2025年外科護理學休克題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現是（）A.表情淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.彌散性血管內凝血答案：E解析：休克病人微循環(huán)衰竭期，由于病情進一步發(fā)展，出現彌散性血管內凝血，這是該期的典型表現。A、B、C、D選項在休克其他時期也可出現。舉一反三：休克分為微循環(huán)收縮期、擴張期和衰竭期，每個時期都有其特點。比如微循環(huán)收縮期主要表現為皮膚蒼白、尿量減少等；擴張期表現為血壓下降等。要注意區(qū)分不同時期的關鍵表現。2.抗休克治療時，下列哪項藥物對改善腎缺血有利（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.麻黃堿E.去氧腎上腺素答案：C解析：多巴胺在小劑量使用時，可擴張腎血管，增加腎血流量，對改善腎缺血有利。去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿、去氧腎上腺素主要作用是收縮血管、升高血壓，在一定程度上可能減少腎血流量。舉一反三：在抗休克治療中，不同的血管活性藥物有不同的作用機制和適用情況。除了多巴胺對腎血流有特殊作用外，異丙腎上腺素主要作用于心臟，增強心肌收縮力等。3.休克病人的體位應保持在（）A.中凹位B.頭低足高位C.側臥位D.半坐臥位E.頭高足低位答案：A解析：中凹位可增加回心血量，有利于保持氣道通暢，改善休克病人的呼吸和循環(huán)狀況。頭低足高位、側臥位、半坐臥位、頭高足低位均不利于休克病人的病情改善。舉一反三：不同的疾病有不同的適宜體位。比如顱腦手術后常采取頭高足低位，有利于減輕腦水腫；腹部手術后常采取半坐臥位，有利于引流等。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.休克代償期的臨床表現包括（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓正常或稍高E.脈壓縮小答案：ABCDE解析：休克代償期，機體通過一系列代償機制維持生命體征相對穩(wěn)定。病人可出現精神緊張、興奮或煩躁不安；皮膚蒼白、四肢厥冷；尿量減少；血壓正常或稍高，但脈壓縮小。舉一反三：休克代償期的表現是判斷休克早期的重要依據。要注意與失代償期和微循環(huán)衰竭期區(qū)分。例如失代償期血壓會明顯下降，微循環(huán)衰竭期會出現DIC等嚴重表現。2.引起低血容量性休克的原因有（）A.大面積燒傷B.嚴重創(chuàng)傷C.急性心肌梗死D.劇烈嘔吐、腹瀉E.脾破裂答案：ABDE解析：大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、脾破裂可導致大量血液或體液丟失，劇烈嘔吐、腹瀉可導致體液大量丟失，這些都可引起低血容量性休克。急性心肌梗死主要引起心源性休克。舉一反三：休克按病因分為低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克等。不同病因的休克治療原則也有所不同，比如低血容量性休克主要是補充血容量，感染性休克要控制感染等。3.休克病人在補充足夠液體后，血壓仍偏低，中心靜脈壓正常，應給予（）A.強心藥B.血管收縮藥C.血管擴張藥D.大量皮質激素E.繼續(xù)補充液體答案：AB解析：在補充足夠液體后，血壓仍偏低，中心靜脈壓正常，說明心臟功能可能有所下降，可給予強心藥增強心肌收縮力；同時也可適當使用血管收縮藥升高血壓。血管擴張藥會使血壓進一步降低；大量皮質激素一般用于感染性休克等有炎癥反應時；此時液體已足夠，無需繼續(xù)補充液體。舉一反三：在休克治療中，根據血壓、中心靜脈壓等指標來調整治療方案很關鍵。如果中心靜脈壓低、血壓低，提示血容量嚴重不足，需快速大量補液等。三、判斷題（每題5分，共20分）1.休克病人的最佳體位是頭低腳高位。（）答案：錯誤解析：休克病人最佳體位是中凹位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，可增加回心血量，有利于呼吸和循環(huán)，而不是頭低腳高位。舉一反三：體位對休克病人的病情有重要影響。錯誤的體位可能導致回心血量減少、呼吸不暢等問題。比如昏迷病人常采取側臥位，防止誤吸。2.休克早期的主要變化是微循環(huán)擴張。（）答案：錯誤解析：休克早期主要變化是微循環(huán)收縮，通過一系列神經-體液調節(jié)，使毛細血管前括約肌強烈收縮，真毛細血管網關閉，微循環(huán)內血流減少。