全科醫(yī)學科急性發(fā)熱診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE初診評估標準病情分級標準診斷流程規(guī)范急診處理原則危重病例處置隨訪管理要求01初診評估標準規(guī)范體溫測量方法腋溫測量標準化操作確保腋窩干燥后放置體溫計，手臂緊貼身體保持5分鐘以上，避免因出汗或環(huán)境溫度影響測量結果，推薦使用電子體溫計以提高準確性?？谇粶y溫注意事項測量前30分鐘禁食冷熱飲，體溫計置于舌下閉合口腔3分鐘，兒童及意識障礙患者慎用以防誤吞或咬碎。鼓膜紅外線測溫技術適用于嬰幼兒及急診場景，需對準鼓膜并避免耳道耵聹干擾，快速獲取結果但需多次測量取平均值以減少誤差。直腸測溫的臨床適用性主要用于新生兒或重癥患者，潤滑后插入深度2-3cm，測量時間1-2分鐘，需標注測量部位以避免與其他方法混淆。心率與脈搏評估呼吸頻率與模式分析發(fā)熱常伴心率增快，需排除心律失?；蛐菘嗽缙诒憩F(xiàn)，同時觀察脈率與體溫升高是否匹配（如相對緩脈提示傷寒可能）。呼吸急促可能提示下呼吸道感染或代謝性酸中毒，需結合胸廓運動、輔助呼吸肌使用情況綜合判斷?；A生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測發(fā)熱脫水可致血壓下降，而膿毒癥早期可能表現(xiàn)為脈壓差增大，需間隔15-30分鐘重復測量并記錄趨勢變化。血氧飽和度檢測尤其對老年或肺部基礎疾病患者，SpO2<94%需警惕肺炎或ARDS，必要時結合血氣分析進一步評估。核心病史采集要點詳細記錄抗生素、退熱藥使用情況，詢問疫苗接種史及HIV、糖尿病等影響免疫功能的基礎疾病。用藥史與免疫狀態(tài)評估包括近期旅行史、寵物接觸、生食攝入及傳染病患者接觸史，尤其對不明原因發(fā)熱需擴大問診范圍。流行病學暴露史調查重點排查頭痛、皮疹、關節(jié)痛、尿頻等定位癥狀，同時關注惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)以評估全身受累情況。伴隨癥狀系統(tǒng)性詢問明確發(fā)熱起病急緩、持續(xù)時間及晝夜波動規(guī)律，如稽留熱、弛張熱等模式對鑒別感染與非感染性疾病有重要意義。熱程與熱型特征記錄02病情分級標準患者體溫通常維持在38℃以下，無明顯寒戰(zhàn)或高熱驚厥表現(xiàn)，且退熱藥物反應良好，體溫可較快降至正常范圍。輕癥患者識別指標體溫波動范圍僅表現(xiàn)為輕度頭痛、乏力或食欲減退，無顯著呼吸急促、意識障礙或持續(xù)嘔吐等系統(tǒng)癥狀，生命體征平穩(wěn)。伴隨癥狀輕微血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標基本正常，無顯著白細胞升高或中性粒細胞比例異常，影像學檢查無感染灶證據(jù)。實驗室檢查無異常體溫反復升高至39℃以上，退熱藥物效果短暫或無效，伴隨明顯畏寒、出汗等全身癥狀，提示潛在感染進展風險。持續(xù)發(fā)熱不退出現(xiàn)輕度脫水（如尿量減少、黏膜干燥）、呼吸頻率略增快（＞20次/分）或心率加快（＞100次/分），需警惕病情惡化可能。多系統(tǒng)癥狀初現(xiàn)血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)輕度升高（10-15×10?/L）或C反應蛋白中度增高（10-50mg/L），需結合臨床評估感染來源。炎癥指標輕度異常中危預警信號判斷危重征象快速辨識生命體征不穩(wěn)定出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、氧飽和度降低（＜92%）或意識模糊，提示膿毒癥或感染性休克可能，需緊急干預。