寶寶急性腹瀉營(yíng)養(yǎng)管理演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與評(píng)估營(yíng)養(yǎng)管理原則嬰幼兒喂養(yǎng)策略食物選擇與禁忌監(jiān)控與調(diào)整預(yù)防與家庭護(hù)理01概述與評(píng)估急性腹瀉定義與癥狀急性腹瀉是指24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)顯著增加（通?！?次），且糞便性狀改變（呈水樣、黏液便或血便），病程一般持續(xù)不超過(guò)14天。常見(jiàn)病原體包括輪狀病毒、諾如病毒、細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）及寄生蟲(chóng)感染。定義與病程特征除腹瀉外，可能伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹痛、食欲減退及脫水癥狀（如尿量減少、眼窩凹陷、皮膚彈性下降）。重癥患兒可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）或代謝性酸中毒。典型臨床表現(xiàn)需與慢性腹瀉、食物過(guò)敏、乳糖不耐受等疾病區(qū)分，通過(guò)病史采集（喂養(yǎng)史、接觸史）及實(shí)驗(yàn)室檢查（便常規(guī)、輪狀病毒抗原檢測(cè)）明確病因。鑒別診斷要點(diǎn)腹瀉導(dǎo)致腸道吸收功能受損，易引發(fā)熱量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，尤其對(duì)低體重或早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)更高。頻繁嘔吐和進(jìn)食減少會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)缺口，需警惕生長(zhǎng)遲緩風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析能量與營(yíng)養(yǎng)素流失水樣便造成大量水分和電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）丟失，嬰幼兒血容量調(diào)節(jié)能力弱，易發(fā)展為中重度脫水，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化及精神狀態(tài)。脫水與電解質(zhì)失衡腸黏膜損傷可能暫時(shí)性降低乳糖酶活性，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，需評(píng)估是否需改用低乳糖或無(wú)乳糖配方奶。繼發(fā)性乳糖不耐受病史采集重點(diǎn)詳細(xì)記錄腹瀉起病時(shí)間、頻率、性狀（是否含血或黏液）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐）、近期飲食變化及疫苗接種史（如輪狀病毒疫苗）。體格檢查核心指標(biāo)評(píng)估脫水程度（皮膚彈性、前囟張力、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）、測(cè)量體重變化（與病前對(duì)比）、觀察有無(wú)腹脹或腸鳴音異常。實(shí)驗(yàn)室檢查建議輕癥可僅做便常規(guī)+潛血；重癥或血便患兒需加做血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯匾獣r(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)或病毒PCR檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)狀況篩查記錄近期攝食量、喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶/輔食），計(jì)算每日實(shí)際攝入熱量占需求量的百分比，評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)。初始評(píng)估要點(diǎn)02營(yíng)養(yǎng)管理原則水分與電解質(zhì)補(bǔ)充避免高糖飲料果汁、碳酸飲料等高糖液體會(huì)加重腸道滲透性腹瀉，應(yīng)嚴(yán)格避免，以防脫水癥狀惡化。母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性母乳喂養(yǎng)的寶寶應(yīng)繼續(xù)哺乳，母乳中的水分和電解質(zhì)比例適宜，同時(shí)含有免疫因子，有助于腸道修復(fù)和感染控制?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）的使用口服補(bǔ)液鹽是預(yù)防和治療脫水的重要手段，其配方包含葡萄糖、鈉、鉀等電解質(zhì)，能有效糾正水電解質(zhì)失衡，建議在腹瀉初期即開(kāi)始使用。