喉全切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，65歲，退休教師，因“進(jìn)行性聲音嘶啞3月余，加重伴吞咽疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制穩(wěn)定；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙40年，每日約20支，已戒煙1月；飲酒30年，每日白酒約100ml，入院后已戒酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，無吞咽困難、呼吸困難及咳嗽咳痰。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行喉鏡檢查提示“喉黏膜充血水腫，左側(cè)聲帶菜花樣新生物”，取活檢病理提示“鱗狀細(xì)胞癌（中分化）”。為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“喉癌（T2N0M0）”收入院。近1周患者出現(xiàn)吞咽時(shí)咽喉部疼痛，NRS評(píng)分4分，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無痰中帶血。精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量一般，二便正常，近1月體重下降約3kg。（三）身體評(píng)估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽喉部黏膜充血，左側(cè)聲帶可見約1.5-×1.0-菜花樣新生物，表面不光滑，觸之易出血，右側(cè)聲帶活動(dòng)正常，雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱，無積液。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.喉鏡檢查（2025年2月28日，外院）：喉黏膜彌漫性充血，左側(cè)聲帶前中1/3處可見菜花樣新生物，累及聲帶全長，左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門下黏膜光滑，雙側(cè)梨狀窩無積液。2.病理檢查（2025年3月2日，外院）：（左側(cè)聲帶）鱗狀細(xì)胞癌，中分化，癌組織浸潤黏膜下層。3.頸部增強(qiáng)CT（2025年3月8日，我院）：喉腔左側(cè)壁見軟組織密度腫塊，大小約1.6-×1.2-×1.0-，邊界不清，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，左側(cè)聲帶增厚，固定，喉旁間隙脂肪密度增高；雙側(cè)頸部未見明確腫大淋巴結(jié)，甲狀腺形態(tài)、密度未見異常，氣管居中。4.胸部CT（2025年3月9日，我院）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。5.心電圖（2025年3月10日，我院）：竇性心律，大致正常心電圖。6.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，淋巴細(xì)胞百分比28.3%，血紅蛋白132g/L，血小板235×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.3μmol/L，直接膽紅素3.5μmol/L，尿素5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.4mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA2.1ng/ml，SCC1.8ng/ml。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定認(rèn)知，但得知需行喉全切除術(shù)后，出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心術(shù)后失去發(fā)聲功能影響交流，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。家屬對(duì)患者關(guān)心程度高，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解不足。患者社交圈子較窄，主要社交對(duì)象為家人及老同事，擔(dān)心術(shù)后社交活動(dòng)受限。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后發(fā)聲功能喪失及疾病預(yù)后有關(guān)。2.疼痛：與咽喉部腫瘤侵犯及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、氣管切開術(shù)后氣道開放及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.清理呼吸道無效：與氣管切開術(shù)后咳嗽反射減弱、痰液黏稠及氣道分泌物增多有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽疼痛、食欲下降及手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。6.自我形象紊亂：與喉全切除術(shù)后頸部造瘺口形成及發(fā)聲功能喪失有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)喉全切除術(shù)手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與氣管切開術(shù)后固定帶壓迫、分泌物刺激及長期臥床有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患者術(shù)前疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤2分；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥；氣道通暢，痰液能有效咳出；營養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定或略有增加；頸部造瘺口周圍皮膚完整，無紅腫、破損。2.心理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，接受術(shù)后身體形象改變。3.社會(huì)功能目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)后護(hù)理知識(shí)及技能，患者能通過替代發(fā)聲方式進(jìn)行有效交流，逐步恢復(fù)社交活動(dòng)。4.康復(fù)目標(biāo)：患者術(shù)后傷口如期愈合，順利拔除氣管套管（若條件允許），掌握造瘺口護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者入院后因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后出現(xiàn)明顯焦慮，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日安排30分鐘左右的交流時(shí)間，耐心傾聽其內(nèi)心感受。向患者詳細(xì)講解喉癌的治療方案、喉全切除術(shù)的必要性及手術(shù)過程，介紹我院此類手術(shù)的成功案例及主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者進(jìn)行交流，分享術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)發(fā)聲問題的方法，緩解其對(duì)發(fā)聲功能喪失的擔(dān)憂。