限制性心肌病的護(hù)理個(gè)案限制性心肌?。≧estrictiveCardiomyopathy,R-）是一種以心室壁僵硬增加、舒張功能受限為主要特征的心肌病，臨床相對(duì)少見但預(yù)后較差。本文通過(guò)對(duì)1例確診為限制性心肌病患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理此類患者提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。1周前上述癥狀加重，日常活動(dòng)即感明顯不適，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，需高枕臥位，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，為求進(jìn)一步診治來(lái)院就診，門診以“心肌病待查”收入心內(nèi)科。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦氨氯地平片”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度93%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性重病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。端坐位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺底可聞及濕性啰音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界向左擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心音低鈍，P2＞A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下3-，質(zhì)中，邊緣鈍，有輕壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。6.泌尿系統(tǒng)：雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從足踝部至膝關(guān)節(jié)以下。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），其余未見異常。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素19μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白38g/L（正常參考值40-55g/L），肌酐85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L。BNP（腦鈉肽）1250pg/ml（正常參考值＜100pg/ml）。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶240U/L（正常參考值109-245U/L）。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。2.心電圖：竇性心律，心率95次/分，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，可見病理性Q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)），提示心肌缺血及心肌病變。3.心臟超聲：左心房前后徑45mm（正常參考值＜35mm），左心室舒張末期內(nèi)徑48mm，左心室射血分?jǐn)?shù)52%（正常參考值50%-70%），左心室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。右心房前后徑40mm（正常參考值＜30mm），右心室前后徑25mm。心室壁回聲增強(qiáng)，心包無(wú)增厚。二尖瓣口舒張期血流頻譜呈“限制性充盈模式”：E峰顯著增高，A峰降低，E/A＞2.0，E峰減速時(shí)間縮短（＜150ms）。三尖瓣少量反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg（正常參考值＜30mmHg）。結(jié)論：限制性心肌病可能性大，左心房、右心房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓（輕度），左心室舒張功能重度受損，收縮功能正常。4.胸部CT：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，提示肺淤血、肺水腫改變。心影增大，以左心房、右心房擴(kuò)大為主。雙側(cè)胸腔可見少量積液。5.心臟磁共振（-R）：心室壁增厚，心肌信號(hào)增強(qiáng)，延遲強(qiáng)化主要位于心內(nèi)膜下，符合限制性心肌病的影像學(xué)特征。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大）、輔助檢查（BNP顯著升高、心臟超聲示限制性充盈模式、心臟磁共振示心內(nèi)膜下延遲強(qiáng)化），結(jié)合既往病史，目前診斷為：1.限制性心肌??；2.心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)）；3.肺動(dòng)脈高壓（輕度）；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.肝功能異常（心源性）；6.低鈉血癥。病情分析：患者限制性心肌病導(dǎo)致心室舒張功能嚴(yán)重受損，心室舒張末期壓力升高，進(jìn)而引起肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀。BNP顯著升高提示心功能不全程度較重。高血壓病史可能加重心臟負(fù)荷，進(jìn)一步影響心功能。肝功能異?？紤]為心源性肝硬化早期表現(xiàn)，與右心衰竭導(dǎo)致肝淤血有關(guān)。低鈉血癥可能與長(zhǎng)期飲食不佳及利尿劑使用（入院前可能自行服用利尿劑）有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.體液過(guò)多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全、氧供不足有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)限制性心肌病的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、電解質(zhì)紊亂、急性左心衰竭、肺栓塞等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上（自然狀態(tài)下）。雙下肢水腫明顯減輕或消退，體重較入院時(shí)下降2-3kg，頸靜脈怒張緩解，肝大縮小?；颊呋顒?dòng)耐力有所提高，可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)而無(wú)明顯不適?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通?；颊呒凹覍倭私庀拗菩孕募〔〉幕局R(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。未發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）：患者心功能得到改善，NYHA分級(jí)降至Ⅱ-Ⅲ級(jí)?；颊吣苷莆兆晕夜芾矸椒ǎ绾侠盹嬍?、規(guī)律服藥、適當(dāng)活動(dòng)等。患者及家屬能正確識(shí)別病情變化的征象，如胸悶、氣促加重、水腫再現(xiàn)等，并知道及時(shí)就醫(yī)。患者生活質(zhì)量有所提高，情緒穩(wěn)定。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.