器官功能障礙表現(xiàn)如少尿（＜0.5mL/kg/h）、黃疸、凝血功能異常或乳酸升高（＞2mmol/L），提示多器官功能衰竭風險，需立即轉入重癥監(jiān)護。嚴重感染征象頸強直、瘀斑樣皮疹或局灶性神經體征（如抽搐、偏癱），可能為腦膜炎、敗血癥等致命性疾病，需緊急病原學檢查及經驗性抗感染治療。03診斷流程規(guī)范基礎實驗室檢查項目通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應蛋白水平，初步判斷感染類型（細菌性、病毒性或其他），并評估炎癥反應程度。血常規(guī)與C反應蛋白檢測針對泌尿系統(tǒng)感染篩查，檢測尿液中白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽等指標，必要時進行尿培養(yǎng)以明確病原體。對于疑似膿毒癥或血栓性疾病患者，需監(jiān)測凝血指標及D-二聚體水平，輔助判斷病情嚴重程度。尿常規(guī)與尿培養(yǎng)包括肝腎功能、電解質、血糖等，評估患者基礎代謝狀態(tài)及器官功能，排除代謝性疾病或全身性并發(fā)癥。生化全項檢查01020403凝血功能與D-二聚體檢測針對腹痛、腹脹患者，篩查肝膽系統(tǒng)疾?。ㄈ缒懩已祝?、腹腔膿腫或腸梗阻等急腹癥。腹部超聲或CT檢查若患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛或神經系統(tǒng)定位體征，需排除腦炎、腦膜炎或顱內占位性病變。頭顱CT或MRI檢查01020304適用于呼吸道癥狀明顯（如咳嗽、呼吸困難）或肺部聽診異常者，排查肺炎、結核、肺膿腫等肺部病變。胸部X線或CT檢查對心臟雜音、心功能不全或疑似感染性心內膜炎患者，評估心臟結構與功能異常。超聲心動圖檢查影像學檢查適應癥病原學檢測指征高熱伴寒戰(zhàn)、疑似敗血癥或感染性休克患者，需在抗生素使用前采集血培養(yǎng)，必要時進行骨髓液、胸腹水等體液培養(yǎng)。血培養(yǎng)與體液培養(yǎng)腹瀉伴發(fā)熱患者需排查細菌性痢疾、沙門氏菌感染或輪狀病毒等腸道病原體，選擇針對性治療。糞便病原體檢測針對流感樣癥狀或群聚性發(fā)病患者，通過咽拭子PCR檢測流感病毒、呼吸道合胞病毒等，指導抗病毒治療。呼吸道病原體核酸檢測010302對于疑似特殊感染（如EB病毒、巨細胞病毒、布魯氏菌?。?，需動態(tài)監(jiān)測特異性抗體滴度變化以明確診斷。血清學抗體檢測0404急診處理原則物理降溫操作標準降溫毯使用規(guī)范調節(jié)降溫毯溫度至低于患者體溫2-3℃，持續(xù)監(jiān)測核心體溫，防止體溫驟降導致寒戰(zhàn)或循環(huán)不穩(wěn)定。冰袋冷敷應用將冰袋包裹于干毛巾中，置于患者前額、枕部或四肢，單次冷敷時間不超過30分鐘，需密切觀察局部皮膚避免凍傷。溫水擦浴技術使用32-36℃溫水擦拭患者大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝等），通過蒸發(fā)散熱降低體溫，避免酒精擦浴以防皮膚刺激或過敏反應。解熱藥物使用規(guī)范對乙酰氨基酚給藥方案成人單次劑量500-1000mg口服，間隔4-6小時重復，24小時內不超過4000mg；兒童按10-15mg/kg計算，需嚴格核對體重避免過量。布洛芬適用人群與劑量適用于6個月以上患者，成人200-400mg/次，兒童5-10mg/kg/次，腎功能不全者需調整劑量并監(jiān)測尿量。藥物聯(lián)用禁忌避免對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用，以防肝腎功能損傷；阿司匹林禁用于兒童發(fā)熱以防瑞氏綜合征。