先天性肘外翻的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒王某，女，5歲，因“發(fā)現左肘關節(jié)外觀異常5年，近期活動后偶感左肘部酸痛”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產，出生時無窒息史，新生兒期體格檢查未發(fā)現明顯異常。父母非近親結婚，家族中無類似肘關節(jié)畸形病史，無遺傳性疾病史?；純浩剿伢w健，無外傷史、手術史，預防接種按國家計劃進行。（二）主訴與現病史患兒家長訴患兒出生后4個月左右，洗澡時偶然發(fā)現左肘關節(jié)外翻角度較右側明顯增大，當時無明顯紅腫、疼痛，患兒肢體活動正常，未予特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，左肘外翻畸形逐漸明顯，尤其在患兒活動上肢時，外觀差異更為顯著。近3個月來，患兒在玩耍、跑跳等活動后偶訴左肘部酸痛，休息后可緩解，無夜間痛醒，無肢體麻木、無力，無活動受限。為求進一步診治，遂來我院骨科就診，門診以“先天性左肘外翻”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素健康狀況良好，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；無肝炎、結核等傳染病史；無食物、藥物過敏史；無輸血史。個人史：患兒出生體重3.2kg，身長50-，生長發(fā)育各項指標均達同齡兒童正常標準，現身高115-，體重20kg，能獨立完成跑、跳、穿衣、進食等日常活動，認知發(fā)育正常。家族史：父母身體健康，無先天性疾病史；祖父、祖母、外祖父、外祖母均無類似肘關節(jié)畸形病史，無遺傳性疾病家族史。（四）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，乳牙列齊，無齲齒。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。2.專科檢查：雙側肩關節(jié)對稱，活動自如，無壓痛。左肘關節(jié)外觀可見明顯外翻畸形，肘關節(jié)伸直位時，左肘外翻角（攜帶角）增大，右側攜帶角約10°，左側攜帶角約35°。左肘關節(jié)無紅腫、畸形（除外翻外），皮膚溫度正常，無壓痛、叩擊痛。肘關節(jié)活動度：左肘屈曲135°，伸展-5°（輕度過伸），旋前80°，旋后85°；右肘屈曲140°，伸展0°，旋前85°，旋后90°。左前臂無短縮，腕關節(jié)及手部各關節(jié)活動正常，手指感覺、運動功能良好，橈動脈搏動有力，毛細血管充盈時間＜2秒。右側肘關節(jié)及前臂檢查未見明顯異常。（五）輔助檢查1.左肘關節(jié)正側位X線片（2025年3月10日）：左肱骨遠端骨骺發(fā)育正常，骨骺線清晰，無早閉或延遲閉合征象。肱骨小頭與橈骨小頭關系正常，尺骨鷹嘴骨骺發(fā)育良好。測量左肘攜帶角為36°，右側為11°（同期拍攝右側肘關節(jié)X線片對比）。左肘關節(jié)間隙正常，無骨質增生、破壞或關節(jié)內游離體。2.左肘關節(jié)超聲檢查（2025年3月11日）：左肘關節(jié)腔內未見明顯積液，滑膜無增厚，尺神經走行于肘管內，形態(tài)、回聲正常，未見受壓或水腫征象，血流信號正常。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等實驗室檢查（2025年3月10日）：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例38%，血紅蛋白125g/L，血小板計數230×10?/L；凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。各項指標均在正常參考范圍內。