應(yīng)急管理部關(guān)于安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)理賠條款一、總則

第一條制定目的與依據(jù)

為規(guī)范安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“安責(zé)險(xiǎn)”）理賠服務(wù)流程，保障因生產(chǎn)安全事故造成的人身傷亡、第三者財(cái)產(chǎn)損失等事故相關(guān)方的合法權(quán)益，強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任，促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等法律法規(guī)及部門規(guī)章，制定本理賠條款。

第二條適用范圍

本理賠條款適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)投保安責(zé)險(xiǎn)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位及其從業(yè)人員、第三者因生產(chǎn)安全事故引發(fā)的理賠活動(dòng)。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位包括從事礦山、建筑施工、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、交通運(yùn)輸、冶金、機(jī)械制造、建材等高危行業(yè)領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，以及其他應(yīng)當(dāng)投保安責(zé)險(xiǎn)的行業(yè)領(lǐng)域單位。從業(yè)人員是指與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位存在勞動(dòng)關(guān)系的職工、合同工及臨時(shí)用工等；第三者是指除投保單位及其從業(yè)人員外，因生產(chǎn)安全事故遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的法人、其他組織或個(gè)人。

第三條基本原則

（一）依法理賠原則。理賠活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以法律法規(guī)、保險(xiǎn)合同及本條款為依據(jù)，遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，維護(hù)保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。

（二）及時(shí)合理原則。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立快速理賠通道，在接到報(bào)案后及時(shí)響應(yīng)、定損、核定，并在法定或約定期限內(nèi)完成賠付，確保理賠效率與賠付標(biāo)準(zhǔn)的合理性。

（三）預(yù)防與理賠結(jié)合原則。理賠過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重事故原因分析及風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，協(xié)助生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位落實(shí)整改措施，推動(dòng)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)源頭治理。

（四）社會(huì)共治原則。應(yīng)急管理部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位及相關(guān)社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)協(xié)同推進(jìn)理賠工作，接受社會(huì)監(jiān)督，提升理賠服務(wù)透明度。

第四條術(shù)語(yǔ)定義

（一）生產(chǎn)安全事故：是指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中突然發(fā)生的，造成人身傷亡、急性中毒或者財(cái)產(chǎn)損失的緊急事件，包括火災(zāi)、爆炸、坍塌、透水、中毒窒息、高處墜落、物體打擊、機(jī)械傷害等。

（二）第三者：是指除投保單位及其從業(yè)人員外，因保險(xiǎn)事故遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的民事主體，但不包括投保單位的雇員、合作伙伴及具有合同關(guān)系的其他主體。

（三）保險(xiǎn)責(zé)任：是指保險(xiǎn)合同中約定的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故造成的人身傷亡、第三者財(cái)產(chǎn)損失等承擔(dān)的賠償責(zé)任。

（四）免賠責(zé)任：是指依照法律法規(guī)、保險(xiǎn)合同及本條款約定，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠償?shù)那樾危ü室庑袨?、重大過(guò)失、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害等造成的損失。

（五）理賠時(shí)效：是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從接到報(bào)案到完成賠付的法定或約定期限，包括報(bào)案受理、現(xiàn)場(chǎng)查勘、責(zé)任認(rèn)定、損失核定、賠付支付等環(huán)節(jié)的時(shí)間要求。

第五條管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）應(yīng)急管理部負(fù)責(zé)全國(guó)安責(zé)險(xiǎn)理賠政策的制定、指導(dǎo)和監(jiān)督，組織制定理賠服務(wù)規(guī)范，協(xié)調(diào)解決跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大理賠糾紛。

（二）縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)急管理部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)安責(zé)險(xiǎn)理賠工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查，指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化理賠服務(wù)，督促生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位履行事故報(bào)告、配合理賠等義務(wù)。

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法合規(guī)開(kāi)展理賠業(yè)務(wù)，建立專業(yè)理賠團(tuán)隊(duì)，配備必要的查勘、定損、醫(yī)療審核等專業(yè)人員，并向應(yīng)急管理部門報(bào)送理賠數(shù)據(jù)、典型案例及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。

（四）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告生產(chǎn)安全事故，配合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)查勘、資料收集等工作，并采取措施防止損失擴(kuò)大，對(duì)故意隱瞞事故或偽造證據(jù)的行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

二、理賠流程規(guī)范

（一）報(bào)案受理

1.報(bào)案時(shí)限與方式

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或事故相關(guān)方應(yīng)在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的報(bào)案渠道（如全國(guó)統(tǒng)一客服熱線、線上報(bào)案平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)）提交書(shū)面報(bào)案材料。材料需包含事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因簡(jiǎn)述、傷亡人數(shù)、財(cái)產(chǎn)損失初步估算及聯(lián)系方式等信息。對(duì)于重大生產(chǎn)安全事故，應(yīng)急管理部門應(yīng)同步啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，督促保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通綠色報(bào)案通道。

