親沁圈QCC成果匯報(bào)科室：某某某市附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科匯報(bào)人：某某某降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率品管圈成立01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS目錄圈的組成圈名：親沁圈成立日期：2020年01月圈員人數(shù)：11平均年齡：31.9歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：某某某附二院產(chǎn)科圈員：圈活動(dòng)特點(diǎn)：希望每位寶寶都是父母的小親親；每位新媽媽都是新爸爸的親親；每位護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系和諧，親如一家；希望每個(gè)家庭生活幸福和諧活動(dòng)時(shí)間：2020年1月25日-2020年6月1日職務(wù)姓名圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長(zhǎng)某某某主題選定、計(jì)劃組織圈員某某某協(xié)調(diào)實(shí)施某某某記錄資料某某某實(shí)施培訓(xùn)某某某核對(duì)資料數(shù)據(jù)某某某數(shù)據(jù)資料收集統(tǒng)計(jì)某某某幻燈制作某某某檢討與對(duì)策實(shí)施某某某效果評(píng)價(jià)某某某標(biāo)準(zhǔn)化某某某成果發(fā)布學(xué)歷人數(shù)本科4人大專7人年資人數(shù)N14人N21人N36人年齡人數(shù)20-29歲5人30-39歲3人40-49歲2人50-59歲1人親沁圈成員基本情況圈名釋義沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多親：代表父親、母親親：對(duì)所愛的人的昵稱親：關(guān)系親近，感情好圈徽釋義代表偉大的母親：安詳?shù)?、虔誠(chéng)的、專注的、充滿愛意的懷抱嬰兒喂奶。愛心代表父母的愛心；愛心還代表醫(yī)護(hù)人員的愛心。新生命的誕生；嬰兒安靜滿足的吸奶我們的口號(hào)一起呵護(hù)我們的孩子團(tuán)結(jié)·守護(hù)·用心我們的口號(hào)WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1234123412341234123412341主題選定

產(chǎn)科頭腦風(fēng)暴2擬訂計(jì)劃

產(chǎn)科小組討論甘特圖3現(xiàn)狀把握

產(chǎn)科查檢表流程圖

柱狀圖4目標(biāo)設(shè)定

產(chǎn)科小組討論頭腦風(fēng)暴5要因分析

產(chǎn)科柏拉圖魚骨圖冰山圖6對(duì)策擬訂

產(chǎn)科

頭腦風(fēng)暴小組討論7檢討與對(duì)策實(shí)施

產(chǎn)科頭腦風(fēng)暴小組討論8效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)科柏拉圖雷達(dá)圖9標(biāo)準(zhǔn)化

產(chǎn)科頭腦風(fēng)暴小組討論10成果發(fā)布

產(chǎn)科小組討論實(shí)施用實(shí)線計(jì)劃用虛線備注：春節(jié)暫停計(jì)劃擬定甘特圖主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目重要性上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分排名選定降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率30183027251301提高腕帶的正確佩戴率30272528161262

提高產(chǎn)后健康教育有效率18282527151134

提高住院產(chǎn)婦滿意率18182524201055

提高剖宮產(chǎn)后6小時(shí)下床率18272526151113

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：（1）以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共11人參與選題過程；（2）票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對(duì)健康有益，對(duì)此付諸于實(shí)踐的建議也在持續(xù)的增加?，F(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織能夠完全自信的說：母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對(duì)健康的益處可以延續(xù)至成人期。出生后最初6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)是建議的嬰兒喂養(yǎng)方式，并應(yīng)持續(xù)到2歲或者更長(zhǎng)。主題說明名詞定義乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，主要表現(xiàn)為表皮脫落、乳頭根部裂口或周圍潰瘍，多發(fā)生在母乳喂養(yǎng)早期。乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)婦女常見的并發(fā)癥，嬰兒吸吮乳房時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，是母乳喂養(yǎng)中斷的主要原因之一[1]。常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦。在母乳喂養(yǎng)早期，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)病率普遍較高，其中有30%的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樵缙谌轭^問題，在6w內(nèi)即改變嬰兒的喂養(yǎng)方式，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)成功[2]。[1]張瑤.乳頭皸裂的防止及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11（1）：22~25.[2]王芬，段金巧，靳建宏.產(chǎn)前乳房護(hù)理對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（4B）：1005.

參考文獻(xiàn)衡量指標(biāo)計(jì)算公式產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦乳頭皸裂人數(shù)分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%=選題理由降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦科室護(hù)士醫(yī)院對(duì)護(hù)士而言：滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感對(duì)科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，更能及時(shí)高效的為患者提供服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦而言：減少產(chǎn)婦乳頭疼痛，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)醫(yī)院而言：為產(chǎn)婦和嬰兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握——調(diào)查登記表查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點(diǎn)產(chǎn)科病房收集時(shí)間2020.1.1-2020.2.28調(diào)查人數(shù)748乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率45/748×100%=6.02%現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)匯總現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項(xiàng)目發(fā)生人次百分率累計(jì)百分比含接姿勢(shì)不正確3253.33%53.33%哺乳姿勢(shì)不正確1525.00%78.33%吸乳器使用不當(dāng)1118.33%96.66%家屬影響23.33%100%合計(jì)60100%針對(duì)乳頭皸裂45人進(jìn)行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆焊纳魄鞍乩瓐D根據(jù)二八定律確定改善重點(diǎn)為78.33%改善重點(diǎn)：78.33%圈能力自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)圈員能力1需要多部門配合3需要一個(gè)部門配合5自行能解決圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)自我評(píng)價(jià)5355531533139平均分39/11=3.55圈能力3.55/5×100%=71%6.02%78.33%改善重點(diǎn)71%圈能力現(xiàn)況值目標(biāo)設(shè)定項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值計(jì)算公式主題類別2.67%

