兒科呼吸道異物窒息急救措施演講人：日期:目錄CATALOGUE識別窒息征兆分年齡急救步驟海姆立克急救法詳解特殊情形處理醫(yī)療系統(tǒng)銜接預(yù)防措施宣教01識別窒息征兆PART患兒出現(xiàn)明顯的吸氣延長、費(fèi)力，伴隨胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征），提示上呼吸道部分阻塞。吸氣性呼吸困難若異物位于支氣管或下呼吸道，可能表現(xiàn)為呼氣時間延長、喘息或哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。呼氣性呼吸困難當(dāng)異物完全阻塞氣道時，患兒表現(xiàn)為呼吸急促、微弱或無呼吸，同時伴隨面色青紫、瞳孔散大等缺氧體征?；旌闲院粑щy010203特征性呼吸困難表現(xiàn)V字手勢嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁不安、抓撓頸部或胸前，提示異物刺激導(dǎo)致局部不適或窒息風(fēng)險。抓撓頸部拒食與流涎若異物卡在食管或喉部，患兒可能突然拒絕進(jìn)食、流涎增多或出現(xiàn)吞咽困難?；純阂驘o法發(fā)聲或咳嗽，可能本能地用雙手掐住頸部（呈V字形），這是呼吸道異物阻塞的典型求救信號。窒息特殊手勢識別聲音變化與意識狀態(tài)異物壓迫聲帶或喉部時，患兒哭聲或說話聲變得嘶啞，嚴(yán)重時完全無法發(fā)聲。聲音嘶啞或失聲初期可能出現(xiàn)劇烈咳嗽，但隨著缺氧加重，咳嗽逐漸減弱甚至消失，需警惕完全性阻塞?？人詿o力或無效從初始的煩躁不安逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷，提示腦缺氧加重，需立即干預(yù)。意識障礙進(jìn)展02分年齡急救步驟PART嬰兒背部拍擊法將嬰兒面部朝下，置于施救者前臂，頭部略低于胸部，用手固定嬰兒下頜以保持氣道開放，同時用大腿支撐前臂確保穩(wěn)定性。體位固定與支撐用另一手掌根部在嬰兒肩胛骨之間快速、有力地進(jìn)行5次拍擊，力度需控制以避免脊椎損傷，拍擊方向?yàn)閺南轮辽蟽A斜以利于異物排出。連續(xù)拍擊操作若異物未排出，需將嬰兒翻轉(zhuǎn)至面部朝上，保持頭低腳高位，用食指和中指在胸骨下半段進(jìn)行5次快速按壓，深度約4厘米，隨后檢查口腔并移除可見異物。翻轉(zhuǎn)檢查口腔1歲以上腹部沖擊法站立位施救準(zhǔn)備讓兒童站立或坐于施救者大腿上，施救者從背后環(huán)抱其腰部，一手握拳，拳眼對準(zhǔn)腹部中線（臍上兩橫指），另一手包覆拳頭。禁忌癥與替代方案若兒童體型過大或施救者力量不足，可改為讓兒童平臥，施救者雙手重疊置于上腹部，垂直向下按壓，模擬海姆立克效應(yīng)原理?？焖傧騼?nèi)上方?jīng)_擊連續(xù)進(jìn)行5次快速、有力的腹部沖擊，動作需呈“J”形軌跡（向內(nèi)再向上），利用膈肌上抬壓力驅(qū)動肺內(nèi)氣體沖出異物，每次沖擊后檢查口腔。評估咳嗽有效性禁止拍背或喂水，以免異物移位至氣道更深部位，密切觀察兒童面色、呼吸頻率及咳嗽音調(diào)變化（如出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音提示氣道不完全阻塞）。避免干擾性操作體位優(yōu)化輔助指導(dǎo)兒童前傾身體，利用重力輔助異物排出，同時安撫情緒以減少耗氧量，若咳嗽轉(zhuǎn)為微弱或無效應(yīng)立即啟動人工急救措施。若兒童能發(fā)聲、咳嗽有力且意識清醒，鼓勵其持續(xù)自主咳嗽，此時咳嗽產(chǎn)生的氣流速度（約480公里/小時）遠(yuǎn)高于人工沖擊，更易排出異物。