2.材料初審與補(bǔ)正

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到報(bào)案后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成材料形式審查，對(duì)信息不完整或存在歧義的，需一次性告知補(bǔ)正要求。對(duì)于涉及人員傷亡的案件，應(yīng)同步啟動(dòng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)程序，協(xié)助傷員就近獲得專業(yè)救治。材料補(bǔ)正時(shí)限一般不超過(guò)3個(gè)工作日，逾期未補(bǔ)正且無(wú)正當(dāng)理由的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫緩理賠流程。

3.案件編號(hào)與流轉(zhuǎn)

審查通過(guò)后，保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)生成唯一案件編號(hào)，同步推送至應(yīng)急管理部門監(jiān)管平臺(tái)。案件根據(jù)事故類型、損失規(guī)模等要素分級(jí)流轉(zhuǎn)：?jiǎn)未问鹿蕚?人以下或財(cái)產(chǎn)損失50萬(wàn)元以下的案件由地市級(jí)分支機(jī)構(gòu)直接處理；超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的案件須上報(bào)省級(jí)機(jī)構(gòu)成立專項(xiàng)理賠小組。

（二）現(xiàn)場(chǎng)查勘

1.查勘響應(yīng)時(shí)效

普通案件查勘人員應(yīng)在接到通知后4小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；重大案件需在2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)并攜帶專業(yè)設(shè)備（如無(wú)人機(jī)、三維激光掃描儀）趕赴現(xiàn)場(chǎng)。夜間或惡劣天氣條件下，可通過(guò)視頻連線完成初步查勘，待條件允許后進(jìn)行復(fù)勘。

2.多方協(xié)同機(jī)制

查勘工作實(shí)行"雙人制"，至少包含1名保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠員與1名應(yīng)急管理部門指派的技術(shù)專家。涉及特種設(shè)備或?；肥鹿蕰r(shí)，須邀請(qǐng)行業(yè)專家參與。各方應(yīng)共同簽署《現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄》，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)、痕跡物證、監(jiān)控錄像等關(guān)鍵信息進(jìn)行固定。

3.損失初步評(píng)估

查勘人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成損失初步評(píng)估，形成《損失核定預(yù)報(bào)告》。其中：人身傷亡損失依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及費(fèi)用清單核定；財(cái)產(chǎn)損失采用重置成本法結(jié)合折舊系數(shù)計(jì)算；間接損失（如停產(chǎn)損失）需提供第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)出具的證明文件。評(píng)估結(jié)果需經(jīng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位簽字確認(rèn)，存疑部分可申請(qǐng)復(fù)勘。

（三）責(zé)任認(rèn)定

1.保險(xiǎn)責(zé)任判定

理賠小組應(yīng)在查勘結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)，依據(jù)《保險(xiǎn)法》《安全生產(chǎn)法》及保險(xiǎn)合同約定，作出責(zé)任認(rèn)定：屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，明確賠償比例及限額；屬于免責(zé)條款情形的，出具《拒賠通知書(shū)》并說(shuō)明法律依據(jù)。對(duì)責(zé)任認(rèn)定存在爭(zhēng)議的，可委托第三方司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定。

2.免責(zé)情形審核

重點(diǎn)審核以下情形：事故是否由投保單位故意行為造成；損失是否因未履行法定安全義務(wù)（如未安裝防護(hù)裝置）導(dǎo)致；是否屬于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震等不可抗力因素。對(duì)涉及刑事犯罪的案件，應(yīng)等待司法機(jī)關(guān)出具事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)后再行處理。

3.代位求償啟動(dòng)

當(dāng)事故責(zé)任方為第三方時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在賠付后啟動(dòng)代位求償程序。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)配合提供責(zé)任方財(cái)產(chǎn)線索及法律文書(shū)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)訴訟或仲裁方式追償?shù)?，追償所得按比例返還投保單位。

（四）損失核定與賠付

1.精準(zhǔn)核定機(jī)制

醫(yī)療費(fèi)用審核實(shí)行"分級(jí)診療"制度：5000元以下費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接核定；超過(guò)部分需提供病歷、用藥清單等完整資料，必要時(shí)委托醫(yī)療專家會(huì)診。財(cái)產(chǎn)損失核定采用"雙重復(fù)核"模式，即初核人員與復(fù)核人員獨(dú)立計(jì)算，誤差超過(guò)5%的需提交技術(shù)委員會(huì)審議。

2.賠付時(shí)限承諾

小額案件（賠付金額10萬(wàn)元以下）應(yīng)在責(zé)任認(rèn)定后5個(gè)工作日內(nèi)完成賠付；大額案件需在15個(gè)工作日內(nèi)支付預(yù)付款（不低于預(yù)估金額的70%），最終賠付金額應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)結(jié)清。遇節(jié)假日順延，最長(zhǎng)不得超過(guò)法定時(shí)限。

