慢性腎臟病患者透析護理常識演講人：日期:目錄CATALOGUE透析護理基礎透析前準備透析過程護理并發(fā)癥預防與處理患者教育與自我護理長期管理與隨訪01透析護理基礎PART透析基本原理與目的溶質清除機制利用半透膜兩側溶質濃度差，通過擴散作用清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，糾正電解質紊亂（如高鉀血癥）和酸堿失衡。超濾脫水原理通過半透膜兩側靜水壓差，清除體內多余水分以緩解水腫、高血壓及心力衰竭癥狀，維持干體重平衡。治療核心目標替代腎臟排泄功能，延長患者生存期；改善尿毒癥相關癥狀（如惡心、皮膚瘙癢）；預防嚴重并發(fā)癥（如心包炎、神經系統(tǒng)病變）。適用于血管條件良好、血流動力學穩(wěn)定患者，需每周3次、每次4小時醫(yī)院治療，依賴透析機和體外循環(huán)系統(tǒng)。透析類型選擇標準血液透析（HD）適用性利用腹膜作為天然半透膜，適合居家操作，保留殘腎功能更佳，但對患者無菌操作能力要求高，需每日4-6次換液。腹膜透析（PD）優(yōu)勢根據患者年齡、并發(fā)癥（如心血管疾?。⒕幼〉蒯t(yī)療資源、家庭支持系統(tǒng)及個人意愿進行個體化選擇。綜合評估指標終末期腎?。╡GFR<15ml/min）、尿毒癥腦病、藥物難以控制的高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴重代謝性酸中毒（pH<7.2）或容量負荷過重導致急性肺水腫。適應癥與禁忌癥概述絕對適應癥血液透析禁忌包括嚴重低血壓、無法建立血管通路；腹膜透析禁忌涉及腹腔粘連、腹壁感染或慢性肺部疾病伴肺功能不全。相對禁忌癥出現(xiàn)高尿素血癥（BUN>100mg/dl）伴意識障礙或心包摩擦音時需立即實施搶救性透析。緊急透析指征02透析前準備PART患者評估內容全面體格檢查包括血壓、心率、體重、水腫程度等基礎生命體征監(jiān)測，評估心肺功能及體液平衡狀態(tài)，為制定個性化透析方案提供依據。實驗室指標分析重點檢查血肌酐、尿素氮、電解質（鉀、鈉、鈣、磷）、血紅蛋白及鐵代謝指標，明確毒素蓄積程度和貧血狀態(tài)，指導透析劑量調整。并發(fā)癥篩查評估是否存在高血壓、心力衰竭、骨礦物質代謝紊亂等并發(fā)癥，制定針對性干預措施以降低透析風險。營養(yǎng)狀況評估通過血清白蛋白、前白蛋白及人體成分分析，判斷患者蛋白質-能量消耗狀態(tài)，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師制定膳食計劃。優(yōu)先選擇非優(yōu)勢側前臂橈動脈與頭靜脈吻合，術后需定期監(jiān)測震顫與雜音，成熟期通常需數(shù)周至數(shù)月，具有感染率低、使用壽命長的優(yōu)勢。自體動靜脈內瘺（AVF）適用于血管條件差的患者，采用聚四氟乙烯（PTFE）材料搭建橋接通路，需警惕血栓形成和假性動脈瘤等并發(fā)癥，術后需抗凝管理。人工血管移植（AVG）作為臨時或過渡性通路，常選擇頸內靜脈或股靜脈置管，需嚴格無菌操作并定期更換敷料，長期使用可能增加感染和中心靜脈狹窄風險。中心靜脈導管置入010203血管通路建立方法疾病認知教育心理干預策略通過圖文手冊或一對一輔導，向患者及家屬解釋透析原理、治療頻率及預期效果，減輕因信息不對稱導致的焦慮情緒。引入認知行為療法（CBT）或正念訓練，幫助患者應對治療過程中的抑郁、恐懼等負面情緒，必要時轉介至精神科專科支持。