先天性髖外翻的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒王某，女，4歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不對稱伴步態(tài)異常2年余”于2025年3月10日收入我院骨科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無難產(chǎn)史及窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似骨骼疾病史?；純撼錾?個月體檢時，家長偶然發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)臀部皮紋不對稱，左側(cè)較右側(cè)深且數(shù)量多，但當(dāng)時未予重視。2歲時患兒開始獨(dú)立行走，家長發(fā)現(xiàn)其步態(tài)呈“鴨步”樣，行走時雙側(cè)下肢不等長，左側(cè)下肢較右側(cè)短約1-，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行髖關(guān)節(jié)X線檢查提示“雙側(cè)先天性髖外翻”，建議x醫(yī)院進(jìn)一步診治。為求系統(tǒng)治療，今日來我院，門診以“先天性髖外翻”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不對稱伴步態(tài)異常2年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患兒2年前無明顯誘因被家長發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部皮紋不對稱，行走后出現(xiàn)步態(tài)異常，呈“鴨步”，無關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，無發(fā)熱、盜汗等不適。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行髖關(guān)節(jié)X線檢查，診斷為“雙側(cè)先天性髖外翻”，未進(jìn)行特殊治療。近1個月來，家長發(fā)現(xiàn)患兒步態(tài)異常較前明顯加重，行走時身體搖晃幅度增大，雙側(cè)下肢不等長差距較前增加，為進(jìn)一步治療來我院就診?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重較前無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。按國家計劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息、產(chǎn)傷史。生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲時添加輔食，輔食添加順利。患兒4個月會抬頭，7個月會坐，10個月會爬，2歲會獨(dú)立行走，生長發(fā)育較同齡兒童無明顯遲緩。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無先天性骨骼疾病史，無遺傳病史，無傳染病史。（四）體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，體重16kg，身高105-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。2.專科檢查：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外觀不對稱，左側(cè)臀部皮紋較右側(cè)深2條，雙側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度：左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲80°（正常90°-120°），后伸10°（正常10°-20°），內(nèi)收15°（正常20°-30°），外展25°（正常30°-45°），內(nèi)旋20°（正常30°-40°），外旋25°（正常30°-40°）；右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲85°，后伸12°，內(nèi)收18°，外展30°，內(nèi)旋22°，外旋28°。Allis征陽性（雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一水平，左側(cè)膝關(guān)節(jié)較右側(cè)低約1-），Trendelenburg征陽性（單足站立時，對側(cè)骨盆下沉）。雙下肢長度測量：左側(cè)gu骨長32-，右側(cè)gu骨長33-，左側(cè)下肢較右側(cè)短1-。雙足無畸形，踝關(guān)節(jié)活動正常，足背動脈搏動良好，感覺正常。（五）輔助檢查1.髖關(guān)節(jié)X線檢查（2025年3月10日，我院）：雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，髖臼角左側(cè)35°，右側(cè)32°（正常嬰幼兒髖臼角≤30°）；gu骨頭骨骺位于Perkin方格內(nèi)下象限，左側(cè)gu骨頭骨骺較右側(cè)??；頸干角左側(cè)145°，右側(cè)140°（正常兒童頸干角120°-130°），提示雙側(cè)先天性髖外翻。2.髖關(guān)節(jié)CT檢查（2025年3月11日，我院）：雙側(cè)髖臼淺平，髖臼深度左側(cè)10mm，右側(cè)11mm（正常兒童髖臼深度≥12mm）；gu骨頭形態(tài)尚可，雙側(cè)gu骨頭與髖臼間隙不對稱，左側(cè)間隙較右側(cè)增寬；周圍軟組織未見明顯異常。3.髖關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年3月12日，我院）：雙側(cè)gu骨頭軟骨信號均勻，無明顯損傷；髖臼盂唇形態(tài)尚可，左側(cè)盂唇稍顯薄弱；髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯積液；周圍肌肉組織信號正常，未見萎縮。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙：與髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致下肢不等長、步態(tài)異常有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。3.焦慮：與患兒及家長對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與患兒家長缺乏先天性髖外翻的疾病知識、治療方法及康復(fù)護(hù)理知識有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理方面：患兒髖關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，下肢不等長差距縮小，術(shù)后3個月左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，外展達(dá)35°，內(nèi)收達(dá)25°，內(nèi)旋達(dá)30°，外旋達(dá)35°；雙下肢長度差距縮小至0.5-以內(nèi)；未發(fā)生皮膚壓瘡、感染等并發(fā)癥。2.心理方面：患兒及家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，患兒對治療的恐懼感減輕，樂于參與康復(fù)鍛煉。3.