3.賠付方式創(chuàng)新

推行"直付醫(yī)院"服務(wù)，對(duì)重傷員醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。財(cái)產(chǎn)損失賠付可選擇現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬、維修物資置換或重建工程承包三種方式，重建工程需通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定施工單位，并由應(yīng)急管理部門監(jiān)督工程質(zhì)量。

（五）爭(zhēng)議處理

1.內(nèi)部申訴渠道

投保單位對(duì)理賠結(jié)論有異議的，可向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申訴部門提交書(shū)面異議書(shū)，該部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)核，出具《復(fù)核決定書(shū)》。對(duì)復(fù)核結(jié)果仍不服的，可申請(qǐng)由應(yīng)急管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)組成的三方調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

2.仲裁與訴訟路徑

調(diào)解未達(dá)成一致的，當(dāng)事人可根據(jù)保險(xiǎn)合同約定選擇向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)法律基金，為符合法律援助條件的投保單位提供免費(fèi)代理服務(wù)。

3.監(jiān)督問(wèn)責(zé)機(jī)制

應(yīng)急管理部門建立理賠服務(wù)"紅黑榜"制度，對(duì)無(wú)故拖延賠付、無(wú)理拒賠的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評(píng)；對(duì)虛構(gòu)事故、騙取賠款的投保單位，納入安全生產(chǎn)失信聯(lián)合懲戒名單，限制其市場(chǎng)準(zhǔn)入資格。

（六）檔案管理

1.電子檔案建設(shè)

所有理賠案件需同步建立電子檔案，包含報(bào)案記錄、查勘照片、醫(yī)療證明、賠付憑證等完整材料，通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)不可篡改。電子檔案保存期限不得少于10年，重大案件需永久保存。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按季度向應(yīng)急管理部門報(bào)送《理賠數(shù)據(jù)分析報(bào)告》，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)事故高發(fā)行業(yè)、損失類型分布、理賠時(shí)效等指標(biāo)。數(shù)據(jù)異常波動(dòng)時(shí)，需啟動(dòng)專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

3.保密義務(wù)履行

理賠過(guò)程中獲取的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位技術(shù)資料、人員信息等商業(yè)秘密，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及工作人員需簽訂保密協(xié)議，違反者依法追究法律責(zé)任。因泄密造成投保單位損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

三、保險(xiǎn)責(zé)任與賠付標(biāo)準(zhǔn)

（一）人身傷亡賠償

1.傷亡人員范圍界定

從業(yè)人員因生產(chǎn)安全事故遭受人身傷亡的，包括死亡、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用三項(xiàng)賠償。死亡賠償金按事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算二十年；六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低不少于十年。傷殘賠償根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》確定傷殘等級(jí)，一級(jí)至十級(jí)分別對(duì)應(yīng)賠償基數(shù)的100%至10%。

2.醫(yī)療費(fèi)用規(guī)范

醫(yī)療費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括急救費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。搶救期間產(chǎn)生的合理費(fèi)用可先行墊付，后續(xù)憑票據(jù)實(shí)結(jié)算。對(duì)于器官移植、特殊治療等高額費(fèi)用，需提供三級(jí)醫(yī)院出具的必要性證明及費(fèi)用評(píng)估報(bào)告。

3.誤工與護(hù)理費(fèi)用

誤工費(fèi)按事故發(fā)生地上年度職工平均工資計(jì)算，治療期間全額支付，康復(fù)期按50%支付，最長(zhǎng)不超過(guò)十二個(gè)月。護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理依賴程度確定，完全依賴、大部分依賴、部分依賴分別按基數(shù)的100%、80%、50%支付，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理建議書(shū)。

（二）第三者責(zé)任賠償

1.財(cái)產(chǎn)損失核定

第三者財(cái)產(chǎn)損失按重置成本法扣除折舊后計(jì)算，建筑物按剩余使用年限折舊，機(jī)器設(shè)備按行業(yè)平均折舊率計(jì)算。對(duì)于無(wú)法修復(fù)的設(shè)備，按市場(chǎng)公允價(jià)值評(píng)估；對(duì)于原材料、半成品等流動(dòng)資產(chǎn)，按事故發(fā)生時(shí)賬面價(jià)值扣除殘值后賠付。

2.環(huán)境損害賠償

因事故導(dǎo)致的環(huán)境污染，包括土壤修復(fù)、水體凈化等費(fèi)用，需提供生態(tài)環(huán)境部門出具的鑒定報(bào)告及治理方案。賠償范圍限于直接治理費(fèi)用，不包括生態(tài)功能恢復(fù)等間接損失。例如化工廠泄漏事故中，污染物清除費(fèi)用可賠付，但漁業(yè)資源損失需另行索賠。

