2025年護(hù)理課題題目及答案神經(jīng)外科

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.神經(jīng)外科患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.顱內(nèi)出血C.癲癇發(fā)作D.深靜脈血栓形成答案：B解析：顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)后較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，可在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。感染多在術(shù)后一段時(shí)間逐漸出現(xiàn)；癲癇發(fā)作并非最常見；深靜脈血栓形成多在術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后，尤其是長期臥床患者才容易出現(xiàn)。2.對于神經(jīng)外科昏迷患者，為防止誤吸，應(yīng)采取的最佳體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭低足高位D.半坐臥位答案：B解析：側(cè)臥位可使口腔分泌物及嘔吐物易于流出，避免反流至氣管引起誤吸。平臥位不利于口腔分泌物引流，易導(dǎo)致誤吸；頭低足高位一般用于特殊治療情況，長期保持該體位可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常等問題；半坐臥位適用于一些清醒患者促進(jìn)呼吸等情況，但對于昏迷患者防止誤吸效果不如側(cè)臥位。3.神經(jīng)外科患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.體溫變化B.心率變化C.尿量變化D.血壓變化答案：C解析：甘露醇是常用的脫水劑，通過腎臟排泄起到脫水作用，使用過程中需密切觀察尿量變化，以了解其脫水效果及腎臟功能情況。體溫、心率、血壓雖然也需要觀察，但不是使用甘露醇時(shí)最主要觀察的指標(biāo)。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.神經(jīng)外科患者常見的護(hù)理問題包括（）A.有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)B.營養(yǎng)失調(diào)C.軀體移動(dòng)障礙D.有感染的危險(xiǎn)E.焦慮答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者因腦部病變及手術(shù)等原因，容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；由于病情可能影響進(jìn)食等，會(huì)有營養(yǎng)失調(diào)問題；腦部病變可能導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙即軀體移動(dòng)障礙；手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體抵抗力下降等因素使患者有感染的危險(xiǎn)；患者對疾病及預(yù)后的擔(dān)憂容易產(chǎn)生焦慮情緒。2.神經(jīng)外科術(shù)后患者呼吸道護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.定時(shí)翻身拍背C.鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽D.必要時(shí)吸痰E.給予高流量吸氧答案：ABCD解析：保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，定時(shí)翻身拍背有助于痰液松動(dòng)排出，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽可促進(jìn)肺擴(kuò)張和痰液排出，必要時(shí)吸痰能及時(shí)清除呼吸道分泌物。一般神經(jīng)外科術(shù)后患者若無嚴(yán)重缺氧情況，不需要給予高流量吸氧，以免引起氧中毒等不良反應(yīng)。3.神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括（）A.肢體功能鍛煉B.語言功能訓(xùn)練C.認(rèn)知功能訓(xùn)練D.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練E.心理康復(fù)指導(dǎo)答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理是多方面的。肢體功能鍛煉幫助恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能；語言功能訓(xùn)練針對有語言障礙的患者；認(rèn)知功能訓(xùn)練可改善患者認(rèn)知；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練提高患者自理能力；心理康復(fù)指導(dǎo)可緩解患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)全面康復(fù)。判斷題（每題5分，共4題）1.神經(jīng)外科患者床頭抬高15°-30°主要目的是為了減輕頭部水腫，降低顱內(nèi)壓。（）答案：正確解析：床頭抬高15°-30°可利用重力作用，促進(jìn)頭部靜脈回流，減輕頭部水腫，從而降低顱內(nèi)壓。2.神經(jīng)外科患者在使用約束帶時(shí)，不需要定時(shí)松解。（）答案：錯(cuò)誤解析：使用約束帶時(shí)必須定時(shí)松解，一般每2小時(shí)松解一次，防止長時(shí)間約束導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙、皮膚損傷等并發(fā)癥。3.神經(jīng)外科術(shù)后患者引流管護(hù)理時(shí)，引流管應(yīng)保持通暢，避免受壓、扭曲。（）答案：正確解析：引流管通暢對于引出顱內(nèi)液體等至關(guān)重要，受壓、扭曲會(huì)導(dǎo)致引流不暢，影響患者恢復(fù)，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。4.對于神經(jīng)外科癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即往其口中塞入硬物，防止咬傷舌頭。（）答案：錯(cuò)誤解析：癲癇發(fā)作時(shí)往患者口中塞入硬物可能導(dǎo)致患者牙齒損傷、口腔黏膜損傷等，甚至可能因誤吸造成窒息。正確做法是將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，可在上下臼齒間放置牙墊等軟物。簡答題（每題15分，共2題）1.簡述神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓增高的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。答案：-觀察要點(diǎn)：-意識狀態(tài)：密切觀察患者意識水平的變化，如是否從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷，意識障礙程度的加深往往提示顱內(nèi)壓增高加重。-生命體征：監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸。顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢而有力、呼吸深慢（庫欣反應(yīng)），同時(shí)注意體溫變化，發(fā)熱可能與顱內(nèi)感染等有關(guān)，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓。-瞳孔變化：觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對光反射。