內科主治醫(yī)師考試試題(附答案)一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近3天因受涼癥狀加重，咳黃色膿痰，不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴張并感染2.患者女性，48歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米D.口服美托洛爾3.患者男性，32歲，反復上腹痛2年，空腹及夜間明顯，進食后緩解。2小時前突發(fā)上腹劇痛，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎4.患者女性，55歲，多飲、多尿、體重下降3個月，隨機血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）。最適合的初始治療方案是（）A.單純飲食控制B.二甲雙胍聯(lián)合胰島素C.二甲雙胍單藥治療D.格列齊特單藥治療5.患者男性，60歲，慢性腎功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，血鉀6.5mmol/L。首選的緊急處理措施是（）A.口服聚苯乙烯磺酸鈣B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml6.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：血壓140/90mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），尿紅細胞滿視野（變形紅細胞＞80%），血肌酐85μmol/L。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急進性腎小球腎炎7.患者男性，70歲，反復胸痛2周，每次持續(xù)510分鐘，休息可緩解。運動負荷試驗陽性，冠狀動脈CTA示左前降支狹窄70%。最合理的治療是（）A.阿司匹林+氯吡格雷+他汀類藥物+硝酸酯類B.單純硝酸酯類藥物C.緊急冠狀動脈旁路移植術（CABG）D.定期隨訪，無需特殊治療8.患者女性，40歲，心悸、手抖、怕熱、體重下降2個月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。首選的治療藥物是（）A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.左甲狀腺素鈉D.碘劑9.患者男性，50歲，肝硬化病史5年，1周前出現(xiàn)腹脹、尿少，體重增加3kg。查體：移動性濁音（+）。血鈉125mmol/L，血鉀3.2mmol/L。最不宜使用的利尿劑是（）A.螺內酯B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.托拉塞米10.患者女性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天。胸部X線示雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的病原體是（）A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.卡他莫拉菌11.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，伴意識模糊。查體：頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網膜下腔高密度影。最根本的治療是（）A.脫水降顱壓（甘露醇）B.尼莫地平預防腦血管痙攣C.動脈瘤夾閉或介入栓塞D.止血藥物（氨甲苯酸）12.患者女性，30歲，間斷腹瀉、黏液膿血便3年，伴里急后重。結腸鏡示直腸至乙狀結腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附膿苔。最可能的診斷是（）A.腸結核B.克羅恩病C.潰瘍性結腸炎D.細菌性痢疾13.患者男性，75歲，高血壓病史20年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右。近1周出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），血肌酐130μmol/L（正常＜110）。最合理的調整方案是（）A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.加用貝那普利10mgqdC.增加氨氯地平劑量至10mgqdD.換用吲達帕胺2.5mgqd14.患者女性，55歲，絕經5年，反復腰背痛1年，身高縮短3cm。骨密度（BMD）T值2.8SD。最主要的治療藥物是（）A.鈣劑+維生素DB.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）C.降鈣素D.雌激素替代治療15.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰10年，肺功能示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預計值55%。該患者COPD的嚴重程度分級是（）A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）16.患者女性，25歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天。尿常規(guī)：白細胞滿視野，亞硝酸鹽（+）。最可能的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌17.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：左上腹壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶500U/L（正常＜125），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。最關鍵的治療是（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.生長抑素類似物（奧曲肽）D.抗生素（左氧氟沙星）18.患者女性，35歲，心悸、乏力、面色蒼白3個月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC280g/L。最可能的病因是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血19.患者男性，65歲，慢性心功能不全（NYHAⅢ級），長期服用呋塞米、螺內酯、地高辛。近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。心電圖示頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律。首先考慮的診斷是（）A.急性胃腸炎B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.藥物過敏20.患者女性，20歲，發(fā)熱、鼻出血1周。血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，Hb70g/L，PLT15×10?/L，幼稚細胞占35%。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.骨髓增生異常綜合征21.患者男性，50歲，乙肝肝硬化病史10年，1天前嘔血約500ml，排黑便2次。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白。首選的止血措施是（）A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）C.靜脈滴注生長抑素D.三腔二囊管壓迫止血22.患者女性，60歲，糖尿病病史15年，近2年出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。查體：雙下肢襪套樣感覺減退，膝反射減弱。最可能的診斷是（）A.腰椎間盤突出癥B.糖尿病周圍神經病變C.多發(fā)性硬化D.脊髓空洞癥23.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，長期家庭氧療。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。氧療原則是（）A.高濃度吸氧（＞35%）B.低流量持續(xù)吸氧（12L/min）C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療24.患者女性，45歲，甲狀腺乳頭狀癌術后3年，規(guī)律服用左甲狀腺素鈉（LT4）。復查TSH0.1mIU/L（目標值0.10.5），F(xiàn)T3、FT4正常。下一步處理是（）A.增加LT4劑量B.減少LT4劑量C.維持當前劑量D.停用LT425.患者男性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。查體：呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側肺野透亮度增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約40%。首選的治療是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧、觀察D.開胸手術26.患者女性，55歲，類風濕關節(jié)炎病史10年，長期服用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周。