內(nèi)科腫瘤試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男性，65歲，吸煙史40年，因“刺激性干咳2月，痰中帶血1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）。纖維支氣管鏡活檢病理提示：非小細胞肺癌，免疫組化顯示CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）。該患者最可能的病理亞型是：A.肺鱗狀細胞癌B.肺腺癌C.大細胞癌D.腺鱗癌2.女性，48歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，大小2.5cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，免疫組化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2基因無擴增，Ki-67（35%）。根據(jù)St.Gallen共識，該患者分子分型屬于：A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2陰性）C.HER2過表達型D.三陰性乳腺癌3.男性，60歲，胃癌術(shù)后病理：腫瘤侵犯胃壁全層（漿膜層），區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/12，無遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第8版胃癌TNM分期，該患者的臨床分期為：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期4.女性，55歲，確診轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，基因檢測提示KRAS外顯子2（G12D）突變，NRAS、BRAF野生型，微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）。一線治療方案首選：A.FOLFOX方案聯(lián)合西妥昔單抗B.FOLFIRI方案聯(lián)合貝伐珠單抗C.伊立替康單藥D.PD-1抑制劑單藥5.男性，50歲，慢性乙肝病史20年，AFP持續(xù)升高（850ng/ml），腹部增強MRI示肝右葉直徑5cm占位，動脈期明顯強化，門脈期廓清。該患者肝癌的診斷依據(jù)符合：A.病理學(xué)診斷標準B.臨床診斷標準（AFP+影像學(xué)）C.需結(jié)合超聲造影確認D.需行肝穿刺活檢6.關(guān)于小細胞肺癌（SCLC）的治療原則，錯誤的是：A.局限期SCLC首選同步放化療B.廣泛期SCLC以化療為主，可聯(lián)合免疫治療C.腦轉(zhuǎn)移患者常規(guī)行全腦放療（WBRT）D.手術(shù)僅適用于極早期（T1-2N0）患者7.女性，68歲，肺癌術(shù)后接受培美曲塞+順鉑輔助化療，第2周期后出現(xiàn)乏力、食欲減退，實驗室檢查：WBC1.2×10?/L，中性粒細胞0.5×10?/L，PLT85×10?/L。最可能的診斷是：A.化療相關(guān)性貧血B.化療相關(guān)性血小板減少癥C.3度骨髓抑制（中性粒細胞減少）D.4度骨髓抑制（中性粒細胞減少）8.男性，70歲，轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），PSA持續(xù)升高，骨掃描示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。近期出現(xiàn)腰背部疼痛加重，需每日口服羥考酮30mg控制。根據(jù)NCCN指南，下一步治療不包括：A.阿比特龍聯(lián)合潑尼松B.恩雜魯胺C.鐳-223核素治療D.唑來膦酸替換為地諾單抗9.女性，45歲，確診彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評分3分（年齡>60歲、LDH升高、ECOG2分、AnnArborⅢ期、結(jié)外受累1處）。一線治療方案首選：A.CHOP方案B.R-CHOP方案C.DA-EPOCH-R方案D.BR方案10.關(guān)于腫瘤免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），以下說法錯誤的是：A.甲狀腺功能異常是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)irAEsB.免疫性肺炎多發(fā)生于治療后3個月內(nèi)C.3級結(jié)腸炎需永久停用ICIs并使用激素治療D.皮膚反應(yīng)（如皮疹）通常為1-2級，無需停藥11.男性，55歲，食管癌術(shù)后病理：鱗狀細胞癌，侵犯食管外膜（T3），區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15（N1），無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后分期為：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期12.女性，35歲，乳腺癌新輔助化療后手術(shù)，病理提示乳腺原發(fā)灶完全緩解（ypT0），腋窩淋巴結(jié)1/10轉(zhuǎn)移（ypN1）。該患者的病理緩解狀態(tài)屬于：A.完全病理緩解（pCR）B.主要病理緩解（MPR）C.部分緩解（PR）D.疾病穩(wěn)定（SD）13.