心理與社會支持措施社會資源鏈接協(xié)助患者申請醫(yī)療補助或交通補貼，組織病友互助小組分享經驗，增強社會歸屬感與治療依從性。家庭支持指導培訓家屬掌握基礎護理技能（如通路保護、飲食管理），營造包容的家庭環(huán)境，避免患者因疾病產生孤立感。03透析過程護理PART設備操作規(guī)范透析機預沖與參數(shù)設置嚴格按照操作流程進行透析機預沖，確保管路無氣泡殘留；根據患者個體差異設置超濾率、血流量、透析液溫度等參數(shù)，避免因參數(shù)錯誤導致并發(fā)癥。血管通路維護規(guī)范操作內瘺穿刺或中心靜脈導管連接，穿刺時遵循無菌原則，避免反復穿刺同一部位；透析結束后正確壓迫止血，防止血腫或感染。報警處理與應急流程熟練掌握透析機報警類型（如靜脈壓異常、漏血報警等），及時排查原因并處理；定期演練設備故障、停電等突發(fā)情況的應急預案。生命體征監(jiān)測要點血壓動態(tài)監(jiān)測體溫與不適癥狀記錄心率與血氧飽和度觀察透析開始前、中、后均需測量血壓，尤其關注透析中低血壓或高血壓的發(fā)生；若出現(xiàn)血壓驟降，需立即調整超濾速率并補充生理鹽水。持續(xù)監(jiān)測患者心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y，尤其對合并心血管疾病的患者需加強監(jiān)護。注意患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染征象，或肌肉痙攣、頭痛等失衡綜合征表現(xiàn)，及時干預并記錄異常情況。通過臨床評估和生物電阻抗分析確定患者干體重，避免超濾過多導致低血壓或過少引發(fā)肺水腫；個性化調整每次透析脫水量。干體重評估與超濾控制透析前檢測血清鉀水平，防止高鉀血癥引發(fā)心臟驟停；合理使用低鉀透析液，并根據血鈣水平調整透析液鈣濃度及活性維生素D用量。血鉀與血鈣調控采用個體化鈉濃度透析液，避免鈉潴留或低鈉血癥；監(jiān)測血氣分析，糾正代謝性酸中毒，必要時補充碳酸氫鹽。鈉平衡與酸堿糾正液體與電解質管理04并發(fā)癥預防與處理PART常見并發(fā)癥識別透析過程中因超濾過快或血容量不足導致血壓驟降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心甚至意識模糊，需立即調整超濾速率并補充生理鹽水。低血壓反應多因電解質紊亂或快速脫水引發(fā)，常見于下肢腓腸肌，需通過調整透析液鈉濃度或局部熱敷緩解癥狀。表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物，需及時采樣培養(yǎng)并經驗性使用抗生素，必要時更換導管。肌肉痙攣因血液與腦脊液滲透壓差引發(fā)頭痛、嘔吐或抽搐，需降低初始透析血流量并監(jiān)測神經系統(tǒng)癥狀。失衡綜合征01020403導管感染緊急應對流程心電圖顯示T波高尖時，靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法促進鉀離子內移。高鉀血癥干預若動靜脈瘺破裂或穿刺點滲血，采用無菌紗布加壓包扎，監(jiān)測血紅蛋白水平并備血制品輸注。出血事件控制識別蕁麻疹、喉頭水腫等癥狀后，立即靜脈注射腎上腺素，并維持氣道通暢與氧療支持。嚴重過敏反應立即停止透析，啟動心肺復蘇（CPR），使用除顫儀評估心律，同時聯(lián)系急救團隊轉運至重癥監(jiān)護單元。心臟驟停處理指導患者限制高鉀、高磷食物攝入，每日體重增幅控制在干體重的3%-5%以內，減少容量負荷相關并發(fā)癥。