3.責(zé)任限額設(shè)置

單次事故第三者責(zé)任賠償限額不低于500萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額不低于2000萬(wàn)元。涉及重大環(huán)境污染事故、核事故等特殊情形，可由應(yīng)急管理部會(huì)同銀保監(jiān)會(huì)臨時(shí)提高限額。

（三）搶險(xiǎn)救援費(fèi)用

1.救援費(fèi)用范圍

包括事故發(fā)生后的現(xiàn)場(chǎng)清理、危房拆除、?；诽幹玫葘I(yè)救援費(fèi)用。需由具備資質(zhì)的救援機(jī)構(gòu)出具費(fèi)用清單，并經(jīng)應(yīng)急管理部門審核確認(rèn)。例如礦山透水事故中，排水設(shè)備租賃費(fèi)、救援人員津貼等可納入賠償范圍。

2.費(fèi)用支付方式

搶險(xiǎn)救援費(fèi)用可采用預(yù)付制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在接到救援方案后48小時(shí)內(nèi)支付不超過(guò)50%的預(yù)付款。救援結(jié)束后憑正規(guī)發(fā)票結(jié)算，多退少補(bǔ)。對(duì)于政府主導(dǎo)的救援行動(dòng)，可由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接向財(cái)政部門支付。

3.費(fèi)用爭(zhēng)議處理

對(duì)救援費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有爭(zhēng)議的，可委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。評(píng)估費(fèi)用由爭(zhēng)議雙方各承擔(dān)50%，評(píng)估結(jié)果作為最終支付依據(jù)。

（四）特殊場(chǎng)景賠付

1.群體性事故處理

一次事故造成3人以上傷亡的，應(yīng)啟動(dòng)群體性事故賠付預(yù)案。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需設(shè)立專項(xiàng)理賠小組，在事故發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)完成首批賠付，確保傷員救治資金及時(shí)到位。賠償金可通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金方式支付，由應(yīng)急部門監(jiān)督發(fā)放。

2.停產(chǎn)損失補(bǔ)償

因事故導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位停產(chǎn)停業(yè)的，按上年度日均營(yíng)業(yè)收入的30%計(jì)算停產(chǎn)損失，最長(zhǎng)賠付三個(gè)月。需提供稅務(wù)部門出具的納稅證明及停產(chǎn)期間財(cái)務(wù)報(bào)表。例如建筑施工企業(yè)因腳手架坍塌停工，可申請(qǐng)此項(xiàng)目賠償。

3.應(yīng)急管理費(fèi)用

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位為控制事故發(fā)生的應(yīng)急處置費(fèi)用，包括緊急疏散、臨時(shí)安置等合理支出，憑票據(jù)按實(shí)賠付。單次賠付上限不超過(guò)50萬(wàn)元，需提供應(yīng)急管理部門的處置方案批復(fù)文件。

（五）賠付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制

1.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制

賠償基數(shù)每?jī)赡旮鶕?jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)調(diào)整一次，調(diào)整前由應(yīng)急管理部向社會(huì)公示。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可適當(dāng)下調(diào)賠償標(biāo)準(zhǔn)，但不得低于全國(guó)平均水平的80%。

2.行業(yè)差異化標(biāo)準(zhǔn)

礦山、?；返雀呶Ｐ袠I(yè)可上浮20%-30%的賠償系數(shù)，建筑、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)按基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體浮動(dòng)比例由省級(jí)應(yīng)急管理部門根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定。

3.重大事故特別賠付

造成10人以上死亡或直接經(jīng)濟(jì)損失1億元以上的事故，經(jīng)國(guó)務(wù)院或省級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可啟動(dòng)特別賠付程序。特別賠付金額不受責(zé)任限額限制，由應(yīng)急管理部會(huì)同財(cái)政部門另行制定方案。

（六）風(fēng)險(xiǎn)防控措施

1.騙賠識(shí)別機(jī)制

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立騙賠識(shí)別系統(tǒng)，通過(guò)事故現(xiàn)場(chǎng)照片比對(duì)、醫(yī)療記錄核查、財(cái)務(wù)流水分析等手段識(shí)別虛假理賠。對(duì)提供虛假材料的投保單位，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)解除合同并追償已付賠款。

2.賠付資金監(jiān)管

大額賠付資金（超過(guò)100萬(wàn)元）應(yīng)實(shí)行共管賬戶制度，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、應(yīng)急管理部門、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位三方共同監(jiān)管。資金使用需提供用途證明，挪作他用的將承擔(dān)法律責(zé)任。

3.再保險(xiǎn)安排

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)再保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)，將超賠部分分保給再保險(xiǎn)公司。再保險(xiǎn)合同需明確巨災(zāi)事故觸發(fā)條件及分?jǐn)偙壤?，確保賠付能力持續(xù)穩(wěn)定。