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.身體意象紊亂：與左肘關節(jié)外翻畸形導致外觀異常有關。2.疼痛：與肘關節(jié)長期外翻導致*局部軟組織牽拉、勞損有關。3.有皮膚完整性受損的風險：與未來可能實施手術治療、術后制動及護理操作有關。4.知識缺乏（家長）：與對先天性肘外翻的病因、治療方案、預后及功能鍛煉方法不了解有關。5.焦慮（家長）：與擔心患兒疾病預后、治療效果及手術風險（若需手術）有關。（二）護理目標1.生理維度：患兒左肘部疼痛癥狀緩解，疼痛評分維持在0-2分；肘關節(jié)活動度得到改善，左肘屈曲達到140°，伸展接近0°，旋前旋后接近右側水平；無皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：患兒能夠接受自身肘關節(jié)外觀，逐漸減少因外觀異常產生的自卑情緒；家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員進行護理和治療。3.社會功能維度：患兒能夠正常參與日常玩耍、學習等活動，不受肘關節(jié)畸形明顯影響；家長掌握先天性肘外翻的相關知識及患兒功能鍛煉方法，能夠在家中持續(xù)進行護理和康復指導。（三）護理計劃要點1.疼痛管理：密切觀察患兒疼痛情況，采用數字評分法（NRS）定期評估疼痛程度，根據評估結果采取相應的疼痛干預措施，如休息、*局部冷敷、調整體位等。2.功能鍛煉指導：根據患兒肘關節(jié)功能情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患兒及家長進行肘關節(jié)主動和被動活動訓練，改善關節(jié)活動度，增強肌肉力量。3.皮膚護理：保持患兒肘部皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓；若患兒需手術治療，術前做好皮膚準備，術后加強傷口護理，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等感染征象。4.心理護理：與患兒建立良好的護患關系，多給予鼓勵和表揚，幫助患兒樹立自信心；與家長進行充分溝通，講解疾病相關知識、治療方案及預后情況，緩解家長的焦慮情緒。5.健康教育：向家長詳細講解先天性肘外翻的病因、臨床表現、治療方法及預后；指導家長掌握患兒功能鍛煉的具體方法、頻率和注意事項；告知家長定期復查的重要性及復查時間。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預患兒入院時主訴活動后左肘部酸痛，采用兒童疼痛數字評分法（NRS）評估疼痛程度為3分。護理人員向患兒及家長解釋疼痛評估的方法和意義，指導家長在患兒出現疼痛時及時告知醫(yī)護人員。1.休息與活動指導：告知患兒在疼痛發(fā)作時應停止劇烈活動，坐下或躺下休息，避免左肘部過度負重或牽拉。指導患兒進行日?；顒訒r，注意保持左肘關節(jié)處于舒適體位，避免長時間保持同一姿勢。2.*局部冷敷：當患兒活動后出現肘部酸痛時，給予*局部冷敷處理。采用毛巾包裹冰袋，敷于左肘部疼痛部位，每次15-20分鐘，每日2-3次。冷敷過程中密切觀察患兒皮膚情況，避免凍傷。經過冷敷后，患兒疼痛評分可降至1-2分。3.體位護理：在患兒休息時，根據其舒適度調整體位，可在左肘部下方墊一軟枕，使肘關節(jié)保持輕度屈曲位，減輕*局部軟組織的牽拉，緩解疼痛。4.疼痛評估與記錄：每日早、中、晚及患兒活動后各評估一次疼痛程度，將評估結果記錄于護理記錄單中，觀察疼痛變化趨勢，及時調整疼痛干預措施。經過3天的護理干預，患兒活動后左肘部酸痛癥狀明顯緩解，疼痛評分穩(wěn)定在0-1分。（二）功能鍛煉指導與實施根據患兒左肘關節(jié)活動度評估結果，與醫(yī)生共同制定了個性化的功能鍛煉計劃，分階段進行肘關節(jié)功能訓練。1.第一階段（入院第1-3天）：以肘關節(jié)被動活動訓練為主，目的是放松肘關節(jié)周圍肌肉，改善關節(jié)活動度。