營養(yǎng)與液體管理嚴格執(zhí)行無菌操作流程，定期更換敷料并評估導管功能，教育患者識別早期感染征象。導管維護規(guī)范01020304根據患者殘余腎功能、體重變化及并發(fā)癥風險，定制透析頻率、時長及超濾目標，避免過度脫水。個體化透析方案聯(lián)合腎內科、營養(yǎng)科及心理科定期評估患者狀態(tài)，調整用藥方案并提供心理支持，降低再住院率。多學科協(xié)作隨訪預防策略實施05患者教育與自我護理PART透析原理與流程培訓患者識別低血壓、肌肉痙攣、感染等常見透析并發(fā)癥的癥狀，并掌握緊急處理措施（如調整超濾速率、補充電解質等），同時強調及時聯(lián)系醫(yī)療團隊的重要性。并發(fā)癥識別與應對用藥管理與禁忌指導患者正確服用降壓藥、磷結合劑等藥物，明確藥物與透析時間的配合要求，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）或含鉀/磷過高的保健品。詳細講解血液透析或腹膜透析的工作原理，包括透析機功能、血管通路建立、透析液成分及毒素清除機制，幫助患者理解治療的必要性和科學性。知識培訓內容飲食與活動指導限鹽限水與營養(yǎng)平衡制定個性化飲食方案，控制每日鈉攝入量（低于2g）和液體攝入（根據尿量調整），同時保證優(yōu)質蛋白（如雞蛋、瘦肉）攝入以預防營養(yǎng)不良，避免高鉀（香蕉、土豆）和高磷（奶制品、加工食品）食物。運動與休息建議體重監(jiān)測與記錄推薦低強度有氧運動（如散步、太極拳）以改善心肺功能，但需避免劇烈運動導致血管通路損傷；透析后需充分休息，預防體位性低血壓。指導患者每日晨起空腹稱重，記錄體重變化趨勢，避免兩次透析間期體重增長超過干體重的3%-5%，以降低心血管負荷風險。123家庭護理技巧血管通路維護教授患者如何清潔和檢查動靜脈瘺或導管部位，觀察紅腫、滲液等感染跡象，避免壓迫或提重物，使用無菌敷料定期更換。心理支持與應急聯(lián)絡提供情緒調節(jié)方法（如正念訓練、家屬溝通技巧），建立緊急情況聯(lián)系卡（含主治醫(yī)生電話、透析中心地址），并定期參與患者互助小組分享經驗。居家透析環(huán)境管理若進行腹膜透析，需指導患者設置清潔操作區(qū)，規(guī)范換液步驟、透析液儲存溫度及廢液處理方式，確保無菌操作以防止腹膜炎。06長期管理與隨訪PART電解質平衡監(jiān)測定期檢測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等指標，避免高鉀血癥或低鈣血癥等并發(fā)癥，維持內環(huán)境穩(wěn)定。血紅蛋白與鐵代謝通過血常規(guī)和鐵蛋白檢測評估貧血狀態(tài)，指導促紅細胞生成素及鐵劑的合理使用，改善患者生活質量。干體重評估結合臨床體征、血壓及影像學檢查動態(tài)調整干體重，防止透析過程中容量負荷過重或脫水不足。尿素清除率（Kt/V）通過計算Kt/V值評估透析充分性，確保毒素清除達標，減少長期并發(fā)癥風險。監(jiān)測指標標準藥物管理規(guī)范磷結合劑使用EPO劑量優(yōu)化降壓藥物調整抗生素注意事項根據血磷水平選擇含鈣或非含鈣磷結合劑，需與餐同服以最大化結合食物中的磷，延緩腎性骨病進展。透析患者常合并高血壓，需個體化選擇ACEI/ARB、鈣拮抗劑等藥物，避免透析中低血壓事件。依據血紅蛋白變化調整促紅細胞生成素用量，避免血紅蛋白過高增加血栓風險或過低導致疲勞癥狀。腎功能減退時需調整抗生素劑量及給藥間隔，尤其注意萬古霉素、氨基糖苷類等腎毒性藥物。隨訪計劃制定多學科團