舉一反三：休克各期微循環(huán)變化不同。要理解不同時期變化的機制和意義。比如微循環(huán)擴張期是由于酸性代謝產物堆積等原因，使毛細血管前括約肌松弛，大量血液進入真毛細血管網。3.中心靜脈壓高于正常范圍，提示血容量不足。（）答案：錯誤解析：中心靜脈壓高于正常范圍，提示心功能不全或血容量過多；中心靜脈壓低，提示血容量不足。舉一反三：中心靜脈壓是反映血容量和心功能的重要指標。在臨床中，常結合血壓等指標來判斷病情和指導治療。比如中心靜脈壓低、血壓低，提示血容量嚴重不足；中心靜脈壓高、血壓低，提示心功能不全。4.休克病人應常規(guī)給予高濃度吸氧。（）答案：錯誤解析：休克病人一般給予中、高流量吸氧，以提高血氧含量，改善組織缺氧，但不是常規(guī)給予高濃度吸氧。高濃度吸氧可能會引起氧中毒等不良反應。舉一反三：不同病情的吸氧濃度和方式不同。比如慢性阻塞性肺疾病病人一般給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，防止抑制呼吸中樞。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述休克病人的病情觀察要點。答案：-生命體征：-體溫：休克病人可出現體溫不升或發(fā)熱。體溫突然升高表示有感染存在，體溫驟降提示病情惡化。-血壓：血壓是反映休克程度的重要指標。收縮壓低于90mmHg、脈壓差小于20mmHg是休克存在的表現。血壓回升、脈壓差增大，表明休克好轉。-脈搏：休克早期脈搏增快，隨病情進展，脈搏細弱甚至摸不清。脈搏逐漸增強、脈率轉為正常，提示病情好轉。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度。呼吸急促、變淺、不規(guī)則，提示病情惡化；呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，預后不良。-意識狀態(tài)：意識反映腦組織灌注情況。休克早期病人煩躁不安，隨休克加重，病人可出現意識模糊甚至昏迷。若病人由煩躁轉為安靜、意識逐漸清醒，提示病情好轉。-皮膚色澤及溫度：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷提示休克加重；皮膚逐漸轉紅、溫暖，說明微循環(huán)灌注改善。-尿量：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是判斷休克是否糾正的重要依據。成人尿量每小時少于30ml提示腎灌注不足，若尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上，表明休克已糾正。-中心靜脈壓：中心靜脈壓正常為5-12cmH?O。低于5cmH?O提示血容量不足；高于12cmH?O可能提示心功能不全或血容量過多。-實驗室檢查：監(jiān)測血常規(guī)、血氣分析、凝血功能、肝腎功能等指標。如血紅蛋白和紅細胞計數下降提示有失血；血氣分析可了解酸堿平衡和氧合情況；凝血功能異常提示可能出現彌散性血管內凝血。解析：全面觀察休克病人的病情變化，對于及時調整治療方案、判斷預后非常重要。生命體征、意識狀態(tài)、皮膚、尿量等方面的變化都能直觀或間接反映休克的嚴重程度和治療效果。中心靜脈壓和實驗室檢查則為治療提供更準確的數據支持。舉一反三：在臨床護理中，對于不同類型休克病人，病情觀察重點雖有側重但又有共性。比如感染性休克病人，除了常規(guī)觀察外，還要重點觀察感染灶情況和體溫變化特點等。2.簡述休克病人的護理措施。答案：-一般護理：-體位：安置病人于中凹位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。-保暖：注意保暖，但避免用熱水袋、電熱毯等直接加熱，以免燙傷和使皮膚血管擴張，減少重要臟器的血液灌注。-保持呼吸道通暢：昏迷病人頭偏向一側，防止舌后墜和誤吸；及時清除呼吸道分泌物；必要時行氣管插管或氣管切開，給予氧氣吸入，中、高流量吸氧，維持PaO?在60mmHg以上。-補充血容量：-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，以確?？焖?、有效地補充液體。-合理補液：根據病人的病情、中心靜脈壓、血壓等情況調整補液速度和量。一般先快速輸入晶體液，后輸入膠體液，必要時輸入血液制品。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚色澤及溫度、尿量、中心靜脈壓等變化，詳細記錄每小時尿量和24小時出入量。