宮破裂D.胎盤早剝答案：C（催產(chǎn)素使用不當導致過強宮縮，結合撕裂樣疼痛、下段壓痛為子宮破裂前驅）11.產(chǎn)婦，產(chǎn)后4小時，主訴“陰道有腫物脫出”，檢查見宮頸及部分宮體翻出陰道口，表面有活動性出血。早期處理的關鍵措施是：A.立即手法復位B.快速補液糾正休克C.靜脈注射縮宮素D.急診行子宮切除術答案：B（子宮內(nèi)翻常伴失血性休克，需先糾正休克再處理）12.孕婦，孕29周，無誘因出現(xiàn)陰道流液1小時，pH試紙變藍，胎心170次/分，宮縮不規(guī)律。此時最需早期識別的并發(fā)癥是：A.早產(chǎn)B.絨毛膜羊膜炎C.臍帶脫垂D.胎兒窘迫答案：C（胎膜早破后臍帶脫垂風險高，需立即評估胎先露是否銜接）13.產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時，出血量約500ml，子宮收縮好，宮頸3點處見一2cm裂傷，有活動性出血。早期處理應首選：A.宮頸裂傷縫合術B.宮腔填塞C.子宮動脈栓塞術D.縮宮素靜脈滴注答案：A（軟產(chǎn)道裂傷需直接縫合止血）14.孕婦，孕33周，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘，抽搐后意識模糊。此時早期處理的首要措施是：A.靜脈注射硫酸鎂B.降壓治療（拉貝洛爾）C.保持氣道通暢D.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：C（子癇發(fā)作時首要保持氣道通暢，防止誤吸）15.孕婦，孕37周，既往體健，近2日出現(xiàn)皮膚黃染、瘙癢，實驗室檢查：總膽紅素35μmol/L（正常＜21），直接膽紅素18μmol/L，膽汁酸28μmol/L（正常＜10）。早期最可能的診斷是：A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）B.病毒性肝炎C.AFLPD.HELLP綜合征答案：A（膽汁酸升高是ICP的特異性指標）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.子癇前期的早期預警指標包括：A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（間隔4小時兩次測量）B.隨機尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3C.血小板＜100×10?/LD.頭痛、視物模糊等自覺癥狀E.血清肌酐＞97μmol/L（未孕時正常）答案：ABDE（C為HELLP綜合征或嚴重子癇前期表現(xiàn)）2.產(chǎn)后出血早期識別的“四要素”包括：A.子宮收縮情況B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.產(chǎn)婦意識狀態(tài)答案：ABCD（E為休克期表現(xiàn)，非早期識別核心）3.羊水栓塞的前驅癥狀可能包括：A.寒戰(zhàn)、嗆咳B.煩躁不安、惡心C.胸痛、呼吸困難D.血壓驟降E.陰道大量出血答案：ABC（D、E為進展期表現(xiàn)）4.胎盤早剝的早期鑒別診斷需考慮：A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.臨產(chǎn)宮縮痛D.急性闌尾炎E.子宮肌瘤紅色變性答案：ABCE（前置胎盤以無痛性出血為主，與早剝鑒別；臨產(chǎn)宮縮痛間歇期子宮松弛；肌瘤變性有肌瘤史）5.子宮破裂的早期高危因素包括：A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)）B.催產(chǎn)素使用不當C.巨大兒（體重＞4500g）D.胎位異常（如橫位）E.產(chǎn)程進展順利答案：ABCD（E為低危因素）6.妊娠合并心衰的早期臨床表現(xiàn)包括：A.輕微活動后即感胸悶、氣促B.夜間需端坐呼吸C.雙肺底持續(xù)濕啰音（咳嗽后不消失）D.心率＞110次/分E.下肢凹陷性水腫（休息后緩解）答案：ABCD（E為生理性水腫表現(xiàn)）7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期實驗室異常包括：A.白細胞升高（＞15×10?/L）B.空腹血糖降低（＜3.3mmol/L）C.血氨升高D.尿膽紅素陰性E.血小板正常答案：ABCD（AFLP常伴血小板減少）8.臍帶脫垂的早期識別要點包括：A.胎膜早破后胎心突然減慢B.陰道檢查觸及條索狀物C.胎先露高?。ㄎ慈肱瑁〥.臀位足先露E.宮縮過強答案：ABCD（E為臍帶脫垂誘因，但非直接識別要點）9.子宮內(nèi)翻的早期臨床表現(xiàn)包括：A.產(chǎn)后突發(fā)劇烈下腹痛B.陰道口見紅色球形物脫出C.陰道大量出血（可伴休克）D.子宮輪廓不清（腹部觸不到宮底）E.發(fā)熱、惡露異味答案：ABCD（E為感染表現(xiàn)，非早期）10.HELLP綜合征的早期診斷標準包括：A.溶血（LDH＞600U/L或血涂片見破碎紅細胞）B.肝酶升高（ALT或AST＞70U/L）C.血小板減少（＜100×10?/L）D.血壓正常E.尿蛋白陰性答案：ABC（HELLP常繼發(fā)于子癇前期，故D、E錯誤）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血早期識別的“3步評估法”及具體內(nèi)容。答案：產(chǎn)后出血早期識別的“3步評估法”旨在快速判斷出血原因，具體如下：（1）第一步：評估子宮收縮力。觸診宮底高度（正常平臍或臍下1指）、質地（硬如額頭為正常，軟如鼻尖為乏力），觀察按摩子宮后出血量是否減少（宮縮乏力時按摩后出血減少）。（2）第二步：檢查軟產(chǎn)道。重點查看會陰、陰道、宮頸是否有裂傷（裂傷出血為持續(xù)性、色鮮紅、不凝），注意陰道側壁深部裂傷可能隱匿出血。（3）第三步：判斷凝血功能。觀察血液是否凝固（正常血液1-5分鐘凝固，不凝提示凝血障礙），結合實驗室指標（纖維蛋白原＜2g/L、PT/APTT延長＞3秒）。