顱內(nèi)壓增高若導(dǎo)致腦疝，可出現(xiàn)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射遲鈍或消失。-頭痛、嘔吐情況：詢問患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，觀察嘔吐是否為噴射性，噴射性嘔吐常提示顱內(nèi)壓急劇升高。-肢體活動(dòng)：觀察患者肢體的肌力、肌張力情況，有無肢體活動(dòng)障礙或原有肢體活動(dòng)障礙加重，這可能是顱內(nèi)病變進(jìn)展壓迫神經(jīng)所致。-護(hù)理措施：-一般護(hù)理：患者床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；保持病室安靜、舒適，減少探視，避免患者情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。-病情觀察：按上述觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測病情變化，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，必要時(shí)給予吸氧，維持良好的氣體交換，避免因缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-脫水治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速靜脈滴注脫水劑如甘露醇等，注意觀察尿量及脫水效果，同時(shí)觀察患者有無水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-防止顱內(nèi)壓驟然升高：避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，若患者便秘，可給予緩瀉劑或低壓小量灌腸，防止用力排便使腹壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。2.簡述神經(jīng)外科術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-妥善固定：引流管應(yīng)妥善固定于床旁或患者衣服上，防止引流管移位、扭曲、受壓或脫落，確保引流管通暢。-保持通暢：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，術(shù)后早期引流液顏色較深，多為血性，隨著時(shí)間推移顏色逐漸變淺。若引流液突然增多或減少、顏色異常（如出現(xiàn)渾濁、絮狀物等），提示可能存在異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。-嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。引流管口周圍皮膚保持清潔干燥，定期消毒，一般每日消毒更換敷料。-控制引流速度和量：根據(jù)患者病情及醫(yī)囑調(diào)節(jié)引流速度，避免引流過快、過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，引起腦移位等并發(fā)癥。一般術(shù)后早期引流速度可稍快，以引出積血等，但應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)；后期根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。記錄每日引流液的量。-拔管護(hù)理：當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淡，患者病情穩(wěn)定，達(dá)到拔管指征時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行拔管。拔管后觀察局部有無滲血、滲液，患者有無頭痛、頭暈等不適癥狀。討論題（每題20分，共1題）在神經(jīng)外科護(hù)理中，如何進(jìn)行有效的疼痛管理？請結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行討論。答案：在神經(jīng)外科護(hù)理中，有效的疼痛管理至關(guān)重要，它不僅能減輕患者痛苦，還能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。以下從多個(gè)方面闡述如何進(jìn)行有效的疼痛管理，并結(jié)合實(shí)際案例說明。評估疼痛：準(zhǔn)確評估疼痛是疼痛管理的基礎(chǔ)。采用多種評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）等，讓患者對疼痛程度進(jìn)行量化評分。同時(shí)，要了解疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛等）、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)和緩解因素等。例如，在實(shí)際案例中，患者李某，因顱腦手術(shù)后出現(xiàn)頭痛，護(hù)士通過與患者溝通，使用NRS評分法，患者自評疼痛為7分，同時(shí)了解到患者頭痛為搏動(dòng)性，主要在變換體位時(shí)加重，休息后稍有緩解。這為后續(xù)制定針對性的疼痛管理方案提供了依據(jù)。藥物治療：根據(jù)疼痛評估結(jié)果，合理使用止痛藥物。對于輕度疼痛，可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；對于中度至重度疼痛，可能需要使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，但要注意藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、便秘等。在李某的案例中，醫(yī)生根據(jù)疼痛評分及患者情況，給予口服布洛芬止痛，同時(shí)告知護(hù)士密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。護(hù)士在給藥后，定時(shí)詢問患者疼痛緩解情況，并觀察有無藥物不良反應(yīng)，如患者未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)，疼痛評分逐漸降至4分。非藥物治療：-心理干預(yù)：神經(jīng)外科患者因?qū)膊『褪中g(shù)的擔(dān)憂，往往會(huì)加重疼痛感受。通過與患者溝通，解釋疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。例如，護(hù)士經(jīng)常與李某交流，向他介紹手術(shù)恢復(fù)的過程以及疼痛是暫時(shí)的，幫助李某緩解焦慮情緒，從而在一定程度上減輕了疼痛的主觀感受。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用冷敷、熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等物理方法緩解疼痛。如對于一些因術(shù)后頭皮傷口引起的疼痛，早期可給予冷敷，減輕局部充血水腫，緩解疼痛；后期可熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口愈合。李某在術(shù)后第二天，護(hù)士為其進(jìn)行了頭皮冷敷，每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)，患者表示疼痛有所減輕。-環(huán)境管理：營造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少噪音、強(qiáng)光等不良刺激，有利于患者放松身心，減輕疼痛。護(hù)士為李某調(diào)整病房燈光亮度，保持病房安靜，為其創(chuàng)造了良好的休息環(huán)境，使患者在身心放松的狀態(tài)下，對疼痛的耐受性有所提高。多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)外科疼痛管理需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定整體治