社會方面：患兒家長掌握先天性髖外翻的疾病知識、治療方法及康復(fù)護(hù)理知識，能夠在出院后正確為患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉和家庭護(hù)理，患兒能夠順利回歸幼兒園，恢復(fù)正常的社交活動。（三）護(hù)理計劃制定1.術(shù)前護(hù)理計劃：①完善各項術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)生評估患兒手術(shù)耐受性；②對患兒及家長進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的、方法及注意事項；③做好心理護(hù)理，緩解患兒及家長的焦慮情緒；④指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上排尿、排便等；⑤做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染。2.術(shù)后護(hù)理計劃：①密切觀察患兒生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；②做好傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液；③指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)后體位護(hù)理，保持患肢正確體位，避免髖關(guān)節(jié)脫位；④進(jìn)行疼痛管理，減輕患兒術(shù)后疼痛；⑤指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合；⑦預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、深靜脈血栓、感染等。3.出院護(hù)理計劃：①對患兒及家長進(jìn)行出院健康宣教，指導(dǎo)家庭康復(fù)鍛煉方法、注意事項及復(fù)查時間；②告知患兒家長出院后常見問題的處理方法；③建立出院隨訪當(dāng)案，定期進(jìn)行隨訪，了解患兒康復(fù)情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.檢查完善與病情觀察：入院后，協(xié)助醫(yī)生為患兒完善各項術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、髖關(guān)節(jié)X線、CT、MRI等。密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、食欲及睡眠情況，觀察患兒步態(tài)及髖關(guān)節(jié)活動度的變化。每日測量患兒雙下肢長度，記錄數(shù)據(jù)變化。告知患兒家長避免患兒劇烈活動，防止髖關(guān)節(jié)脫位或加重病情。2.健康宣教：采用通俗易懂的語言向患兒及家長講解先天性髖外翻的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。發(fā)放疾病知識手冊，結(jié)合患兒的檢查結(jié)果，向家長詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)截骨矯形術(shù)）、手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)過程。告知家長術(shù)前需要配合的事項，如禁食禁水時間、術(shù)前用藥等，消除家長的疑惑和顧慮。3.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、拒食、不配合檢查等。護(hù)理人員主動與患兒溝通交流，采用玩具、動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，拉近與患兒的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。與家長進(jìn)行溝通，了解家長的焦慮情緒來源，給予心理支持和安慰，鼓勵家長樹立信心，共同幫助患兒克服恐懼心理。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，范圍包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、會陰部及大腿上1/3，剃除毛發(fā)，并用溫水清洗干凈，避免皮膚損傷。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予患兒開塞露通便，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹及便秘。③術(shù)前禁食禁水：按照醫(yī)囑，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前4小時禁水，確保手術(shù)安全。④物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如支具、氣墊床、翻身枕等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患兒術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時記錄1次。觀察患兒面色、精神狀態(tài)及意識情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若敷料滲濕，及時報告醫(yī)生更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。告知患兒及家長不要隨意觸摸傷口，避免傷口污染。3.體位護(hù)理：術(shù)后保持患兒患肢外展30°中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。在患兒雙側(cè)大腿之間放置翻身枕，固定患肢體位。每2小時協(xié)助患兒翻身1次，翻身時采用軸式翻身法，避免拖、拉、推等動作，防止傷口牽拉及患肢移位。翻身時注意觀察皮膚情況，避免*局部皮膚受壓。4.疼痛管理：術(shù)后患兒會出現(xiàn)不同程度的疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安等。護(hù)理人員采用數(shù)字評分法（NRS）對患兒疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛。若患兒疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液口服。同時，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如播放患兒喜歡的動畫片、講故事、撫摸等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施，根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動，每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每日3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患兒仰臥位，緩慢抬起患肢，使下肢與床面呈30°角，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3-4次。注意動作要緩慢、輕柔，避免過度用力。（3）術(shù)后2-4周：逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、外展訓(xùn)練?