液體復蘇實施方案靜脈補液指征中重度脫水或無法口服者，按20ml/kg生理鹽水或乳酸林格液快速輸注，30分鐘內完成初始負荷量。電解質監(jiān)測與調整每小時監(jiān)測血鈉、鉀水平，低鈉血癥患者需限制補液速度，高鈉血癥則采用0.45%氯化鈉溶液緩慢糾正。評估脫水程度根據(jù)皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及毛細血管再充盈時間判斷脫水等級，優(yōu)先選擇口服補液鹽（ORS）糾正輕度脫水。03020105危重病例處置快速識別高危指標采用SOFA或qSOFA評分系統(tǒng)量化器官功能障礙程度，評分≥2分提示需啟動膿毒癥集束化治療流程，包括血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用及液體復蘇。標準化評分工具應用動態(tài)監(jiān)測與再評估每1-2小時重復評估血流動力學狀態(tài)及乳酸清除率，若6小時內乳酸未下降≥10%或出現(xiàn)新發(fā)器官衰竭，需升級治療強度并考慮轉入ICU。通過體溫、心率、呼吸頻率、血壓等生命體征異常，結合意識改變、皮膚花斑等臨床表現(xiàn)，初步判斷膿毒癥風險。實驗室檢查需重點關注乳酸水平、白細胞計數(shù)及降鈣素原等炎癥標志物。膿毒癥篩查流程循環(huán)支持對休克患者首選晶體液復蘇，30分鐘內輸注20-30mL/kg，維持平均動脈壓≥65mmHg。若液體復蘇無效，需加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）并監(jiān)測中心靜脈壓及ScvO2。器官支持治療要點呼吸支持對低氧血癥患者給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，PaO2/FiO2<150時需氣管插管機械通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）策略避免呼吸機相關肺損傷。腎臟替代治療當出現(xiàn)無尿、嚴重酸中毒或高鉀血癥時，需連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），調節(jié)置換液流速以維持電解質及酸堿平衡。多學科會診機制重癥醫(yī)學團隊主導由ICU醫(yī)師牽頭，聯(lián)合感染科、微生物實驗室、影像科等，24小時內完成病原學討論，優(yōu)化抗菌方案（如降階梯治療或聯(lián)合用藥）。030201藥學與營養(yǎng)支持介入臨床藥師參與制定個體化給藥方案，營養(yǎng)科評估腸內/腸外營養(yǎng)需求，確保熱卡≥25kcal/kg/d及蛋白攝入1.2-2g/kg/d。護理與康復協(xié)同?？谱o士負責集束化措施落實（如抬高床頭、口腔護理），康復醫(yī)師早期介入預防ICU獲得性肌無力，制定床上活動計劃。06隨訪管理要求病情分級復診標準針對嬰幼兒、老年人、免疫功能低下者等高風險人群，需制定更密集的復診計劃，例如24小時內需再次評估體溫變化及伴隨癥狀。特殊人群調整癥狀動態(tài)監(jiān)測若患者出現(xiàn)新發(fā)皮疹、意識改變或持續(xù)嘔吐等警示癥狀，應立即復診并調整治療方案。根據(jù)初始評估的發(fā)熱嚴重程度（如低熱、中熱、高熱）設定差異化復診時間窗，高熱患者需縮短復診間隔以確保病情監(jiān)測的及時性。復診時間窗設定療效評估標準體溫下降趨勢有效治療的標志為48小時內體溫下降幅度≥1.5℃或恢復至正常范圍，同時需結合患者整體舒適度改善情況。炎癥指標驗證通過復查C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等實驗室指標，客觀評估感染控制效果，避免僅依賴主觀癥狀判斷。并發(fā)癥篩