男性，60歲，確診晚期腎細胞癌（透明細胞型），PD-L1表達陰性（CPS<1），體能狀態(tài)ECOG0分。根據(jù)2024年NCCN指南，一線治療首選：A.舒尼替尼單藥B.帕博利珠單抗+阿昔替尼C.卡博替尼單藥D.替西羅莫司14.女性，70歲，多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型），骨髓漿細胞占比60%，血肌酐220μmol/L（CKD3b期），血清游離輕鏈比值120（正常0.26-1.65）。ISS分期為：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.需結(jié)合β2-MG和白蛋白15.關(guān)于腫瘤靶向治療耐藥機制，以下不屬于EGFR-TKI獲得性耐藥的是：A.EGFRT790M突變B.MET基因擴增C.HER2基因擴增D.KRASG12C突變二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測，正確的是：A.所有晚期NSCLC患者均需檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E等基因B.鱗癌患者可僅檢測PD-L1表達，無需常規(guī)檢測驅(qū)動基因C.組織標本不足時，可采用液體活檢（ctDNA）替代D.奧希替尼耐藥后需檢測EGFRC797S突變2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥包括：A.ER/PR陽性的早期乳腺癌輔助治療B.ER陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療C.三陰性乳腺癌術(shù)后輔助治療D.HER2過表達型乳腺癌聯(lián)合靶向治療3.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療原則，正確的是：A.初始不可切除的轉(zhuǎn)移灶，可通過轉(zhuǎn)化治療（化療+靶向）轉(zhuǎn)為可切除B.所有肝轉(zhuǎn)移患者均需行R0切除C.對于同時性肝轉(zhuǎn)移，可選擇“轉(zhuǎn)化治療-手術(shù)”或“手術(shù)-輔助治療”策略D.射頻消融（RFA）可作為無法手術(shù)切除患者的局部治療選擇4.免疫檢查點抑制劑（ICIs）聯(lián)合化療的協(xié)同機制包括：A.化療殺死腫瘤細胞，釋放腫瘤抗原（“原位疫苗”效應(yīng)）B.化療抑制免疫抑制性細胞（如Treg）C.化療直接激活T細胞增殖D.ICIs逆轉(zhuǎn)腫瘤微環(huán)境的免疫抑制狀態(tài)5.腫瘤相關(guān)性貧血的治療措施包括：A.糾正缺鐵、維生素B12或葉酸缺乏B.重組人促紅細胞提供素（EPO）治療（Hb<100g/L）C.輸血（Hb<70g/L或有癥狀）D.停用可能引起貧血的化療藥物6.關(guān)于胃癌HER2檢測，正確的是：A.免疫組化（IHC）2+需行FISH確認B.胃食管結(jié)合部癌與胃癌檢測標準一致C.轉(zhuǎn)移性胃癌需重新檢測HER2狀態(tài)D.IHC3+可直接診斷為HER2陽性7.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準包括（2023年IMWG更新）：A.骨髓克隆性漿細胞≥10%或活檢證實漿細胞瘤B.至少1項CRAB標準（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。〤.游離輕鏈比值異常（≥100或≤0.01）D.無靶器官損害時需滿足冒煙型骨髓瘤標準8.肝癌系統(tǒng)治療的一線方案包括：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）B.侖伐替尼單藥C.多納非尼單藥D.替雷利珠單抗+侖伐替尼9.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的是：A.第一階梯：非甾體類抗炎藥（NSAIDs），用于輕度疼痛B.第二階梯：弱阿片類藥物（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），用于重度疼痛D.需遵循“按需給藥”原則，避免藥物依賴10.小細胞肺癌（SCLC）的分子分型（2023年ASCO更新）包括：A.ASCL1主導(dǎo)型（神經(jīng)內(nèi)分泌型）B.NEUROD1主導(dǎo)型（神經(jīng)內(nèi)分泌型）C.YAP1主導(dǎo)型（非神經(jīng)內(nèi)分泌型）D.POU2F3主導(dǎo)型（非神經(jīng)內(nèi)分泌型）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）男性，62歲，吸煙史35年（20支/日），因“咳嗽、氣促1月，加重伴胸痛1周”就診。胸部CT示左肺上葉占位（6cm×5cm），左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑2.5cm），左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（WHO2021版），免疫組化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1表達（TPS5%）。全身骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移，頭顱MRI未見腦轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第8版NSCLC分期）？