現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×改善能力）×100%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）×100%=6.02%-（6.02%×78.33%×71%）×100%

=2.67%目標(biāo)設(shè)定柱形圖目標(biāo)下降幅度55.65%原因解析——魚骨圖為圈員選定要因?yàn)楹魏幼藙?shì)不正確會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂發(fā)生率高含接姿勢(shì)不正確要因評(píng)價(jià)表編號(hào)原因圈員打分情況合計(jì)總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護(hù)理人員指導(dǎo)不到位55３55555３5551√２未及時(shí)協(xié)助擺放體位5353555551547√3工作忙35333513335374經(jīng)驗(yàn)不足35133333313315操作不規(guī)范35533135333376新生兒吸吮時(shí)衣服包裹太厚35333513313337未張大嘴35335333113338口腔發(fā)育異常3313131111119９吸吮時(shí)間過長(zhǎng)3313111313121√10未含接乳頭及大部分乳暈5353555515345√11體型小、軟、不易固定333333511333112產(chǎn)婦哺乳體位不到位知識(shí)缺乏5355555515347√13畏懼疼痛351333333133114過度牽拉乳腺組織355331353333715乳房準(zhǔn)備不當(dāng)奶脹331311131312116乳頭異常過大、過小331313153132717凹陷5533553３３１３3918乳頭保護(hù)罩使用不當(dāng)353335133133319其他乳頭錯(cuò)覺353353331133320奶瓶奶嘴333333511333121環(huán)境冷331313153132722產(chǎn)婦及新生兒穿衣過多3313131113121票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上含接姿勢(shì)不正確真因驗(yàn)證匯總表含接姿勢(shì)不正確真因驗(yàn)證要因發(fā)生例次累計(jì)百分比指導(dǎo)不到位642.86%未及時(shí)協(xié)助擺放體位578.57%產(chǎn)婦專業(yè)知識(shí)缺乏292.86%未含接乳頭及大部分乳暈1100%吸吮時(shí)間過長(zhǎng)0100%合計(jì)14注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因指導(dǎo)不到位、未及時(shí)協(xié)助擺放體位見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對(duì)策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：原因解析——魚骨圖為圈員選定要因?yàn)楹尾溉樽藙?shì)不正確會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂發(fā)生率高哺乳姿勢(shì)不正確要因評(píng)價(jià)表編號(hào)原因圈員打分情況合計(jì)總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護(hù)理人員交接不到位5533553３３１３39２宣教不到位宣教方式單一55３55555３5551√3經(jīng)驗(yàn)不足5353555551547√4工作忙未及時(shí)指導(dǎo)5535353535345√5操作不規(guī)范5355355515345√6環(huán)境未提供私密空間35335333113337宣教時(shí)嘈雜33333351133318探視人多3313131531327９產(chǎn)婦害羞331313111312110畏懼疼痛5353555515345√11母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容多353335133353712擔(dān)心寶寶呼吸351333333133113年輕、無(wú)經(jīng)驗(yàn)355331353333714接受能力差3533351331333票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上哺乳姿勢(shì)不正確真因驗(yàn)證匯總表哺乳姿勢(shì)不正確真因驗(yàn)證要因發(fā)生例次累計(jì)百分比護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足646.15%宣教方式單一476.92%工作忙未及時(shí)指導(dǎo)184.62%操作不規(guī)范192.31%產(chǎn)婦畏懼疼痛1100%合計(jì)13注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、宣教方式單一見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對(duì)策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：對(duì)策擬定注：采用5分，3分，1分評(píng)價(jià)法，11名圈員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分165分，根據(jù)8020原則，132分及以上為采納對(duì)策問題對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性指導(dǎo)不到位加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)494547141√對(duì)策一加大考核力度373535107