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立積極的治療心態(tài)。通過心理干預(yù)后，患者焦慮評(píng)分由入院時(shí)的SAS65分降至術(shù)前的SAS40分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通手術(shù)相關(guān)事宜。2.疼痛護(hù)理評(píng)估患者吞咽疼痛情況，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。用藥后30分鐘復(fù)查NRS評(píng)分，降至2分。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少對(duì)咽喉部的刺激。告知患者疼痛發(fā)作時(shí)可采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解疼痛，必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部CT等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。（2）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，以利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出。術(shù)前1日給予慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+生理鹽水20ml霧化吸入，bid，預(yù)防呼吸道感染，減輕喉黏膜水腫?；颊呶鼰熓份^長，雖已戒煙1月，但仍需加強(qiáng)呼吸道管理，告知患者戒煙的重要性，避免受涼感冒。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。術(shù)前1日晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日剃除頸部及耳后毛發(fā)，范圍上至下頜緣，下至鎖骨上緣，兩側(cè)至斜方肌前緣，清潔皮膚，預(yù)防手術(shù)切口感染。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、催眠及減少呼吸道分泌物。（6）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部伸展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，以適應(yīng)術(shù)后頸部體位變化。同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)用手勢、寫字板等非語言方式進(jìn)行交流，為術(shù)后暫時(shí)無法發(fā)聲做好準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測患者于2025年3月15日在全麻下行喉全切除術(shù)+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返ICU。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄1次，待生命體征穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者體溫37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴），半小時(shí)后體溫降至37.3℃。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)在130-145/80-90mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片，血壓控制穩(wěn)定。呼吸頻率維持在18-22次/分，血氧飽和度95%-98%。2.呼吸道護(hù)理（1）氣管套管護(hù)理：術(shù)后患者留置氣管套管，妥善固定氣管套管，松緊度以容納一指為宜，防止套管脫出或過緊壓迫頸部皮膚。每日更換氣管套管固定帶，觀察頸部皮膚有無受壓、紅腫情況。保持氣管套管通暢，每2-4小時(shí)用生理鹽水棉球清潔氣管套管口周圍分泌物，每日更換氣管套管內(nèi)芯1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）氣道濕化：氣管切開術(shù)后氣道失去了正常的濕化功能，容易導(dǎo)致痰液黏稠、結(jié)痂，影響氣道通暢。采用持續(xù)氣道濕化法，將0.9%生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U連接輸液器，通過頭皮針緩慢滴入氣管套管內(nèi)，滴速為8-10滴/分，每日濕化液用量約200-300ml。同時(shí)給予超聲霧化吸入，采用0.9%生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000U，每4小時(shí)1次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，保持氣道濕潤。（3）有效吸痰：當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、氣道內(nèi)有痰鳴音或血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰前給予高濃度氧氣吸入2分鐘，吸痰管選擇型號(hào)合適（比氣管套管小1/2），吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)刺激氣道，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰間隔時(shí)間不少于3分鐘。吸痰過程中密切觀察患者的生命體征及面色變化，如有異常立即停止吸痰。術(shù)后第1日患者痰液較多且黏稠，共吸痰8次，經(jīng)過積極濕化及吸痰后，痰液逐漸變稀薄，術(shù)后第3日吸痰次數(shù)減少至4次/日。3.傷口護(hù)理術(shù)后密切觀察頸部手術(shù)切口及頸淋巴結(jié)清掃區(qū)域敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予加壓包扎后滲血停止。每日更換切口敷料1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察切口有無紅腫、疼痛、膿性分泌物等感染跡象。術(shù)后第3日切口紅腫明顯，體溫升至38.5℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.3%，考慮切口感染，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，加強(qiáng)切口換藥，每日2次，采用碘伏消毒切口后，用生理鹽水紗布濕敷。經(jīng)過3天的抗感染治療及護(hù)理，患者體溫降至正常，切口紅腫消退，無膿性分泌物。4.引流管護(hù)理術(shù)后患者留置頸部負(fù)壓引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后第1日引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第2日引流液顏色變淡，量約80ml；術(shù)后第3日引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察切口有無滲液情況。5.營養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后患者吞咽功能暫時(shí)喪失，需通過鼻飼管給予營養(yǎng)支持。