-用藥護理：-血管活性藥物：根據醫(yī)囑準確使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中注意監(jiān)測血壓變化，根據血壓調整滴速。防止藥物外滲，若出現外滲，及時處理，以免引起局部組織壞死。-其他藥物：根據休克病因，合理使用抗生素、糖皮質激素等藥物，注意觀察藥物不良反應。-心理護理：關心、安慰病人及家屬，解釋病情和治療措施，減輕其緊張、恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-原發(fā)病護理：積極配合醫(yī)生處理引起休克的原發(fā)病，如止血、處理創(chuàng)傷等。解析：休克病人的護理措施是多方面的，涵蓋了基礎護理、病情監(jiān)測、治療配合等各個環(huán)節(jié)。一般護理措施旨在為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，補充血容量是糾正休克的關鍵，病情觀察能及時發(fā)現病情變化，用藥護理確保藥物安全有效使用，心理護理和原發(fā)病護理對病人的康復也起著重要作用。舉一反三：不同類型休克在護理措施上也有一些特殊之處。比如過敏性休克病人，要迅速停用致敏物質，立即皮下注射腎上腺素等；心源性休克病人要特別注意觀察心臟功能變化等。五、討論題（每題20分，共20分）請討論感染性休克和低血容量性休克在治療和護理上的異同點。答案：-相同點：-治療方面：-補充血容量：兩者都需要盡快補充血容量，以糾正組織低灌注和缺氧。通過建立多條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，必要時輸血，維持有效循環(huán)血量。-糾正酸堿平衡失調：休克過程中都可能出現酸堿平衡紊亂，常需根據血氣分析結果，適當使用堿性藥物糾正酸中毒。-應用血管活性藥物：當血容量基本補足后，血壓仍不穩(wěn)定時，都可應用血管活性藥物來提升血壓，改善微循環(huán)。常用藥物有多巴胺、去甲腎上腺素等，使用過程中要密切監(jiān)測血壓變化并調整滴速。-維護重要臟器功能：都要注意保護心、肺、腎等重要臟器功能，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。例如，維持適當的血壓和氧供，必要時使用強心藥、利尿劑等藥物。-護理方面：-病情觀察：都需要密切觀察生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）、意識狀態(tài)、皮膚色澤及溫度、尿量、中心靜脈壓等變化，及時發(fā)現病情變化并報告醫(yī)生。-體位與保暖：都采取中凹位以增加回心血量和減輕呼吸負擔；都要注意保暖，但避免局部加熱。-呼吸道護理：都要保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側，防止誤吸，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧支持。-心理護理：都要關注病人及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，減輕其緊張、恐懼情緒。-不同點：-治療方面：-病因治療：這是兩者最主要的區(qū)別。感染性休克需要積極控制感染，針對病原菌選用敏感的抗生素進行抗感染治療，同時處理原發(fā)感染灶，如膿腫切開引流等。低血容量性休克則主要針對導致血容量丟失的原因進行處理，如止血（對于創(chuàng)傷出血、消化道出血等進行止血措施）、補充丟失的體液（如燒傷病人補充燒傷創(chuàng)面丟失的液體）。-糖皮質激素應用：感染性休克在病情嚴重、經充分液體復蘇后仍有低血壓等情況時，可早期、足量、短時間應用糖皮質激素，以減輕炎癥反應、穩(wěn)定細胞膜等。低血容量性休克一般較少使用糖皮質激素，除非合并有嚴重的應激反應等特殊情況。-護理方面：-感染監(jiān)測與護理：感染性休克病人要重點監(jiān)測感染相關指標，如體溫、血常規(guī)、血培養(yǎng)等結果，加強對感染灶的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。低血容量性休克病人相對更側重于出血部位的觀察和護理，如傷口出血情況等。-液體復蘇觀察重點：感染性休克病人在液體復蘇過程中，除了觀察血壓、中心靜脈壓等指標外，還要注意觀察感染中毒癥狀是否改善，如體溫是否下降、精神狀態(tài)是否好轉等。