2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)面審答辯(普通外科)副高面審經(jīng)典試題及答案普通外科副高面審經(jīng)典試題及答案一、甲狀腺疾病1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)及處理原則。答案：甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估要點(diǎn)如下：-病史：兒童期有頭頸部放射史、家族性甲狀腺癌病史、既往有甲狀腺癌手術(shù)史等為高危因素；近期結(jié)節(jié)迅速增大、聲音嘶啞、呼吸困難等提示惡性可能。-體格檢查：結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、邊界不清、頸部淋巴結(jié)腫大等增加惡性風(fēng)險(xiǎn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢查可了解甲狀腺功能狀態(tài)；血清降鈣素升高可能提示甲狀腺髓樣癌。-影像學(xué)檢查：超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可判斷結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、有無(wú)鈣化（微小鈣化提示惡性可能）、血流情況等；細(xì)針穿刺活檢（FNA）是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確性較高。處理原則：-良性結(jié)節(jié)：若甲狀腺功能正常，且無(wú)癥狀，可定期復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能；若結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術(shù)治療。-可疑惡性結(jié)節(jié)：根據(jù)FNA結(jié)果，若高度可疑惡性，建議手術(shù)治療；若結(jié)果不明確，可重復(fù)FNA或進(jìn)行基因檢測(cè)等進(jìn)一步評(píng)估。-確診惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)是主要治療方法，根據(jù)病情選擇甲狀腺腺葉切除或甲狀腺全切除，術(shù)后可能需要進(jìn)行放射性碘治療和內(nèi)分泌抑制治療。2.問(wèn)題：甲狀腺癌的病理類(lèi)型有哪些，各自的特點(diǎn)是什么？答案：甲狀腺癌主要有以下幾種病理類(lèi)型：-乳頭狀癌：最常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的80%-90%。生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低，早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好，10年生存率可達(dá)90%左右。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，核呈毛玻璃樣，可見(jiàn)核溝和假包涵體。-濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的5%-15%。多見(jiàn)于中年女性，惡性程度高于乳頭狀癌，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺、骨等。癌細(xì)胞呈濾泡狀或腺管狀排列，可見(jiàn)嗜酸性變。-髓樣癌：約占甲狀腺癌的5%-10%。起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素等激素。惡性程度中等，可出現(xiàn)家族性發(fā)病，常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞呈巢狀、束狀或片狀排列，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。-未分化癌：少見(jiàn)，約占甲狀腺癌的1%-2%。多見(jiàn)于老年人，惡性程度極高，生長(zhǎng)迅速，早期即可發(fā)生廣泛的局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，平均生存時(shí)間僅3-6個(gè)月。癌細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈梭形、巨細(xì)胞形等。二、乳腺疾病1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。答案：臨床表現(xiàn)：-乳房脹痛：特點(diǎn)是具有周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。部分患者脹痛無(wú)明顯規(guī)律。-乳房腫塊：可雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)，大小不一，質(zhì)地中等或稍硬，邊界不清，可呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，與周?chē)M織無(wú)粘連，可被推動(dòng)。-乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為淡黃色、漿液性或血性液體。診斷：-臨床表現(xiàn)：根據(jù)乳房脹痛和腫塊的特點(diǎn)，結(jié)合月經(jīng)周期等情況可初步診斷。-乳腺超聲：可發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。-乳腺鉬靶：表現(xiàn)為乳腺密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。-細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于可疑病變，可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以明確診斷。治療：-心理疏導(dǎo)：向患者解釋病情，消除其顧慮，保持心情舒暢。-藥物治療：癥狀較輕者可選用逍遙散、乳癖消等中藥調(diào)理；癥狀較重者可選用他莫昔芬等藥物，但需注意其副作用。-手術(shù)治療：對(duì)于局限性腫塊，經(jīng)藥物治療無(wú)效，或腫塊短期內(nèi)迅速增大、質(zhì)地變硬等，應(yīng)考慮手術(shù)切除并進(jìn)行病理檢查。2.問(wèn)題：乳腺癌的治療原則是什么？答案：乳腺癌的治療采用綜合治療原則，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。-手術(shù)治療：-乳腺癌改良根治術(shù)：是目前常用的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)乳腺癌患者，切除范圍包括整個(gè)乳房、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)清掃。-保乳手術(shù)：適用于早期乳腺癌，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持較好的乳房外形的患者。術(shù)后需進(jìn)行全乳房放射治療。-乳房重建術(shù)：可在乳腺癌切除的同時(shí)或后期進(jìn)行，以改善患者的生活質(zhì)量。-化學(xué)治療：分為新輔助化療和輔助化療。新輔助化療可使腫瘤縮小，增加保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，還可觀察腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性；輔助化療用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，常用藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)等。-放射治療：是乳腺癌局部治療的重要手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率。保乳手術(shù)后必須進(jìn)行全乳房放射治療；對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多等高?；颊?，也需進(jìn)行胸壁和鎖骨上、下淋巴結(jié)區(qū)域的放射治療。-內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬；絕經(jīng)后患者可選用芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑等。-靶向治療：對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）陽(yáng)性的乳腺癌患者，可選用曲妥珠單抗等靶向藥物治療，能顯著提高患者的生存率。