；純貉雠P位，護(hù)理人員協(xié)助患兒緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)至80°，保持5-10秒后緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2-3次。外展訓(xùn)練時，在患兒雙側(cè)大腿之間放置不同厚度的墊子，逐漸增加外展角度，每次訓(xùn)練后休息10分鐘。（4）術(shù)后1-3個月：指導(dǎo)患兒進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練。首先在床邊進(jìn)行站立訓(xùn)練，患兒扶床站立，保持患肢負(fù)重，逐漸增加站立時間，每次5-10分鐘，每日2-3次。待患兒站立平穩(wěn)后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行行走訓(xùn)練，初期借助助行器行走，逐漸過渡到獨(dú)立行走。行走時注意糾正患兒的步態(tài)，保持身體平衡。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后患兒處于恢復(fù)期，需要充足的營養(yǎng)支持。指導(dǎo)家長為患兒提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。觀察患兒的食欲及消化情況，如有腹脹、腹瀉等不適，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。7.并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡預(yù)防：給予患兒使用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單位清潔、干燥、平整，避免皮膚摩擦損傷。②深靜脈血栓預(yù)防：除進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動和gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練外，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患兒下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動脈搏動異常等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。③感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察患兒體溫變化，如有發(fā)熱及時查找原因并處理。（三）出院護(hù)理干預(yù)1.出院健康宣教：①康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患兒及家長詳細(xì)講解出院后的康復(fù)鍛煉方法及注意事項，發(fā)放康復(fù)鍛煉計劃表，指導(dǎo)家長按照計劃表為患兒進(jìn)行鍛煉。告知家長康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累，防止髖關(guān)節(jié)脫位。②體位指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持患兒患肢外展30°中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作，如盤腿坐、跪坐等。夜間睡覺時可在雙側(cè)大腿之間放置翻身枕，固定體位。③傷口護(hù)理：告知家長傷口愈合情況，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時來院就診。術(shù)后14天來院拆線。④飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后1個月、3個月、6個月、1年來院復(fù)查，復(fù)查項目包括髖關(guān)節(jié)X線檢查、髖關(guān)節(jié)活動度評估等，以便醫(yī)生了解患兒康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。2.常見問題處理指導(dǎo)：告知患兒家長出院后可能出現(xiàn)的常見問題及處理方法，如患兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，可適當(dāng)休息，*局部熱敷緩解；如出現(xiàn)腹脹、便秘，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含膳食纖維的食物，必要時使用開塞露通便。3.隨訪管理：建立患兒出院隨訪當(dāng)案，記錄患兒的基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案及康復(fù)計劃等。定期通過電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，了解患兒的康復(fù)鍛煉情況、髖關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)及有無并發(fā)癥發(fā)生等。根據(jù)隨訪情況，給予家長相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，確保患兒順利康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化心理護(hù)理：針對患兒年齡較小、對手術(shù)存在恐懼心理的特點(diǎn)，護(hù)理人員采用玩具、動畫片等患兒感興趣的方式進(jìn)行溝通交流，有效緩解了患兒的恐懼情緒，提高了患兒的配合度。同時，與家長進(jìn)行充分溝通，給予心理支持，增強(qiáng)了家長的信心，形成了良好的護(hù)患合作關(guān)系。2.分階段康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的分階段康復(fù)鍛煉計劃，從術(shù)后早期的踝關(guān)節(jié)活動、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，到后期的髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患兒髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在康復(fù)鍛煉過程中，護(hù)理人員親自示范，耐心指導(dǎo)，及時糾正患兒的錯誤動作，確保了康復(fù)鍛煉的效果。3.全面的并發(fā)癥預(yù)防措施：針對術(shù)后可能出現(xiàn)的壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，制定了全面的預(yù)防措施，如使用氣墊床、定時翻身、進(jìn)行下肢功能鍛煉、嚴(yán)格無菌操作等。通過密切觀察和有效的預(yù)防措施，患兒在住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，確保了手術(shù)的順利恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然在術(shù)前、術(shù)后及出院時都對患兒家長進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對先天性髖外翻的疾病知識、康復(fù)鍛煉的重要性及長期預(yù)后等方面的講解還不夠深入和全面，部分家長對疾病的認(rèn)知仍存在不足，在出院后的康復(fù)鍛煉中存在執(zhí)行不到位的情況。2.康復(fù)鍛煉的評估不夠及時準(zhǔn)確：在患兒康復(fù)鍛煉過程中，雖然對患兒的髖關(guān)節(jié)活動度、下肢長度等進(jìn)行了測量和記錄，但評估方法較為