先天性心耳畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，6歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年，活動(dòng)后氣促2月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。生后1月常規(guī)體檢時(shí)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲檢查提示“先天性心耳畸形（左心耳形態(tài)異常伴容積增大），luan圓孔未閉（直徑2.3mm）”，當(dāng)時(shí)患兒無(wú)明顯癥狀，醫(yī)生建議定期隨訪。近2月患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，跑步或爬樓梯時(shí)明顯，休息3-5分鐘可緩解，偶有夜間盜汗，無(wú)發(fā)紺、暈厥、咳嗽等癥狀，為求進(jìn)一步診治收入我院心血管外科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年，活動(dòng)后氣促2月。現(xiàn)病史：患兒5年前（1月齡時(shí)）體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，外院心臟超聲示“左心耳畸形，luan圓孔未閉”，予定期隨訪，每半年復(fù)查心臟超聲。近2月患兒逐漸出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，活動(dòng)后氣促明顯，如奔跑20米后即需停下休息，伴呼吸頻率加快，無(wú)口唇發(fā)紺。夜間睡眠時(shí)盜汗較多，需更換內(nèi)衣1-2次，無(wú)夜間憋醒。精神、食欲尚可，二便正常，體重近3月增長(zhǎng)0.5kg，增長(zhǎng)稍緩。為明確診治，今日來(lái)我院就診，門診以“先天性心耳畸形，luan圓孔未閉”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)胸痛、腹痛，無(wú)暈厥史。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：平素體健，無(wú)肺炎、哮喘病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，目前身高115-（低于同齡兒童平均水平10-），體重20kg（低于同齡兒童平均水平3kg）。能獨(dú)立行走、說(shuō)話，智力發(fā)育正常。家族史：父母均體健，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)先天性心臟病史，無(wú)遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，SpO2：97%（自然空氣下）。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育稍遲緩。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)范圍約2-×2-，未觸及震顫。心音有力，心率108次/分，律齊，胸骨左緣第2-3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2稍亢進(jìn)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率105次/分，電軸不偏，左心房負(fù)荷過(guò)重（P波增寬，時(shí)限0.11s，雙峰切跡，峰間距0.04s），ST-T未見(jiàn)異常。2.心臟超聲（2025年3月10日）：左心房前后徑28mm（正常參考值：20-25mm），左心耳形態(tài)不規(guī)則，呈“袋狀”擴(kuò)張，容積約18ml（正常參考值：5-10ml），心耳內(nèi)未見(jiàn)血栓形成，心耳入口直徑15mm，出口直徑8mm；luan圓孔未閉，直徑3.0mm，可見(jiàn)左向右分流信號(hào)，分流速度1.8m/s；左心室舒張末期內(nèi)徑35mm（正常參考值：25-30mm），射血分?jǐn)?shù)65%；右心房、右心室大小正常；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常；肺動(dòng)脈收縮壓30mmHg（正常參考值：12-25mmHg）。診斷：先天性左心耳畸形（形態(tài)異常伴容積增大），luan圓孔未閉（左向右分流），左心房擴(kuò)大。3.胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理清晰，肺門影不大；心影輕度增大，心胸比0.52（正常參考值＜0.50），左心房段稍突出；主動(dòng)脈結(jié)正常，肺動(dòng)脈段平直；膈肌光滑，肋膈角銳利。4.血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC6.8×10?/L，N52%，L45%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.生化檢查（2025年3月10日）：ALT25U/L，AST22U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）均正常；心肌酶譜：CK65U/L，CK-MB15U/L，肌鈣蛋白I0.01ng/ml，均正常。6.凝血功能（2025年3月10日）：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L，INR1.0，均在正常范圍。（六）護(hù)理評(píng)估1.身體功能評(píng)估：患兒活動(dòng)耐量下降，活動(dòng)后氣促，休息后可緩解；心率、呼吸稍快，心音有力，胸骨左緣可聞及收縮期雜音；生長(zhǎng)發(fā)育稍遲緩，身高、體重低于同齡兒童平均水平；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，心臟超聲提示左心耳畸形、luan圓孔未閉及左心房擴(kuò)大。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)知不足，入院后表現(xiàn)出輕微的焦慮和陌生感，依賴父母陪伴；家長(zhǎng)對(duì)疾病了解較少，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒，希望獲得詳細(xì)的疾病知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，活動(dòng)耐量逐漸提高，未發(fā)生心力衰竭、感染、血栓等并發(fā)癥；手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好；患兒及家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。（二）具體目標(biāo)1.生理維度：患兒住院期間心率維持在80-110次/分，呼吸18-24次/分，血壓90-110/60-75mmHg，SpO2≥95%?；顒?dòng)后氣促癥狀緩解，能耐受輕微活動(dòng)（如室內(nèi)步行50米）無(wú)明顯不適。手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增長(zhǎng)0.3kg以上。