能量攝入維持低脂易消化飲食選擇米粥、面條、土豆泥等低脂碳水化合物食物，減少腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)提供基礎(chǔ)能量支持。逐步恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入腹瀉緩解后優(yōu)先引入低脂酸奶、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高脂肉類加重消化負(fù)擔(dān)。少量多餐喂養(yǎng)模式急性期每3-4小時(shí)喂養(yǎng)一次，單次量減少至平時(shí)的50%-70%，以降低腸道刺激并提高營(yíng)養(yǎng)吸收率。鋅可縮短腹瀉病程并降低復(fù)發(fā)率，推薦每日補(bǔ)充10-20mg元素鋅，持續(xù)10-14天以促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。鋅補(bǔ)充的必要性維生素A缺乏地區(qū)需額外補(bǔ)充，其與鋅協(xié)同可增強(qiáng)腸道屏障功能，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。維生素A的協(xié)同作用特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株）可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制病原體定植，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。益生菌的輔助治療微量營(yíng)養(yǎng)素平衡03嬰幼兒喂養(yǎng)策略母乳喂養(yǎng)調(diào)整增加喂養(yǎng)頻率母乳喂養(yǎng)的寶寶在腹瀉期間應(yīng)適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù)，縮短間隔時(shí)間，以補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免單次喂養(yǎng)量過(guò)大加重腸道負(fù)擔(dān)。調(diào)整母親飲食補(bǔ)充乳糖酶哺乳期母親需避免高脂、高糖及易致敏食物（如牛奶、海鮮等），減少通過(guò)母乳傳遞的潛在刺激物，確保母乳成分溫和易消化。若寶寶出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳糖酶滴劑，分解母乳中的乳糖，減輕腹瀉癥狀。123低乳糖或無(wú)乳糖配方急性期可暫時(shí)將配方奶稀釋至原濃度的1/2~2/3，逐步恢復(fù)至全濃度，避免高滲透壓加重腹瀉。適當(dāng)稀釋喂養(yǎng)添加益生菌選擇含特定益生菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株）的配方奶，或額外補(bǔ)充益生菌制劑，幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。優(yōu)先選擇低乳糖或無(wú)乳糖的特殊醫(yī)學(xué)用途配方奶，降低腸道因乳糖消化不良導(dǎo)致的滲透性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。配方奶選擇與調(diào)制暫停新輔食腹瀉期間應(yīng)暫停引入未嘗試過(guò)的輔食，避免因食物不耐受或過(guò)敏加重癥狀，待恢復(fù)后再逐步添加。輔食引入原則選擇低纖維食物已添加輔食的寶寶可給予米湯、蘋果泥、胡蘿卜泥等低纖維、高淀粉食物，減少腸道蠕動(dòng)并吸附水分。避免高糖高脂忌用果汁、甜點(diǎn)等高糖食物，以及油炸食品等高脂食物，防止因滲透性腹瀉或消化負(fù)擔(dān)延長(zhǎng)病程。04食物選擇與禁忌推薦食物清單低纖維谷物如大米粥、小米粥或燕麥粥，易消化且能提供能量，幫助穩(wěn)定腸道功能。蒸煮蔬菜胡蘿卜、南瓜等根莖類蔬菜富含果膠，可吸附腸道水分，緩解腹瀉癥狀。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)少量去皮雞肉、魚(yú)肉或豆腐，補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)避免加重腸道負(fù)擔(dān)。益生菌食物無(wú)糖酸奶或發(fā)酵乳制品含活性益生菌，有助于恢復(fù)腸道菌群平衡。避免食物類型果汁、糖果等高糖食品會(huì)加劇腸道滲透壓，導(dǎo)致水分流失加重腹瀉。高糖食物普通牛奶或冰淇淋可能因乳糖不耐受引發(fā)腹脹或二次腹瀉。乳糖含量高的乳制品油炸食品、肥肉等難以消化，可能刺激腸道蠕動(dòng)，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。高脂及油炸食品010302如芹菜、韭菜等可能機(jī)械性刺激腸道，增加排便頻率和不適感。粗纖維蔬菜04按標(biāo)準(zhǔn)比例調(diào)配的補(bǔ)液鹽可預(yù)防脫水，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，優(yōu)于普通飲水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）癥狀緩解后逐步引入瘦肉泥、土豆泥等半流質(zhì)食物，避免過(guò)早恢復(fù)常規(guī)飲食。