2.羊水栓塞的“三聯(lián)征”早期表現(xiàn)是什么？如何與肺栓塞鑒別？答案：羊水栓塞的“三聯(lián)征”早期表現(xiàn)為：（1）呼吸循環(huán)衰竭：突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降；（2）凝血功能障礙：陰道出血不凝、皮膚瘀斑；（3）多器官功能損傷：少尿、意識障礙。與肺栓塞的鑒別要點：（1）誘因：羊水栓塞發(fā)生于分娩期或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)（尤其破膜后），肺栓塞多有長期臥床、血栓史；（2）伴隨癥狀：羊水栓塞常伴凝血障礙，肺栓塞以胸痛、咯血為主，凝血功能多正常；（3）實驗室檢查：羊水栓塞D-二聚體顯著升高但無特異性，肺栓塞CT肺動脈造影可見充盈缺損。3.胎盤早剝的“隱性出血”早期識別要點有哪些？答案：胎盤早剝“隱性出血”（血液積聚于子宮與胎盤之間未流出）的早期識別要點：（1）癥狀：持續(xù)性腹痛（程度與出血量不匹配）、腰背痛；（2）體征：子宮張力增高（宮縮間歇期不松弛）、宮底進行性升高（血液積聚導致宮體增大）、胎位觸診不清；（3）胎心變化：早期可表現(xiàn)為胎心加速（＞160次/分），進展后減慢（＜110次/分）或消失；（4）輔助檢查：超聲可見胎盤后低回聲區(qū)（但敏感性僅25%-50%），需結合臨床判斷。4.子癇前期孕婦出現(xiàn)哪些“紅色預警癥狀”需立即處理？答案：子癇前期孕婦的“紅色預警癥狀”提示病情進展至嚴重階段，需立即處理，包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛（無法用其他原因解釋）、視物模糊/盲點、意識改變；（2）消化系統(tǒng)癥狀：持續(xù)性上腹痛/右上腹痛（提示肝包膜下出血）；（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難（提示肺水腫）；（4）實驗室指標：血小板＜100×10?/L、血肌酐＞97μmol/L、ALT/AST＞2倍正常上限；（5）胎兒情況：胎兒生長受限（EFW＜第10百分位）、臍動脈S/D比值升高（＞3.0）。5.妊娠合并急性左心衰竭的早期處理原則是什么？答案：妊娠合并急性左心衰竭的早期處理原則：（1）體位：半臥位或坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩加壓給氧（維持血氧飽和度＞95%）；（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解焦慮，減少耗氧）；（4）利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速減輕心臟負荷）；（5）擴血管：硝酸甘油10μg/min靜脈泵入（降低心臟前后負荷，注意血壓監(jiān)測）；（6）控制心衰后終止妊娠：若孕周≥34周或胎兒成熟，應盡快剖宮產(chǎn)；若孕周小且心衰難以控制，權衡母胎風險后決定。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：孕婦，28歲，G2P1，孕36?2周，既往體健，無手術史。主訴“持續(xù)性下腹痛3小時，陰道少量出血”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP135/88mmHg；宮高34cm，腹圍102cm，子宮張力高，宮縮間歇期不松弛，壓痛（+），胎位LOA，胎心102次/分；陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，少量暗紅色血液自宮頸口流出。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L（入院前1周產(chǎn)檢Hb120g/L），PLT150×10?/L；凝血功能：PT12秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-35），纖維蛋白原3.2g/L；超聲：胎盤位于子宮前壁，厚4.5cm，胎盤后可見3.0×2.5cm低回聲區(qū)，胎兒生物物理評分6分（胎動2分，呼吸1分，肌張力1分，羊水2分）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？（2）需與哪些疾病鑒別（5分）？（3）早期處理措施（10分）？答案：（1）診斷：胎盤早剝（Ⅱ度）。診斷依據(jù)：①孕36?2周，持續(xù)性下腹痛伴陰道出血；②子宮張力高，間歇期不松弛，壓痛（+）；③胎心減慢（102次/分）；④超聲提示胎盤后低回聲區(qū)；⑤短時間內(nèi)血紅蛋白下降（120g/L→105g/L）提示隱性出血。（2）需鑒別疾病：①先兆子宮破裂（有梗阻性分娩史，病理縮復環(huán)，本例無）；②前置胎盤（無痛性出血，子宮軟，本例有腹痛、子宮張力高）；③臨產(chǎn)（宮縮間歇期子宮松弛，本例間歇期不松弛）；④子宮肌瘤紅色變性（有肌瘤史，無陰道出血，本例超聲未提示肌瘤）。（3）早期處理措施：①持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察生命體征（血壓、心率、宮高變化）；②開放靜脈通道，快速補液（晶體液），備血（查血型、交叉配血）；③立即完善術前準備（血常規(guī)、凝血功能復查，備皮、導尿）；④因胎兒已足月（36?2周）且存在胎兒窘迫（胎心102次/分，生物物理評分6分），應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑤術中注意檢查胎盤（可見凝血塊壓跡），術后給予縮宮素預防產(chǎn)后出血；⑥術后監(jiān)測DIC指標（如纖維蛋白原、D-二聚體），警惕凝血功能障礙。案例2（25分）：產(chǎn)婦，30歲，G1P0，孕40?1周，自然分娩一男嬰（體重3800g），第三產(chǎn)程胎盤娩出后，陰道出血量約500ml（稱重法），色暗紅，有凝血塊；檢查子宮