術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，住院期間無(wú)感染、出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周心臟超聲復(fù)查提示左心耳形態(tài)改善，luan圓孔閉合，左心房大小較術(shù)前縮小。2.心理維度：患兒入院3天內(nèi)適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮情緒緩解，能配合各項(xiàng)檢查和治療。家長(zhǎng)入院1周內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，焦慮評(píng)分較入院時(shí)降低。3.社會(huì)功能維度：患兒出院前能進(jìn)行簡(jiǎn)單的游戲活動(dòng)，與醫(yī)護(hù)人員、其他患兒正常交流。家長(zhǎng)能正確識(shí)別患兒病情變化的征象，掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與左心耳畸形導(dǎo)致左心房擴(kuò)大、心功能輕度受損有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗增加、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。3.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏先天性心耳畸形的疾病知識(shí)、手術(shù)護(hù)理及家庭康復(fù)知識(shí)有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.有血栓形成的危險(xiǎn)與左心耳畸形、血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床、出汗較多有關(guān)。（四）護(hù)理措施計(jì)劃1.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：評(píng)估患兒活動(dòng)耐量，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，避免劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)或室內(nèi)散步，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察心率、呼吸、面色變化，如有氣促、面色蒼白等不適立即停止活動(dòng)并休息。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少不良刺激，保證患兒充足的休息和睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、SpO2，每4小時(shí)1次，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，每日5-6餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)，喂食時(shí)速度適中，防止嗆咳。每周測(cè)量體重2次，觀察體重增長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)制劑，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。3.焦慮的護(hù)理：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通交流，使用親切、溫和的語(yǔ)言，通過(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其陌生感和焦慮情緒。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、手術(shù)流程、預(yù)后及成功案例，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)憂。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，給予患兒心理支持和安慰，增強(qiáng)患兒的安全感。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式向家長(zhǎng)講解先天性心耳畸形的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等。術(shù)前向家長(zhǎng)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理措施。術(shù)后指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭護(hù)理，包括傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察等，確保家長(zhǎng)能正確掌握。5.預(yù)防感染的護(hù)理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，護(hù)理患兒前后洗手，避免交叉感染。觀察患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。保持患兒皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免皮膚破損。6.預(yù)防血栓形成的護(hù)理：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察患兒有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血等出血傾向，同時(shí)觀察有無(wú)下肢腫脹、疼痛等血栓形成的征象。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑必要時(shí)使用抗凝藥物，嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。7.預(yù)防皮膚完整性受損的護(hù)理：保持患兒床鋪平整、干燥、清潔，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。觀察患兒皮膚情況，特別是容易受壓的部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），如有皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年3月10日）1.入院接待：熱情接待患兒及家長(zhǎng)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助辦理入院手續(xù)，安排床位。測(cè)量患兒生命體征：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO297%，記錄于護(hù)理單。2.病史采集與評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患兒的既往史、個(gè)人史、家族史，了解患兒的癥狀變化及既往檢查治療情況，進(jìn)行全面的體格檢查，完成護(hù)理評(píng)估單。3.健康教育：向家長(zhǎng)發(fā)放先天性心耳畸形的宣傳手冊(cè)，初步講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知各項(xiàng)檢查的目的、時(shí)間和注意事項(xiàng)，如心電圖、心臟超聲檢查前需安靜休息，胸部X線片檢查時(shí)需配合體位等。