密切觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患者出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸急促加重、血氧飽和度下降至93%以下，立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、調(diào)整體位等處理。入院當(dāng)天患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，血氧飽和度降至90%，立即給予高流量吸氧（4L/min），取端坐位，雙下肢下垂，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米20mg，約30分鐘后患者癥狀緩解，血氧飽和度升至95%。2.監(jiān)測(cè)心率、心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常發(fā)生。患者入院后心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，遵醫(yī)囑給予利多ka因500mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，維持心率在80-90次/分，室性早搏減少。每日復(fù)查心電圖，對(duì)比分析心肌缺血及心律變化情況。3.觀察患者胸悶、氣促癥狀的變化，記錄呼吸困難的程度、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。每日評(píng)估患者NYHA心功能分級(jí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.監(jiān)測(cè)尿量及體重變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)體重（穿同一件病號(hào)服，使用同一臺(tái)體重秤）。若尿量明顯減少（＜30ml/h）或體重每日增加超過(guò)0.5kg，提示體液潴留加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。入院第3天，患者24小時(shí)尿量約800ml，體重較前增加1kg，遵醫(yī)囑將呋塞米劑量增至40mg，每日1次靜脈推注，第4天尿量增至1500ml，體重下降0.8kg。5.觀察下肢水腫情況，每日用軟尺測(cè)量雙下肢膝下10-處腿圍，記錄水腫消退情況。同時(shí)觀察有無(wú)腹水征象，如腹圍增加、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等。6.定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血生化、BNP等，監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)變化。入院第2天復(fù)查血生化示鈉133mmol/L，氯96mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服濃氯化鈉溶液10ml，每日3次，3天后復(fù)查血鈉升至136mmol/L，氯99mmol/L。每周復(fù)查BNP，觀察心功能改善情況，入院時(shí)BNP1250pg/ml，入院1周后降至680pg/ml。（二）氣體交換受損的護(hù)理1.體位護(hù)理：囑患者臥床休息，取半臥位或端坐位，有利于呼吸和減少回心血量。避免平臥位，防止加重肺淤血。協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。2.氧療護(hù)理：根據(jù)患者血氧飽和度情況給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察氧療效果，若吸氧后血氧飽和度仍不達(dá)標(biāo)，可改為面罩吸氧。注意保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管，防止感染。3.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免呼吸道感染。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免室內(nèi)煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，減少肺部刺激。（三）體液過(guò)多的護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下。避免食用腌制食品、罐頭食品、含鈉高的調(diào)味品（如醬油、味精）等。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含鉀的食物，如香蕉、橙子、菠菜等，以預(yù)防低鉀血癥（因使用利尿劑易導(dǎo)致鉀離子丟失）。但患者有肝功能異常，需注意避免進(jìn)食過(guò)多高蛋白食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量每日0.8-1.0g/kg。2.利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等。呋塞米為排鉀利尿劑，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，兩者聯(lián)合使用可減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。靜脈推注呋塞米時(shí)速度要慢（每20mg至少2分鐘），觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、耳鳴等不良反應(yīng)?？诜騽?yīng)在早晨或上午服用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠。用藥后密切監(jiān)測(cè)尿量、體重及電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。3.水腫護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免穿過(guò)緊的襪子和褲子，防止影響血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，防止發(fā)生壓瘡。對(duì)于水腫部位，可給予適當(dāng)按摩，但動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致皮膚損傷。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者心功能分級(jí)制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期（心功能Ⅳ級(jí)）囑患者絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等輕微動(dòng)作，防止靜脈血栓形成。隨著病情好轉(zhuǎn)，心功能改善至Ⅲ級(jí)時(shí)，可協(xié)助患者坐起、床邊站立、緩慢行走等，活動(dòng)量逐漸增加，以患者不感到疲勞、胸悶、氣促為宜。2.活動(dòng)過(guò)程監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其生命體征及不適反應(yīng)。若出現(xiàn)心率加快（較靜息狀態(tài)增加20次/分以上）、呼吸急促、胸悶、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息。記錄患者每次活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度及反應(yīng)，為調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃提供依據(jù)。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，減少患者體力消耗。將常用物品放置在患者易于取放的位置，方便患者使用。