（1）被動屈曲訓練：護理人員或家長一手固定患兒左肱骨遠端，另一手握住患兒左前臂遠端，緩慢將肘關節(jié)屈曲至最大角度，保持5-10秒后緩慢伸展，重復10-15次，每日2次。訓練過程中動作輕柔緩慢，避免用力過猛導致患兒疼痛或損傷關節(jié)。（2）被動旋前旋后訓練：護理人員或家長一手固定患兒左肘關節(jié)，另一手握住患兒左手腕部，緩慢將前臂旋前至最大角度，保持5秒后緩慢旋后至最大角度，再保持5秒，重復10次，每日2次。2.第二階段（入院第4-7天）：在被動訓練的基礎上，增加主動活動訓練，增強肘關節(jié)周圍肌肉力量。（1）主動屈曲伸展訓練：指導患兒主動進行左肘關節(jié)的屈曲和伸展動作，可在患兒手中握一輕質玩具（如小皮球），增加訓練的趣味性?；純喝∽换蛘玖⑽?，緩慢屈曲左肘關節(jié)至最大角度，停留3-5秒后緩慢伸展，重復15-20次，每日3次。（2）主動旋前旋后訓練：指導患兒坐位，左肘關節(jié)屈曲90°，上臂緊貼身體，主動將前臂旋前、旋后，每次動作保持3秒，重復15次，每日3次。（3）抗阻訓練：待患兒主動活動能力有所改善后，進行抗阻訓練。采用彈力帶進行訓練，將彈力帶一端固定，患兒左手握住另一端，進行肘關節(jié)屈曲、伸展及旋前旋后動作，每個動作重復10-12次，每日2次。訓練過程中根據患兒的耐受程度調整彈力帶的阻力，避免過度用力。3.第三階段（入院第8天至出院后）：鞏固訓練效果，將功能鍛煉融入日常生活中。指導家長鼓勵患兒在日?；顒又卸嗍褂米笊现?，如用左手拿勺子吃飯、拿畫筆繪畫、玩積木等，通過日常生活活動進一步改善肘關節(jié)功能。同時，定期復查，根據患兒肘關節(jié)功能恢復情況調整鍛煉計劃。在功能鍛煉過程中，護理人員密切觀察患兒的反應，若患兒出現疼痛、疲勞等不適癥狀，及時調整訓練強度和頻率。經過10天的功能鍛煉，患兒左肘關節(jié)活動度明顯改善：屈曲達到1x°，伸展-2°，旋前83°，旋后88°。（三）皮膚護理1.日常皮膚護理：每日為患兒清潔左肘部皮膚，用溫水擦拭，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦拭后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持皮膚干燥。指導患兒穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦肘部皮膚。2.壓瘡預防：由于患兒需進行功能鍛煉，活動量相對較大，但在休息時仍需注意避免*局部皮膚長期受壓。定時協(xié)助患兒更換體位，避免左肘部長時間處于受壓狀態(tài)。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑，防止皮膚損傷。3.術前皮膚準備（若需手術）：雖然目前患兒暫不需要手術治療，但向家長講解了若未來需手術時的皮膚準備方法，包括術前1天洗澡，手術區(qū)域剃毛、消毒等，告知家長術前皮膚準備的重要性，以預防術后感染。經過住院期間的皮膚護理，患兒左肘部皮膚保持完整，無破損、紅腫、感染等情況。（四）心理護理1.患兒心理護理：患兒年齡較小，對自身外觀的異?？赡艽嬖谝欢ǖ淖员靶睦?，在與其他小朋友玩耍時可能會刻意隱藏左肘部。護理人員主動與患兒溝通交流，采用親切、溫和的語言，陪患兒玩玩具、講故事，建立良好的護患關系。在患兒進行功能鍛煉時，及時給予鼓勵和表揚，如“你真棒，這個動作做得很好”“加油，你一定可以做得更好”等，增強患兒的自信心。鼓勵患兒與其他住院患兒一起玩耍，幫助患兒融入集體，減少因外觀異常產生的心理壓力。2.家長心理護理：家長因擔心患兒疾病預后及未來可能的手術風險，存在明顯的焦慮情緒。護理人員主動與家長進行溝通，詳細講解先天性肘外翻的病因、治療x及預后情況，告知家長目前患兒的情況暫不需要手術，通過功能鍛煉和定期復查即可，減輕家長的心理負擔。向家長展示類似病例的康復情況，增強家長對患兒治療的信心。