分階段漸進(jìn)喂養(yǎng)01020304香蕉（Banana）、米飯（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast）組合，溫和且低刺激，適合腹瀉初期。BRAT飲食母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)哺乳，但母親需暫時(shí)避免高脂、辛辣食物以減少乳汁刺激。母乳喂養(yǎng)調(diào)整特殊飲食方案05監(jiān)控與調(diào)整脫水跡象監(jiān)測(cè)通過(guò)輕捏寶寶腹部或手背皮膚，觀察回彈速度，若回彈緩慢或出現(xiàn)褶皺，提示可能存在脫水現(xiàn)象，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。皮膚彈性評(píng)估記錄寶寶排尿頻率和尿液顏色，尿量減少或尿液呈深黃色時(shí)，表明體內(nèi)水分不足，需增加補(bǔ)液量并調(diào)整喂養(yǎng)方案。尿量及顏色觀察注意寶寶是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍等異常表現(xiàn)，這些可能是中重度脫水的信號(hào)，需立即就醫(yī)干預(yù)。精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)體重恢復(fù)跟蹤每日體重記錄喂養(yǎng)效率分析生長(zhǎng)曲線對(duì)比使用精準(zhǔn)電子秤在固定時(shí)間（如晨起空腹）測(cè)量寶寶體重，連續(xù)記錄數(shù)據(jù)以評(píng)估體液丟失和恢復(fù)趨勢(shì)，體重持續(xù)下降需警惕營(yíng)養(yǎng)攝入不足。將當(dāng)前體重?cái)?shù)據(jù)與既往生長(zhǎng)曲線對(duì)比，若偏離正常百分位范圍，需結(jié)合臨床檢查排除慢性營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙等問(wèn)題。根據(jù)體重變化調(diào)整母乳或配方奶喂養(yǎng)頻率與單次攝入量，確保熱量與蛋白質(zhì)攝入滿足恢復(fù)期需求，必要時(shí)引入低滲口服補(bǔ)液鹽輔助。階梯式飲食過(guò)渡在醫(yī)生指導(dǎo)下添加特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株）以修復(fù)腸道菌群，同時(shí)補(bǔ)充鋅制劑（每日10-20mg）縮短腹瀉病程并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。益生菌與鋅補(bǔ)充過(guò)敏原排查對(duì)反復(fù)腹瀉患兒進(jìn)行飲食日記記錄，排除牛奶蛋白、麩質(zhì)等常見(jiàn)過(guò)敏原，必要時(shí)采用水解蛋白配方或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品替代。從清淡流質(zhì)（如米湯、蘋果汁）逐步過(guò)渡至低渣半流質(zhì)（如胡蘿卜泥、香蕉），最后恢復(fù)常規(guī)飲食，避免高糖、高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃迭代06預(yù)防與家庭護(hù)理衛(wèi)生習(xí)慣強(qiáng)化手部清潔管理家長(zhǎng)和看護(hù)人員需在接觸寶寶前后、處理食物前、更換尿布后嚴(yán)格洗手，使用肥皂和流動(dòng)水搓洗至少20秒，避免病原體通過(guò)手口傳播。餐具與玩具消毒輔食食材需新鮮并徹底清洗，肉類、魚(yú)類充分煮熟，避免生熟交叉污染，剩余食物冷藏不超過(guò)24小時(shí)且需加熱至75℃以上再食用。寶寶使用的奶瓶、碗勺等餐具應(yīng)每日高溫蒸煮或紫外線消毒，塑料玩具定期用安全消毒液浸泡沖洗，防止細(xì)菌滋生。食物安全處理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整腹瀉恢復(fù)期逐步引入低渣、低纖維食物如米粥、蘋果泥，避免高糖、高脂及乳制品加重腸道負(fù)擔(dān)，少量多餐減輕消化壓力。補(bǔ)液方案持續(xù)執(zhí)行即使癥狀緩解，仍需按體重補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（ORS），維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水復(fù)發(fā)，每日監(jiān)測(cè)尿液顏色和排尿頻率。環(huán)境隔離防護(hù)腹瀉患兒應(yīng)單獨(dú)使用便盆，排泄物用漂白劑處理后再?zèng)_棄，避免與其他兒童共用毛巾、寢具，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)預(yù)防措施長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化