兒童自主咳嗽處理03海姆立克急救法詳解PART施救者需立于患者身后，雙腿呈弓步姿勢以保持穩(wěn)定，一手握拳（拇指側(cè)朝向患者腹部），另一手包裹拳頭，置于患者臍上兩橫指處。施救者站位與手法成人及兒童站位對于1歲以下嬰兒，采用坐位或跪姿，將嬰兒面部朝下放置于前臂，頭部低于軀干，用另一手掌根在嬰兒背部肩胛骨之間快速拍擊5次。嬰兒特殊手法若獨(dú)自發(fā)生窒息，可借助椅背或桌角頂壓上腹部，模擬沖擊動作，利用物體反作用力排出異物。自救姿勢沖擊方向與力道控制向內(nèi)上方?jīng)_擊施救時拳頭需快速向患者腹部內(nèi)上方（膈肌方向）發(fā)力，通過擠壓肺部殘留空氣形成氣流沖擊，推動異物排出。力道分級成人及兒童需使用中等至強(qiáng)力沖擊（避免肋骨骨折），嬰兒則需控制力道為快速、短促的拍擊，避免內(nèi)臟損傷。禁忌人群調(diào)整孕婦或肥胖者需改為胸部沖擊法，定位胸骨下半段，避免壓迫腹部導(dǎo)致并發(fā)癥。反復(fù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程每次海姆立克操作包含5次連續(xù)沖擊，完成后立即檢查口腔是否有異物排出，若未成功則重復(fù)循環(huán)。5次循環(huán)原則若患者失去反應(yīng)，立即轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇（CPR），先行30次胸外按壓，再開放氣道嘗試清除可見異物。意識喪失處理針對輪椅使用者或臥床患者，需調(diào)整施救姿勢為從背后環(huán)抱或側(cè)臥位沖擊，確保力道有效傳遞至腹部。多場景適配04特殊情形處理PART孕婦/肥胖者操作調(diào)整輔助工具使用對于極度肥胖患者，可借助急救背板或抬高床面，使施救者更易發(fā)力，確保沖擊力度足夠且定位準(zhǔn)確。體位優(yōu)化若患者為孕婦，需避免平臥位操作，可調(diào)整為半坐位或側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，同時保持氣道開放狀態(tài)以便異物排出。腹部沖擊法調(diào)整對于孕婦或肥胖者，傳統(tǒng)腹部沖擊法可能因腹部空間受限而效果不佳，應(yīng)采用胸部沖擊法，將雙手置于胸骨下半段，快速向內(nèi)上方按壓，利用胸腔壓力變化驅(qū)除異物。啟動急救流程立即檢查患者呼吸與脈搏，確認(rèn)無反應(yīng)后啟動心肺復(fù)蘇（CPR），先進(jìn)行30次胸外按壓（深度5-6厘米），再開放氣道嘗試人工呼吸，觀察口腔是否有異物可視。失去意識者心肺復(fù)蘇異物可視處理若發(fā)現(xiàn)異物且可觸及，用食指鉤狀法小心清除；若不可見或無法取出，繼續(xù)CPR循環(huán)，通過按壓產(chǎn)生的氣流沖擊可能移動異物。設(shè)備輔助條件允許時使用自動體外除顫器（AED），分析心律后按提示操作，電擊后立即恢復(fù)CPR，直至專業(yè)醫(yī)療人員接管。合并嘔吐物清理側(cè)臥位引流將患者置于穩(wěn)定側(cè)臥位，頭部略后仰，利用重力作用使嘔吐物自然流出，同時用紗布或吸痰器清理口腔殘留物，避免二次吸入。氣道保護(hù)性吸引對持續(xù)嘔吐者，使用便攜式負(fù)壓吸引器輕柔抽吸咽部，注意避免損傷黏膜；若吸引無效，可插入口咽通氣管維持氣道通暢。預(yù)防誤吸措施清理后抬高患者上半身30度，持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度，必要時給予高流量氧療，減少肺部感染風(fēng)險。05醫(yī)療系統(tǒng)銜接PART急救同時呼叫支援多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在實(shí)施現(xiàn)場急救的同時，需立即聯(lián)系兒科、耳鼻喉科、麻醉科及影像科專家，組建多學(xué)科聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)，確保后續(xù)診療流程無縫銜接。