四、免責(zé)條款與除外責(zé)任

（一）一般免責(zé)情形

1.故意行為或重大過(guò)失

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或從業(yè)人員故意造成生產(chǎn)安全事故的，包括故意破壞設(shè)備、偽造事故現(xiàn)場(chǎng)、謊報(bào)事故原因等行為，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。重大過(guò)失情形包括未按規(guī)定進(jìn)行安全培訓(xùn)、未配備必要的防護(hù)設(shè)備、違章指揮或強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)等，因上述行為導(dǎo)致事故擴(kuò)大部分的損失，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕賠付。例如某化工廠操作人員明知反應(yīng)釜壓力超標(biāo)仍強(qiáng)行升溫，導(dǎo)致爆炸事故，該情形屬于重大過(guò)失，相關(guān)損失不予理賠。

2.違法違規(guī)操作

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位違反安全生產(chǎn)法律法規(guī)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，如未取得安全生產(chǎn)許可證擅自生產(chǎn)、使用國(guó)家明令淘汰的工藝設(shè)備、未按規(guī)定進(jìn)行安全評(píng)價(jià)等，因違法違規(guī)行為引發(fā)的事故損失，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠付。但若事故與違法違規(guī)行為無(wú)直接因果關(guān)系，或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位已及時(shí)整改且整改合格后發(fā)生事故的，仍可按合同約定理賠。

3.戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)等不可抗力

因戰(zhàn)爭(zhēng)、武裝沖突、恐怖襲擊、暴亂、罷工、核輻射、地震、海嘯等不可抗力因素直接導(dǎo)致的生產(chǎn)安全事故，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但若事故是由不可抗力與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全管理缺陷共同作用導(dǎo)致的，對(duì)可歸責(zé)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的部分損失，仍應(yīng)按比例賠付。例如某礦區(qū)因地震引發(fā)山體滑坡，若同時(shí)存在邊坡加固不到位的問(wèn)題，對(duì)因加固不足造成的損失部分，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需承擔(dān)賠付責(zé)任。

（二）特定行業(yè)免責(zé)

1.礦山行業(yè)特殊免責(zé)

礦山開(kāi)采過(guò)程中，因未按設(shè)計(jì)施工、超能力生產(chǎn)、違規(guī)開(kāi)采保安礦柱等行為引發(fā)的坍塌、透水、瓦斯爆炸等事故，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠付。此外，對(duì)因自然發(fā)火、地壓活動(dòng)等礦山固有風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的損失，若生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未按規(guī)定采取預(yù)防措施的，也不予賠付。例如某煤礦未安裝瓦斯監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致瓦斯積聚引發(fā)爆炸，該情形屬于免責(zé)范圍。

2.?；沸袠I(yè)特殊免責(zé)

?；飞a(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未按規(guī)定進(jìn)行安全設(shè)計(jì)、未設(shè)置安全防護(hù)距離、未落實(shí)應(yīng)急處置措施等，因泄漏、火災(zāi)、爆炸等事故造成的損失，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)因?；沸再|(zhì)不明、未進(jìn)行安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)管理或未如實(shí)申報(bào)危險(xiǎn)化學(xué)品種類導(dǎo)致的損失，同樣不予賠付。例如某企業(yè)將劇毒化學(xué)品與普通混存引發(fā)泄漏，因違反儲(chǔ)存規(guī)定，相關(guān)損失不予理賠。

3.建筑施工行業(yè)特殊免責(zé)

建筑施工過(guò)程中，因未編制專項(xiàng)施工方案、未按方案施工、使用不合格建筑材料或起重機(jī)械等引發(fā)的高處墜落、物體打擊、坍塌等事故，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠付。對(duì)因深基坑、高支模等危大工程未進(jìn)行專家論證或未實(shí)施監(jiān)測(cè)監(jiān)控導(dǎo)致的損失，也不承擔(dān)賠償責(zé)任。例如某工地未搭設(shè)安全防護(hù)網(wǎng)導(dǎo)致工人墜落，因違反安全防護(hù)規(guī)定，損失不予賠付。

（三）除外責(zé)任情形

1.間接損失與精神損害

因生產(chǎn)安全事故導(dǎo)致的間接損失，如停產(chǎn)停業(yè)損失、預(yù)期利潤(rùn)損失、商譽(yù)損失等，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠付。對(duì)受害人的精神損害撫慰金，若保險(xiǎn)合同未明確約定包含該賠償項(xiàng)目的，也不予承擔(dān)。但若間接損失與直接損失存在直接因果關(guān)系，且生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位已投保相關(guān)附加險(xiǎn)種的，可按附加險(xiǎn)合同約定賠付。