4.生活護(hù)理：協(xié)助患兒整理個(gè)人物品，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒更換寬松、舒適的衣物，保持病室環(huán)境安靜、整潔，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年3月11日-3月15日）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量患兒生命體征4次，密切觀察患兒活動(dòng)后氣促情況。3月12日上午患兒在室內(nèi)步行30米后出現(xiàn)呼吸稍促，R26次/分，休息5分鐘后恢復(fù)正常，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生查看后認(rèn)為患兒目前心功能尚可，繼續(xù)觀察。2.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：根據(jù)患兒活動(dòng)耐量，指導(dǎo)其每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起、室內(nèi)散步2-3次，每次10-15分鐘，避免劇烈活動(dòng)。保證患兒充足的睡眠，夜間創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，患兒每日睡眠時(shí)間約10-11小時(shí)。3.營(yíng)養(yǎng)支持：為患兒制定營(yíng)養(yǎng)食譜，每日給予牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、魚肉50g、蔬菜100g、水果50g等，分5餐喂食。3月13日測(cè)量體重為20.2kg，較入院時(shí)增長(zhǎng)0.2kg，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。喂食時(shí)注意速度，避免嗆咳，患兒未發(fā)生喂食困難及嗆咳情況。4.心理護(hù)理：每日與患兒交流溝通，陪患兒玩玩具、講故事，患兒逐漸適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹手術(shù)方案，包括手術(shù)方式（左心耳成形術(shù)+luan圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)）、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等，展示類似手術(shù)的成功案例，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：3月11日完成血常規(guī)、生化、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果均正常；3月12日完成心臟超聲復(fù)查，結(jié)果與入院時(shí)基本一致。皮膚準(zhǔn)備：3月14日術(shù)前1天為患兒進(jìn)行全身皮膚清潔，特別是手術(shù)區(qū)域（胸部）的皮膚準(zhǔn)備，剃去胸毛，用肥皂水清洗后再用無(wú)菌生理鹽水擦拭。腸道準(zhǔn)備：3月14日晚給予患兒開(kāi)塞露10ml塞肛，促進(jìn)排便，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌注鎮(zhèn)靜，阿托品0.1mg肌注減少呼吸道分泌物。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好患兒的病歷、檢查報(bào)告、術(shù)中用藥等，協(xié)助患兒更換手術(shù)衣，護(hù)送患兒至手術(shù)室。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（2025年3月16日）1.術(shù)前護(hù)理：早晨7:00為患兒測(cè)量生命體征：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP92/58mmHg，SpO298%。遵醫(yī)囑完成術(shù)前用藥，協(xié)助患兒排空膀胱，更換手術(shù)衣，安撫患兒情緒，由手術(shù)室護(hù)士接往手術(shù)室。2.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：手術(shù)于10:00開(kāi)始，15:30結(jié)束，歷時(shí)5.5小時(shí)?；純盒g(shù)畢由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回ICU，責(zé)任護(hù)士與ICU護(hù)士詳細(xì)交接患兒的手術(shù)情況、術(shù)中生命體征、用藥情況、引流管情況等?；純悍祷豂CU時(shí)神志未醒，氣管插管在位，呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO240%，RR20次/分，潮氣量8ml/kg），心率120次/分，血壓85/55mmHg，SpO296%，胸部正中切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，心包縱隔引流管1根，引流通暢，引出暗紅色液體約30ml。（四）術(shù)后護(hù)理（2025年3月16日-3月23日）1.ICU護(hù)理階段（3月16日-3月17日）：生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO2、體溫等生命體征，每15-30分鐘記錄1次。3月16日16:00患兒心率115次/分，血壓90/60mmHg，SpO297%，體溫36.9℃，生命體征平穩(wěn)。18:00患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率增至130次/分，血壓88/52mmHg，SpO295%，遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖0.5mg靜推鎮(zhèn)靜，患兒逐漸安靜，心率降至110次/分。呼吸功能護(hù)理：保持氣管插管通暢，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?月16日17:00血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.38，PaO290mmHg，PaCO240mmHg，HCO3?24mmol/L，氧合x(chóng)正常。3月17日8:00患兒神志清醒，自主呼吸良好，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，給予面罩吸氧（氧流量3L/min），SpO2維持在97-98%。引流管護(hù)理：妥善固定心包縱隔引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3月16日引流液為暗紅色，量約150ml；3月17日引流液逐漸減少，顏色變淺，上午10:00引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，傷口敷料加壓包扎。液體管理：嚴(yán)格控制液體入量和速度，根據(jù)患兒的心率、血壓、尿量等調(diào)整輸液速度，避免液體過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。