未及時(shí)協(xié)助擺放體位及時(shí)協(xié)助擺放體位474345135√對(duì)策一加大考核力度373535107護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足加強(qiáng)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的培訓(xùn)454345133√對(duì)策二考核上崗474547139√宣教方式單一宣傳畫冊(cè)，喂奶圖片，喂奶模型494347139√對(duì)策三觀摩喂奶成功案例434545133√對(duì)策三制作哺乳宣教視頻413743121對(duì)策三對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)主要原因未及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助擺放體位改善前：在哺乳時(shí)將身體不完全翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，而只是將上半身扭向一側(cè)，其下半身井未隨之翻向一側(cè)而是平臥的姿勢(shì)。此種姿勢(shì)不僅產(chǎn)婦易疲勞，稍移動(dòng)身體位置就會(huì)將乳暈從嬰兒口中拽出，會(huì)因含接不正確，造成乳頭皸裂。對(duì)策內(nèi)容：1.在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，使其掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)喂哺新生兒，母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的臥位，然后再哺乳，巡視病房時(shí)，要經(jīng)常觀察嬰兒的含接姿勢(shì)是否正確。2.及時(shí)糾正不正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，哺乳時(shí)嬰兒和產(chǎn)婦均需側(cè)臥，胸貼胸，腹貼腹，下劾貼乳房，鼻尖對(duì)乳頭。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：

經(jīng)檢驗(yàn)該對(duì)策為有效對(duì)策

效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)，宣教多樣化主要原因經(jīng)驗(yàn)不足，宣教方式單一改善前：產(chǎn)婦哺乳知識(shí)缺乏，未掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)理論知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，考核上崗；2.通過宣傳畫冊(cè)，喂奶圖片，喂奶模型，觀摩喂奶成功案例、健康教育幫助產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)方法，使產(chǎn)婦正確哺喂新生兒，從而達(dá)到有效的母乳喂養(yǎng)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：

1、經(jīng)檢驗(yàn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、上述的培訓(xùn)內(nèi)容已列入科室教育培訓(xùn)計(jì)劃中。

效果確認(rèn)：通過加強(qiáng)培訓(xùn)，宣教形式多樣化，產(chǎn)后乳頭皸裂由改善前6.02%降低至改善后2.75%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度主要原因缺乏相應(yīng)的督促落實(shí)制度改善前：缺乏相應(yīng)的督促制度，母乳喂養(yǎng)落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，建立早接觸早吸吮登記本，病房護(hù)士在產(chǎn)婦回病房后，盡早對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌的產(chǎn)婦行早接觸早吸吮30min后，讓家屬在登記本上簽字，督促落實(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科對(duì)策處置：

經(jīng)檢驗(yàn)該對(duì)策為有效對(duì)策

效果確認(rèn)：通過規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，能夠有效的防止產(chǎn)后乳房皸裂發(fā)生率PDAC查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點(diǎn)產(chǎn)科病房收集時(shí)間2020.5.1-2020.5.28調(diào)查人數(shù)655乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率18/655×100%=3.97%改善后查檢數(shù)據(jù)匯總現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項(xiàng)目發(fā)生人次百分率累計(jì)百分比含接姿勢(shì)不正確1246.15%46.15%哺乳姿勢(shì)不正確830.76%76.91%吸乳器使用不當(dāng)311.54%88.45%家屬影響311.54%100%合計(jì)26100%針對(duì)乳頭皸裂18人進(jìn)行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆焊纳坪蟀乩瓐D改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（2.75％-6.02％）/（2.67％-6.02％）×100%

=97.61%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.02％-2.75％）/6.02％×100%

=54.32%效果確認(rèn)——有形成果改善前、改善中、改善后柱形圖對(duì)比目標(biāo)下降幅度55.65%實(shí)際下降幅度54.32%由圈員11人自我評(píng)分，5、3、1評(píng)分法，最高分5分，總分55分。效果確認(rèn)——無(wú)形成果雷達(dá)圖內(nèi)容活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分解決問題能力353.2413.70.5↑責(zé)任心353.2433.90.7↑溝通能力333.0413.70.7↑自信心312.8393.50.7↑團(tuán)隊(duì)凝聚力373.4413.70.3↑積極性393.5433.90.4↑品管手法292.6393.50.9↑和諧度393.5433.90.4↑標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范及護(hù)理技術(shù)操作流程編號(hào)：QCC-1主辦部門：產(chǎn)科一、目的：降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率二、適用范圍：產(chǎn)科三、內(nèi)容核對(duì)：1、床號(hào)、姓名。2、解釋目的。擺體位：1、協(xié)助患者洗凈雙手。2、協(xié)助患者取舒適體位，關(guān)閉門窗，注意保暖。洗手：按六步洗手法洗手母乳喂養(yǎng)：1、了解產(chǎn)婦的乳汁分泌是否暢通、有無(wú)乳頭凹陷、皸裂、乳房有無(wú)硬結(jié)及嬰兒母乳喂養(yǎng)情況。2、協(xié)助患者喂乳。指導(dǎo)患者將手指靠在乳房下的胸壁上，示指支撐乳房基底部，拇指輕壓乳房上部，可以改善乳房形態(tài)，易于新生兒含接。3、指導(dǎo)患者用乳頭碰新生兒的嘴唇，促使新生兒張嘴。4、待新生兒把嘴張大后，再把乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中。5、乳量較少時(shí)吸完一側(cè)乳房再吸另一側(cè)乳房，如乳量較多，每次可吸吮一側(cè)乳房，下次哺乳時(shí)再吸另外一側(cè)乳房，做到有效吸吮。6、哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭及乳暈處，預(yù)防