2.預(yù)防性投入不足

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未按規(guī)定提取和使用安全生產(chǎn)費(fèi)用、未配備必要的應(yīng)急救援器材和設(shè)備、未開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和隱患排查治理等，因預(yù)防性投入不足導(dǎo)致事故損失擴(kuò)大的部分，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕賠付。例如某企業(yè)未按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置消防設(shè)施，導(dǎo)致火災(zāi)蔓延擴(kuò)大損失，對(duì)擴(kuò)大部分不予理賠。

3.超出保險(xiǎn)期限

事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同生效前或終止后的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生但未及時(shí)報(bào)案且超過(guò)報(bào)案時(shí)限（事故發(fā)生后24小時(shí)）的，若無(wú)法提供正當(dāng)理由，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕賠付。但若因不可抗力或客觀原因?qū)е逻t延報(bào)案的，經(jīng)應(yīng)急管理部門核實(shí)后，可酌情受理理賠申請(qǐng)。

（四）舉證責(zé)任分配

1.投保單位舉證義務(wù)

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)不屬于免責(zé)范圍或除外責(zé)任的情形負(fù)有舉證責(zé)任，包括提供事故調(diào)查報(bào)告、安全檢查記錄、培訓(xùn)檔案、設(shè)備維護(hù)記錄等證明材料。對(duì)涉及故意行為或重大過(guò)失的指控，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可要求生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位提供相關(guān)人員的詢問(wèn)筆錄、監(jiān)控錄像等證據(jù)。例如某企業(yè)主張事故因設(shè)備故障導(dǎo)致，需提供設(shè)備檢修記錄和第三方檢測(cè)報(bào)告。

2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉證義務(wù)

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)主張免責(zé)或拒賠的情形負(fù)有舉證責(zé)任，需提供保險(xiǎn)合同條款、事故現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄、專家鑒定意見(jiàn)等證明材料。對(duì)涉及違法違規(guī)行為的指控，應(yīng)提供應(yīng)急管理部門的行政處罰決定書(shū)或事故調(diào)查結(jié)論。例如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以“未按規(guī)定培訓(xùn)”為由拒賠，需提供生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未開(kāi)展安全培訓(xùn)的證據(jù)。

3.第三方鑒定機(jī)制

對(duì)責(zé)任認(rèn)定存在爭(zhēng)議的，可委托具有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定。鑒定費(fèi)用由爭(zhēng)議雙方按過(guò)錯(cuò)比例分擔(dān)，鑒定結(jié)論作為理賠依據(jù)。例如對(duì)事故是否屬于“重大過(guò)失”的爭(zhēng)議，可委托安全生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)分析并出具鑒定報(bào)告。

（五）條款效力認(rèn)定

1.格式條款提示說(shuō)明

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在訂立合同時(shí)，應(yīng)以顯著方式提示投保單位注意免責(zé)條款的內(nèi)容，并對(duì)條款內(nèi)容進(jìn)行明確說(shuō)明。未履行提示或說(shuō)明義務(wù)的，該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力。例如保險(xiǎn)合同中用小字體印刷免責(zé)條款且未單獨(dú)解釋的，該條款對(duì)投保單位不具約束力。

2.免責(zé)條款無(wú)效情形

免責(zé)條款存在下列情形之一的無(wú)效：造成對(duì)方人身傷害的；因故意或重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的；排除投保單位主要權(quán)利的。例如免責(zé)條款約定“無(wú)論何種事故均不賠付”，該條款因排除投保單位主要權(quán)利而無(wú)效。

3.條款解釋規(guī)則

對(duì)免責(zé)條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)按照通常理解予以解釋；對(duì)條款有兩種以上解釋的，應(yīng)作出有利于投保單位的解釋。例如“未按規(guī)定操作”條款存在歧義時(shí)，應(yīng)從寬解釋為“違反明確規(guī)定的操作規(guī)程”，而非包括所有不當(dāng)行為。

（六）爭(zhēng)議解決機(jī)制

1.內(nèi)部復(fù)核程序

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒賠決定有異議的，可向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，提交書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)及相關(guān)證據(jù)材料。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)核，出具復(fù)核意見(jiàn)。對(duì)復(fù)核結(jié)果仍不服的，可向應(yīng)急管理部門投訴。

2.行政復(fù)議途徑

對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠行為不服的，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位可向上一級(jí)保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)申請(qǐng)行政復(fù)議，或向當(dāng)?shù)貞?yīng)急管理部門申請(qǐng)行政調(diào)解。應(yīng)急管理部門應(yīng)在收到申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)組織調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，雙方應(yīng)履行協(xié)議內(nèi)容。

3.司法救濟(jì)途徑

對(duì)行政復(fù)議或行政調(diào)解結(jié)果不服的，當(dāng)事人可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。法院審理過(guò)程中，可委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)事故原因、損失程度等進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論作為裁判依據(jù)。例如某企業(yè)因保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒賠提起訴訟，法院可委托安全生產(chǎn)事故調(diào)查中心進(jìn)行技術(shù)鑒定。