（五）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀較重，擔(dān)心預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士每日與患者溝通交流，采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為58分（中度焦慮），SDS評(píng)分為55分（輕度抑郁）。2.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，向患者詳細(xì)解釋限制性心肌病的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解通過(guò)積極治療和護(hù)理可以改善癥狀、提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽其訴求，給予情感支持。介紹成功治療的案例，讓患者獲得心理安慰。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬與患者共同參與疾病的管理，如協(xié)助患者監(jiān)測(cè)體重、記錄出入量等，增強(qiáng)患者的歸屬感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過(guò)1周的心理護(hù)理，患者SAS評(píng)分為45分（輕度焦慮），SDS評(píng)分為42分（無(wú)抑郁），焦慮情緒明顯緩解。（六）用藥護(hù)理1.降壓藥物：患者長(zhǎng)期服用纈沙坦氨氯地平片，告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)低導(dǎo)致頭暈、乏力等不適。2.利尿劑：如前所述，密切觀察尿量、體重及電解質(zhì)變化，注意藥物不良反應(yīng)。3.正性肌力藥物：遵醫(yī)囑給予米力農(nóng)注射液靜脈泵入，用于改善心功能。用藥期間密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律變化，觀察患者有無(wú)心律失常、低血壓等不良反應(yīng)。米力農(nóng)泵入速度嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意調(diào)整。4.抗凝藥物：因患者心功能不全，有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日2次。注射部位選擇腹部臍周，交替注射，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下出血。注射后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，觀察有無(wú)皮下出血、瘀斑等情況。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.保肝藥物：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽注射液靜脈滴注，保護(hù)肝功能。觀察患者肝功能指標(biāo)的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解限制性心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食的重要性，詳細(xì)告知患者哪些食物含鈉高應(yīng)避免食用，哪些食物富含鉀可適當(dāng)多吃。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行調(diào)整藥物。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。4.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)心功能情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)停止活動(dòng)并休息。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)心率、血壓、體重、尿量等，記錄病情變化。告知患者出現(xiàn)胸悶、氣促加重、水腫再現(xiàn)、尿量明顯減少等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、BNP、肝腎功能等檢查，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。（八）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律變化，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，避免情緒激動(dòng)、勞累、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素。2.電解質(zhì)紊亂：定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)，指導(dǎo)患者合理飲食。3.急性左心衰竭：密切觀察患者呼吸、血氧飽和度變化，避免輸液速度過(guò)快、輸液量過(guò)多等誘發(fā)因素。一旦發(fā)生急性左心衰竭，立即給予端坐位、高流量吸氧、靜脈推注利尿劑等急救措施。4.肺栓塞：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防靜脈血栓形成，從而減少肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、體重、BNP等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作時(shí)，能迅速采取急救措施，緩解患者癥狀。2.個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的心功能分級(jí)、病情嚴(yán)重程度制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，如活動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃等，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和有效性。3.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo)，通過(guò)放松訓(xùn)練、家庭支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面：采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，涵蓋疾病知識(shí)、飲食、用藥、活動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等方面，提高了患者及家屬的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估不夠全面：患者有肝功能異常，在飲食指導(dǎo)中雖然注意了蛋白質(zhì)的攝入量，但對(duì)患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估不夠詳細(xì)，如未定期監(jiān)測(cè)患者的白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，未能及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情好轉(zhuǎn)后，雖然制定了活動(dòng)計(jì)劃，但對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)，如缺乏對(duì)患者呼吸功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等方面的具體指導(dǎo)，不利于患者心功能的進(jìn)一步