（3分）2.簡述下一步治療方案及依據(jù)。（6分）3.若治療3個月后復(fù)查CT示肺部病灶增大（7cm×6cm），胸腔積液增多，可能的耐藥機制有哪些？需完善哪些檢查？（6分）案例2（15分）女性，42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月（外上象限，3cm×2.5cm），無乳頭溢液或皮膚凹陷。乳腺超聲：BI-RADS5類，腋窩淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化：ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（3+），Ki-67（40%）。乳腺MRI：右乳單發(fā)病灶，無胸壁侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2枚）。問題：1.該患者的分子分型及臨床分期（AJCC第8版乳腺癌分期）？（4分）2.新輔助治療的首選方案是什么？簡述理由。（5分）3.若新輔助治療后達到pCR（原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)均無存活癌細胞），術(shù)后輔助治療需調(diào)整嗎？為什么？（6分）案例3（10分）男性，58歲，乙肝肝硬化病史10年，因“腹脹、納差2月”就診。AFP1200ng/ml，腹部增強CT示肝左葉占位（7cm×6cm），門靜脈左支癌栓形成，無遠處轉(zhuǎn)移。肝功能Child-PughB級（評分7分）。問題：1.該患者的肝癌分期（BCLC分期）？（2分）2.簡述系統(tǒng)治療的選擇及依據(jù)。（8分）答案及解析一、單項選擇題1.B（TTF-1和NapsinA陽性提示腺癌，P40陰性排除鱗癌）2.B（LuminalB型定義：ER+且Ki-67≥20%或HER2陰性時需結(jié)合淋巴結(jié)狀態(tài)）3.C（T3N1M0對應(yīng)ⅢA期）4.B（KRAS突變患者禁用西妥昔單抗，MSS患者不推薦PD-1抑制劑）5.B（AFP≥400ng/ml+1項影像學(xué)典型表現(xiàn)可臨床診斷）6.C（廣泛期SCLC腦轉(zhuǎn)移患者是否行WBRT需個體化評估，非常規(guī)）7.D（中性粒細胞<0.5×10?/L為4度骨髓抑制）8.D（骨轉(zhuǎn)移疼痛控制首選阿片類藥物，地諾單抗與唑來膦酸均為骨改良藥物，無需替換）9.B（DLBCL一線標準方案為R-CHOP，IPI3分屬于高危，需足療程）10.C（3級結(jié)腸炎需暫停ICIs，4級永久停藥，均需激素治療）11.C（T3N1M0對應(yīng)ⅢA期）12.B（pCR要求原發(fā)灶和淋巴結(jié)均無存活癌細胞，ypN1不符合pCR）13.B（2024年NCCN指南推薦PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合TKI為透明細胞腎癌一線首選）14.C（ISSⅢ期：β2-MG≥5.5mg/L或白蛋白<35g/L，本例血肌酐升高提示腎功能不全，屬于CRAB標準）15.D（KRAS突變多見于肺腺癌原發(fā)耐藥，非EGFR-TKI獲得性耐藥機制）二、多項選擇題1.ACD（鱗癌患者若不吸煙或混合腺癌成分仍需檢測驅(qū)動基因）2.AB（內(nèi)分泌治療僅適用于ER/PR陽性患者）3.ACD（不可切除轉(zhuǎn)移灶經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后部分可手術(shù)，并非所有患者均需R0切除）4.ABD（化療不直接激活T細胞，而是通過抗原釋放和免疫抑制微環(huán)境調(diào)節(jié)）5.ABC（貧血需評估病因，化療藥物調(diào)整需權(quán)衡療效與風(fēng)險）6.ABCD（胃HER2檢測標準與乳腺癌一致，IHC3+或FISH+為陽性）7.ABC（2023年IMWG標準：克隆性漿細胞≥10%+至少1項CRAB或生物標志物異常）8.ABCD（2024年指南新增免疫聯(lián)合靶向方案如替雷利珠單抗+侖伐替尼）9.ABC（疼痛治療需“按時給藥”而非按需，避免波動）10.ABCD（SCLC分子分型分為神經(jīng)內(nèi)分泌型和非神經(jīng)內(nèi)分泌型，對應(yīng)不同治療靶點）三、案例分析題案例11.分期：T2b（腫瘤>4cm且≤5cm？不，原發(fā)病灶6cm屬于T3）N2（縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）M0，故為ⅢA期（T3N2M0）。2.治療方案：EGFR19del陽性晚期NSCLC首選三代EGFR-TKI（如奧希替尼）。依據(jù)：奧希替尼對比一代TKI可顯著延長無進展生存期（PFS），且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有更好療效；患者PD-L1低表達（TPS5%），免疫單藥療效有限，聯(lián)合化療或免疫需權(quán)衡毒性，指南優(yōu)先推薦靶向單藥。3.耐藥機制：①EGFR繼發(fā)突變（如T790M、C797S）；②旁路激活（MET擴增、HER2擴增）；③組織學(xué)轉(zhuǎn)化（如小細胞轉(zhuǎn)化）；④免疫微環(huán)境改變。需完善：①再次活檢（組織或液體活檢）檢測EGFRT790M、MET等；②重新評估病理類型（免疫組化查神經(jīng)內(nèi)分泌標記）；③全身評估排除新發(fā)轉(zhuǎn)移（如