五、理賠服務(wù)保障體系

（一）組織架構(gòu)建設(shè)

1.應(yīng)急管理部門統(tǒng)籌機(jī)制

應(yīng)急管理部設(shè)立安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)理賠服務(wù)中心，配備專職人員負(fù)責(zé)全國(guó)理賠政策的制定與監(jiān)督。省級(jí)應(yīng)急管理部門成立理賠工作協(xié)調(diào)小組，每月召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，解決跨區(qū)域理賠爭(zhēng)議。地市級(jí)應(yīng)急部門設(shè)立理賠監(jiān)督專員，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)效進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

2.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)團(tuán)隊(duì)

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)理賠服務(wù)體系：總公司設(shè)立理賠技術(shù)委員會(huì)，負(fù)責(zé)重大案件的技術(shù)支持；省級(jí)分公司組建理賠專家?guī)?，涵蓋礦山、?；?、建筑等各行業(yè)專家；地市公司配備專職查勘員，確保每起事故在1小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。

3.第三方協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傷員救治綠色通道，與司法鑒定機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，與環(huán)保部門共享環(huán)境損害評(píng)估數(shù)據(jù)。在事故高發(fā)區(qū)域設(shè)立聯(lián)合服務(wù)站，配備應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，實(shí)現(xiàn)"現(xiàn)場(chǎng)-醫(yī)院-保險(xiǎn)"三方信息實(shí)時(shí)同步。

（二）人員能力提升

1.專業(yè)資質(zhì)要求

查勘員須持有國(guó)家注冊(cè)安全工程師或保險(xiǎn)公估師資格，每年參加不少于40學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)療審核人員需具備臨床醫(yī)學(xué)背景，熟悉工傷保險(xiǎn)診療目錄。法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含安全生產(chǎn)法與保險(xiǎn)法雙領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

2.實(shí)戰(zhàn)演練機(jī)制

每季度組織一次模擬事故演練，包括?；沸孤?、礦山透水等典型場(chǎng)景。演練采用"盲測(cè)"方式，考核查勘人員的現(xiàn)場(chǎng)處置能力、證據(jù)固定技巧與溝通協(xié)調(diào)水平。演練結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。

3.服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)

開(kāi)展"理賠服務(wù)禮儀"專項(xiàng)培訓(xùn)，要求查勘人員統(tǒng)一著裝、佩戴工牌、使用規(guī)范話術(shù)。建立服務(wù)錄音回聽(tīng)制度，每月抽查10%的通話記錄，對(duì)服務(wù)態(tài)度問(wèn)題實(shí)行"零容忍"。

（三）技術(shù)應(yīng)用支撐

1.智能報(bào)案系統(tǒng)

開(kāi)發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的安責(zé)險(xiǎn)報(bào)案APP，支持語(yǔ)音報(bào)案、拍照上傳、位置定位等功能。系統(tǒng)自動(dòng)生成事故等級(jí)預(yù)警，對(duì)重大事故自動(dòng)觸發(fā)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。報(bào)案信息實(shí)時(shí)同步至應(yīng)急管理部門監(jiān)管平臺(tái)。

2.遠(yuǎn)程查勘平臺(tái)

配備360度全景相機(jī)、熱成像儀等智能設(shè)備，實(shí)現(xiàn)事故現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程可視化查勘。通過(guò)AR技術(shù)疊加安全規(guī)范提示，輔助非專業(yè)人員識(shí)別事故隱患。夜間查勘采用紅外成像技術(shù)，不受光線條件限制。

3.數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)

建立理賠數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，整合事故類型、行業(yè)分布、損失特征等維度信息。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，提前向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位發(fā)送預(yù)警。通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)確保理賠數(shù)據(jù)不可篡改，實(shí)現(xiàn)電子檔案永久保存。

（四）監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

1.內(nèi)部考核體系

建立"時(shí)效+質(zhì)量+滿意度"三維考核指標(biāo)：小額案件賠付時(shí)效占比20%，案件處理準(zhǔn)確率占比40%，客戶滿意度占比40%?？己私Y(jié)果與機(jī)構(gòu)年度評(píng)級(jí)、費(fèi)率浮動(dòng)直接掛鉤。

2.社會(huì)監(jiān)督渠道

開(kāi)通12350安全生產(chǎn)舉報(bào)熱線，專門受理理賠服務(wù)投訴。聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員擔(dān)任理賠監(jiān)督員，每季度開(kāi)展明察暗訪。在政府門戶網(wǎng)站公開(kāi)理賠典型案例，接受社會(huì)評(píng)議。