院前與院內(nèi)信息同步急救人員需向急診科傳輸患兒窒息原因、當(dāng)前生命體征及已采取的急救措施等關(guān)鍵信息，便于院內(nèi)團(tuán)隊(duì)制定針對性預(yù)案。急救通訊系統(tǒng)響應(yīng)通過醫(yī)院內(nèi)部緊急通訊系統(tǒng)（如一鍵呼叫或廣播系統(tǒng)）快速傳達(dá)患兒病情，要求相關(guān)科室提前做好接診準(zhǔn)備，縮短搶救時間窗口。院內(nèi)急救設(shè)備準(zhǔn)備生命支持系統(tǒng)待命氣道管理器械標(biāo)準(zhǔn)化配置提前調(diào)試床旁X光機(jī)或CT設(shè)備，確保能快速完成異物定位檢查，同時準(zhǔn)備超聲設(shè)備輔助評估異物對周圍組織的損傷情況。搶救室需常備兒童專用喉鏡、氣管插管套裝、支氣管鏡、負(fù)壓吸引裝置及不同型號的氣管切開包，以應(yīng)對不同年齡段患兒的緊急氣道開放需求。備妥兒童呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素），以處理可能繼發(fā)的呼吸衰竭或循環(huán)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。123影像診斷設(shè)備預(yù)檢轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)救護(hù)便攜式氧療與監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須配備便攜式氧氣瓶、血氧飽和度監(jiān)測儀及便攜式吸引器，維持患兒氧合并及時清理呼吸道分泌物。人工氣道維護(hù)技術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需接受模擬訓(xùn)練，掌握途中突發(fā)心跳驟停、大咯血等危急情況的處理流程，確保能在移動環(huán)境中實(shí)施高質(zhì)量CPR或止血操作。對已建立人工氣道（如氣管插管）的患兒，需固定管路并持續(xù)監(jiān)測氣道壓力，防止轉(zhuǎn)運(yùn)震動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或氣壓傷。應(yīng)急預(yù)案演練06預(yù)防措施宣教PART高風(fēng)險食物管理避免硬質(zhì)或粘性食物如堅(jiān)果、果凍、爆米花等易堵塞氣道的食物，需切碎或碾碎后喂食，并監(jiān)督嬰幼兒進(jìn)食過程。01控制進(jìn)食速度與姿勢教導(dǎo)兒童細(xì)嚼慢咽，避免跑跳或躺臥時進(jìn)食，減少食物誤入呼吸道的風(fēng)險。02識別高危年齡段飲食需求針對嬰幼兒吞咽功能不完善的特點(diǎn)，選擇軟爛、易溶解的輔食，如米糊、蒸熟的蔬菜泥等。03玩具安全標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知年齡適配性指導(dǎo)嚴(yán)格按玩具標(biāo)注的適用年齡選擇產(chǎn)品，避免給低齡兒童玩含磁力珠、長繩等高風(fēng)險玩具。材質(zhì)與結(jié)構(gòu)安全性選擇無毒、無銳邊的玩具，定期檢查玩具磨損情況，避免斷裂產(chǎn)生尖銳碎片或小顆粒。小零件風(fēng)險篩查所有玩具需符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免含有可拆卸的小部件（如彈珠、紐扣電