3月16日液體入量500ml，尿量350ml；3月17日液體入量450ml，尿量300ml，出入量基本平衡。疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛情況，患兒術(shù)后出現(xiàn)哭鬧、煩躁，考慮為傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后患兒疼痛緩解，安靜入睡。2.普通病房護(hù)理階段（3月17日-3月23日）：（1）病情觀察：每日測(cè)量生命體征4次，密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸、心率、血壓等情況，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀。3月18日患兒體溫37.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.0℃；3月19日至23日體溫均正常，生命體征平穩(wěn)。（2）傷口護(hù)理：每日更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。傷口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好，3月22日傷口拆線，拆線后傷口無(wú)裂開(kāi)、感染跡象。（3）活動(dòng)與休息：術(shù)后第1天（3月17日）指導(dǎo)患兒床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)；術(shù)后第2天（3月18日）協(xié)助患兒坐起，在床邊活動(dòng)；術(shù)后第3天（3月19日）患兒可在室內(nèi)步行20-30米，無(wú)明顯氣促；術(shù)后第5天（3月21日）可步行50-60米，活動(dòng)耐量逐漸提高。保證患兒充足的休息，每日睡眠時(shí)間約10小時(shí)。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，患兒無(wú)腹脹、腹瀉等不適；術(shù)后第2天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋羹等；術(shù)后第3天給予普通飲食，遵循少量多餐的原則，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜等。3月23日測(cè)量體重為20.5kg，較術(shù)前增長(zhǎng)0.3kg。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜滴，每日1次，預(yù)防感染；給予維生素C1.0g靜滴，每日1次，營(yíng)養(yǎng)心肌。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物劑量和輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)，患兒未出現(xiàn)藥物過(guò)敏或其他不良反應(yīng)。（6）心理護(hù)理：術(shù)后患兒因傷口疼痛和身體不適出現(xiàn)情緒低落，護(hù)士多與患兒溝通交流，給予鼓勵(lì)和安慰，通過(guò)玩玩具、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，患兒情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能積極配合護(hù)理。家長(zhǎng)看到患兒術(shù)后恢復(fù)良好，焦慮情緒完全緩解，對(duì)治療效果滿意。（7）并發(fā)癥預(yù)防：感染預(yù)防：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患兒未發(fā)生感染。血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)，觀察有無(wú)下肢腫脹、疼痛等血栓征象，患兒未出現(xiàn)血栓形成。皮膚完整性維護(hù)：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，保持皮膚清潔干燥，患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（五）出院前護(hù)理（2025年3月24日）1.復(fù)查評(píng)估：患兒生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P95次/分，R19次/分，BP98/62mmHg，SpO298%?；顒?dòng)后無(wú)氣促，能耐受室內(nèi)步行100米。心臟超聲復(fù)查提示：左心耳形態(tài)基本正常，容積約10ml；luan圓孔閉合，未見(jiàn)分流信號(hào)；左心房前后徑25mm，較術(shù)前縮??；左心室射血分?jǐn)?shù)68%；肺動(dòng)脈收縮壓25mmHg，恢復(fù)正常。胸部X線片復(fù)查：心影大小正常，心胸比0.48。2.出院指導(dǎo)：休息與活動(dòng)：出院后保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服阿司匹林50mg，每日1次，服用1個(gè)月，預(yù)防血栓形成，告知家長(zhǎng)藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)出血傾向。復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖等，了解心臟恢復(fù)情況。病情觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒有無(wú)氣促、呼吸困難、面色蒼白、乏力、水腫等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，整理患兒的病歷資料和檢查報(bào)告，給予出院祝福。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：針對(duì)患兒的年齡、病情特點(diǎn)和生長(zhǎng)發(fā)育需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如活動(dòng)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，有效提高了患兒的活動(dòng)耐量，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。2.全面的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、病情變化及傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，有效預(yù)防了感染、血栓、皮膚壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患兒術(shù)后安全恢復(fù)。3.有效的心理護(hù)理：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的焦慮情緒，采取了多種心理護(hù)理措施，如溝通交流、轉(zhuǎn)移注意力、提供疾病知識(shí)和成功案例等，緩解了患兒和家長(zhǎng)的焦慮，提高了其治療和護(hù)理的依從性。4.系統(tǒng)的健康教育：從入院到