三、胃腸疾病1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別要點(diǎn)。答案：-發(fā)病年齡：胃潰瘍多見(jiàn)于中老年人，平均年齡比十二指腸潰瘍大10歲左右；十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年。-疼痛特點(diǎn)：-疼痛部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍疼痛多位于上腹部偏右。-疼痛規(guī)律：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，即進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，即疼痛-進(jìn)食-緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。-胃酸分泌：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘?；十二指腸潰瘍患者胃酸分泌明顯增高。-并發(fā)癥：胃潰瘍并發(fā)癥以出血、穿孔、癌變?yōu)橹?；十二指腸潰瘍并發(fā)癥以出血、穿孔常見(jiàn)，一般不發(fā)生癌變。-胃鏡檢查：胃潰瘍可見(jiàn)胃黏膜有圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，底部有白苔；十二指腸潰瘍可見(jiàn)十二指腸球部黏膜有潰瘍，多為圓形或橢圓形，邊界清晰。2.問(wèn)題：腸梗阻的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：分類(lèi)：-按病因分類(lèi)：-機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)，由于腸腔堵塞（如蛔蟲(chóng)、糞塊等）、腸管受壓（如粘連帶壓迫、嵌頓疝等）、腸壁病變（如腫瘤、先天性腸道閉鎖等）引起。-動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、腹膜炎等；痙攣性腸梗阻較少見(jiàn)，可由腸道炎癥、神經(jīng)功能紊亂等引起。-血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。-按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類(lèi)：-單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。-絞窄性腸梗阻：伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)：-腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音亢進(jìn)；絞窄性腸梗阻腹痛劇烈且持續(xù)，可伴有腰背部牽涉痛。麻痹性腸梗阻腹痛不明顯，多為持續(xù)性脹痛。-嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為糞樣物。-腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。麻痹性腸梗阻腹脹顯著，呈均勻性全腹脹。-停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可仍有少量氣體和糞便排出。治療原則：-基礎(chǔ)治療：包括禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；防治感染和中毒，可選用合適的抗生素。-解除梗阻：-非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等。通過(guò)基礎(chǔ)治療，配合中醫(yī)中藥、針刺療法等，部分患者可緩解癥狀。-手術(shù)治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等。手術(shù)方式根據(jù)病因和病情選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)等。四、肝臟疾病1.問(wèn)題：簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的診斷方法和治療原則。答案：診斷方法：-臨床表現(xiàn)：早期可無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦、黃疸等癥狀。部分患者可觸及肝腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。-腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，可考慮肝癌的診斷。-影像學(xué)檢查：-超聲：是肝癌篩查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，了解其大小、位置、數(shù)目等。-CT和MRI：能更準(zhǔn)確地顯示肝臟病變的特征，對(duì)肝癌的診斷和分期有重要價(jià)值。-肝動(dòng)脈造影：是一種有創(chuàng)檢查，可顯示肝內(nèi)血管情況，對(duì)小肝癌的診斷有較高的敏感性。-肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺活檢，獲取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。治療原則：-手術(shù)治療：是治療肝癌的首選方法，包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。肝切除術(shù)適用于患者一般情況良好，肝功能代償良好，腫瘤局限于一葉或半肝，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；肝移植術(shù)適用于小肝癌合并肝硬化患者。-局部消融治療：包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等，適用于不能手術(shù)切除的小肝癌患者。-肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：是肝癌非手術(shù)治療的首選方法，通過(guò)向肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。-放射治療：適用于不能手術(shù)切除，且肝功能較好的患者，可作為姑息性治療手段。-靶向治療：如索拉非尼等，可抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)患者生存期。-免疫治療：通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，為肝癌治療帶來(lái)了新的希望。五、胰腺疾病1.問(wèn)題：急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：病因：-膽道疾病：是我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，如膽石癥、膽道感染等，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。-酗酒和暴飲暴食：大量飲酒和暴飲暴食可刺激胰液分泌增加，同時(shí)引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻，引發(fā)胰腺炎。-胰管阻塞：如胰管結(jié)石、腫瘤等可導(dǎo)致胰管梗阻，胰液排出不暢，引起胰腺炎。-其他因素：如高脂血癥、高鈣血癥、藥物、感染等也可引起急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：-腹痛：是主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于上腹部正中或偏左，可向腰背部放射，呈束帶狀。疼痛持續(xù)不緩解，一般止痛藥物效果不佳。-惡心、嘔吐：頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。-發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，若合并感染可出現(xiàn)高熱。-黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，與膽道梗阻或肝細(xì)胞損傷有關(guān)。-休克：重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等。治療原則：-非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕腹脹，降低胰液