近1個月出現(xiàn)乏力、食欲減退，血ALT120U/L（正常＜40），AST90U/L。首先考慮的原因是（）A.病毒性肝炎B.MTX肝毒性C.酒精性肝病D.自身免疫性肝炎27.患者男性，60歲，反復胸痛1年，多于活動后發(fā)作，休息23分鐘緩解。心電圖運動試驗陽性。冠狀動脈造影示左前降支狹窄50%。最合理的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.無癥狀性心肌缺血28.患者女性，28歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、視物模糊。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期29.患者男性，45歲，反復關節(jié)腫痛10年，以第一跖趾關節(jié)為著，夜間發(fā)作，伴局部紅腫熱痛。血尿酸580μmol/L（正常＜420）。最關鍵的治療是（）A.秋水仙堿急性期治療B.別嘌醇降尿酸C.苯溴馬隆促尿酸排泄D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛30.患者女性，70歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內酯、培哚普利、美托洛爾。近1周出現(xiàn)下肢水腫加重，尿量減少。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）。首先考慮的是（）A.洋地黃劑量不足B.利尿劑抵抗C.腎功能惡化D.鈉攝入過多二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因包括（）A.吸煙B.呼吸道感染（病毒/細菌）C.冷空氣刺激D.肺栓塞2.急性左心衰竭的治療原則包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.快速利尿（呋塞米靜脈注射）D.立即使用β受體阻滯劑3.肝硬化腹水的治療措施包括（）A.限制鈉攝入（＜2g/d）B.利尿劑（螺內酯+呋塞米）C.大量放腹水（每次＞5000ml）D.輸注白蛋白（提高膠體滲透壓）4.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）危象的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（＞39℃）B.心動過速（＞140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識改變（譫妄、昏迷）5.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛B.尿白細胞管型C.清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10?CFU/mlD.尿蛋白（+++）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括（）A.血糖顯著升高（多＞13.9mmol/L）B.血酮體陽性（β羥丁酸＞0.5mmol/L）C.血氣分析示代謝性酸中毒（pH＜7.35）D.血鈉顯著升高（＞150mmol/L）7.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞8.潰瘍性結腸炎的腸外表現(xiàn)包括（）A.外周關節(jié)炎B.葡萄膜炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.結節(jié)性紅斑9.慢性腎功能不全（CKD）患者貧血的原因包括（）A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.葉酸缺乏10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R26次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.簡述主要治療原則。（3分）案例2患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，R20次/分，BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V7V9導聯(lián)ST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常＜0.04）。問題：1.該患者的診斷及依據(jù)是什么？（4分）2.可能的并發(fā)癥有哪些？（3分）3.急診處理措施包括哪些？（3分）案例3患者男性，40歲，反復上腹痛3年，夜間及空腹明顯，進食后緩解。2小時前嘔血約800ml，排柏油樣便2次，伴頭暈、心悸。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，鞏膜無黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。胃鏡：十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，底部有活動性出血。問題：1.該患者的診斷及出血原因是什么？（4分）2.簡述止血的主要措施。（3分）3.出血停止后需長期預防的關鍵措施是什么？（3分）案例4患者女性，30歲，多飲、多尿、體重下降1個月，惡心、嘔吐2天。查體：T37.2℃，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，意識模糊。實驗室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.8mmol/L，血氣分析：pH7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問題：1.該患者的診斷及誘因可能是什么？（4分）2.簡述補液的原則及胰島素使用方案。（3分）3.血鉀正常是否需要補鉀？為什么？（3分）案例5患者男性，35歲，反復眼瞼及雙下肢水腫2年，血壓升高1年。查體：BP155/105mmHg，眼瞼輕度水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++），尿紅細胞1520/HP（變形紅細胞為主），血肌酐140μmol/L（正常＜110），血白蛋白38g/L，膽固醇5.2mmol/L。腎臟B超：雙腎大小正常，皮質回聲增強。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.為明確病理類型，需進行何種檢查？該檢查的禁忌證有哪些？（3分）3.降壓治療的目標值是多少？首選的降壓藥物是什么？（3分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.A8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.B15.C16.A17.A18.B19.C20.B21.C22.B23.B24.C25.B26.B27.A28.B29.A30.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.BC三、案例分析題案例11.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。（4分）2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴張并感染、充血性心力衰竭（心源性肺水腫）。（3分）3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；②改善通氣（支氣管擴張劑：β?受體激動劑+抗膽堿能藥物；必要時無創(chuàng)機械通氣）；③氧療（低流量持續(xù)吸氧，維持SpO?88%92%）；④控制心力衰竭（利尿劑：小劑量螺內酯+呋塞米）；⑤祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。（3分）案例21.診斷：急性下壁及后壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①典型胸痛（壓榨性，持續(xù)3小時不緩解）；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7V9導聯(lián)ST段抬高；③心肌損傷標志物（cTnI顯著升高）。（4分）2.可能的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調或斷裂（導致急性二尖瓣反流）、室性心律失常（如室顫）、心臟破裂、心力衰竭、室壁瘤。（3分）3.急診處理：①絕對臥床，心電監(jiān)護；②吸氧（24L/min）；③抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤盡快行急診PCI（發(fā)病12小時內）；⑥鎮(zhèn)痛（嗎啡）；⑦控制血壓（避免血壓過低影響冠脈灌注）。（3分）案例31.診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道大出血；失血性休克（代償期）。出血原因：潰瘍基底血管破裂。（4分）2.止血措施：①藥物止血：靜脈滴注質子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持）；生長抑素（如奧曲肽0.1mg靜推+0.6mg持續(xù)靜滴）；②內鏡下止血（注射止血、熱凝止血或金屬夾止血）；③補充血容量（輸注紅細胞懸液、血漿等）；④若內鏡止血失敗，考慮介入栓塞或外科手術。（3分）3.長