3.第三方評(píng)估

委托高?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)開(kāi)展年度理賠服務(wù)評(píng)估，采用神秘顧客暗訪、企業(yè)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析比對(duì)等方式。評(píng)估報(bào)告向社會(huì)公開(kāi)，對(duì)排名后三位的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施約談?wù)摹?/p>

（五）服務(wù)創(chuàng)新舉措

1.綠色通道機(jī)制

對(duì)小微企業(yè)實(shí)行"三快"服務(wù)：快報(bào)案（簡(jiǎn)化材料）、快查勘（專員對(duì)接）、快賠付（預(yù)付80%賠款）。設(shè)立小微企業(yè)理賠專線，由專人全程跟蹤，避免因程序繁瑣導(dǎo)致賠付延誤。

2.預(yù)賠付服務(wù)

對(duì)重傷員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行"先救治后結(jié)算"，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院對(duì)接費(fèi)用。對(duì)財(cái)產(chǎn)損失案件，在責(zé)任認(rèn)定后3個(gè)工作日內(nèi)支付預(yù)付款，幫助生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位盡快恢復(fù)生產(chǎn)。預(yù)付款可在最終賠付中抵扣。

3.增值服務(wù)包

為投保單位提供免費(fèi)安全培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括事故預(yù)防、應(yīng)急處置、保險(xiǎn)知識(shí)等。定期開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)診斷，協(xié)助排查隱患。對(duì)連續(xù)三年無(wú)事故的企業(yè)，給予次年保費(fèi)10%的優(yōu)惠。

（六）應(yīng)急響應(yīng)保障

1.分級(jí)響應(yīng)制度

根據(jù)事故傷亡人數(shù)和損失程度，將應(yīng)急響應(yīng)分為四級(jí)：一般事故（1-2人傷亡）由地市公司處理；較大事故（3-9人）由省級(jí)公司介入；重大事故（10-29人）啟動(dòng)總公司預(yù)案；特別重大事故（30人以上）由應(yīng)急管理部直接指揮。

2.跨區(qū)域協(xié)作

建立京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等區(qū)域理賠協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)專家資源、設(shè)備設(shè)施、信息數(shù)據(jù)的共享。對(duì)跨區(qū)域事故，由事故發(fā)生地應(yīng)急部門牽頭，相關(guān)地區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)同處理。

3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備

在重點(diǎn)區(qū)域配備移動(dòng)查勘車、應(yīng)急通信設(shè)備、醫(yī)療急救包等物資。與救援設(shè)備租賃公司簽訂協(xié)議，確保在重大事故發(fā)生時(shí)能快速調(diào)集重型機(jī)械、專業(yè)檢測(cè)儀器等設(shè)備。

六、附則

（一）生效與解釋

1.生效時(shí)間

本理賠條款自發(fā)布之日起滿三十日后正式施行。應(yīng)急管理部可根據(jù)實(shí)際需要提前發(fā)布施行通知，明確具體實(shí)施日期。試行期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由應(yīng)急管理部組織修訂完善后正式發(fā)布。

2.解釋權(quán)歸屬

本理賠條款由應(yīng)急管理部負(fù)責(zé)解釋。地方應(yīng)急管理部門可根據(jù)本條款制定實(shí)施細(xì)則，但不得與條款內(nèi)容相抵觸。實(shí)施細(xì)則須報(bào)應(yīng)急管理部備案后方可實(shí)施。

3.條款沖突處理

本條款與國(guó)家法律、行政法規(guī)或部門規(guī)章不一致的，以法律、行政法規(guī)或部門規(guī)章為準(zhǔn)。保險(xiǎn)合同與本條款約定不一致的，以本條款為準(zhǔn)。但保險(xiǎn)合同中更有利于投保人的約定除外。

（二）修訂程序

1.修訂啟動(dòng)條件

遇有下列情形之一，應(yīng)急管理部應(yīng)啟動(dòng)修訂程序：相關(guān)法律法規(guī)發(fā)生重大調(diào)整；理賠實(shí)踐中出現(xiàn)普遍適用的爭(zhēng)議問(wèn)題；行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特征發(fā)生顯著變化；社會(huì)公眾對(duì)條款內(nèi)容提出集中改進(jìn)建議。

2.修訂流程規(guī)范

修訂工作分為調(diào)研起草、征求意見(jiàn)、審議發(fā)布三個(gè)階段。調(diào)研階段需征求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、行業(yè)協(xié)會(huì)及專家意見(jiàn)；征求意見(jiàn)期不少于三十日；審議通過(guò)后由應(yīng)急管理部正式發(fā)布。

3.過(guò)渡期安排

修訂后的條款發(fā)布后，給予保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)六十日過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)，新舊條款并行適用，新條款僅適用于事故發(fā)生在新條款施行日后的案件。過(guò)渡期結(jié)束后，全面施行新條款。

（三）過(guò)渡銜接機(jī)制

1.已