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予鼻飼溫開水，每次50ml，每2小時(shí)1次，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后48小時(shí)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素），初始劑量為500ml/日，分5-6次給予，每次100-150ml，溫度控制在38-40℃，逐漸增加劑量至1500-2000ml/日。鼻飼前抬高床頭30-45°，鼻飼后保持該體位30分鐘，防止食物反流引起誤吸。每日更換鼻飼管固定膠布，觀察鼻腔黏膜有無受壓、破損。每周更換鼻飼管1次，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。同時(shí)監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，白蛋白35g/L，根據(jù)營養(yǎng)狀況調(diào)整鼻飼方案。術(shù)后2周患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。6.疼痛護(hù)理術(shù)后患者切口疼痛明顯，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。用藥后每小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分維持在2-3分。告知患者避免劇烈咳嗽、頸部過度活動(dòng)，以減輕切口疼痛。術(shù)后48小時(shí)停用PCIA，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，q12h，疼痛控制良好。7.心理護(hù)理術(shù)后患者因失去發(fā)聲功能及頸部造瘺口的存在，出現(xiàn)情緒低落、自我形象紊亂。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，每日與患者進(jìn)行溝通，通過寫字板、手勢等方式了解其需求及內(nèi)心感受。向患者解釋頸部造瘺口的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，告知患者隨著時(shí)間推移，會(huì)逐漸適應(yīng)造瘺口的存在，并且可以通過食管發(fā)聲、電子喉等方式恢復(fù)發(fā)聲功能。鼓勵(lì)患者積極參與造瘺口護(hù)理，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力及信心。家屬給予患者充分的關(guān)愛與支持，陪伴患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者逐漸接受術(shù)后身體形象的改變。術(shù)后1周患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)配合造瘺口護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口及引流情況，如發(fā)現(xiàn)引流液量突然增多、顏色鮮紅或切口敷料大量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后未發(fā)生明顯出血。（2）感染：除加強(qiáng)切口護(hù)理、氣道濕化及合理使用抗生素外，保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。（3）咽瘺：觀察患者有無吞咽困難、頸部腫脹、發(fā)熱等癥狀，術(shù)后避免進(jìn)食過硬、刺激性食物，防止切口裂開?；颊咝g(shù)后未發(fā)生咽瘺。（4）氣管狹窄：保持氣管套管通暢，避免氣管套管堵塞、脫出，定期復(fù)查喉鏡，觀察氣管內(nèi)黏膜情況?；颊咝g(shù)后氣管套管通暢，未發(fā)生氣管狹窄。9.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）造瘺口護(hù)理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及家屬正確清潔、護(hù)理造瘺口，每日用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止分泌物刺激引起皮膚炎癥。指導(dǎo)患者正確更換氣管套管內(nèi)芯及敷料，確保操作規(guī)范。（2）發(fā)聲功能訓(xùn)練：術(shù)后2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行食管發(fā)聲訓(xùn)練，先進(jìn)行食管充氣訓(xùn)練，患者取坐位，深吸氣后閉口，用手指捏住鼻子，用力呼氣，使氣體進(jìn)入食管，再緩慢釋放氣體，同時(shí)發(fā)出“啊”音。每日訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘，逐漸延長發(fā)聲時(shí)間及提高發(fā)聲音量。術(shù)后1個(gè)月患者能發(fā)出簡單的音節(jié)，術(shù)后2個(gè)月能進(jìn)行簡單的對(duì)話交流。（3）吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后2周開始進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，先從吞咽唾液開始，逐漸過渡到吞咽溫開水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及軟食。訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無嗆咳情況，如有嗆咳及時(shí)調(diào)整飲食種類及進(jìn)食速度。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后不同的心理狀態(tài)，采取了個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如術(shù)前邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后通過多種溝通方式了解患者需求，幫助患者緩解焦慮、恐懼情緒，樹立治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。2.氣道濕化與吸痰護(hù)理規(guī)范：采用持續(xù)氣道濕化聯(lián)合超聲霧化吸入的方法，有效稀釋了痰液，減少了痰液結(jié)痂的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作規(guī)范，避免了氣道損傷及感染的發(fā)生，保持了氣道通暢。3.并發(fā)癥觀察及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了切口感染的跡象，并采取了有效的抗感染治療及護(hù)理措施，控制了感染的發(fā)展，促進(jìn)了切口愈合。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的系統(tǒng)性有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了造瘺口護(hù)理、發(fā)聲功能及吞咽功能訓(xùn)練，但訓(xùn)練計(jì)劃的制定缺乏系統(tǒng)性和個(gè)性化，訓(xùn)練進(jìn)度及效果評(píng)估不夠詳細(xì)，未能根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2.患者及家屬的健康教育深度不夠：在術(shù)后護(hù)理過程中，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的宣教，但宣教內(nèi)容不夠深入，對(duì)患者及家屬的掌握情況評(píng)估不足，導(dǎo)