耐心傾聽家長的疑問和擔憂，及時給予解答和心理支持，鼓勵家長保持積極樂觀的心態(tài)，為患兒樹立良好的榜樣。經過心理護理干預，患兒逐漸變得開朗自信，能夠主動展示左肘部，積極參與玩?；顒?；家長的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員進行患兒的護理和功能鍛煉。（五）健康教育1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向家長講解先天性肘外翻的定義、病因、臨床表現及常見并發(fā)癥（如尺神經損傷、肘關節(jié)骨性關節(jié)炎等）。告知家長先天性肘外翻多為胚胎發(fā)育時期骨骼發(fā)育異常所致，大多數患兒經過積極的功能鍛煉和定期隨訪，預后良好，少數嚴重畸形或出現并發(fā)癥者需手術治療。2.功能鍛煉指導：向家長詳細演示患兒功能鍛煉的具體方法、動作要領、訓練頻率和注意事項，確保家長能夠正確掌握。發(fā)放功能鍛煉指導手冊，手冊中包含圖文并茂的鍛煉方法說明，方便家長在家中參考。告知家長在訓練過程中要循序漸進，逐漸增加訓練強度和時間，避免過度訓練導致患兒疲勞或損傷。3.定期復查指導：告知家長定期復查的重要性，復查項目主要包括肘關節(jié)外觀檢查、活動度測量及X線片檢查，以監(jiān)測肘關節(jié)畸形的變化情況和骨骼發(fā)育情況。出院后第1個月、第3個月、第6個月各復查一次，之后每半年復查一次，直至患兒骨骼發(fā)育成熟。若患兒出現肘部疼痛加重、活動受限、肢體麻木等異常情況，應及時就診。4.日常生活指導：指導家長在日常生活中注意保護患兒左肘關節(jié)，避免外傷和過度負重。鼓勵患兒多進行戶外活動，增強體質，但要避免劇烈運動和長時間的肘關節(jié)過度伸展動作。合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、鈣和維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品等，促進骨骼發(fā)育。通過健康教育，家長對先天性肘外翻的相關知識有了全面的了解，能夠正確掌握患兒功能鍛煉的方法和注意事項，并表示會按時帶患兒復查。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患兒本次住院時間為14天，經過上述全面的護理干預，取得了較好的護理成效?；純鹤笾獠刻弁窗Y狀完全緩解，疼痛評分穩(wěn)定在0分；肘關節(jié)活動度明顯改善，左肘屈曲1x°，伸展-2°，旋前83°，旋后88°，接近右側正常水平；皮膚保持完整，無并發(fā)癥發(fā)生?；純盒睦頎顟B(tài)良好，能夠積極參與日?；顒雍凸δ苠憻?，自信心明顯增強。家長掌握了先天性肘外翻的相關知識和患兒功能鍛煉方法，焦慮情緒得到緩解，對護理工作滿意度為98%。（二）護理過程中的亮點1.個性化功能鍛煉計劃：根據患兒的年齡、肘關節(jié)功能情況制定了分階段的功能鍛煉計劃，從被動訓練到主動訓練再到抗阻訓練，循序漸進，符合兒童的生長發(fā)育特點和康復規(guī)律，提高了功能鍛煉的效果。2.多元化疼痛管理：采用休息、冷敷、體位護理等多種方法進行疼痛干預，避免了單純使用藥物止痛的弊端，適合兒童患者的特點，有效緩解了患兒的疼痛癥狀。3.全方位心理護理：同時關注患兒和家長的心理狀態(tài)，通過溝通交流、鼓勵表揚、榜樣示范等方式，幫助患兒建立自信心，緩解家長的焦慮情緒，為患兒的康復創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（三）護理過程中存在的問題1.功能鍛煉依從性有待提高：患兒年齡較小，注意力不集中，在進行功能鍛煉時容易出現分心、哭鬧等情況，導致部分訓練項目未能按時按量完成，影響了功能鍛煉的進度。2.疼痛評估的*局限性：兒童疼痛評估主要依賴于主觀報告和行為觀察，由于患兒表達能力有限，可能存在疼痛評估不準確的情